急性心脑梗死临床特征及治疗转归的研究

目的急性心脑梗死(cardio-cerebral infarction,CCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的严重临床综合征,包括同步性CCI(synchronous CCI,SCCI)和异时性CCI(metachronous CCI,MCCI)。本研究拟探讨其临床特征、治疗现状及预后。方法采用单中心回顾性研究,纳入2014年1月~2021年12月首都医科大学宣武医院收治的CCI患者。采集分析人口统计学信息、临床特征、治疗和结局(全因死亡、MACE事件、mRS评分、出血事件)。结果研究纳入137例CCI患者,包括同步性CCI 28例和异时性CCI 109例。高血压、吸烟、糖尿病是最常见危险因素。患者心功能显著降低,42.9%KillipⅢ~Ⅳ级,40.0%左心室射血分数减低。AIS最主要病因为大动脉粥样硬化,入院NHISS评分为11.24±10.50。患者急诊再灌注治疗率低(29.2%),相比未接受急诊再灌注组患者,接受急诊再灌注组院内病死率较低(P=0.042)。院内全因死亡率高达27.0%,心力衰竭(43.8%)是最常见的MACE事件。出院时神经功能良好(mRS 0~2分)占34.3%。严重出血事件27例(19.7%),其中脑梗死出血转化19例(13.9%)。结论CCI的治疗仍面临挑战,患者急诊再灌注率低,抗栓方案个体差异大,临床预后差。未来亟需更多临床研究推动CCI治疗管理的优化。

无心血管危险因素的非ST段抬高型心肌梗死的特征及院内结局研究

目的比较未合并传统心血管危险因素(standard modifiable cardiovascular risk factors,SMuRF)患者和合并SMuRF患者的特征和院内结局,探索导致差异的因素。方法纳入2017年1月至2022年12月年首都医科大学宣武医院收治的非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者,收集临床资料。SMuRF指以下任一种危险因素:高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟。未合并SMuRF的患者也被称为“SMuRF-less”患者。使用logistic回归模型分析SMuR-less和SMuRF患者的结局差异。结果共纳入1211例患者,中位年龄为64岁,女性占24.5%,SMuRF-less患者占7.3%。相较SMuRF群体,SMuRF-less群体的体重指数更低,较少合并冠心病病史,左主干病变比例更高。SMuRF-less组的病情严重程度、再灌注治疗率、院内主要不良心血管事件发生率(28.4%比33.8%,P=0.299)均与SMuRF组相似。多因素校正后,两组的院内主要不良心血管事件风险仍无差异(OR=0.83,95%CI 0.43~1.62)。结论在NSTEMI患者中,SMuRF-less群体约占1/5,其左主干病变比例较高。SMuRF-less与SMuRF患者在诊疗及院内结局方面无明显差异。其在病因和病理生理方面是否有差异有待进一步探索。

急性心肌梗死患者体重指数与院内死亡的关联研究

目的 探讨急性心肌梗死患者不同体重指数(body mass index,BMI)水平与院内死亡的关联,并评估代谢和炎症在此关联中的作用。方法 纳入2017年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院入院的急性心肌梗死患者,收集年龄、性别等临床资料,应用logistic回归模型,评估不同BMI水平与院内死亡的关联,进一步纳入代谢和炎症因素,评估其中介效应。结果 本研究共纳入2928例患者,其中男性2289例,女性639例;患者平均年龄为(63.2±12.5)岁。校正年龄、性别、吸烟、既往心肌梗死病史、心肌梗死类型、再灌注治疗、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、病变冠状动脉血管数量、肌钙蛋白Ⅰ峰值、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)后,肥胖患者院内死亡风险高于正常体重患者,差异有统计学意义(OR=3.54,95%CI 1.30~9.63,P=0.01),超重患者与正常体重患者院内死亡风险差异无统计学意义。进一步校正代谢因素后结果和校正前一致,进一步校正高敏C反应蛋白后,肥胖患者与正常体重患者院内死亡风险差异不再有统计学意义。结论 本研究未能发现肥胖对急性心肌梗死患者的保护作用,相反,肥胖患者院内死亡风险较正常体重患者更高,应重视肥胖急性心肌梗死患者的管理,抗炎治疗对不同BMI水平急性心肌梗死患者的作用有待进一步研究。

血小板体积分布宽度与心房颤动射频消融术后复发关系的研究

目的探讨血小板体积分布宽度(PDW)与心房颤动射频消融术后复发的关系。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在首都医科大学宣武医院心内科接受心房颤动射频消融治疗的患者504例。入院常规检测血常规、生化指标、经胸及经食管心脏彩色多普勒超声。所有患者接受肺静脉电隔离治疗,心房颤动未终止或诱发出心房颤动的患者再进一步进行左心房线性消融,若心房颤动仍未终止,进行双相同步电复律转复为窦性心律。术后规范抗凝及抗心律失常治疗,常规随访。分析心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素。结果随访(24±21)个月后,212例患者复发房性心律失常。根据是否复发,将患者分为房性心律失常复发组(AR组,n=212)及窦性心律组(SR组,n=292)。AR组女性、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及持续性心房颤动、术中电复律比例高于SR组,手术时间长于SR组(均P<0.05)。心脏彩色多普勒超声指标中AR组左心房内径(LAD)、舒张期室间隔厚度、二尖瓣血流流速E峰值高于SR组,左心室射血分数低于SR组(均P<0.05)。入院血常规指标中AR组血小板平均体积及PDW均高于SR组(均P<0.05)。Cox回归分析结果显示,LAD(风险比=1.049,95%置信区间:1.014~1.086,P=0.006)以及PDW(风险比=0.052,95%置信区间:0.004~0.726,P=0.028)是心房颤动射频消融术后复发的独立危险因素。结论LAD和PDW是心房颤动射频消融术后复发的独立危险因素。

心脑梗死诊疗及研究进展

心脑梗死(cardio-cerebral infarction,CCI)是同时或短时间内相继发生的急性心肌梗死和急性缺血性脑卒中临床综合征,严重影响患者生存和预后。目前对于CCI的病因及病理生理学认识不足,临床治疗管理策略缺乏证据和权威指南指导,疾病的诊疗空白和争议颇多,亟待更全面的研究和探讨。本文综述国内外相关研究,探讨关于CCI概念、流行病学、发病原因及机制、急性期和长期治疗策略、预后转归等方面的最新研究进展。

急性冠状动脉综合征患者同型半胱氨酸与亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性及其与冠心病其它危险因素的相关分析

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者同型半胱氨酸(tHcy)与亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性及其与冠心病其它危险因素的相关性。方法 :连续入选2012-07至2012-12我院收治的ACS患者248例,记录ACS患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟病史,测定其血tHcy、血脂水平及MTHFR基因多态性分布。根据tHcy的四分位点患者分为tHcy≥21.35μmol/L组(A组)、16μmol/L≤tHcy<21.35μmol/L组(B组)、12.68μmol/L≤tHcy<16μmol/L组(C组)、tHcy<12.68μmol/L组(D组)。另选同期健康体检者30例作为tHcy的正常对照。统计分析MTHFR基因多态性及上述危险因素对tHcy的影响及其相关性。结果:248例ACS患者MTHFRC677TTT型分布频率为38%,高tHc(y≥10μmol/L)者达93%,tHcy均值为20.55μmol/L,高于正常者的(8.83±3.54)μmol/L(P<0.05)。A组、B组患者的MTHFRC677T突变基因分布型(CT+TT)比例一致(98.3%和93.6%,P=0.37),显著高于C组和D组(80.3%和64.5%,P<0.01)。A组MTHFR C677T多态性分布TT型比例显著高于B组、C组和D组(67.7%、36.5%、26.2%、24.2%,P<0.01),不同性别、年龄、血脂水平、是否合并糖尿病、高血压各组及吸烟组TT基因型患者tHcy均显著高于CC基因型患者,差异有统计学意义(P<0.01)。多元回归分析显示MTHFR、LDL-C对血浆tHcy存在显著性影响,MTHFR与吸烟之间可能存在交互作用(P<0.05)。结论:ACS患者tHcy显著升高,MTHFRC677 T TT突变是主要决定因素。冠脉传统危险因素中,LDL-C也是tHcy升高的重要影响因素,吸烟与MTHFR存在交互作用。

变异性心绞痛的临床特征、诊断评估、处置现状及预后分析

目的:了解变异性心绞痛(PVA)的临床诊治现状,加深对冠状动脉(冠脉)痉挛导致心肌缺血的认识,为临床及时诊断、避免误诊和漏诊,采取合理治疗提供依据。方法:收集我院2001-01至2011-01临床诊断的PVA患者30例,分析每例患者的临床特征、诊断和临床处置方法及随访结果。结果:本组中年男性多发,吸烟是最主要的危险因素。20例(66.7%)患者PVA发作呈昼夜节律性,13例(43.3%)患者伴有活动时心绞痛发作。PVA可发生心肌梗死、晕厥等严重并发症,通常发生在症状初发后的3～6个月内,远期预后良好。8例患者PVA发作时心电图呈现特征性的巨"R"波或"墓碑"波。PVA累及前降支为41.7%,右冠为45.8%,回旋支为12.5%。本组PVA发生于非显著性狭窄的冠脉和正常冠脉13例(占54.2%)。本组21例患者从PVA初发到确诊的时间在3个月之内,占70%。钙拮抗剂是PVA有效治疗的基石,但不能完全控制血管痉挛,60%以上的病例需要联合治疗。针对狭窄病变的介入治疗不是PVA治疗的有效治疗方法。结论:PVA在临床上的诊断仍然易被忽视,及时诊断是防止致命事件的关键,药物治疗是PVA的首选,对药物治疗失效的患者,介入治疗应在有选择的病例中进行。

芦荟大黄素对动脉损伤后血管平滑肌细胞增殖的影响

目的 :探讨中药大黄的活性提取成分———芦荟大黄素对兔髂动脉损伤后离体培养的平滑肌细胞的增殖动力学的影响。方法 :纯种日本大耳白兔髂动脉内皮剥脱术后 48h ,取中膜做平滑肌细胞原代培养。指数增长期中的平滑肌细胞同步化于G0 期后 ,加入浓度梯度为 1 0 - 1 ～ 1 0 - 5g/L的芦荟大黄素于含 1 0 %胎牛血清的细胞培养液中 ,2 4h后 ,用3H TdR脉冲标记 6h ,然后测平滑肌细胞中TdR掺入量 (cpm ,每份样品每分钟脉冲数 )。同样地 ,细胞同步化于G0 期后 ,加入 2 0mg/L芦荟大黄素于含 1 0 %胎牛血清的细胞培养液中 ,作用 2 4h后 ,用流式细胞仪对细胞周期时相进行了测定。以上两实验与对照组加入等体积的细胞培养液。结果 :药物组与对照组比较 ,3H TdR的掺入量有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,药物浓度为 1 0 - 1 ～ 1 0 - 2g/L时 ,抑制率 (对照组cpm -药物组cpm/对照组cpm× 1 0 0 % )高达 90 %以上。药物对平滑肌细胞的抑制呈剂量依赖关系 ,药物浓度越高 ,抑制作用越大。与对照组比较 ,加入芦荟大黄素后 ,G0 /G1 期细胞百分比升高 ,S期百分比下降。细胞由G0 期向S期的转化受到阻滞。结论 :芦荟大黄素是一种强平滑肌细胞抑制剂 ,这种药理作用在体内可能有利于减轻平滑肌细胞的增殖 ,从而减轻导致动脉损伤后再狭?

急性肺栓塞非特异性临床表现特征分析与误诊原因探讨

目的:分析、评估急性肺栓塞患者的临床症状、心电图及心肌损伤标志物对急性肺栓塞(APE)临床可能性考虑的影响,探讨诊断技术显著提高下APE误诊率依然高居不下的原因。方法:回顾性分析我院自2002年1月至2012年1月心脏内科连续收治的最后出院诊断为APE的病例132例(男性54例,女性78例,年龄26～86岁,平均(62.5±14)岁。结果:与急性冠状动脉综合征(ACS)相似,APE好发于中老年患者,但女性多于男性。132例患者中大块肺栓塞108例(81.8%),按欧洲心脏病学会(ESC)危险分层,高、中危患者87例(65.9%)。22例患者(包括5例住院期间因肺栓塞死亡病例)在确诊肺栓塞前曾被诊为冠心病,误诊率16.7%。11例患者在确诊前曾被诊为肺部疾病,误诊率8.3%。胸闷或胸痛、心电图示心肌缺血改变(V1-4T波倒置,V1-6ST段压低、V1-4ST段抬高)和心肌损伤标志物升高,3项中至少2项同时存在,提示ACS的患者达70例(53%);呼吸困难、发热、咳嗽3项中至少2项同时存在,提示肺部疾病的患者达42例(31.8%)。曾误诊为ACS组的患者与非误诊组患者比较,其栓塞的解剖分类大小和危险分层高低差异无统计学意义,但曾误诊为肺病组的大块肺栓塞患者比例显著高于非误诊组(P<0.05)。曾误诊为ACS和肺病的两组患者中,临床表现分别提示ACS和肺病的患者比例均显著高于非误诊组(P<0.01),曾误诊为ACS组的患者缺血性心电图改变发生率显著高于非误诊组患者(P<0.01)。结论:急性肺栓塞的临床表现经常酷似ACS和肺病,容易误导医生,而没有考虑APE,并进行确诊检查,是误诊的主要原因。

急性冠状动脉综合征患者同型半胱氨酸和炎性标记物与基因多态性及肾功能的相关分析

目的探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性分布及早期肾功能改变的相关性。方法选择资料完整的ACS患者303例,年龄≥60岁的166例为老年组,年龄<60岁的137例为对照组。测定2组患者的血清Hcy和hs-CRP水平以及MTHFRC677T基因多态性分布和估算肾小球滤过率(eGFR)水平,分析其相关性及相互影响。结果老年组血清Hcy为(20.09±14.15)μmol/L,hs-CRP为(7.00±5.62)mg/L,对照组分别为(21.31±14.64)μmol/L,(5.93±5.33)mg/L,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在不同MTHFRC677T基因多态性和eGFR水平中血清Hcy和hs-CRP比较,MTHFRC677T基因型CC、CT、TT血清Hcy水平依次升高,与CC比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组不同eGFR水平比较,血清Hcy水平无显著差异。老年组hs-CRP水平随着eGFR水平的降低逐渐升高,与eGFR≥90ml/(min.1.73m2)比较,hs-CRP水平显著升高(P<0.01)。相关性分析显示,2组hs-CRP与eGFR之间呈负相关(P=0.002,P=0.039)。线性回归显示,老年组eGFR对hs-CRP的影响差异有统计学意义(P=0.001)。结论老年ACS患者MTHFRC677T基因多态性是血清Hcy升高的主要因素,炎性标记物hs-CRP水平与Hcy无相关性,但与eGFR水平呈负相关并受其影响。

急性肺动脉栓塞患者溶栓治疗过程中心电图V_1导联T波变化的特点观察

目的 观察急性肺动脉栓塞 (APE)患者溶栓前后心电图随时间变化的特征 ,分析溶栓治疗对APE患者心电图的影响及其可能的作用机制。方法 收集 19个溶栓APE病例的心电图系列。分析所有病例V1 导联T波时变曲线的特征。结果 APE溶栓患者心电图V1 导联T波演变表现为两种模式 ,“W型”或“V型”。两种时变曲线的溶栓时刻不同 ,前者位于溶栓前T波演变的上升支 ,而后者则位于T波演变的下降支。但无论哪种类型 ,溶栓均造成T波倒置的进一步加深。结论 溶栓治疗显著影响APE后T波的演变过程 ,溶栓前、后的T波演变 ,可能分别与急性右心室和左心室扩张有关 ,溶栓后出现的倒置T波的加深加宽 ,可以作为溶栓再通判断的心电图特征。

大黄素对血管平滑肌细胞增生抑制作用的机制

目的：观察大黄素对动脉损伤后离体培养的平滑肌细胞增殖细胞核抗原（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｎｇｃｅｌｎｕｃｌｅａｒａｎｔｉｇｅｎ，ＰＣＮＡ）和细胞周期时相的影响，了解大黄素抑制离体培养的平滑肌细胞增殖的作用机制。方法：指数增长期的平滑肌细胞同步化于Ｇ０期后，加入２０ｍｇ·Ｌ－１大黄素于含胎牛血清１０％（体积分数）的细胞培养液中，２４ｈ后分别用流式细胞仪进行细胞周期时相测定和抗ＰＣＮＡ蛋白单克隆抗体染色。结果：与对照组比较，用了大黄素以后，Ｇ０／Ｇ１期细胞百分比升高，Ｓ期细胞百分比下降，下降率为７５．５％，平滑肌细胞抗ＰＣＮＡ单克隆抗体染色呈阴性。表明ＰＣＮＡ蛋白的表达受到抑制，细胞受阻于Ｇ０期。结论：抑制ＰＣＮＡ蛋白表达、阻滞细胞周期的移行是大黄素抑制平滑肌细胞增殖的重要机制之一。

芦荟大黄素对兔髂动脉损伤后内膜增生及血管重塑反应的在体研究

目的探讨芦荟大黄素对兔髂动脉损伤后内膜增生及血管重塑反应的影响。方法将14只纯种日本大耳白兔随机分为髂动脉球囊损伤用药组和非用药组,于手术前后分别给予芦荟大黄素〔40mg/(kg·d)×7d〕或等体积的生理盐水肌肉注射。14d后,取出左右髂总动脉,用计算机图像分析仪对其切片进行形态测量分析。结果用药组与未用药组比较,最大内膜厚度均值稍低〔(0.043±0.013)mm比(0.048±0.015)mm,P>0.05〕;新生内膜面积减小〔(0.025±0.005)mm2比(0.035±0.008)mm2,P<0.05〕;管腔面积增大〔(0.098±0.011)mm2比(0.08±0.013)mm2,P<0.05〕;管腔面积和内膜面积及外弹力膜面积之比升高(用药组为0.793±0.036、0.617±0.054;非用药组为0.699±0.063、0.538±0.057,P<0.05)。用药组与未用药组比较,外弹力膜面积稍增大〔(0.160±0.010)mm2比(0.152±0.01)mm2,P<0.2〕,但与未受损伤的正常髂动脉外弹力膜面积〔(0.134±0.023)mm2〕相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芦荟大黄素可以抑制球囊损伤后内膜的增生,并有可能对损伤后的血管重塑产生有利的影响。

四环素对动脉光切作用的影响

为观察光敏剂与动脉组织的结合情况及其对光切的作用，动脉标本经四环素溶液浸泡后分别做冰冻切片及用三倍频Ｎｄ∶ＹＡＧ激光（波长３５３ｎｍ，输出功率２．０Ｗ，脉宽２００ｎｓ，脉冲频率５．８ｋＨｚ，每点照射５秒）消融后做石蜡连续切片。结果表明：四环素可以与动脉粥样硬化组织特异结合，并能增强光切，减轻激光对所消融动脉组织的热损伤。

急性肺动脉栓塞心电图多指标关联时变模式研究

目的:研究急性肺动脉栓塞(APE)的临床心电图动态演化规律,阐明其多样性表现的机制。方法:收集42个APE病例的心电图系列,每一例按记录时间顺序对7个特征性指标(心率,SⅠ、QⅢ、TⅢ、TV1,、STV、RV1或r'V1波)采样。分析该7个特征指标的时变特征,并总结归纳出APE心电图的多指标关联时变模式。结果:该时变理论模式表明,典型APE患者心电图随病程的动态变化,以TV1波倒置达峰时间为界,可化分为3个阶段。发病至TV1波倒置达峰前为第一阶段,TV1波倒置逐渐加深,表现为下降线,其它各指标在该阶段即已迅速完成上升或下降的演变而进入快速回复期,其时变模式曲线呈"反S"型或"S"型;第二阶段即为TV1波倒置达峰阶段,其时间大概处于TVI波总演变时间的前1/3处;自TVI波倒置达峰后至回复发病前水平为第三阶段。结论:临床APE心电图表现之多样性,是不同阶段各指标的联合表现特征和形式多样性的反映。该时变模式曲线可应用于临床判断疾病阶段。

兔在体动脉荧光光谱的研究

为了给临床应用荧光导引的激光血管成形术提供实验依据，本实验以ＸｅＣｌ准分子激光为激励光源，用自行研制的多光纤束石英光纤及光学多道分析仪，记录兔在体动脉荧光。结果显示：由于血液（尤其血红蛋白）对组织荧光的吸收，兔在体正常动脉与粥样硬化动脉荧光光谱无显著性差异。所以，记录在体光谱必须排除血液的干扰。

降脂治疗新理念——2013年美国心脏病学院和美国心脏学会“成人降胆固醇治疗指南”评述

2013年岁末,美国心脏病学院和美国心脏学会（American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA）联合颁布了《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》.指南中的建议是基于对近期发表的高质量的临床试验研究的全面、细致的综述和分析,以ASCVD为研究终点的随机对照临床试验（RCT）、系统综述和RCT荟萃分析为主要证据来源.新指南的最终目标旨在指导临床医生治疗血胆固醇降低心肌梗死（MI）、卒中和死亡等动脉粥样硬化性心血管事件的风险.因此,新指南的重点不在胆固醇水平的检测和处置,而在识别已经存在ASCVD的患者或ASCVD高危者,阐述最有效的治疗是对那些最有可能获益的人群进行的降低血胆固醇治疗.

替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗的中期随访

目的:评价替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者抗血小板治疗的有效性及安全性。方法:选择2013年5至10月收治的96例发病12 h以内、接受急诊PCI的急性STEMI患者为研究对象,采用随机数字表分为替格瑞洛组(48例)和氯吡格雷组(48例)。术前及术后分别使用替格瑞洛和氯吡格雷抗血小板治疗,观察并比较两组患者的基线资料、冠状动脉病变特征、术后第5天血小板计数和血栓弹力图检测二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板抑制率,随访6个月的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),以及出血等并发症。结果:两组患者基线资料、冠状动脉病变特征,术前及术后第5天血小板计数的差异均无统计学意义(P>0.05)。替格瑞洛组术后第5天ADP诱导的血小板抑制率显著高于氯吡格雷组(P<0.05)。两组患者随访6个月,氯吡格雷组发生8例主要不良心血管事件,替格瑞洛组发生2例不良心血管事件,替格瑞洛组与氯吡格雷组相比MACE发生率显著减少(P<0.05),两组出血并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替格瑞洛对急性STEMI行急诊PCI患者抗血小板治疗具有良好的有效性和安全性。

强化调脂对行非心脏手术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肌保护作用及机制初探

目的:探讨强化阿托伐他汀治疗对稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行非心脏的择期外科手术围手术期的心肌保护作用及可能机制。方法:将拟行非心脏外科手术的60名稳定型冠心病患者随机分为强化组(n=30)和常规组(n=30),强化组在术前12 h给予阿托伐他汀80 mg顿服,术前2 h给予阿托伐他汀40 mg顿服,术前每晚服用阿托伐他汀40 mg;常规组术前每晚服用阿托伐他汀20 mg;而后进行非心脏的外科手术,术后强化组每晚服用阿托伐他汀40 mg,常规组每晚服用阿托伐他汀20 mg。比较两组围手术期主要不良心脏事件(包括心脏性猝死、急性心肌梗死、非计划性血运重建)的发生情况,术前、术后48 h血脂水平(总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)及炎症指标水平(高敏C反应蛋白和白细胞介素-6)的变化情况。结果:常规组出现1例急性前壁ST段抬高型心肌梗死(行急诊前降支介入再灌注治疗)和7例无症状型心肌梗死,强化组出现1例无症状型心肌梗死,强化组围手术期心肌梗死发生率较常规组明显降低(P<0.05);两组术前和术后血脂水平变化差异无统计学意义(P>0.05);与常规组相比,强化组的炎症指标水平显著降低(P<0.05)。结论:强化组可显著降低稳定型冠心病患者非心脏的择期外科手术围手术期主要不良心脏事件,特别是无症状型心肌梗死的发生率,抑制炎症反应可能是其保护作用的机制之一,但尚需大样本多中心随机对照临床试验进一步证实。

替格瑞洛用于急性冠状动脉综合征多支病变行经皮冠状动脉介入术患者抗血小板治疗中的短期有效性及安全性观察

目的评价替格瑞洛用于急性冠状动脉综合征多支病变行经皮冠状动脉介入术抗血小板治疗的短期有效性及安全性。方法选择2013年5—8月首都医科大学宣武医院收治的120例急性冠状动脉综合征多支病变患者为研究对象，采用随机数字表法分为替格瑞洛组（60例，术前顿服180mg，术后90mg，2次／d）和氯吡格雷组（60例，术前顿服600mg，术后75mg，1次／d），比较2组患者的基线资料、冠状动脉病变特征、用药前和用药后5d血小板计数和血小板抑制率、术后3个月内主要不良心血管事件，以及不良反应包括出血并发症的发生率。结果2组患者基线资料、冠状动脉病变特征，用药前及用药后5d血小板计数差异均无统计学意义（P〉0．05）。替格瑞洛组术后5d二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率明显高于氯吡格雷组[（81±10）％比（76±12）％，P〈0．05]。2组患者随访3个月，氯吡格雷组8例（13．3％）发生主要不良心血管事件，替格瑞洛组5例（8．3％）发生不良心血管事件，替格瑞洛组与氯吡格雷组相比主要不良心血管事件发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。2组不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论替格瑞洛用于急性冠状动脉综合征多支病变行经皮冠状动脉介入术患者的抗血小板治疗具有良好的短期有效性和安全性。