1423例根管治疗的临床分析

目的 评价四川大学华西口腔医院近年来根管治疗(RCT)的临床质量。方法 随机选择2 0 0 1年3月～2 0 0 2年2月在四川大学华西口腔医院牙体牙髓科门诊完成RCT的14 2 3颗患牙为研究对象,分析RCT的治疗质量及疗程情况。治疗2年后回访,评价RCT的2年临床疗效。结果 14 2 3颗患牙RCT的恰填率为79 97% ,欠填率为14 6 2 % ,超填率为5 4 1% ;磨牙根管全治率为89 4 4 % ;平均疗程为2 8周。患牙2年回访率为4 8 84 % ,RCT 2年临床成功率为94 39%。结论 2 0 0 1～2 0 0 2年华西口腔医院牙体牙髓科RCT临床质量较好,但磨牙RCT治疗质量有待提高。

慢性根尖周炎患牙根尖生物膜的细菌学研究

目的:对根尖生物膜细菌进行分离、培养和鉴定,了解根尖生物膜细菌的种类、组成和来源。方法:通过根尖外科手术收集25颗慢性根尖周炎患牙的根尖生物膜样本,同时收集其中20颗患牙的根管细菌样本。所有样本均按常规接种、分离、纯化后,根据耐氧实验、细菌和菌落的形态、菌落的颜色、革兰染色和生化实验对细菌进行鉴定。统计分析比较根尖生物膜和根管细菌的检出率、构成比,并对不同临床状态下的根尖生物膜细菌检出进行分析。结果:细菌检出发现92.0%根尖生物膜样本细菌培养阳性,G+菌和G-菌的检出率分别为80.0%和84.0%,专性厌氧菌和兼性厌氧菌的检出率分别为80.0%和44.0%;根管样本细菌检出情况与根尖样本基本一致。结论:根尖生物膜细菌检出率高,大多数样本为多种细菌混合感染;根尖生物膜细菌的种类、检出率、构成比与感染根管细菌基本一致。

碘复冲洗消毒根管的临床疗效观察

目的：评价碘复冲洗消毒根管的临床效果。方法：１４７颗作根管治疗的患牙，随机分为２组。试验组用０．０５％碘复冲洗根管并用０．５％碘复消毒根管；对照组用３％Ｈ２Ｏ２和生理盐水联合冲洗根管及用甲酚醛液（Ｆｃ）消毒根管。结果：统计分析显示，在治疗疗程、临床症状改善及治疗总有效率等方面，两组均无显著性差异。结论：碘复作为根管治疗冲洗及消毒用药是可行的。

三联法测量根管工作长度的研究

目的:研究三联法(手感法、牙平均长度法和X线片法)测量根管工作长度的准确性及影响因素。方法:通过对40颗离体单根牙和96颗临床根管治疗患牙采用三联法测量工作长度,了解其准确度及影响因素。结果:三联法测定离体牙工作长度准确性专家组为82.5%,研究生组62.5%;临床测量准确度2组分别为87.1%和75.5%。操作者经验、冠根完整性及根尖周病变对三联法测量准确性有影响。结论:三联法测量工作长度能达到较满意准确度,但受临床经验等较多因素影响。

热牙胶注射根管充填法的研究

本文对100个离体牙作了根管充填研究,结果表明,热牙胶注射法与侧压法充填的效果在X线片上无明显差别,但染液渗漏检查和扫描电镜观察,前者的根尖封闭能力和边缘密合度显著优于后者。本文还对热牙胶注射充填的程度与一些因素的关系作了分析与讨论。

根管治疗难度系数评估模式探讨

目的:建立根管治疗难度的评估模式。方法:综合考虑根管治疗术中操作相关的基本因素和附加因素,设计了难度系数的计算公式。结果:确立各牙位难度系数的分布范围和根管治疗难度的分级标准。结论:该评估模式科学、系统、可量化、使用方便,具有重要临床意义。

热牙胶注射法根管充填的临床评价

根管治疗是对牙髓病和根尖周病最彻底、最有效的一种治疗方法。根管充填质量的好坏直接影响根管治疗的效果,而根管充填方法的难易又影响到根管治疗开展的普及程度。目前广泛使用的牙胶尖加糊剂的侧凝充填法。

慢性根尖周炎根尖生物膜的扫描电镜观察

目的:观察慢性根尖周炎根尖表面细菌生物膜分布及其超微结构。方法:扫描电镜观察新鲜拔除的24颗离体牙根尖表面,其中5颗为正畸或阻生拔除的活髓牙, 5颗为X-ray显示根尖区正常的死髓牙, 14颗为X-ray显示根尖区已有慢性病变的患牙。结果:在根尖区正常的活髓牙和死髓牙根尖表面均没有发现细菌生物膜;而在有慢性根尖病变的14颗患牙根尖表面,全部观察到了细菌生物膜的存在。这些生物膜分布于根尖表面的部分区域,可由单一细菌形成也可由多种微生物组成。结论:慢性根尖周炎根尖表面部分区域存在有细菌生物膜,其超微结构特征因细菌组成不同而异。

树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔的形态学及微渗漏研究

目的研究树脂嵌体修复离体人恒磨牙髓室底穿孔的形态学及封闭效果。方法将50颗新鲜拔除的离体人恒磨牙随机分为A、B、C3个实验组(每组15颗牙)和1个对照组(5颗牙)。制备髓室底穿孔后,A组采用树脂嵌体和AHPlus糊剂修复髓室底穿孔,B组采用树脂嵌体和玻璃离子修复髓室底穿孔,C组采用光固化复合树脂直接充填修复髓室底穿孔。对照组5颗离体牙,只开髓不制备髓室底穿孔。体视显微镜下观察髓室底穿孔修复后的外形恢复情况,葡萄糖氧化酶-蒽酮法测定微渗漏情况。结果嵌体法修复髓室底穿孔的形态恢复优良率为83.3%,直接充填法修复髓室底穿孔的形态恢复优良率为46.7%,两种方法修复的形态恢复优良率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。3组在各个时间点上任意2组的日均葡萄糖浓度差异都有统计学意义,A组<B组<C组(P<0.05)。结论树脂嵌体修复髓室底穿孔在形态恢复和封闭性上都优于直接充填法,AHPlus糊剂对树脂嵌体的封闭能力优于玻璃离子。

IPS e.max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究

目的:探讨IPS e.max Press铸瓷嵌体修复髓室底穿孔的操作步骤及形态恢复与封闭效果。方法:38个人恒磨牙用#8球钻在髓底中央制备髓底穿孔模型,随机均分A、B 2个实验组;4个人恒磨牙只开髓不制备髓底穿孔为C组作阴性对照。A、B 2组分别用IPS e.max Press铸瓷嵌体和间接树脂嵌体修复髓底穿孔,并使用树脂加强型玻璃离子进行黏结。从A、B 2个实验组中各随机选4个用SEM观察黏结界面,其余15个样本用葡萄糖氧化酶-蒽酮法检测微渗漏。结果:A组微渗漏值低于B组,但无统计学差异(P>0.05),两组对根分叉外形修复均达到了良好效果,但SEM观察A组的间隙宽度明显小于B组。结论:IPS e.max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔在形态学和封闭性方面优于树脂嵌体。

硫酸钙作为屏障材料修补根分叉穿孔的效果观察

目的评估硫酸钙作为屏障材料修补根分叉穿孔后对髓底形态及封闭性的影响。方法收集65颗髓底完整的离体恒磨牙,常规开髓,除阴性对照组5颗外,其余60颗牙用3号球钻于根分叉处预备穿孔,并随机分为4个实验组,分别用①银汞合金,②硫酸钙加银汞合金,③可乐丽菲露,④硫酸钙加可乐丽菲露修补髓底穿孔。手术显微镜下观察髓底形态,并在建立葡萄糖定量分析微渗漏模型后,分别于修补后第1、2、4、7、10、15、20天检测从髓底穿孔处漏出的葡萄糖浓度,检测方法为葡萄糖氧化酶法(GOD)。结果使用硫酸钙后,银汞合金和可乐丽菲露的悬突形成率和微渗漏都有不同程度减小,采用可乐丽菲露修补穿孔的③④组在1周后微渗漏的差异有统计学意义(P<0.05);而采用银汞合金修补穿孔的①②组微渗漏的差异无统计学意义(P>0.05)。结论硫酸钙作为屏障材料有助于提高根分叉穿孔修补的封闭性,并能减少悬突形成。

金栀含漱液用于感染根管冲洗消毒的细菌学观察

目的:观察金栀含漱液对感染根管冲洗消毒的抗菌效果。方法:选择27例患者的感染根管患牙30颗,随机分为实验组和对照组,每组15颗。实验组采用金栀2倍稀释液冲洗根管,浓缩液作为根管消毒药物。对照组采用氯亚明冲洗根管,氢氧化钙药尖消毒根管。根管预备冲洗前、预备冲洗后、封药后分别取细菌样本进行厌氧培养、分离和鉴定,计算并采用重复测量的方差分析比较2组细菌检出率、CFU随时间的变化趋势。结果:实验组专性厌氧菌的检出率由73.3%下降到预备冲洗后的46.7%和封药后的13.3%,对照组厌氧菌的检出率由73.3%下降到预备冲洗后的20.0%和封药后的26.7%,2组细菌检出率无统计学差异(P=0.9721)。实验组专性厌氧菌CFU由1462.9下降为预备冲洗后的27.9和封药后的15.7,对照组厌氧菌CFU由1402.8下降到预备冲洗后的14.0和封药后的45.1,2组细菌检出量无统计学差异(P=0.688)。结论:金栀含漱液对感染根管内厌氧菌有良好的抗菌效果。

根管治疗期间急症的相关因素及防治

目的 探讨根管治疗期间急症 (EIE)的临床相关因素及防治方法。方法 5 4 4颗患牙分为 3组 :①常规治疗组 392颗患牙按常规步骤行根管治疗 ;②口服药物组 91颗患牙在根管预备后给予患者地塞米松口服 ,余同常规治疗组 ;③开放引流组 6 1颗患牙初诊时预备根管后开放引流 2～ 3d ,余同常规治疗组。记录各相关因素 ,统计各组EIE发生率和急性发作指数 (FUI)。比较各因素与EIE关系以及不同实验组EIE的差异。结果 常规治疗组中 ,19 1%的患牙发生EIE ;根管预备超出根尖孔的患牙EIE发生率和FUI值均显著高于根管预备长度欠和恰的患牙 ;患者的年龄、性别及患牙的牙位、病变程度与EIE发生率无明显关系。口服药物组较常规治疗组FUI值显著降低。开放引流组与常规治疗组比较 ,其EIE发生率和FUI值均无显著差异。结论 操作因素与EIE发作有显著关系 ,药物等预防措施可能减少EIE发作。

3种髓腔穿孔修复材料对人牙周膜成纤维细胞毒性的体外研究

目的对三氧化矿物凝聚体(MTA)、Z350纳米复合树脂、银汞合金3种常用髓腔穿孔修复材料对人牙周膜成纤维细胞(HPDLF)毒性进行体外比较研究。方法采用甲基噻唑基四唑(MTT)法研究3种材料对HPDLF增殖的影响,并采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法研究材料对细胞碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素(OC)mRNA表达的影响。结果MTA的毒性最小,并能上调HPDLF中ALP mRNA和OC mRNA的表达;Z350的毒性级为1级,能够促进细胞ALP mRNA的表达,对细胞OC mRNA的表达基本无抑制;银汞合金对细胞增殖的抑制作用最大,毒性级为3级,具有中度细胞毒性,对细胞ALP mRNA和OC mRNA表达的抑制最强。结论MTA对HPDLF的毒性最小,并且能促进HPDLF的成骨功能和分化,Z350纳米复合树脂次之,银汞合金的毒性最大,并抑制牙周膜成纤维细胞的分化。

3种剂型氢氧化钙药物根尖周扩散的体外研究

目的:观察不同剂型氢氧化钙通过模拟根管向根尖周扩散的效果。方法:用吸液管尖、BHI琼脂及5ml塑料注射针筒制备成模拟根尖周模型。120个模型分为3组,每组40个,按根尖孔径不同(15#、25#、40#、80#),每组又分为4个亚组,每亚组10个。第1组模拟根管内封入20%氢氧化钙悬浊液100μl;第2组封入90%氢氧化钙糊剂100μl;第3组封入氢氧化钙药尖并加入100μl蒸馏水。另备12支模拟模型,封入100μl蒸馏水作为对照。用pH分析仪和钙离子分析仪分别测定pH值和Ca2+浓度。将所得数据建立数据库,采用SPSS13.0软件包进行随机区组设计的方差分析。结果:pH分析发现,第1、2、3组的平均pH值分别为8.26、7.96和7.83,第1组与2、3组之间有显著性差异(P<0.05),第2、3组之间平均pH值无显著差异;Ca2+测定结果,第1、2、3组平均Ca2+浓度分别为29.87、24.62和16.42ppm,3组间均有显著性差异(P<0.05)。分析结果还表明,不同根尖孔径平均pH值和平均Ca2+浓度组间均有显著性差异(P<0.05),依次为80#>40#>25#>15#。结论:氢氧化钙悬浊液在模拟根尖周模型内的扩散效果好于氢氧化钙糊剂和氢氧化钙药尖;根尖孔径越大,药物扩散效果越好。

根尖生物膜的研究现状

细菌生物膜是自然界广泛存在的细菌生存方式,粘附于无活性的物体表面或者生活组织表面。近几年来,不少学者发现慢性根尖周炎牙骨质表面也存在细菌生物膜,称之为根尖生物膜,研究表明根尖生物膜与难治性慢性根尖周炎密切相关。目前对根尖生物膜的研究主要还停留在形态学的观察和动物实验模型的水平上,缺乏大量有关根尖生物膜基础性的研究。

Micro-CT评价不同弯曲度根管预备后根尖偏移的实验研究

目的使用Micro-CT评价不同弯曲度根管预备后的根尖偏移。方法选取10颗离体上颌磨牙共30个根管。根据不同的弯曲度分为轻度、中度和重度弯曲共3组根管,每组10个根管。使用不锈钢K型锉采取逐步后退法预备根管,分别于预备前、中和后进行Micro-CT扫描,评价根管的根尖偏移情况。结果根管预备至25号锉时,各弯曲度根管组间的根尖偏移差异有统计学意义;预备至35号锉时,重度弯曲根管组与轻度和中度弯曲根管组间差异均有统计学意义,而轻度和中度弯曲根管组间差异无统计学意义。各组预备至35号和25号时的根尖偏移差异均有统计学意义。结论根管弯曲度越大,根尖偏移度越大;根管预备锉的号码越大,根尖偏移越明显。

氢氧化钙在模拟根尖周模型内抑菌效果的观察

目的观察4种浓度氢氧化钙在模拟根尖周组织内的抑菌效果。方法用吸液管尖、BHI琼脂及5mL塑料注射针筒制备成模拟根尖周模型。将具核梭杆菌、牙髓卟啉单胞菌、粪肠球菌分别定植入模拟根尖周组织内。共制备模型138个,根据实验细菌分3个实验大组,每组40个,共120个。每实验组内依据氢氧化钙浓度(10%、30%、60%、90%)再分为4个亚组,每亚组10个样本。另外18个为对照组,其中阳性对照组9个,封入0.02%洗必泰溶液,阴性对照组9个,封入蒸馏水。通过即刻涂片镜检和48h厌氧培养后涂片镜检观察细菌检出率,评估氢氧化钙的抑菌能力。结果实验菌株为具核梭杆菌或牙髓卟啉单胞菌时,10%、30%和60%氢氧化钙组都有明显抑菌效果(P<0.05),而90%氢氧化钙组抑菌效果不明显;4种浓度氢氧化对粪肠球菌均无明显抑菌效果。0.02%洗必泰溶液对3种细菌均有显著的抑菌效果,阴性对照组则无任何抑菌作用。结论在模拟根尖周模型内氢氧化钙对具核梭杆菌和牙髓卟啉单胞菌的抑菌作用较好,其作用根据浓度不同存在差别,对粪肠球菌无明显抑菌效果。

直接树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔的实验研究

目的:研究直接树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔的操作步骤、形态恢复及封闭效果。方法:收集新鲜拔除的人恒磨牙40个,开髓,降低牙冠2 mm。其中36个分成A、B、C 3个实验组,每组12个,用#4球钻在髓室底中央制备2 mm直径的穿孔,另4个为阴性对照(D组),只开髓不制备髓室底穿孔。A组用光敏复合树脂直接充填修复髓室底穿孔;B组用直接树脂嵌体修复髓室底穿孔;C组用间接树脂嵌体修复髓室底穿孔,两嵌体组均使用AH-p lus糊剂作为黏结。修复后7 d用GOD法检测微渗漏,SEM观察黏结界面。结果:两嵌体组微渗漏均显著低于树脂直接充填组(P<0.05),髓室底形态修复效果也优于后者,两嵌体组间的微渗漏无统计学差异(P>0.05)。结论:直接树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔在形态学和封闭性方面达到了间接嵌体的效果。