基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂用于神经内科住院医师规范化培训中的价值分析

目的 探讨基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂用于神经内科住院医师规范化培训中的价值。方法 选取2020年2月-2022年2月在无锡市人民医院神经内科参加住院医师规范化培训的1 00名学生,随机分为对照组和观察组,每组各50名。对照组采用常规教学方法,观察组采用基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂教学方法,培训3个月后比较2组学生考核成绩(理论考核、实践考核和临床思维)、规培满意度以及相关人员(带教老师、科室主任和护士)对规培医师的评价。结果 观察组培训后理论考核总分、实践考核总分和临床思维得分均高于对照组(P<0.05),观察组规培满意度高于对照组(P<0.05),带教老师、科室主任以及护士对观察组规培医师的日常评价优于对照组(P<0.05)。结论 基于微信APP的时代任务导向式翻转课堂可以提高神经内科规培医师理论知识水平、实践技能和临床思维能力,并能提高规培医师培训满意度,有利于促进综合能力和个人素养的提升。

三七通舒联合恩必普治疗急性脑梗死血液流变学及动力学的影响

目的探讨三七通舒联合恩必普治疗急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)血液流变学及动力学的影响。方法选择2017年6月-2018年8月就诊的98例ACI患者作为研究对象。按照就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组,两组均为49例,其中对照组给予安慰剂治疗,治疗组给予三七通舒胶囊联合恩必普治疗。研究组49例,男28例,女21例,对照组49例,男32例,女17例。比较两组患者综合疗效;国立卫生研究院脑卒中量表:神经功能缺损程度评分(NIHSS);全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比积(PCV)及纤维蛋白原(FIB)等血液流变学指标水平;大脑中动脉血流速度(VMCA);高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)含量;Barthel指数(BI)评分。结果两组患者年龄、性别等一般资料无显著性差异,不具有统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者综合疗效有统计学意义,且治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后NIHSS评分较治疗前均显著下降,且治疗组下降更明显;两组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、FIB和PCV较治疗前均显著降低,且治疗组下降更明显(P<0.05);两组患者治疗后VMCA较治疗前均明显升高,且治疗组上升更明显(P<0.05);两组患者治疗后HDL含量较治疗前均明显升高,且治疗组上升更明显(P<0.05);两组患者治疗后LDL、TG、TC含量较治疗前均明显降低,且治疗组下降更明显(P<0.05);两组患者治疗后BI评分较治疗前均明显升高,且治疗组上升更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三七通舒联合恩必普可有效改善ACI患者神经损伤程度,降低血液黏度及纤维蛋白原水平,改善体内血脂水平,防止血栓形成,提高患者预后质量,且安全性高,具有临床应用价值。

辛伐他汀或阿托伐他汀联合依达拉奉对急性脑梗死颈动脉斑块及踝肱指数的影响

【目的】研究辛伐他汀或阿托伐他汀联合依达拉奉对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及踝肱指数的影响。【方法】选取本院2016年1月至2017年1月收治的急性脑梗死患者70例为研究对象，按随机数表法分为阿托伐他汀组与辛伐他汀组，每组35例。阿托伐他汀组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀＋依达拉奉，辛伐他汀组在常规治疗基础上给予辛伐他汀＋依达拉奉，比较两组临床疗效、血脂水平、炎症因子指标、颈动脉指标、踝肱指数。【结果】阿托伐他汀组治疗后血脂水平、炎症因子指标、颈动脉指标、踝肱指数显著优于辛伐他汀纽（P〈0．05），两组临床疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】阿托伐他汀或辛伐他汀联合依达拉奉可以降低急性脑梗死患者血脂与炎症水平，稳定颈动脉粥样硬化斑块，改善神经功能。但阿托伐他汀具有更强的调脂与抗炎作用。

丁苯酞胶囊联合多奈哌齐对老年血管性痴呆患者细胞因子、MMP-9、Hcy和SOD表达的影响

目的探讨丁苯酞胶囊联合多奈哌齐对老年血管性痴呆(VD)患者细胞因子、基质金属蛋白酶(MMP)-9、同型半胱氨酸(Hcy)和超氧化物歧化酶(SOD)表达的影响。方法选择老年VD患者102例,运用随机数字表法分为对照组与治疗组,各51例。对照组口服多奈哌齐治疗,治疗组在多奈哌齐基础上口服丁苯酞胶囊。两组治疗疗程12 w。比较两组治疗12 w总有效率;治疗前与治疗12 w细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-18:、MMP-9、Hcy和SOD水平变化及不良反应情况。结果治疗组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗12 w日常生活能力量表(ADL)评分高于治疗前,而临床痴呆评定(CDR)量表评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗12 w ADL评分显著高于对照组,而CDR量表评分显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗12 w长谷川痴呆量表(HDS)评分和简易精神状态量表(MMSE)评分显著高于治疗前(P<0.05);且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗12 w血清TNF-α、IL-6和IL-18水平显著低于治疗前(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗12 w血清MMP-9和Hcy水平显著低于治疗前,而SOD水平显著高于治疗前(P<0.05);且治疗组治疗12 w血清MMP-9和Hcy水平显著低于对照组,而SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较无统计学差异(P>0.05)。结论丁苯酞胶囊联合多奈哌齐对老年VD患者疗效良好,可降低细胞因子TNF-α、IL-6和IL-18水平,降低MMP-9和Hcy水平,提高SOD水平。

假性甲状旁腺功能减退症的神经系统表现的临床分析

目的总结以神经系统表现为特征的假性甲状旁腺功能减退症的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析6例以神经系统表现为特征的假性甲状旁腺功能减退症的临床资料。结果假性甲状旁腺功能减退症是一种罕见的遗传性疾病,有家族发病倾向,以低钙、高磷、PTH正常或偏高为主要特征,可伴有发育异常、智力发育迟缓等,部分病例有头痛、癫痫、手足抽搐、神经精神症状。诊断上需行血钙、血磷、甲状旁腺激素检查、头颅CT及假性甲状旁腺功能减退症的刺激试验以确诊。治疗上以补充钙剂和维生素D为主。结论以神经系统表现为特征的假性甲状旁腺功能减退症临床罕见,极易误诊,应积极结合临床早期诊断和治疗。

脑出血研究新进展

随着现代医疗科学技术的进步,人们对于脑出血的认识日益深入。本研究就脑出血病理损伤机制及治疗、预后等几个方面进行综述,概括了脑出血目前的研究进展与方向,以期为脑出血的相关研究提供科学参考。

尼莫地平治疗脑出血临床研究

目的观察尼莫地平治疗脑出血的临床疗效。方法 100例高血压脑出血患者随机分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用尼莫地平,比较两组临床疗效、治疗前后的临床神经功能缺损评分、临床残疾评分以及血肿和水肿带体积改变。结果治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05)。两组组治疗后临床神经功能缺损评分、临床残疾评分、血肿体积、水肿带体积各指标均优于治疗前,且治疗后两组组间比较均有显著性(P<0.01)。结论尼莫地平能明显的减少血肿体积和水肿带的体积,减少脑出血患者发生神经功能缺损和残疾的可能,提高治疗效果。

颅内静脉系统血栓形成5例临床分析

目的探讨颅内静脉系统血栓形成(CVT)的临床表现、影像学特征以及诊断治疗方法。方法回顾性分析无锡市人民医院5例CVT患者的临床特点及脑脊液、影像学特征与治疗方法。结果CVT是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。该病致病因素较多,临床表现多样,以往病死率较高,误诊率较高。结论随着临床CT、MRI,MRV的广泛应用,脑静脉窦血栓形成的诊断率明显升高。治疗方法在降颅压的同时给予抗凝和溶栓治疗。该病一经诊断,应尽早开始治疗。

帕金森病患者脑白质病变程度与血浆神经轴突导向因子1的相关性

目的 探讨帕金森病(PD)患者脑蛋白质病变程度与血浆神经轴突导向因子1(Netrin-1)的相关性。方法 选取2018年1月—2021年12月在南京医科大学附属无锡人民医院治疗的PD患者100例(PD组)。另取同期该院健康体检者100例作为对照组。比较两组血浆Netrin-1水平,分析不同脑白质病变程度PD患者血浆Netrin-1、H-Y分级、UPDRS-Ⅲ评分和MMSE评分。结果 PD组血浆Netrin-1低于对照组(P <0.05)。PD组H-Y分级、UPDRS-Ⅲ评分和MMSE评分中重度患者高于正常或轻度患者(P <0.05)。中重度PD患者H-Y分级、UPDRS-Ⅲ评分高于正常或轻度患者(P <0.05),血浆Netrin-1、MMSE评分低于正常或轻度患者(P <0.05)。血浆Netrin-1水平与脑白质病变程度(r_(s)=-0.574、P=0.003)、UPDRS-Ⅲ评分(r=-0.379,P=0.012)呈负相关,与MMSE评分呈正相关(r=0.377,P=0.010),与H-Y分级无相关性(r=0.110,P=0.223)。血浆Netrin-1水平诊断中重度脑白质病变的截断值为123.67 ng/L,ROC曲线下面积为0.856 (95%CI:0.785,0.928),敏感性和特异性分别为81.60%(95%CI:0.725,0.892)和78.40%(95%CI:0.703,0.885)。结论 PD患者血浆Netrin-1水平明显降低,与患者脑白质病变程度呈负相关,在诊断脑白质病变程度方面有一定应用价值。

血清抗幽门螺杆菌热休克蛋白60抗体与消化性溃疡的关系

目的 :探讨幽门螺杆菌 (Hp)感染患者血清抗幽门螺杆菌热休克蛋白60(Hsp60)抗体与消化性溃疡的关系。方法 :检测胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎患者Hp感染及血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体表达情况。结果 :(1)血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体阳性表达仅见于Hp阳性患者。Hp阳性胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者血清抗幽门螺杆菌Hsp抗体阳性率明显高于慢性浅表性胃炎患者 (均P<0.05)。(2)26例血清抗幽门螺杆菌Hsp抗体阳性的消化性溃疡患者在Hp根除及洛赛克疗程结束后4周 ,其中7例抗体转为阴性。结论 :血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体可能与Hp感染所致消化性溃疡的发生有关 ;血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体不能作为近期判断Hp根除与否的标准。

依达拉奉联合血栓通在脑梗死患者治疗中的应用及对神经功能影响分析

目的分析依达拉奉联合血栓通在脑梗死患者治疗中的应用及对神经功能的影响。方法选择2014年1月至2015年1月江苏省无锡市人民医院收治的100例脑梗死患者，按照人院顺序将患者分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组采用血栓通治疗，0．45g加入250ml0．9％氯化钠注射液中静脉滴注，1次／d，连续治疗2周。观察组在对照组的基础上给予依达拉奉治疗，30mg加入100ml0．9％氯化钠注射液中，与加有血栓通的0．9％氯化钠注射液一起进行静脉滴注，1次／d，连续治疗2周.比较2组患者的一股临床资料、临床疗效、神经功能缺损量表评分、日常生活能力指数评分。结果观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义[98．0％（48／50）比82．0％（41／50），P〈0．05]。治疗后1周及治疗后2周，观察组患者神经功能缺损量表评分均低于对照组，差异有统计学意义[（16．3±3．2）分比（23．6±4．8）分、（12．1±2．5）分比（17．6±3．2）分，P〈0．05]。治疗后1周及治疗后2周，观察组患者的日常生活能力指数评分均高于对照组，差异有统计学意义[（50±13）分比（41±11）分、（67±14）分比（51±11）分，P〈0．05]。结论依达托奉联合血栓通治疗啮梗死效果良好，能明显提高患者的神经功能以及日常生活能力。

横窦和乙状窦联合颈内静脉上段血栓形成1例报道

颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous thmmbosis，CVT）主要包括静脉窦血栓形成、大脑深静脉血栓形成和大脑浅静脉血栓形成，而后者比较少见。CVT是一种少见的缺血性脑血管疾病，病因多样，发病机制复杂，临床症状和体征缺乏特异性，因此常被漏诊和误诊。若不能及时明确诊断并进行针对性的治疗，死亡率则较高。现报道无锡市人民医院神经内科收治横窦、乙状窦联合颈内静脉上段血栓形成1例。

尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察

目的:尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法:90例高血压脑出血患者随机分为实验组(45例)和对照组(45例),对照组仅采用常规治疗,实验组在常规治疗的基础上采用尼莫地平进行治疗,比较两组临床疗效、治疗前后的临床神经功能缺损评分、临床残疾评分以及血肿和水肿带体积改变。结果:实验组和对照组的治疗有效率为73.33%和42.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组治疗前、后临床神经功能缺损评分分别为(18.58±3.06)、(12.31±2.74)和(18.28±2.97)、(15.22±2.72),实验组和对照组治疗前、后临床残疾评分分别为(38.93±3.37)、(61.57±3.03)和(37.51±4.962)和(43.48±7.19),实验组和对照组治疗前、后的血肿体积分别为(17.23±5.48)cm3、(7.93±3.33)cm3和(17.60±5.46)cm3、(10.97±4.25)cm3,实验组和对照组治疗前、后的水肿带体积分别为(7.73±3.20)cm3、(4.21±1.60)cm3和(7.83±3.19)cm3和(5.67±1.82)cm3,所有患者治疗后各指标均优于治疗前,治疗后两组组间比较均有有显著性(P<0.01)。结论:尼莫地平能够明显的减少血肿体积和水肿带的体积,提高治疗的效果,减少脑出血患者发生神经功能缺损和残疾的可能。

幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者血清抗幽门螺杆菌热休克蛋白60抗体表达的意义

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染患者血清抗幽门螺杆菌热休克蛋白60(Hsp60)抗体与慢性胃炎的关系。方法选择慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象,采用14C尿素呼气试验(14C-UBT)及活检组织病理染色检测Hp感染,采用间接固相免疫分析技术测定血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体表达情况,并对胃镜活检标本行病理检查了解胃黏膜炎症情况。结果①慢性浅表性胃炎患者血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体阳性表达阳性率为27.2%,慢性萎缩性胃炎为59.2%。Hp感染慢性萎缩性胃炎患者血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体阳性率明显高于慢性浅表性胃炎患者(P<0.01)。②血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体阳性的慢性胃炎患者胃黏膜Hp密度及14C-UBT测定尿素酶活性均明显高于Hsp60抗体阴性者。③血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体阳性的慢性胃炎患者胃黏膜慢性炎症严重程度和活动性均明显高于Hsp60抗体阴性者。结论血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体可能在幽门螺杆菌感染慢性胃炎的发生、发展中起重要作用。

幽门螺杆菌阳性慢性胃炎、消化性溃疡与血清抗热休克蛋白60抗体的关系

热休克蛋白(Hsp)是一种应激蛋白,在幽门螺杆菌(Hp)及人胃黏膜细胞中均有表达.研究表明Hp和宿主胃黏膜细胞所表达的Hsp具有一致的抗原结构,因此可能诱导宿主产生自身免疫反应,导致多种疾病[1,2].我们初步研究Hp感染的慢性胃炎、消化性溃疡患者及其血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体表达之间的关系,报告如下.