心脏手术麻醉带教中同步思维教学法的应用分析

探究心脏手术麻醉带教中同步思维教学法的应用效果。方法 选择2021年6月~2023年6月时段在我院麻醉科规培的60名规培医生作为对象研究,用随机数字表法随机分为对照组30例,观察组30例。对照组实施传统教学法,观察组实施同步思维教学法,比较两组的理论知识成绩及技能考核成绩、应急能力评分、满意度。结果 观察组的理论知识和技能考核成绩都在90分以上,均明显高于对照组(均为90分以下),比较差异有统计学意义(P <0.05);观察组规培医生的病情观察能力、应急配合能力、应急动手能力和应急调度能力四项评分都在80分以上,而对照组均为70多分,观察组应急能力显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05);对照组对带教工作的总满意率为80.95%,而观察组的总满意率高达100%显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 同步思维教学法在麻醉科临床带教中效果显著,可以使规培医生更加主动、深入、有效地学习,帮助他们在临床实践中更好地应用知识,提高其麻醉技能和综合素质,从而提高教学质量。

艾司氯胺酮对心肺转流心脏手术患者心室功能及颈内动脉血流的影响

目的评价心肺转流(CPB)开始时静脉输注艾司氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者心室功能和颈内动脉血流的影响。方法选择择期行CPB心脏瓣膜置换术的患者60例,男38例,女22例,年龄18~75岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅰ—Ⅲ级,左心室射血分数(LVEF)≥45%。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和生理盐水组(C组),每组30例,术中均采用全凭静脉麻醉。CPB开始后,E组静脉输注艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)至手术结束,C组以相同速度输注等容量生理盐水。记录麻醉诱导前、切皮时、CPB停机后60 min内HR、MAP、CVP、心脏指数(CI);切皮时、CPB 40 min内、CPB停机后60 min内LVEF、左心室整体纵向应变(GLS)、整体纵向达峰时间应变标准差(GLTSD)、整体环向应变(GCS)、整体环向达峰时间应变标准差(GCTSD)以及右心室射血分数(RVEF)、右心室GLS、GLTSD;麻醉诱导前、切皮时、CPB 40 min内、CPB停机后60 min内rScO2、BIS、Hb和乳酸(Lac)浓度以及颈内动脉血流收缩期峰值流速(SPV)、颈内动脉血流量(Q-ICA)、血流阻力指数(RI);麻醉诱导前、术后6 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。记录停机后自动复跳例数、术后拔管时间、ICU停留时间、总住院时间、心脏不良事件以及术后30 d死亡例数。结果与C组比较,E组CPB停机后60 min内CI明显升高(P<0.05);CPB停机后60 min内LVEF、RVEF及右心室GLS明显升高(P<0.05);CPB停机后30 min左心室GLS、GCS及右心室GLS明显升高(P<0.05);CPB 40 min内RI明显升高(P<0.05)。两组cTnI、ALT、Cr、NSE浓度、停机后自动复跳比例、术后拔管时间、ICU停留时间、总住院时间、心脏不良事件发生率以及术后30 d死亡率差异均无统计学意义。结论心脏手术患者在CPB开始后使用艾司氯胺酮能明显增加CPB停机后的CI,并可能通过增加心室纵向和环向应变力来增强心肌收缩,提高术后心室射血分数,维持血流动力学稳定。

鼻导管联合面罩吸氧与快充式经鼻湿化高流量通气在老年患者无痛肠镜检查中的应用效果

目的探讨鼻导管联合面罩吸氧与快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在老年患者无痛肠镜检查中的应用效果。方法纳入150例行无痛肠镜检查的老年患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级,年龄65~80岁,随机将患者分为鼻导管组(C组)、鼻导管联合面罩组(M组)和THRIVE组(T组),每组50例。3组患者分别给予鼻导管吸氧、鼻导管吸氧联合面罩吸氧及THRIVE设备吸氧。比较3组患者呼吸相关不良事件及干预措施、不良反应发生率、无痛肠镜检查情况、患者、麻醉医生及内镜医生满意度。结果M组和T组亚临床呼吸抑制及缺氧发生率较C组低,托下颌、增加氧流量及面罩通气等气道干预措施使用率较C组低,患者体动发生率较C组低,麻醉医生及内镜医生满意度较C组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。M组与T组呼吸相关不良事件、气道干预措施及满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论鼻导管联合面罩吸氧及THRIVE可减少老年患者无痛肠镜操作过程中呼吸相关不良事件及干预措施,减少患者体动,提高麻醉医生及内镜医生满意度。鼻导管联合面罩吸氧操作便捷,可在临床中应用推广。

尼卡地平对冠状动脉旁路移植术患者脑血流和功能的影响

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者在心肺转流(CPB)期间输注小剂量尼卡地平对脑血流和功能的影响。方法选择CPB下CABG患者64例,男41例,女23例,年龄60~79岁,BMI 18~29 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥50%。采用随机双盲数字表法将患者分为两组:尼卡地平组(N组)和生理盐水组(C组),每组32例。N组在CPB开始后输注尼卡地平0.2~0.5μg·kg-1·min^(-1),于CPB停机后停止输注。C组于相同时点输注同等容量生理盐水。记录麻醉诱导前(T_(0))、外科切皮时(T_(1))、CPB 30 min(T_(2))、60 min(T 3)、停CPB 30 min(T_(4))、60 min(T 5)的动脉血气、心输出量(CO)、颈内动脉血流量(Q-ICA)、颈内动脉直径(D-ICA)和局部脑氧饱和度(rScO_(2))。记录术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间。结果与C组比较,T_(2)—T 5时N组Q-ICA和D-ICA明显增加,rScO_(2)明显升高(P<0.05)。两组T_(0)—T 5时动脉血气指标、T_(0)、T_(1)时Q-ICA、D-ICA和rScO_(2)、术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间差异均无统计学意义。结论在CABG患者CPB期间输注小剂量尼卡地平可以增加颈内动脉血流量,升高rScO_(2),减轻围术期神经功能损伤。

麻醉恢复期的管理专辑三种不同剂量右美托咪定对全麻鼻内镜手术围拔管期应激反应的影响

目的观察三种不同剂量右美托咪定对全麻鼻内镜手术患者围拔管期应激反应的影响,并探讨右美托咪定在围拔管期应用的最佳剂量。方法 100例择期行鼻内镜手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为D1、D2、D3组和对照组（C组）。手术结束前15min D1、D2、D3组分别泵注右美托咪定0.3、0.6、0.9μg/kg,C组泵注等容量生理盐水,15min内泵注完毕。记录给予右美托咪定前即刻（T1）、手术结束时（T2）、患者可唤醒时（T3）、拔管时（T4）、拔管后1min（T5）、5min（T6）、10min（T7）的HR、MAP、RPP和心脏指数（CI）;检测T1、T2、T4、T6时血浆中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血糖（Glu）和皮质醇（Cor）的浓度。记录四组患者唤醒时间和拔管时间,并记录T4时拔管质量评分及T6时Ramsay镇静评分。结果与T1时比较,T2~T6时D1组和C组MAP明显升高,HR明显增快,RPP、CI均明显增加（P〈0.05）,T7时D2组,T6、T7时D3组MAP明显降低、HR明显减慢,RPP、CI明显减少（P〈0.05）。与C组和D1组比较,T2~T7时D2组、D3组MAP明显降低,HR明显减慢,CI、RPP明显减少（P〈0.05）。D3组苏醒时间和拔管时间均明显长于D1、D2组和C组（P〈0.05）。与C组和D1组比较,D2组、D3组拔管质量评分明显降低,Ramsay镇静评分明显升高（P〈0.05）。与D2组比较,D3组镇静评分明显升高（P〈0.05）。四组患者拔管后未发生呼吸抑制不良反应。与T1时比较,T2、T4、T6时D1组、C组血浆中E、NE、Glu、Cor明显升高（P〈0.05）。与C组比较,T2、T4、T6时D2组、D3组血浆中E、NE、Glu、Cor明显降低（P〈0.05）。与D1组比较,T4、T6时D2组、D3组血浆中E、NE、Glu、Cor明显降低（P〈0.05）。结论对鼻内镜手术患者术毕前15min给予0.6μg/kg右美托咪定可有效抑制全麻手术拔管期的应激反应,维持血流动力学的稳定,同时不延长患者苏醒时间和拔管时间。

右美托咪定用于老年患者经皮椎体后凸成形术的镇痛效果

目的观察右美托咪定用于局麻经皮椎体后凸成形术(PKP)中的镇痛效果和对血流动力学的影响。方法择期行PKP手术老年患者80例,年龄61～82岁,随机均分为两组。D组于手术开始前持续泵注右美托咪定负荷剂量1.0μg/kg,10min泵完,后以0.5μg·kg-1·h-1维持至手术结束。C组泵注等量生理盐水。两组均用1.0%的利多卡因局部浸润麻醉,总量为30～40ml。观察患者给药后即刻(T0)、注入局麻药时(T1)、穿刺针到达椎体时(T2)、骨水泥注入时(T3)、手术结束时(T4)的MAP、HR和疼痛VAS评分。结果与C组比较,T1～T4时D组VAS评分、MAP明显降低(P<0.05),HR明显减慢(P<0.05)。与T0时比较,T1～T4时D组MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05);而C组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05)。结论右美托咪定清醒镇痛可为PKP提供较为满意的镇痛效果,降低围术期血流动力学反应。

舒芬太尼和芬太尼对男性患者全麻苏醒期导尿管留置反应的作用

目的观察舒芬太尼和芬太尼对全麻苏醒期导尿管留置不适反应的作用。方法择期手术男性患者200例,年龄20～65岁,随机均分为舒芬太尼组(S组)、芬太尼组(F组)两组:S、F两组分别静注舒芬太尼0.5μg/kg或芬太尼5μg/kg、咪达唑仑0.04mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg实施麻醉诱导。术中瑞芬太尼0.3μg.kg-1.min-1、丙泊酚4～6mg·kg-1.min-1泵入维持麻醉,阿曲库铵间断推注。两组均在全麻诱导后留置导尿管,手术结束前10min停用丙泊酚,S组追加舒芬太尼5μg,F组追加芬太尼50μg。苏醒期观察患者的BP、HR,对导尿管留置不适的影响程度进行评估。结果 S组术后血流动力学更平稳,中度以上导尿管不适发生率明显低于F组(P<0.01)。结论舒芬太尼比芬太尼更能减轻患者全麻苏醒期导尿管不适反应。

右美托咪定经鼻腔给药对妇科全麻围拔管期应激反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定经鼻腔给药对妇科全麻围拔管期应激反应的影响,并探讨最佳剂量。方法择期妇科手术患者80例,随机分为对照组(C组)和不同剂量右美托咪定滴鼻组(D1组、D2组、D3组)。手术结束前30 min,D1、D2、D3组分别经鼻滴注右美托咪定0.6、1.2、1.8μg/kg,C组用生理盐水滴鼻。记录给药前即刻(T_1)、手术结束时(T_2)、患者可唤醒时(T_3)、拔管时(T_4)、拔管后1min(T_5)、5min(T_6)、10min(T_7)的HR、MAP、SBP与HR乘积(RPP);检测T_1、T_2、T_4、T_6时血浆去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度。记录患者术后恢复指标。结果与C组比较,T_3~T_5时D1组、T_2~T_7时D2、D3组MAP和RPP均明显降低,HR明显减慢(P<0.05);T_4、T_6时D1组、T_2、T_4和T6时D2、D3组血浆NE、Cor浓度明显降低(P<0.05)。C组、D1组和D2组唤醒时间、拔管时间及PACU留观时间均明显短于D3组(P<0.05)。结论手术结束前30min给予右美托咪定1.2μg/kg滴鼻可有效抑制全麻手术拔管期的应激反应,同时不影响术后恢复。

腰-硬联合麻醉前胶体液或晶体液预充对产妇心输出量的影响

目的观察预充胶体液或晶体液对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇心输出量(CO)的影响。方法择期剖宫产手术患者45例,年龄20～30岁,随机均分为对照组(C组)、胶体液组(H组)、晶体液组(L组)。入室常规行NBP、ECG、SpO_2监测,均行左桡动脉穿刺置管连接Flotrac(经动脉压力波形分析)监测CO。建立静脉通路,C组不给任何预注,H、L组20min内以10ml/kg分别输入6%羟乙基淀粉注射液和复方乳酸钠后行麻醉穿刺。于液体预充前(T_0)、麻醉后3min(T_1)、5min(T_2)、10min(T_3)、20min(T_4)记录MAP、HR、CO。结果 T_1～T_4时C组MAP、CO明显低于H、L组,且L组低于H组(P<0.05)。T_1～T_4时三组MAP明显低于T_0时(P<0.05);H组CO高于,L组CO低于T_0时(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉前预充胶体液可使CO增加,预充晶体液可以避免CO降低,均可减轻剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压程度。

颈内静脉穿刺超声定位教学作用分析

目的评估住院医师规范化培训中超声辅助颈内静脉穿刺教学的应用效果。方法28名在麻醉科规范化培训的非麻醉专业住院医师,在经过颈内静脉穿刺理论培训和模型上操作培训后,每位住院医师分别使用解剖定位法和超声定位法实施颈内静脉穿刺各1例。记录并比较两种方法首次穿刺置管成功率、总穿刺置管成功率、总穿刺置管所用时间、并发症发生率,以及问卷调查住院医师对教学的满意度和操作前的自信度。结果与解剖定位法比较,超声定位法首次穿刺置管成功率及总成功率均较高(均P<0.05);超声定位从开始定位到穿刺置管成功用时(10.2±1.1)min,解剖定位法用时(11.1±1.3)min,二者比较差异无统计学意义。解剖定位法有6例出现局部血肿,明显高于超声定位法(P<0.05)。问卷评分调查显示,住院医师对超声辅助定位下的颈内静脉穿刺置管教学方法满意度和操作自信度评分均高于解剖定位法(均P<0.05)。结论颈内静脉穿刺超声定位置管较传统解剖定位法更加安全、有效。颈内静脉穿刺超声定位教学规培住院医师满意度高,可在住院医师规范化培训中推广。

降钙素原在头孢噻肟钠抗炎治疗中的作用及其机制研究

目的:探讨分析降钙素原在头孢噻肟钠治疗过程中作用机制。方法:选取肠炎患者150例,采取头孢噻肟钠治疗,利用Northern方法检测在给予头孢噻肟钠治疗前后降钙素原的mRNA表达变化情况,并应用双能X-线吸收法,测量骨干区骨矿物质密度BMD值,分析头孢噻肟钠治疗对骨密度的影响,并利用酶联吸附法检测治疗前后血清中降钙素原(PCT)、碱性磷酸酶(ALP)、白细胞介素-6(IL-6)的含量变化。结果:在给予头孢噻肟钠3d后,其BMD的水平显著高于给予头孢噻肟钠1d后,其差异具有统计学意义(P<0.05),5d、7d后BMD的水平逐渐升高;在给予头孢噻肟钠3d后,其PCT mRNA的水平显著低于给药前水平。治疗后,患者IL-6水平显著升高(P<0.05);血清PCT、ALP水平均明显低于治疗前,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:头孢噻肟钠可以通过改变降钙素原的表达,从而改变小儿肠炎患者的骨密度以及血清相关炎症因子的含量。

右美托咪定对大鼠肾缺血-再灌注损伤的保护作用

目的观察右美托咪定(DEX)对肾缺血-再灌注损伤(IRI)大鼠肾脏细胞凋亡和炎症因子的影响并探讨其机制。方法健康雄性Wistar大鼠40只,体重220～300g,随机均分为四组:缺血-再灌注组(IR组)、阿替美唑+右美托咪定组(AD组)、右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组)。IR、AD、DEX组无损伤血管夹夹闭双侧肾蒂45min建立肾IRI模型,C组只行假手术。AD组和DEX组分别在缺血前30min腹腔注射25μg/kgDEX,C组和IR组给予等容量生理盐水。AD组在注射DEX前腹腔注射250μg/kg阿替美唑。再灌注24h后取肾组织观察组织病理学改变和细胞凋亡,测定JAK2、STAT3、p-JAK2和p-STAT3表达;取血标本测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平。结果与IR和AD组比较,DEX组的肾组织病理学改变减轻,细胞凋亡数量减少,JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3、TNF-α和IL-6水平降低,IL-10水平增加(P<0.05)。结论肾IRI时DEX通过抑制JAK2/STAT3通路而调控炎性因子水平,减轻肾组织炎症反应和减少细胞凋亡,缓解组织损伤。

右美托咪定复合小剂量氯胺酮在困难气道纤维支气管镜插管中镇静遗忘的效果

目的观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮在择期手术困难气道患者纤维支气管镜经鼻气管插管中的镇静遗忘的效果。方法择期困难气道纤维支气管镜经鼻插管患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法均分为三组:右美托咪定1.0μg/kg+氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1(DK组)、右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2.0mg·kg-1·h-1(DP组)和右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼5.0μg·kg-1·h-1(DR组)。比较三组患者入室后安静10min(T0)、纤维支气管镜置入前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)及插管后5min(T3)时HR、MAP、SpO2及Ramsay镇静评分和不良反应,及术后24h随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果与T0时比较,T1时DP和DR组HR明显减慢,MAP明显下降,T1时DP组SpO2明显降低(P<0.05);T3时DP和DR组HR明显加快,DR组MAP明显增高(P<0.05);T2时DR组MAP明显高于DP组。T2时DP组和DR组Ramsay镇静评分明显低于DK组,T3时DR组Ramsay镇静评分明显低于DK和DP组(P<0.05);DP组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于DK组,DR组呛咳、躁动、心动过速、插管知晓发生率明显高于DK组(P<0.05)。结论右美托咪定复合小剂量氯胺酮用于困难气道患者经鼻纤支镜插管可保证良好的镇静遗忘效果,维持稳定的血流动力学,并且不良反应发生率低。

超声引导下腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼静脉自控镇痛在结直肠癌术后患者中的应用观察

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAP)联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)在结直肠癌术后患者中的应用效果。方法择期行结直肠癌根治术患者48例,随机分为观察组与对照组各24例。两组均于气管内插管全身麻醉下进行结直肠癌根治术,术后观察组采用超声引导下TAP联合舒芬太尼PCIA,对照组采用舒芬太尼PCIA。评估两组术后2、4、8、12、24 h的疼痛强度VAS评分,记录术后24 h内舒芬太尼用量、第1次按压镇痛泵距离清醒拔管时间和镇痛泵按压次数。结果观察组术后2、4、8、12 h的VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组与对照组第1次按压镇痛泵距离清醒拔管时间分别为(9.5±2.1)、(4.4±2.3)h,24 h内患者按压镇痛泵次数分别为(6.5±4.0)、(15.6±7.4)次,舒芬太尼用量分别为(50.3±2.3)、(65.4±5.2)μg,两组比较,P均<0.05。观察组未见不良反应,对照组2例因按压镇痛泵次数较多,出现呕心、眩晕现象。结论超声引导下TAP联合舒芬太尼PCIA在结直肠癌术后患者中的应用效果较好,定位准确,镇痛效果好,安全性高。

儿科消化性溃疡不同方法治疗对比研究

目的:对比不同方法同于儿科消化性溃疡疾病的治疗研究。方法将我院在2012年1月~2013年1月治疗的70例消化性溃疡的小儿患者随机分为两组,即对照组与观察组。对照组患儿在治疗过程中选用常规抗生素和奥美拉唑药物治疗,观察组患儿则在对照组基础上加用蒙脱石散剂治疗,经过一段时间治疗后,比较两组患儿的病情好转情况,进而分析不同方法对于儿科消化性溃疡的治疗效果。结果观察组患儿经抗生素、奥美拉唑及蒙脱石散剂治疗后的病情好转率明显高于对照组,差异显著,<0.05,具有统计学意义。结论抗生素、奥美拉唑及蒙脱石散剂联合应用时可有效提高儿科消化性溃疡的治疗效果,减少不良反应的发生,因此对于儿科消化性溃疡疾病的治疗具有重要意义。

超声引导下竖脊肌平面阻滞在胸腔镜手术中的临床应用

胸腔镜下肺叶切除术具有切口小、恢复快等优点,但其脏器内部创伤依然较大,可引起术中强烈的应激反应和剧烈的术后疼痛,因此,如何最大程度控制术中应激反应和术后疼痛,进而避免术中血流动力学剧烈波动以及减少术后病人因疼痛等不适而造成的肺不张、肺部感染等是目前胸科手术围术期管理的重点和难点[1]。随着超声等可视化技术在围术期的广泛应用,超声引导下神经阻滞具有镇痛效果确切、损伤小和药物用量少等多种优点。

超声引导下右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者双侧脑血流的影响

目的观察超声引导下右侧星状神经节阻滞(stellate ganglion block, SGB)对腹腔镜下胃癌根治术患者双侧脑血流的影响。方法选择2017年8月至2019年2月择期行腹腔镜下胃癌根治术患者60例,男31例,女29例,年龄60~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组30例:SGB组(S组)和对照组(C组)。S组于麻醉诱导前在超声引导下行右侧SGB,注入0.375%罗哌卡因8 ml,C组注射等容量生理盐水。通过经颅多普勒超声(TCD)记录SGB前(T0)、SGB后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、手术结束(T4)时双侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm),计算搏动指数(PI)和阻抗指数(RI),同时记录T0-T4时的MAP、HR和CVP。结果与T0时比较,T2-T4时C组双侧Vm、MAP明显降低,双侧PI和RI明显升高(P<0.05);T2-T4时S组双侧Vm明显明显降低(P<0.05),非阻滞侧PI和RI明显升高(P<0.05);T2时S组MAP明显降低(P<0.05)。T3、T4时C组MAP明显低于S组(P<0.05)。结论超声引导右侧星状神经节阻滞可以明显降低阻滞侧颅内动脉血管阻力,增加腹腔镜下胃癌根治术中颅内血流动力学的稳定性。

七氟醚联合纤维支气管镜表面麻醉在困难气道插管中的应用

目的观察在困难气道患者中采用七氟醚联合纤维支气管镜(简称纤支镜)表面麻醉下保留自主呼吸气管插管的安全性及有效性。方法选择择期行手术治疗困难气道患者48例,男25例,女23例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为对照组(C组)和七氟醚组(S组),每组24例。两组患者均进行鼻腔准备,C组静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg且于15 min内输完,继以0.2μg·kg-1·h-1维持;采用纤支镜引导经鼻于咽部、声门上及声门周围各喷洒2%利多卡因2 ml,90 s后于声门下喷洒2%利多卡因2 ml,90 s后采用纤支镜引导经鼻气管插管。S组使用1%七氟醚预充呼吸回路后面罩吸入1%七氟醚开始诱导,每3次呼吸七氟醚浓度增加0.5%直至2.5%,采用上述纤支镜引导下局麻药喷洒方法行表面麻醉并进行插管。记录插管时间和插管一次成功率,入室后(T0)、气管导管进入鼻腔前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)、插管成功后5 min(T3)的SpO2、MAP、HR和Ramsay镇静评分;插管舒适度及随访不良反应情况。结果两组患者插管一次成功率均为100%,插管时间差异无统计学意义。T1-T2时S组Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05);T2时S组MAP明显低于C组,HR明显慢于C组(P<0.05),且S组插管过程中舒适度评分和满意度评分明显低于C组(P<0.05)。C组气管插管过程中有1例呛咳,有4例出现体动且回访中2例诉咽痛,S组无一例不良反应,C组总的不良反应发生率明显高于S组(29%vs 0%,P<0.01)。结论七氟醚联合纤支镜引导下表面麻醉用于困难气道插管效果完善,可维持血流动力学平稳,降低围插管期不良反应,显著提高患者的满意度。

超声引导下腰方肌阻滞对结直肠癌手术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨超声引导腰方肌阻滞(QLB)对结直肠癌(CRC)手术患者术后疼痛、睡眠质量、血清细胞因子及术后早期认知功能的影响。方法选择择期全麻下行开腹CRC根治术患者76例,性别不限,年龄50～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为两组:QLB组(Q组)和对照组(C组)。两组麻醉诱导采用静注咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵1mg/kg。麻醉维持静注瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1和丙泊酚0.10～0.15 mg·kg-1·min-1。Q组术毕且拔管前在超声引导下行双侧QLB,腰方肌和腰大肌之间注入0.375%罗哌卡因20ml,C组仅给予等容量生理盐水。术前和术后第7天行认知功能测试。VAS评分评估术后疼痛,BIS监测评估睡眠质量;于术毕即刻(T0)、术后1h (T1)、术后2d(T2)、术后4d (T3)、术后7d(T4)时采用ELISA法检测血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CGRP含量。结果 76例患者完成认知功能测试(Q组38例,C组38例),Q组判定为POCD 4例(10.5%),C组12例(31.6%)。与C组比较,Q组POCD发生率、术后24h和48h的VAS评分明显降低(P<0.05);深睡眠时间更长,T2、T3时血清IL-6、IL-1β、TNF-α含量明显降低,T2-T4时血清CGRP含量明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论超声引导下腰方肌阻滞明显改善了老年患者CRC术后早期认知功能,可能与减轻术后疼痛、术后早期全身炎症反应、改善睡眠质量有关。

超声引导下腰方肌阻滞与髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节术后镇痛的比较

目的比较腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)和髂筋膜间隙阻滞(fasciailiaca compartment block,FICB)在老年髋关节置换术的镇痛效果。方法选择择期拟行腰麻下全髋关节置换术的老年患者55例,男22例,女33例,年龄65～85岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为QLB组(n=28)和FICB组(n=27)。术后分别于超声引导下行QLB和FICB,予0.375%罗哌卡因30ml。所有患者术后行舒芬太尼静脉自控镇痛。记录术后6、12、24、48h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量;记录静息及运动时VAS疼痛评分;记录术后恶心呕吐、眩晕等不良反应情况。结果术后12、24、48h QLB组镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显少于FICB组(P<0.05);术后12、24、48hQLB组运动时VAS评分明显低于FICB组(P<0.05),两组不同时点静息时VAS评分差异无统计学意义;QLB组恶心呕吐发生率明显低于FICB组[2(7.1%)vs 9(33.3%),P<0.05]。结论腰方肌阻滞较髂筋膜间隙阻滞更能明显减轻髋关节置换术后活动痛,减少阿片类药物的使用及不良反应发生率。