尚佳:乙肝患者抗病毒治疗的重要性

记者:乙肝患者一定要接受抗病毒治疗吗?尚佳教授:先分享一个案例。26岁,男性,由他的母亲陪同来就诊。面色黄黄的,化验结果显示他的血浆甲胎蛋白(A F P)达到了6万多,B超检查显示有结节存在。我问他是什么病,他漫不经心地回答说他患有乙肝,这是他的第一句话。我问他最近是否喝酒,他告诉我.

尚佳:青少年乙肝治疗

记者:尚教授,您好!对于青少年乙肝的诊断,目前有什么新的关注点吗?尚佳教授:现在青少年乙肝患者不在少数,我在临床工作中发现,有一部分患者年龄非常小,第一次来检查就诊断为肝硬化,而有些患者一生都不会发病。所以我们一直在讨论,如何甄别需要治疗的青少年患者,怎么样通过观察发病年龄、表面抗原定量、HBV DNA定量、影像学等一系列检测来判断。

葛根芩连汤通过IRS-1/PI3K/AKT通路对胃肠湿热型2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响

目的探究葛根芩连汤通过胰岛素受体底物-1(IRS-1)/磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)通路对胃肠湿热型2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响。方法将40只SD大鼠随机分为正常组(2 mL生理盐水灌胃)、造模组(2 mL生理盐水灌胃)、二甲双胍组(4.17 mg/100 g二甲双胍灌胃)和葛根芩连汤组(1 g/100 g葛根芩连汤灌胃),每组10只。采用高脂高糖饲料加腹腔注射链脲佐菌素(STZ)构建2型糖尿病大鼠模型,随后喂食油脂、42°白酒及蜂蜜水构建胃肠湿热型2型糖尿病大鼠模型。测量各组大鼠不同时间节点体质量,血糖仪测定空腹血糖(FBG);ELISA检测空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化、计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);HE染色检测肝组织病理学变化;检测肝组织过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量变化。Western blot检测肝组织IRS-1、PI3K、p-PI3K、AKT及p-AKT蛋白变化。结果与正常组比较,造模组大鼠体质量、FBG、FINS及HOMA-IR、GSH-Px、CAT、SOD、IRS-1、p-PI3K/PI3K及p-AKT/AKT水平均明显下降(P<0.05)、TG、TC、IL-6、TNF-α及MDA含量均显著升高(P<0.05),可见局灶性肝实质损失。与造模组比较,二甲双胍组及葛根芩连汤组大鼠体质量、FBG、FINS及HOMA-IR、GSH-Px、CAT、SOD、IRS-1、p-PI3K/PI3K及p-AKT/AKT水平均明显升高(P<0.05)、TG、TC、IL-6、TNF-α及MDA含量均显著降低(P<0.05),显示正常的肝实质。结论葛根芩连汤可明显改善胃肠湿热型2型糖尿病糖脂紊乱,可能是通过IRS-1/PI3K/AKT通路发挥作用。

罗沙司他联合促红细胞生成剂治疗肾移植术后并发难治性肾性贫血1例

肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症之一,也是并发心血管疾病的独立危险因素。肾性贫血的主要原因是红细胞生成素缺乏,还包括尿毒症毒素、慢性炎症等。促红细胞生成剂(ESA)联合铁剂一直是肾性贫血的主要治疗方法,但试验表明,使用高剂量的ESA使血红蛋白(Hb)≥130 g/L会增加心血管疾病、血栓栓塞及死亡率的风险^([1])。缺氧诱导因子-脯氨酸羟化酶抑制剂是治疗肾性贫血的新药物,可通过激活缺氧诱导因子、刺激内源性促红细胞生成素的产生来诱导红细胞生成,罗沙司他是代表药。

黑膏药源流追溯与工艺考究

黑膏药是中国传统剂型之一,属中医外治范畴,历史悠久,疗效确切,现多用于经皮渗透释放、穴位贴敷等治疗。长期以来,黑膏药逐渐改进为工艺成熟、安全性较高的一种剂型。通过整理古籍文献,采用文献研究及计量学方法,追溯黑膏药演变历史及工艺考究,取古精华,传承创新,为其制剂开发及临床应用提供参考。

聚乙二醇干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎患者血清HBsAg清除率的效果分析

目的真实世界中评价聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)在治疗慢性乙型肝炎(CHB)中清除HBsAg的效果。方法回顾性纳入2017年6月—2021年1月就诊于河南省人民医院感染科的411例CHB患者,所有患者均应用PEG-IFNα-2b治疗。收集患者性别、年龄、抗病毒治疗方案、基线HBsAg水平、治疗后HBsAg水平,观察分析24、48及96周HBsAg清除率。在不同HBsAg基线水平(<500 IU/mL、500~1500 IU/mL、1501~5000 IU/mL)及不同既往治疗情况和治疗方案后应用PEG-IFNα-2b,比较各随访节点的HBsAg清除率。计量资料两组间比较采用成组t检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验和趋势性χ^(2)检验。结果完成24周治疗患者HBsAg清除率9.9%(26/263)。完成48周治疗患者HBsAg清除率19.7%(25/127)。完成96周治疗患者HBsAg清除率41.7%(30/72)。不同基线HBsAg水平患者治疗24、48及96周时HBsAg清除率比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为52.265、32.764、30.918,P值均<0.01),随着治疗时间延长,HBsAg清除率逐渐升高,并且这种趋势有统计学意义(趋势χ^(2)值分别为44.517、29.147、22.260,P值均<0.01)。随访24、48及96周时,HBsAg 500~1500 IU/mL组和1501~5000 IU/mL组的HBsAg清除率较HBsAg<500 IU/mL组均明显下降(P值均<0.001)。在治疗24、48及96周时,治疗情况(初治或经治)及治疗方案(单用或联合)患者相比较,仅初治与经治组在男女比例上存在差异(χ^(2)=5.029,P=0.025);初治或经治组间、单用或联合治疗组间HBsAg清除率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论PEG-IFNα-2b在治疗CHB中对清除HBsAg有良好的效果,并且基线HBsAg水平越低,HBsAg清除率越高,随着治疗时间的延长,HBsAg清除率呈上升趋势。基线HBsAg 500 IU/mL可作为优势人群的分界点。

HBeAg阳性慢性HBV感染分期和治疗新进展

世界卫生组织(WHO)提出,到2030年将慢性病毒性肝炎发病率和死亡率分别降低90%和65%的目标。随着治疗丙型肝炎的直接抗病毒药物的普及应用,占全球30%(约8100万) HBsAg阳性中国乙型肝炎的疾病负担将为实现WHO所定的战略目标提出了挑战。我国可能还存在一些未被诊断或未接受治疗的HBV感染者。新近发表的一些研究细化了慢性HBV感染者的临床分期,并建议应该给予最适合的治疗方案。《扩大慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗的专家意见》[1]是基于我国口服抗HBV药物价格大幅降低的背景下,为现今慢性HBV感染诊疗领域重要的推荐意见,结合2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》,为我国CHB患者的治疗策略提出了指导意见。本文重点介绍血清HBeAg阳性的高病毒载量(HBV DNA>7lg u/L)的慢性HBV感染者的感染分期和治疗策略。

人工肝血液净化系统治疗6例新型冠状病毒感染重症肺炎的疗效评估

目的:评估人工肝血液净化系统(Blood Purification-Artificial Liver Support System,BP-ALSS)用于新型冠状病毒感染重症肺炎疗效。方法:收集2020年1月23日至2020年2月16日收治于河南省人民医院的确诊为新型冠状病毒感染并合并重度肺部感染患者的临床资料,比较患者应用人工肝血液净化系统治疗前后血细胞计数、血气分析、细胞因子等指标的变化。结果:经过BP-ALSS治疗,6例患者治疗前后血液pH值、PCO_(2)、PO_(2)、SaO_(2)(动脉血氧饱和度)、乳酸水平好转,临床症状得到改善,3例患者治疗后各项细胞因子较治疗前指标下降。结论:早期人工肝血液净化可快速降低新型冠状病毒感染重症肺炎的炎症介质水平,提高肺泡-动脉间氧的交换,对病情恢复具有促进作用,外周血淋巴细胞比例对早期感染评估具有一定诊断价值。

纤溶活化指标变化对肝硬化患者的影响

为观察肝硬化患者外周血纤溶功能变化。分别用发色底物法、酶联免疫吸附法测定 6 8例肝硬化 ,37例正常人外周血的组织型纤溶酶原激活物活性 (t PA :A)及其抗原 (t -PA :Ag) ,纤溶酶原激活物抑制物活性 (PAI-A)及D -二聚体。结果显示 :肝硬化患者纤溶指标t -PA :A、t -PA :Ag及D -二聚体显著高于正常人 ,失代偿者明显高于代偿者。而PAI-A变化与其相反。提示 :肝硬化患者外周血存在不同程度的纤溶活性增高 ,测定上述指标对估计肝功能及临床用药有指导意义。

肝炎后肝硬化患者眼底血管变化的临床观察

肝炎后肝硬化患者常表现全身血液动力学改变。而眼底血管的变化最能早期反映全身血管和血液动力的异常。为此我们对８９例肝炎后肝硬化患者进行眼底动静脉血管变化的观察，同时以Ｂ超检测肝门静脉和脾静脉的直径并行肝功能检查，以此探讨肝硬化眼底血管变化与门脉高压和肝...

Web2.0时代的PLE建构初探

本文介绍了PLE(Personal Learning Enviornment)及其特征,并介绍了构建个人学习环境常用的社会性软件,通过分析知识学习和教学主要观点的变化归纳出构建PLE的方法和意义。

门脉高压症的诊治

门脉高压症是由于门静脉阻力加大及血流量增多而导致的门脉系统高压所引发的一系列临床症状群。常导致食管胃底静脉曲张、脾亢、腹水等严重并发症,是临床治疗的难点。近年来,随着门脉高压症诊治方面新的循证医学证据不断出现,临床指南或共识也有了更新,使得治疗更加规范化。

复方卡尼汀对血小板GMP140和β血小板球蛋白含量的影响

目的 :了解复方卡尼汀对肝硬化病人血浆中GMP 140及 β TG的影响。方法 :79例肝硬化病人随机分为 2组 ,对照组 4 0例 ,用常规 (10 %葡萄糖注射液 50 0mL +能量合剂 2支 +10 %氯化钾 10mL ,iv ,gtt,qd× 4wk)治疗 ,治疗组 39例 ,在常规治疗基础上加用复方卡尼汀 2支 ,iv ,gtt ,qd× 4wk。结果 :治疗组与对照组总有效率分别为 97%和 6 8%(P <0 .0 5)。治疗前后GMP 140和 β TG的差值 ,治疗组分别为 :(- 30 0 2± 1389) μg·L- 1,(- 2 7±2 2 ) μg·L- 1;对照组分别为 :(- 911± 1318) μg·L- 1,(8± 7) μg·L- 1,均P <0 .0 1。结论 :复方卡尼汀具有降低血浆中GMP 140及 β TG的含量 。

鼓励乙肝优势患者追求临床治愈

我国是慢性乙型病毒性肝炎(以下简称“慢乙肝”)的高发国家,中国疾病预防控制中心流行病学数据显示,我国一般人群中乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)流行率为6.1%,据此推算慢性HBV感染者约8600万。慢乙肝控制不佳所导致的肝硬化、肝衰竭、肝癌等疾病负担十分沉重,除建议应早期规范抗病毒治疗,以降低HBV相关不良事件发生率之外,同时应当鼓励有一定治疗基础、且自身条件满足的“优势患者”积极追求临床治愈,为实现WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎的公共卫生危害”做出努力。

供应链管理模式下采购管理分析

文章从供应链的角度出发,首先论述了供应链环境下采购的定义,采购管理的特点和模式;接着,阐释了传统的采购管理与供应链管理模式下采购管理的区别;最后,介绍了采购管理中的方法分析,通过具体案例的计算论证经济订货批量这一方法。

有氧运动对2型糖尿病心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨有氧运动对2型糖尿病心力衰竭患者心功能及血糖的影响。方法选择50例心功能Ⅱ级或Ⅲ级的2型糖尿病心力衰竭患者,随机分为对照组(单纯药物治疗)和观察组(有氧运动联合药物治疗)各25例。评估患者治疗前和治疗12周后的血糖情况、6 min步行试验距离,以及心彩超左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(EF)。结果治疗12周后,观察组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、LVEDD值均显著低于对照组,EF值、6 min步行试验距离均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病心力衰竭患者进行有氧运动可有效提高心功能。

某区22500例集体儿童视力筛查结果的分析

目的了解和探讨成都市成华区内2.5~6岁儿童视力情况,为幼儿园儿童集体眼保健工作提供理论基础。方法使用视力筛查仪随机选取成都市成华区所属幼儿园2.5~6岁儿童22500例进行视力测试,并统计分析筛选结果。结果 22500例儿童当中有1250例视力存在问题,占总筛查人数的5.5%,其中1188例为屈光不正。屈光不正中760例散光,356例远视,60例近视,12例斜视,其他眼病62例。在屈光不正中,屈光不正性弱视28例,占45%。结论 6岁以前是儿童视力发育关键期,常规进行视力筛查可以发现视力问题,特别是在6岁前发现弱视,可及时矫治,避免错过最佳治疗时机,造成终身遗憾。

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭216例

目的观察人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的疗效。方法使用人工肝支持系统联合常规治疗方法治疗肝功能衰竭216例,并与214例常规治疗对照。结果治疗组的有效率为96.3%(208/216),存活率为72.7%,对照组为60.3%,54.7%,治疗组优于对照组。结论人工肝支持系统联合内科常规方法治疗肝功能衰竭疗效优于常规治疗。

MicroRNA-10a-5p促进大鼠心肌细胞凋亡的研究

目的研究microRNA-10a-5p(miR-10a-5p)对新生大鼠心肌细胞活力及凋亡的影响。方法原代培养的SD新生大鼠心肌细胞分为:对照组(转染无意义RNA序列)、miR-10M组(行miR-10a-5p模拟物转染)、miR-10I组(行miR-10a-5p抑制剂转染)。转染48h后,免疫荧光法和q RT-PCR法检测转染效率;MTT法检测细胞活力;PI单染、荧光显微镜观察细胞凋亡情况;Western blot方法检测凋亡相关蛋白caspase-3的表达量。结果相比于对照组,miR-10M组miR-10a-5p的表达量显著增高(P<0.05),细胞活力显著降低(P<0.05),细胞凋亡增高(P<0.01),caspase-3表达量显著升高(P<0.05);而miR-10I组,miR-10a-5p的表达量显著降低(P<0.05),细胞活力显著升高(P<0.05),细胞凋亡降低(P<0.05),caspase-3表达量无明显变化。结论摇miR-10a-5p可能降低大鼠心肌细胞活力,且通过caspase途径促进细胞凋亡。