高血压与低血压交替发作危象复杂病例一例

1临床资料患者,男性,71岁,因“反复头晕20 d,再发3 h”,于2023年4月21日17∶30入哈尔滨医科大学附属第一医院就诊。患者20 d前出现反复头晕,伴周身乏力;偶有胸痛、心悸,多于活动后出现。曾于外院就诊,外院诊断为:“急性心肌梗死?”“低血压状态”。

以血小板减少为主要特征的干燥综合征患者合并继发性心肌病1例

1临床资料患者,男,56岁,因“阵发性胸闷、气短5 d”,于2022年2月22日入院。患者5 d前无明显诱因出现胸闷、气短,呈阵发性,每次持续1 h左右,与活动无明显关系,休息可稍缓解。患者未进行系统治疗,为寻求进一步诊治来我院住院治疗。既往心力衰竭病史1年,继发性心肌病病史1年,高血压病史5年,收缩压最高150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

JAK-STAT信号通路和心肌葡萄糖代谢

葡萄糖是心肌的重要能源物质之一,葡萄糖转运及代谢是心脏进行各项生物学活动的基础。Janus激酶-信号转导和转录通路(JAK-STAT)是一条由多种细胞因子参与的信号转导通路,几乎存在于机体的所有组织中。该文总结关于心肌葡萄糖代谢与JAK-STAT信号通路关系的文献发现,JAK-STAT信号转导通路通过多种方式参与胰岛素诱导的心肌葡萄糖代谢。

心外膜脂肪组织与心房颤动关系的研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种常见的房性心律失常,AF导致的心功能损害和卒中是导致残疾及死亡的重要原因。心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)是一种具有重要内分泌和炎症功能的生物活性器官,近年来研究表明,EAT与AF的发生和发展有着密切的关系。现就EAT与AF的关系的研究进展作一综述,旨在为AF的预防和治疗提供新思路。

射血分数保留型心衰预后评估及其危险分层研究进展

射血分数保留型心衰(HFpEF)是最常见的一种心力衰竭,其死亡率与射血分数降低型心衰(HFrEF)相似。目前对于其预后及风险评估尚存在不确定性。本文将从危险因素、血清学指标、心脏超声参数及合并症等角度来阐述对HFpEF预后评估及其危险分层的研究进展。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂改善糖尿病心肌病心脏重构的研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是新型降糖药物,对糖尿病心肌病(DCM)有明确的治疗效果。心脏重构作为DCM普遍存在的特征表现,因表型和机制的复杂性引起广泛关注。该文介绍DCM心脏重构的表现以及SGLT2i对DCM心脏重构改善作用的潜在机制。

阵发性室上性心动过速患者射频消融术后发生复视1例

心脏射频消融术在临床中被广泛应用于心房颤动、室上性心动过速等心律失常疾病的治疗中,取得显著疗效的同时也出现了种类各异的并发症。除心包填塞、心肌损伤、心脏穿孔等常见并发症外,一些发病率较低、表现复杂的并发症亦需要引起足够的警惕和重视。本文报道1例阵发性室上性心动过速患者在射频消融术后发生复视的病例。

射血分数中间值心力衰竭的研究进展

射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)在临床特点、病因、合并症等方面具有不同于其他类型心衰的特征,而在治疗方面似乎能受益于传统心力衰竭治疗和新型抗心力衰竭药物治疗,但其获益情况还需要进一步证实。本文从国内外的研究进展对HFmrEF的临床特点、治疗及预后指标等方面进行归纳阐述。

慢性心功能衰竭患者血浆尾加压素Ⅱ、内皮素和肾上腺髓质素的变化

目的研究尾加压素Ⅱ、内皮素和肾上腺髓质素在慢性心功能衰竭患者血浆中含量的变化并探讨其临床意义。方法采用放射免疫法测定40例正常人、42例心功能衰竭患者治疗前后的血浆尾加压素Ⅱ、内皮素和肾上腺髓质素的含量,同时采用彩色多普勒超声心动图测定左心室射血分数和左心室重量指数。结果心功能衰竭患者血浆尾加压素Ⅱ水平明显低于正常对照组(1.53±0.74pmol/L比4.78±1.57pmol/L,P<0.01),治疗后与治疗前相比尾加压素Ⅱ水平明显升高(3.63±1.09pmol/L比1.53±0.74pmol/L,P<0.01)。血浆尾加压素Ⅱ水平与心功能级别负相关(r=-0.77,P<0.01),与左心室射血分数正相关(r=0.80,P<0.01),与左心室重量指数负相关(r=-0.39,P=0.01)。心功能衰竭患者血浆内皮素水平明显高于正常对照组(51.83±11.38ng/L比43.69±4.76ng/L,P<0.05),治疗后轻度升高,较治疗前差异无显著性(P>0.05)。心功能衰竭患者血浆肾上腺髓质素水平明显高于正常对照组(26.14±9.46ng/L比19.10±4.74ng/L,P<0.05),治疗后降低,较治疗前没有统计学差异(P>0.05)。结论多种舒、缩血管活性肽共同参与心功能衰竭的病理生理过程。尾加压素Ⅱ的含量可能作为评价心室重构及心功能衰竭严重程度的指标,它有利于心功能衰竭的诊断,并可能成为心力衰竭治疗的一个新的靶点。

高血压患者血浆尾加压素Ⅱ的变化

目的观察高血压患者血浆尾加压素Ⅱ(U-Ⅱ)变化及其与血压的相关性,了解U-Ⅱ的可能作用和临床意义。方法选择原发性高血压患者80名,根据中国高血压防治指南的高血压分级标准将入选病例分为3组:高血压1、2、3级;采用放射免疫法检测血浆U-Ⅱ的含量;同时选择体检者20名作为正常对照组。结果高血压患者U-Ⅱ的含量高于对照组[(3.3±1.3)比对照组:(1.8±0.6)pmol/L,P<0.01]。高血压1、2、3级组U-Ⅱ的含量分别为(1.6±1.0)、(3.2±1.0)、(4.3±1.0)pmol/L,3组间差异有非常显著意义(P<0.01)。高血压分级与血浆U-Ⅱ含量的变化呈显著正相关(r=0.641,P<0.01)。结论高血压患者血浆U-Ⅱ含量高于正常对照组,与高血压分级显著相关。

生物标志物与心脏再同步化治疗反应关系研究的进展

心脏再同步化治疗(CRT)作为心衰的非药物治疗手段,在符合植入适应证的患者中仍有约30%的无反应率。本文就生物标志物与CRT反应关系研究的进展作一综述,旨在为预测CRT反应提供方向。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对心力衰竭时心肌代谢的影响

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,其发生发展涉及复杂的病理生理过程,其中心肌代谢异常是不可忽视的因素之一。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂作为一种新型口服降糖药,在降低心血管疾病的死亡率和心力衰竭患者的再住院率,调节心脏代谢方面发挥了显著作用。本综述阐述正常及衰竭心脏的代谢变化,并对SGLT2抑制剂对心力衰竭中心肌代谢方面的影响进行总结,旨在指导临床用药。

脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义

目的探讨脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在AMI早期诊断中(尤其是3h内)的应用价值。方法对30例AMI患者于入院即刻采静脉血测定cTNT、cTNI、CK-MB、MYO和H-FABP浓度,并同时检测50名健康体检者作对照。结果在发病后3h内入院的AMI患者中,五种标志物的敏感性顺序由高到低为H-FABP>MYO>CK-MB>cTNT=cTNI。发病后3～6h入院的AMI患者中,五种标志物的敏感性顺序由高到低为H-FABP>MYO>CK-MB>cTNT>cTNI。对检测AMI的五种标志物的敏感性进行比较,H-FABP要优于MYO、CK-MB、cTNT和cTNI(P<0.05或P<0.01)。结论血清H-FABP较MYO、CK-MB、cTNT、cTNI对早期(尤其是3h内)AMI具有更好的诊断价值。

反义纤溶酶原激活物抑制剂1 RNA对家兔动脉粥样硬化形成的影响

为探讨纤溶酶原激活物抑制剂 1反义RNA对家兔血浆纤溶活性及纤溶酶原激活物抑制剂 1的表达、血脂及对动脉粥样硬化斑块形成的影响 ,通过聚合酶链反应扩增纤溶酶原激活物抑制剂 1第二外显子 ,将聚合酶链反应产物纯化克隆后连入真核细胞表达载体pcDNA3.1,构建纤溶酶原激活物抑制剂 1反义RNA重组质粒。将pcDNA3.1 反义纤溶酶原激活物抑制剂 1重组质粒注射到哈尔滨大白兔腹部皮下组织。通过发色底物法测定家兔血浆组织型纤溶酶原激活物及纤溶酶原激活物抑制剂 1活性变化 ,通过免疫组织化学方法检测组织中纤溶酶原激活物抑制剂 1表达的改变。测定家兔血脂变化 ,病理检测其动脉粥样硬化程度。结果显示 ,应用反义纤溶酶原激活物抑制剂 1RNA重组质粒的家兔血浆纤溶酶原激活物抑制剂 1活性降低 ,组织型纤溶酶原激活物活性升高 ,纤溶酶原激活物抑制剂 1蛋白表达于内皮细胞 ,而在平滑肌细胞中未表达 (动脉粥样硬化对照组中内皮细胞、平滑肌细胞和泡沫细胞内均有表达 ) ;应用反义纤溶酶原激活物抑制剂 1RNA重组质粒的家兔胆固醇和甘油三酯明显低于动脉粥样硬化对照组 (96± 4 2mg L比 12 3± 12mg L ,15± 10mg L比 4 6± 2 9mg L) ,且动脉粥样硬化程度亦轻于后者。以上提示 ,反义纤溶酶原激活物抑制剂

慢性心力衰竭患者血中CgA、BNP与NE水平变化的临床观察

目的：探讨不同程度心力衰竭患者血浆嗜铬粒蛋白A（CgA）、脑钠尿肽（BNP）及去甲肾上腺素（NE）水平的变化及其临床意义。方法： 慢性心力衰竭（CHF）患者50（男35，女15）例，年龄在37～79（60±12）岁；其中扩张性心肌病27例，缺血性心肌病23例；健康对照组30（男22，女8）例，年龄在45～68（56±10）岁。采用ELISA法检测CgA、NE。采用放免法测定BNP。所有入选者行超声心动图检查, 测量左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD） 。比较CHF患者血浆CgA、BNP、NE水平与对照组之间的差异；血浆CgA、 BNP、NE水平与心功能及LVEF以及3种激素之间的相关性；CHF组治疗前及治疗后CgA、BNP、NE水平的变化。结果： CHF患者血浆CgA、BNP、NE水平与对照组相比明显升高［CgA（124±79） μg/L vs.（24±10）μg/L；BNP （262±111）n/L vs.（78±29）ng/L；NE （504±356）ng/L vs.（102±68）ng/L,均P〈0.05）。血浆CgA、BNP、NE水平分别随心功能NYHA分级程度的加重而显著增高,并与LVEF呈负相关。患者血浆CgA分别与BNP、LVEDD正相关。CHF组治疗前、后比较，血浆BNP、NE水平明显下降，而CgA水平无变化。结论： CHF患者血浆CgA、BNP及NE水平的变化与心衰的发生和发展有关。

右心衰竭的诊治进展

1概述 右心衰竭是指由于心血管系统结构或功能的异常而导致右心室充盈或射血功能受损所引起的一种复杂的临床综合征。右心功能不全可不伴有心力衰竭的症状和体征，当患者存在进行性右心衰竭的病变时，这种无症状的心功能不全可认为是右心衰竭的早期阶段。临床上关于右心衰竭的诊断要求至少满足以下2个条件：右心衰竭的症状和体征；右心结构或功能异常的客观证据或增加的心腔内压力。

急性心肌缺血再灌注期心室易颤期测定的意义

选用家兔为心肌缺血、再灌注动物模型，测得心肌缺血、再灌注期的心室易颤期（ＶＰ），见其较正常心肌ＶＰ显著延长，且与自发性心律失常发生的时相基本一致，说明缺血、再灌注心律失常的发生与缺血再灌注时心肌细胞兴奋性恢复的差别增大、电生理不稳定期延长有关，ＶＰ的测定可以反映心电不稳定程度和室颤（ＶＦ）发生的倾向性。

心脏猝死的预测因子

对心脏猝死的危险性进行准确的预测是防止其发生的有效措施。现从缺血、左室收缩功能、心电学指标和血清学指标等方面对心脏猝死的非侵入性预测因子进行了综述,并对其敏感性和特异性进行了评价。