血清甲状腺激素、NLR及CRP/ALB与肺癌术后谵妄的关系

目的分析血清甲状腺激素、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)及C反应蛋白/白蛋白比值(CRP/ALB)与肺癌术后谵妄的关系。方法选取2021年1月至2022年12月于北京市第六医院进行肺癌根治术患者118例作为研究对象。根据ICU意识混乱评分法进行谵妄评估,有35例患者发生术后谵妄(谵妄组),83例患者术后未发生谵妄(非谵妄组)。分析影响肺癌患者术后谵妄的单因素,采用多元Logistic回归分析影响肺癌术后谵妄的多因素;比较谵妄组不同谵妄程度患者血清甲状腺激素、CRP/ALB、NLR水平;采用Pearson相关系数分析血清甲状腺激素、CRP/ALB、NLR与肺癌术后谵妄的相关性。结果两组性别、合并患有高血压、ASA分级以及T_4、TSH、FT_4水平等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、合并患有糖尿病、睡眠障碍以及T_(3)、FT_(3)、CRP/ALB、NLR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析显示:年龄≥60岁、合并患有糖尿病、睡眠障碍以及T_(3)<1.31 nmol/L、FT_(3)<5.15 pmol/L、CRP/ALB>0.120、NLR≥7.79均是影响肺癌发生术后谵妄的危险因素(P<0.05);轻度、重度术后谵妄患者T_4、TSH、FT_4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);轻度术后谵妄患者T_(3)、FT_(3)水平高于重度术后谵妄患者,CRP/ALB、NLR水平低于重度术后谵妄患者,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示:T_(3)、FT_(3)与肺癌术后谵妄呈负相关,CRP/ALB、NLR与肺癌术后谵妄呈正相关(P<0.05)。结论肺癌根治术患者术后T_(3)、FT_(3)、CRP/ALB、NLR水平与术后谵妄发生有一定关联,通过检测上述指标水平可为临床评估术后谵妄严重程度提供参考资料。

CRRT联合ECMO对犬ARDS肺保护作用的实验研究

目的探讨持续床旁肾脏替代治疗（CRRT）对体外膜肺氧合相关炎症反应（ECMO-reliedSIRS）的清除作用和犬急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺的保护作用。方法选取成年杂种犬30只制成油酸所致ARDS模型，随机分为对照组（Control组）、假手术组（Sham组）、ECMO组（EC组）、ECMO＋CRRT组（EC＋CR组）。不同治疗过程中均留取9个时间点血标本检测IL-6和TNF-α。实验结束后留取肺组织匀浆标本，检测IL-6和TNF-α并测量肺组织湿干比（W／D），分重力依赖区和非重力依赖区留取肺组织进行光镜病理观察。结果治疗开始后血清炎症因子（IL-6、TNF-α）明显升高，与EC组比较EC＋CR组分别在随后2～4h和1-2h下降，与EC组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。W／D提示运行ECMO后EC＋CR组较EC组减轻（P〈0．05），EC＋CR组病理学评分及肺组织中炎症细胞因子（IL-6、TNF-α）浓度较EC组均减轻（P〈0．05）。结论ECMO相关性炎症反应加重了肺损伤，CRRT对ECMO相关炎症反应有一定的清除作用，对犬ARDS肺损伤有一定的保护作用。

血管内皮生长因子及其+405G/C基因多态性与急性肺损伤的相关性

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)及VEGF(+405G/C)基因多态性与急性肺损伤(ALI)的相关性。方法收集2009年6月至2011年12月我院重症监护室(ICU)收治ALI患者的临床资料,计算急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和氧合指数;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测ALI患者及对照组血清VEGF水平;采用聚合酶链反应-限制片段长度多态性技术(PCR-RFLP),检测ALI患者及对照组VEGF(+405G/C)基因多态性。结果血清VEGF水平ALI组显著高于对照组[分别为(151±76)pg/mL和(112±45)pg/mL,P=0.002];血清VEGF水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.337,P=0.017);ALI组与对照组相比,CC基因型频率(28%)、GC基因型频率(60%)和C等位基因频率(58%)显著高于对照组[分别为24%(P=0.009)、38%(P=0.009)和43%(P=0.034)],C等位基因个体的ALI相对风险度增加(OR=1.83,95%CI为1.04～3.19)。结论血清VEGF水平在ALI早期升高,VEGF可以反映ALI严重程度;VEGF基因多态性与ALI有关联,VEGF(+405C)等位基因可能是ALI的易感基因。

ICU呼吸机相关性肺炎的病原学及其药敏分析

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学及其耐药性特点。方法将北京市第六医院收治在ICU中给予呼吸机的患者281例作为观察组,另选取同一时间收治的医院获得性肺炎患者293例作为对照组,就两组患者的致病菌及其耐药性进行总结。结果 281例VAP患者中,检出致病菌314例,革兰阴性(G-)球菌占52.23%,革兰阳性(G+)球菌占38.21%,其他占9.56%;293例医院获得性肺炎患者中,检出致病菌327例,G-球菌占52.60%,G+球菌占16.52%,其他占30.88%,两组患者致病菌种类差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 VAP患者感染致病菌以G-球菌为主,其次为G+球菌、其他病原体,同时VAP患者的致病菌耐药性要高于医院获得性肺炎致病菌。

血清CRP、BNP、PCT与脓毒症并发ALI程度的相关性

目的分析血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、B型脑钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)与脓毒症急性肺损伤(acute lung injury,ALI)程度的相关性。方法选取2019年1月至2022年12月我院收治的脓毒症患者53例为对象,其中并发肺损伤者32例,无肺损伤者21例;并发肺损伤者根据急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分标准分为低危组15例、高危组17例,根据临床预后分为预后好26例与预后差6例。测定血清CRP、PCT及BNP水平,对比CRP、BNP、PCT水平及APACHEⅡ评分,分析检测指标与联合检测脓毒症并ALI预后。结果肺损伤者CRP(72.98±2.44 vs.15.58±3.21)μg/ml、PCT(4.18±0.16 vs.0.41±0.11)ng/ml、BNP水平(852.68±51.47 vs.205.58±45.59)ng/L及APACHEⅡ评分(14.98±2.15 vs.8.66±1.12)比较(P<0.05);高危组CRP(142.65±15.96 vs.68.21±8.45)μg/ml、PCT(10.09±1.33 vs.2.08±0.34)ng/ml、BNP水平(1425.52±95.44 vs.796.54±45.59)ng/L及APACHEⅡ评分(21.65±3.01 vs.13.14±1.02)比较(P<0.05);预后差者CRP(123.65±5.47 vs.70.58±3.12)μg/ml、PCT(12.18±1.35 vs.4.69±0.84)ng/ml、BNP水平(1329.18±91.41 vs.709.54±60.58)ng/L及APACHEⅡ评分(19.52±3.97 vs.13.36±3.48)分较预后好者(P<0.05);联合检测对脓毒症并ALI预后不佳的诊断特异度、灵敏度分别为77.89%、83.92%,曲线下面积(AUC)为0.859(95%CI:0.779~0.935)。结论血清CRP、BNP及PCT检测可反映脓毒症ALI程度,判断预后,具有临床意义。