溶血磷脂酸调控骨改建作用的研究进展

溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)是机体内天然存在的一种小分子甘油磷脂。其在人体内分布广泛,与其受体LPA 1-6结合后,经复杂的下游信号转导机制,介导细胞增殖、迁移等多种细胞学行为,进而参与肿瘤发生发展、炎症、创伤愈合等生物学过程。近年来,LPA在调控骨代谢方面的作用受到越来越多的关注。它一方面可以直接作用于骨相关细胞,另一方面可以作为骨组织中神经-血管-免疫-骨的潜在交联因子,为骨改建提供良好的微环境,进一步影响骨再生。该文就溶血磷脂酸调控骨代谢作用的研究进展作一综述。

生物钟基因调控干细胞分化的研究进展

生物钟在各类生物中广泛存在,调节生物体的各项生理活动,其主要依赖于生物钟基因的节律性表达。生物钟基因在多种生理过程中发挥重要作用,其中已被证明与组织再生密切相关。干细胞是再生医学的着重关注点,调控干细胞定向分化可实现组织修复再生。已有研究表明生物钟基因是调控干细胞分化的关键因素,因此靶向生物钟基因显示出一定的治疗前景。该文对近年生物钟基因在多种干细胞分化过程中的调控作用及其相关机制研究进行阐述和分析,为再生医学应用方向提供可能思路。

口腔种植数字化外科导板临床应用规范

通过口腔种植数字化外科导板的引导,种植医师可以将种植体按照术前设计的最佳位点和路径植入缺牙区牙槽骨,在保证高成功率的同时使种植过程更加安全、精准和微创。但目前国内尚无关于口腔种植数字化外科导板的临床应用规范,由于医疗机构等级和临床医师技术水平存在差异,使得该技术在实际临床应用中存在一定的风险;同时缺乏一个标准化操作流程,也不利于该技术的规范化推广。因此,为进一步推动口腔种植数字化外科导板的规范化应用,中国老年学和老年医学学会在广泛征求意见、参考相关文献的基础上,结合多年临床实际应用经验,经过多次讨论和修订,形成《口腔种植数字化外科导板临床应用规范》的团体标准。本团体标准内容涵盖了口腔种植数字化外科导板使用时的基本要求、适应证和禁忌证、操作流程、常见并发症及处理措施、精度验证等方面,以期为口腔医疗机构临床规范化应用口腔种植数字化外科导板提供参考依据。

即刻负荷种植牙的重建研究

目的:探讨种植体即刻负荷后(牙合)重建对种植体周骨质变化的影响。方法:26枚骨内种植体植入8例患者口内,13枚为即刻负荷,13枚为延期负荷。采用数码X线片仪测定种植体周骨密度变化并作相关临床指征分析。结果:即刻负荷种植体周骨质密度的改善较延期负荷者明显。,结论:种植即刻修复中的(牙合)稳定和平衡是即刻负荷种植体形成骨整合界面的保证。

骨内牙种植体临床效果评价──Ⅲ．龈下细菌定植观察

采用细菌分离培养方法，对功能负荷后的钛叶状牙种植体和天然牙局部的龈下细菌定植数量及构成比进行了计数并分析。结果显示，各实验程期种植体与天然牙龈下细菌构成比有差异，但主要优势菌群构成比及细菌生长数量比无差异。说明钛叶状种植牙在行使功能中能保持局部的微生平衡，并与天然牙能保持功能协调。这一结论进一步证实了钛叶状种植牙的良好适应植和组织相容性。

成骨细胞和牙周膜成纤维细胞交互作用的初探

目的 了解牙周组织再生中两种重要的细胞 (成骨细胞和牙周膜成纤维细胞 )之间的相互调控作用 ,以探讨牙周膜形成和维持的相关因素及其对牙种植体周围结构的影响机制。方法 采用原代培养法获取同一SD大鼠的成骨细胞和牙周膜成纤维细胞 ,将两种细胞分别接种于培养板上 ,再置于细胞培养池中以建立体外共同培养模型 ,分别测试两种细胞的碱性磷酸酶 (ALP)及Ⅰ型胶原表达。结果 两种细胞在共同培养后 ,其ALP活性都发生显著变化 ,牙周膜成纤维细胞ALP表达明显提高 ,而成骨细胞ALP则降低 ;Ⅰ型胶原未发生显著变化。结论 当两种细胞在体外共同培养时 ,牙周膜成纤维细胞能抑制成骨细胞的成骨作用 ,而成骨细胞则能诱导牙周膜成纤维细胞向成骨样细胞分化。

羟基磷灰石种植体—骨界面的超微结构观察

本研究采用羟基磷灰石陶瓷种植体植入30只日本大耳种家兔的新鲜拔牙窝内,分不同实验程期处死动物,将羟磷灰石种植区组织采取特殊方法处理以保证界面完整,X-线透射电镜分析。观察发现,随着羟磷灰石陶瓷(HA)植入体内时间的延长,HA—组织界面从早期无定形结构,逐渐过渡到骨整合界面,骨组织与 HA 融为一体。这种形成于种植区的骨组织被称之为化生骨。HA 是一种骨相容性良好的生物材料。

种植体周I、III型胶原的分布及与骨整合的关系研究

目的 :了解种植体周骨整合形成后在骨质改建过程中胶原的作用。方法 :通过动物实验的方法 ,苦味酸 -天狼星红染色及偏振光显微镜的观察 ,考察了天然牙周、种植体周及拔牙窝的颈、中、底不同部位I型胶原和III型胶原的数量及其比例关系及与骨整合之间的联系。结果 :发现种植体周的Ⅰ和Ⅲ型胶原纤维具有和天然牙、拔牙窝不同的分布特点。在牙种植体周牙槽窝的中部和底部Ⅰ、Ⅲ型的胶原纤维的数量及其比值高过天然牙和拔牙窝 ;而在同一牙窝内的分布较均匀。结论

即刻种植义齿修复发展现状

经典的牙种植修复需要经历漫长的拔牙创愈合期和种植体骨愈合期。如何缩短临床愈合期、加快种植体骨性结合界面的形成和改建是目前口腔种植学界的研究热点。在确保种植体初期稳定性的前提下，给即刻植入种植体施加生理范围的负荷将不会干扰种植体骨性结合，50～100μm范围的微动不会妨碍种植体骨界面的形成，且即刻加载有促进牙种植体周围骨组织成骨的作用，可用于治疗牙列缺失和牙列缺损的单个或多个牙修复。

天然牙─游离端叶状种植体联合固定义齿三维有限元研究──Ⅲ.底层支架材料对应力传递的影响

用3D－FEM研究了上部修复材料弹性模量大小对天然牙一游离端叶状种植体联合固定义齿应力传递的影响，结果发现：分散载荷时，天然牙上所受到的力有一部分通过上部支架传到种植体上，并且随着修复材料弹性模量的增大传递的力也增大，但增大很少；集中载荷时金塑固定义齿较全塑固定义齿更有利于分散种植体上受到的力，应力分布更均匀。

钛金属牙种植体周围粘膜炎症与周围界面骨吸收

对钛金属种植牙的临床考查指征进行了综合分析比较，结果显示：界面形成骨整合的钛金属种植牙周的骨吸收量、种植牙周龈沟深度及龈沟液含量能客观反映种植牙的健康状态。本文还强调指出个体差异、宿主反应对种植牙周组织影响的重要性。

牙种植修复中的咬合重建

当患者牙缺失导致固有的咬合关系丧失或因缺牙后影响咬合功能时,牙种植修复需要进行咬合重建。但由于牙列结构和咀嚼功能的个体差异较大,目前对治疗方案的评价指标尚无统一的量化标准。在临床工作中应以已有的理论、知识、经验为基础,将不同患者的特点纳入较成熟的相关认知结构,以修复为导向,严格执行牙种植临床路径。在实施治疗中综合患者的主观评价、医师的个人经验,减少医患主观因素对治疗方案实施及操作的影响,以保证牙种植修复体获得健康、稳定的咬合功能。

下颌后牙区种植牙术后下唇麻木原因分析

本文通过对下颌后牙区行种植术后局部皮肤出现麻木的患者进行追踪观察，并与行相同手术治疗，其感觉正常的组群进行骨密度、下齿槽神经管管径及其与牙种植体的位置关系等进行比较分析，测试结果显示两组病例的测试指标无显著性差异。经过６个月的观察，皮肤感觉异常的９例患者均恢复正常，作者认为其原因是由于手术引起的下齿槽神经损伤所致，如治疗及时、得当，患者是可以完全康复的。

咬合关系异常的患者种植治疗方案

随着社会的进步,口腔疾病的预防及诊治被日益受到关注和重视。牙列的缺损和缺失是最常见、发病率最高的口腔疾病之一,由于牙列的缺损、缺失可因先天和后天等多重原因影响,治疗方案的个性化是其重要特点，影响着全身多系统健康，要求纵观全局拟定治疗方案，以保证治疗效果的有效性和长期稳定性。

种植义齿修复功能性咬合的几点思考

目的:探讨牙种植体冠桥修复设计在牙列形态功能重建中的临床意义。方法:随机抽取本院临床上采取种植单冠或种植体连冠、种植体固定桥、种植体-牙联合固定修复病例20例,追踪比较种植体、相邻牙、对合牙骨嵴顶水平变化及骨吸收方式,修复体结构变化特点、咀嚼主观感受、颞下颌关节症状、T-scan咬合记录等。结果及讨论:临床种植义齿修复治疗中,越来越多的咬合问题出现在就诊病人的不同治疗时期,有的患者经过医师的适当处理:如调改咬合、佩戴咬合垫、引导患者改变咀嚼习惯、不同修复时期选择不同质地的食品等可即刻或短期内恢复正常,骨吸收减缓,或有一定改建。但临床上也有一部分患者,从其牙列排列或咬合形态结构无明显异常,依照传统的治疗手段处理后仍无法解决或缓解咬合不适症状,如持续性咬合痛、异常咬合音、颞下颌关节弹响和颌面部局部酸困不适感甚至疼痛、嚼碎食物困难等。这类患者修复区咬合形态无明显异常。本课题研究结果认为:在目前尚缺乏垂直向咬合接触的正常形态标准情况下,种植修复较之天然牙修复更应该注重以近远中向(一牙对二牙)以及唇(颊)舌向关系正常的咬合形态标准作为咬合治疗的正常标准。过渡义齿修复及定期仔细地调改咬合十分重要。进一步建立满足种植修复体功能需求的、个体化的垂直向咬合接触正常标准,是今后研究的主要内容。

中国口腔种植学及专门人才培养——相互依存,相互促进

目的:回顾口腔种植教育的发展历程,探讨特色种植专科人才的培养。讨论:随着口腔医学及生物材料学的迅速发展,新兴的交叉学科口腔种植学成为口腔医学中发展最为迅速的学科。但一门学科发展的目标是知识的发现和创新,口腔种植学又是一门应用性极强的专业,如何科学的将该学科发展、完善,正确有效地服务于人类,成为摆在口腔医学者面前的一个挑战性的课题。80年代初,我国口腔医学界的老一辈专家高瞻远瞩,科学的将口腔种植学发展与口腔种植治疗临床技术专门人才的培养有机地结合,使两者得以相互依存,相互促进,经过近30年的发展,研究与应用的有机结合,使得我国的口腔种植学研究水平及临床技术达到国际先进水平,尤其在人才培养方面,我国口腔医学专业毕业的本科生、研究生成为该领域的主力军。结论:学科交叉是口腔种植学发展的动力,探讨式的(研究、应用)对人才培养十分重要。

牙槽骨缺损骨增量手术方案的专家共识

牙槽骨是牙种植修复的重要解剖基础,其不同的缺损程度决定了不同骨增量手术方案的选择,其中牙槽骨缺损骨增量手术是种植修复中非常关键的技术,然而其最终质、量、形重建效果受到诸多因素的影响。为了提高治疗效果,达到美观与功能兼顾的重建目标,临床医师需要掌握诊疗原则与规范的操作方法。为此,本文结合当前国内专家的临床经验与国外的相关临床指南,从牙槽骨缺损分类、骨增量手术方案的选择方面,对牙槽骨缺损骨增量技术进行了总结,形成专家共识。本共识建议:根据牙槽骨缺损与预期种植体植入位点的关系将缺损分为Ⅰ⁃0、Ⅰ⁃Ⅰ、Ⅱ⁃0、Ⅱ⁃Ⅰ及Ⅱ⁃Ⅱ五种类型。其中Ⅰ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选引导骨再生同期种植体植入术。Ⅰ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损均未超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术进行骨增量,延期种植或经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植体植入术。Ⅱ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选块状自体骨移植术(厚度≤4 mm)或牙槽嵴劈开术(厚度>4 mm)进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损,一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术或自体皮质骨帐篷技术或经牙槽嵴顶/侧壁开窗上颌窦底提升术进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅱ型为牙槽骨两侧骨板缺损且均超过预期种植体长度的50%,首选引导骨再生术联合使用刚性支架或侧壁开窗上颌窦底提升术或自体皮质骨帐篷技术,延期种植。本共识可为临床医生在牙槽骨缺损骨增量手术方案选择方面提供参考借鉴。

上颌窦提升术的历史、现状和发展

上颌后牙区的种植常常受限于垂直骨高度的不足,上颌窦提升术是解决上颌后牙区骨量严重不足的有效手段,可为种植体的成功植入打下基础。20世纪60年代,美国Philip Boyne教授提出侧壁开窗法即柯-陆技术来提升上颌窦黏膜,以增加上颌后牙区的骨量,1994年,Summers报道了骨凿技术(经牙槽嵴顶技术),这是一种微创的上颌窦底提升术,逐渐发展成为如今上颌窦提升技术的两大主流方法,即上颌窦外提升术和上颌窦内提升术。本文回顾了上颌窦提升技术的历史和现状,从上颌窦提升的手术方法、手术适应证、手术器械等方面的发展进行了综述。

倾斜基牙固定桥修复前后应力分布的各向异性三维有限元分析

目的采用各向异性的三维有限元模型,在斜向和垂直向载荷的作用下,研究固定桥修复时,倾斜基牙在修复前后应力分布的变化情况。方法采用螺旋CT扫描、自编程序和ANSYS软件建立起修复前后基牙的三维有限元模型,赋予下颌骨各向异性材料属性。并在修复前对两个基牙加载,修复后对固定桥进行加载,观察第二磨牙牙槽骨的应力分布变化情况。结果垂直向受载时,修复后倾斜基牙的应力分布改善明显,最大拉应力从修复前近中根尖(31.0Mpa)转移到修复后在近远中根尖(20.2Mpa);斜向受载时,倾斜基牙的应力分布改变较小。结论用固定桥修复倾斜基牙可以改善倾斜基牙的应力分布,但应降低牙尖斜度,减少基牙的侧向力。