单侧双通道脊柱内镜技术与经通道显微镜双侧减压技术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究

目的:探讨单侧双通道脊柱内镜技术(unilateral biportal endoscopic,UBE)与经通道显微镜双侧减压技术(microscopic bilateral decompression,MBD)治疗退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的效果。方法:选取2020年1月-2022年12月在龙岩市第二医院脊柱手足踝外科治疗的80例DLSS患者作为研究对象,通过信封法随机分为UBE组(n=40,采取UBE实施手术治疗)和MBD组(n=40,采取MBD实施手术治疗)。观察两组患者的手术情况(手术时长、术后下床活动及住院时间),评估腰及下肢视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、基于改良MacNab标准的临床疗效,并统计术后并发症情况。结果:UBE组手术时间、术后下床活动时间及住院时间均显著短于MBD组,且术后并发症发生率显著低于MBD组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月,两组腰及下肢VAS评分与ODI指数相比术前均显著降低,且UBE组明显低于MBD组,UBE组优良率明显高于MBD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于MBD,UBE用于DLSS患者手术治疗可以充分对神经减压,同时减少软组织及骨性结构破坏,降低手术风险,高效缓解腰及下肢疼痛,促进腰椎功能恢复。

侧后路椎间孔镜与后侧椎板间入路脊柱内镜在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的应用对比

目的:分析侧后路椎间孔镜与后侧椎板间入路脊柱内镜在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的应用效果。方法:选择2020年1月—2022年12月龙岩市第二医院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,将2020年1月—2021年6月收治的40例设为A组,采取侧后路椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术;将2021年7月—2022年12月收治的40例设为B组,采取后侧椎板间入路脊柱内镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术。记录并比较两组手术相关指标与并发症发生率,并于术后评价两组疼痛程度与功能恢复情况。结果:A组手术时间长于B组,术中出血量少于B组,手术切口长度短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h、1周,两组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术后24 h,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周、3个月,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均低于术前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症总发生率为15.00%,高于B组的10.00%,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:侧后路椎间孔镜与后侧椎板间入路脊柱内镜两种手术方案各有优劣,前者术后疼痛程度更轻,出血量更少,后者手术时间更短、腰椎功能恢复更快,两者并发症风险相当。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法2006年2月～2008年2月,采用肱骨近端锁定钢板对23例肱骨近端粉碎性骨折患者进行治疗,其中男16例,女7例;年龄16～73岁,平均46.6岁;左侧8例,右侧15例。17例为摔伤,6例为车祸伤。根据Neer分型,2部分骨折(Ⅱ型)12例,3部分骨折(Ⅲ型)6例,四部骨折3例(Ⅳ型)。结果所有患者均获随访,时间6～24个月,平均18个月。平均骨折愈合时间平均6.3个月。1例出现肱骨头坏死,1例出现螺钉切割脱出,无1例出现腋神经损伤。所有患者均能完成日常生活动作。术后功能评价采用Constant评分表评价,优良率为86.9(20/23)。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折效果好,可以达到骨折功能愈合及早期功能锻炼,特别对老年骨质疏松者尤为适用。

脊柱微创通道镜系统辅助下TLIF术对腰椎退行性疾病患者血清氧化应激指标、疼痛介质及脊髓功能的影响

目的探讨脊柱微创通道镜系统辅助下椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)在腰椎退行性疾病临床治疗中的应用效果。方法随机选取龙岩市第二医院2019年6月—2021年9月期间收治的70例腰椎退行性疾病患者为研究对象,应用随机数表法,分为观察组(脊柱微创通道镜系统辅助下TLIF术)和对照组(常规TLIF术),各35例,比较两组患者的手术治疗效果。结果观察组患者术后3 d的抗氧化指标超氧化物歧化酶(SOD)水平[(257.31±19.75)U/mL]低于对照组,差异有统计学意义(t=8.483,P<0.05),氧化产物丙二醛(MDA)水平[(28.81±3.44)μmol/L]高于对照组,差异有统计学意义(t=11.811,P<0.05)。观察组患者术后3 d的P物质(SP)水平[(314.62±35.69)pg/mL]高于对照组,差异有统计学意义(t=4.933,P<0.05),前列腺素E_2(PGE_2)水平[(2.35±0.37)pg/mL]高于对照组,差异有统计学意义(t=12.878,P<0.05)。观察组患者术后1周的腓总神经传导速度(NCV)值[(42.13±2.82)m/s]高于对照组,差异有统计学意义(t=5.576,P<0.05)、胫总神经NVC[(43.05±2.04)m/s]高于对照组,差异有统计学意义(t=7.550,P<0.05),观察组患者术后1周的腓总神经潜伏期(DL)值[(4.92±0.51)ms]低于对照组,差异有统计学意义(t=8.420,P<0.05),胫总神经DL[(5.30±1.12)ms]低于对照组,差异有统计学意义(t=6.002,P<0.05)。结论在腰椎退行性疾病的临床治疗中,脊柱微创通道镜系统辅助下TLIF术具有良好的治疗效果。

静脉应用大剂量氨甲环酸降低椎间孔镜患者围手术期出血风险的研究

目的研究分析静脉应用大剂量氨甲环酸降低椎间孔镜患者围手术期出血风险。方法回顾性分析2015年1月—2018年12月福建省龙岩市第二医院收治的椎间孔镜手术患者100例的临床资料,根据治疗方法不同划分成两组,即治疗组与对照组,治疗组50例患者静脉应用大剂量氨甲环酸,对照组50例患者静脉应用氯化钠,观察记录两组患者手术中出血量、住院时间、凝血酶原时间、术野质量评分(SSFQ)、最大血红蛋白丢失量、血红蛋白、尿素氮、肌酐、纤维蛋白原等指标,并进行对比分析。结果治疗组患者术中出血量(13.42±6.09)mL、住院时间(1.91±0.23)d、最大血红蛋白丢失量(22.98±4.23)mL、凝血酶原时间(12.87±1.10)s、SSFQ评分(2.01±0.45)分均低于对照组的(29.01±12.31)mL、(3.08±0.43)d、(41.34±4.53)mL、(13.81±1.11)s、(3.08±0.23)分,差异有统计学意义(t=8.026、16.966、20.951、4.253、14.965,P<0.05)。结论在椎间孔镜患者围手术期静脉应用大剂量氨甲环酸,可降低围手术期出血的发生率,有利于手术安全且顺利地实施,对于促进患者尽早康复具有显著的意义。

应用空心螺钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察

儿童股骨颈骨折较少见，发生率约为成人股骨颈骨折的0．8％，大多为高能量损伤所致。既往治疗方法很多，治疗后并发症高，如股骨头坏死、髋内翻、骨骺早闭、骨愈合不良、骨不连等。自2004年以来应用C形臂X线机引导下切开复位中空钉固定治疗小儿股骨颈骨折13例，取得了很好的结果，报告如下。

成骨细胞复合异种脱蛋白骨进行腰椎后外侧融合

目的评价兔皮质骨来源的成骨细胞复合异种脱蛋白骨进行脊柱融合的效果。方法选取60只新西兰兔随机分4组行腰椎后外侧融合术:Ⅰ组,组织工程骨组;Ⅱ组,空白对照组;Ⅲ组,单纯异种脱蛋白骨组;Ⅳ组,自体髂骨组。术后10周将动物处死做大体观察、手工力学、X线片、CT和组织学检查。结果大体观察、手工力学、X线片及CT检查均显示Ⅰ、Ⅳ组的融合率高于Ⅱ、Ⅲ组,且差异有统计学意义(P<0.05)。组织学检查显示Ⅰ组和Ⅳ组术区均有较多新骨形成,而Ⅱ组和Ⅲ组无或仅有少量新骨形成。结论异种脱蛋白骨复合皮质骨细胞是脊柱融合时自体骨移植的良好替代物。

龙岩市骨质疏松流行病学调查及相关影响因素分析

目的:分析龙岩市骨质疏松(OP)流行病学调查结果及相关影响因素。方法:于2020年12月-2022年4月在龙岩市2区4县人口中,采用多阶段分层随机抽样的方法,抽样人群共2 150例。双能X线骨密度仪(DXA)检测腰椎处的骨密度(BMD)。收集所有研究对象的基本资料,将发生OP的人群纳入发生OP组,未发生OP的人群纳入未发生OP组,分析OP的影响因素。结果:两组女性绝经年限比较,差异有统计学意义(P=0.000)。发生OP组与未发生OP组的性别、年龄、受教育程度、规律补钙、经常参加锻炼比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用logistic回归分析显示,女性、年龄、受教育程度是影响OP发生的危险因素,规律补钙、经常参加锻炼是OP的保护因素(P<0.05)。绝经年限是影响女性OP发生的危险因素(P<0.05)。结论:通过分析龙岩市OP流行病学调查发现女性更易发生骨量减少、OP,性别、年龄、受教育程度是影响OP发生的危险因素,规律补钙、经常参加锻炼是OP的保护因素,绝经年限是影响女性OP发生的危险因素,有利于指导临床对OP的预防及治疗。

不同入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果

目的对比分析不同入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折(OVCF)的临床效果。方法选取78例OVCF患者为研究对象,根据不同入路分为A组、B组,各39例,A组接受经单侧入路PKP治疗,B组接受经双侧入路PKP治疗。比较两组围术期指标,术前、术后1个月的疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、脊柱功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、椎体高度,以及并发症发生情况。结果A组手术用时短于B组,骨水泥用量、透视次数少于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1个月,两组VAS、ODI评分显著下降,伤椎前缘、伤椎中央高度显著提高(均P<0.05),但A组与B组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);A组并发症发生率为5.13%,低于B组的20.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与双侧入路相比,单侧入路PKP应用于OVCF患者中,手术用时更短,可减少骨水泥量及透视次数,在减轻疼痛、提高脊柱功能及椎体高度方面的效果与双侧入路相近,并发症更少。

椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症患者术后血清DA、5-HT及炎性细胞因子的影响

目的:探讨椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者术后血清5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)及炎性细胞因子的影响。方法:将2015年9月—2017年9月因腰椎间盘突出症于我院行手术治疗的90例患者据随机数据表法分组,对照组45例单纯行传统开窗手术治疗,观察组45例采用椎间孔镜手术,术后3个月比较两组临床疗效。结果:治疗后两组5-HT、DA、肿瘤坏死因子(TNF-α)、hs-CRP均低于治疗前(P<0.05)。且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组JOA评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:对于腰椎间盘突出症患者而言椎间孔镜手术治疗效果显著,可改善疼痛介质及炎性因子水平,值得推广。

T型支撑钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的临床疗效分析

目的:探讨T型支撑钢板联合空心螺钉治疗后踝骨折的临床价值。方法:选取我院2016年3月—2017年3月收治的82例后踝骨折患者,按照治疗方法不同分成两组,对照组41例患者采用空心螺钉治疗,观察组41例患者使用T型支撑钢板治疗,对比两组患者骨折愈合时间、治疗前后美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝—后足评分,随访12个月,比较两组患者愈合优良率和并发症情况。结果:两组患者骨折预后优良率比较差异无统计学意义(P>0. 05);观察组患者术后6个月时AOFAS评分高于对照组(P <0. 05),观察组患者手术耗时长于对照组,骨折愈合时间、负重时间短于对照组(P <0. 05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:后踝骨折患者采用空心螺钉和T型锁定钢板两种方案均可以获得较好的效果,T型钢板治疗能更好地改善患者的AOFAS评分,支撑效果更加可靠。

经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的临床效果

目的探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者的临床效果。方法选择2017年2月至2020年1月医院接诊的80例胸腰椎段脊柱骨折患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组行开放椎弓根螺钉内固定术,试验组行经皮微创椎弓根螺钉内固定术,比较两组围手术期指标、疼痛程度及影像学指标。结果两组手术用时比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组切口长度、术后住院时间均短于对照组,术后引流量、术中失血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组VAS评分及影像学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,试验组VAS评分低于对照组,Cobb's角小于对照组,椎体前缘高度及椎体矢状面指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折患者具有创伤小、恢复快等优点,术后疼痛轻,可改善影像学指标,促进病情恢复。

高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复情况及相关影响因素

目的:讨论高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体高度恢复情况及相关影响因素.方法:于2015年1月-2016年12月对笔者所在医院68例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象,以骨水泥注入量是否超过4 ml分为甲1组29例(等于或未超过)及甲2组39例(超过);以骨水泥弥散率是否超过15%分为乙1组27例(等于或未超过)及乙2组41例(超过),所有患者均接受高粘度骨水泥椎体成形术,而后对不同组别患者手术前后骨折椎体高度、前缘高度与骨水泥注入量及骨水泥弥散程度之间的关系进行分析.结果:甲1组及甲2组患者术前的骨折椎体高度差异无统计学意义(P>0.05);甲2组患者术后1周的骨折椎体高度均明显高于甲1组,差异有统计学意义(P<0.05).乙1及乙2两组患者术前的骨折椎体高度差异无统计学意义(P>0.05);乙2组患者术后1周的骨折椎体高度均明显高于乙1组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:骨水泥注入量及泥弥散重程度均可影响高粘度骨水泥椎体成形术后患者椎体高度的恢复,所以,实施该手术期间应保障充足的骨水泥量及高骨水泥弥散程度.

脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果

目的 探讨脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床效果.方法 选取2017年1月至2019年2月福建省龙岩市第二医院收治的84例LDH患者,按照随机数字表法分为试验组与对照组,各42例.试验组行脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗,对照组行常规后正中入路手术治疗.对比两组手术相关指标和术后腰腿疼痛程度、腰椎功能、并发症发生情况.结果 试验组术中出血量少于对照组,手术时间、术后卧床休息时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,试验组视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗LDH患者效果显著,具有创伤小、术后卧床休息时间短、术后疼痛轻等优势,可有效改善患者的腰椎功能障碍,且安全性较高.

经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床疗效比较

目的:比较经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床疗效。方法:选择胸腰椎段脊柱骨折患者100例为观察对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。对照组接受开放式椎弓根螺钉内固定术治疗,研究组接受经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组围手术期相关指标,包括切口长度、术中出血量、术后引流量和住院时间;比较两组手术前后的影像学指标,包括Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度;用视觉模拟评分法(VAS)评定两组术前、术后、术后1周、6个月的VAS疼痛程度。结果:研究组术后VAS评分、切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床疗效优于开放式椎弓根螺钉内固定术治疗疗效。

经椎间孔镜脊柱系统手术治疗腰椎管狭窄症患者的临床疗效

目的探讨经椎间孔镜脊柱系统手术治疗腰椎管狭窄症患者的临床疗效。方法选取医院2017年2月至2018年10月收治的82例腰椎管狭窄症患者,按照随机数字表法分为两组,各41例,对照组行常规开放手术,试验组行经椎间孔镜脊柱系统手术,对比两组手术情况、日常生活能力及术后并发症发生情况。结果试验组手术相关指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后ODI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生率为9.76%,与试验组的4.88%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎间孔镜脊柱系统手术治疗腰椎管狭窄症患者的效果显著,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势,能够减轻功能障碍,提高生命质量。

可视化椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的效果

目的:评价临床对腰椎间盘突出症患者应用经皮内镜可视化椎间孔成形术治疗的临床效果及价值。方法:随机选取2017年3月至2018年3月龙岩市第二医院收治的82例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为两组。观察组(n=41)应用经皮内镜可视化椎间孔成形技术治疗,对照组(n=41)应用TESSYS椎间孔镜技术治疗。评价及比较两组的手术有效性、手术指标参数、术后疼痛、功能障碍指数(ODI)、手术安全性。结果:观察组的手术有效性高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);相比于对照组,观察组的手术操作时短、透视次数以及住院天数均得到明显减少,差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者的术后疼痛以及ODI比较差异不明显,组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者在术后均未发生硬膜囊损伤、神经根损伤以及血管损伤等严重并发症。结论:与TESSYS椎间孔镜技术治疗效果比较,临床对腰椎间盘突出症患者应用经皮内镜可视化椎间孔成形技术的治疗优势更为明显,可缩短手术操作时间,减少放射暴露,是一种具有较高手术安全性及有效性的治疗方式。

单节段退行性腰椎管狭窄症应用不同椎间孔镜手术入路的效果对比

目的探讨对单节段退行性腰椎管狭窄症患者(DLSS)应用不同椎间孔镜手术入路治疗的临床效果。方法选择2018年6月—2020年6月龙岩市第二医院收治的单节段DLSS患者70例,采用随机数字表法分为2组各35例。2组均行椎间孔镜手术,对照组采用单侧入路法,观察组行双侧入路法,比较2组腰椎功能、疼痛程度及并发症发生情况。结果 2组术前、术后3个月腰椎功能、疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为2.86%,低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对单节段DLSS患者应用单侧或双侧椎间孔镜手术入路治疗,术后腰椎功能恢复效果相当,均可减轻术后疼痛,但双侧入路法并发症更少,且有更高的安全性。

经皮穿刺椎体成形术不同入路对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛程度及生命质量的影响

目的探讨经皮穿刺椎体成形术不同入路对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛程度及生命质量的影响。方法选择2019年5月至2021年2月于医院就诊的90例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,按随机数字表法分为两组,每组45例。两组均行经皮穿刺椎体成形术治疗,单侧组采用单侧入路,双侧组采用双侧入路,比较两组手术情况(术中透视次数、骨水泥注入量、手术时间)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]及生命质量[国际骨质疏松生命质量评估量表(QUALEFFO)评分]。结果单侧组术中透视次数、骨水泥注入量均少于双侧组,手术时间短于双侧组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前1 d,两组VAS评分、ODI评分和QUALEFFO评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组VAS评分、ODI评分和QUALEFFO评分均低于术前,且单侧组VAS评分、QUALEFFO评分高于双侧组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穿刺椎体成形术单侧与双侧入路均可改善骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的腰椎功能,但单侧入路可减少术中透视次数、减少骨水泥注入量、缩短手术时间,而双侧入路有利于减轻患者疼痛程度、提高生命质量,临床可根据患者实际病情选择手术入路。

重建双钢板固定技术在治疗肱骨髁间粉碎性骨折中的应用

目的探讨重建双钢板固定技术在治疗肱骨髁间粉碎性骨折中的临床应用效果。方法对42例肱骨髁间粉碎性骨折采用早期切开复位，重建双钢板内固定及早期功能锻炼的方法进行治疗。结果本组获随访6-36个月，按Aitken和Rorabeck标准进行肘关节的功能评定，优良率95．2％。结论采用重建双钢板固定技术治疗肱骨髁间粉碎性骨折，具有良好的复位效果，坚强的内固定、能早期功能锻炼的优点。