低分子肝素治疗冠状动脉旁路移植术前不稳定心绞痛对手术的早期影响分析

目的:评价低分子肝素治疗冠状动脉旁路移植术前不稳定心绞痛的疗效及对术后早期的影响。方法:采用对照回顾性分析低分子肝素组与常规治疗组的疗效及术后早期出血与恢复状况。结果:两组术前心绞痛控制有显著性差异;术后两组第一个24小时出血量、输血量;血小板计数低于正常的例数;术后拔除气管插管与拔除胸腔引流管的时间均无显著性差异。结论:适应低分子肝素,可以控制旁路移植术前症状,对手术早期恢复无不利影响。

TMR与bFGF对急性心肌缺血模型心肌再血管化作用的影响

目的 探讨激光心肌血管重建术 (TMR)及碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)对急性心肌缺血动物模型心肌再血管化的作用。方法 将 2 4只犬制成急性心肌缺血模型后 ,随机分为 A组 (单纯缺血 ,对照组 )、B组 (TMR组 )及 C组 (TMR+b FGF组 )。分别于饲养 1周及 1月后测定血压、中心静脉压及心功能指标 (CO、LVEF)、心梗心肌重量 /左室重量 (AW/LVW)、光镜下单位面积梗塞区内的毛细血管数。结果 (1 )各组在麻醉后、缝扎即刻、1周、1月后血压、中心静脉压无明显差异。 (2 ) A组及 B组饲养 1周及 1月时 AW/LVW无明显差异 ,C组饲养 1月时的AW/L VW明显少于饲养 1周时 (P <0 .0 5)。并且 C组饲养 1周及 1月时的 AW/LVW低于 A组和 B组。 (3) C组光镜下单位面积梗塞区的毛细血管数明显多于 A组及 B组 (P <0 .0 5)。结论 TMR+b FGF可以减少急性心肌梗死区域 。

颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄96例报告

目的回顾应用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉狭窄的早期效果和经验。方法对96例(男76例,女20例,年龄43-84岁,平均65.2岁)症状性颈动脉狭窄患者行CEA手术。全组均经颈部血管多普勒超声、数字减影(DSA)确诊为颈动脉粥样斑块形成,颈动脉狭窄。手术采用气管内插管,全身麻醉53例,颈丛麻醉43例。术中放置动脉临时转流管70例,其中全麻应用51例,颈丛麻醉19例。结果全组无围术期死亡病例,脑缺血症状明显改善71例,症状好转22例,术后并发脑梗死2例,颈动脉内血栓形成1例。喉返神经损伤2例。结论CEA是治疗症状性颈动脉狭窄的有效方法。

心脏肿瘤的外科治疗

本文报这25例心脏肿瘤,恶性4例,良性21例,粘液瘤16例、心房血管瘤、左房壁瘤、右室壁纤维瘤5例、左房横纹肌肉瘤、恶性间皮瘤、肝癌右房转移、胸腺心脏及主动脉转移4例.其中21例体外循环心内直视手术、4例常规开胸手术.死亡2例为恶性肿瘤,良性肿瘤无死亡病例.死亡率8%(2/25),本文重点提出诊断及鉴别要点、手术原则及方法.

590例体外循环心脏直视手术心肌保护临床观察

体外循环心脏直视手术590例,用转流全身降温至24～27℃;应用4℃含钾停跳液灌注冠状动脉,每30min 1次;血液中度稀释(HCT20～25%、Hb80g/L);心脏冰屑局部降温至20～9℃等方法行心肌保护。结果使590例心脏均复苏成功,自动复跳413例(68%),除颤复跳177例(32%)。本法具有心肌降温充分、均匀,减少耗氧量,减少微栓等特点,致使心脏自动复跳率较高。

颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄

目的:回顾性总结应用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉狭窄的早期效果和经验。方法:对82例(男66例,女16例,年龄48～84岁,平均68.6岁)症状性颈动脉狭窄病人行CEA。全组均经颈部血管多普勒超声和数字减影血管造影术(DSA)确诊颈动脉粥样斑块形成、颈动脉狭窄。手术采用气管内插管全身麻醉39例,颈丛麻醉43例。术中放置动脉临时转流管56例,其中全麻应用39例,颈丛麻醉17例。结果:全组无死亡病例,脑缺血症状明显改善者65例,症状好转者14例,术后并发脑梗死2例,颈动脉内血栓形成1例。结论:CEA是治疗症状性颈动脉狭窄的有效方法。

激光心肌血管重建术治疗冠心病心绞痛的近期疗效观察(附5例报告)

对５例不宜作冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）和经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）且药物治疗无效的冠心病心绞痛患者行激光心肌血管重建术（ＴＭＲ）。术后随访６个月，显示缺血区心肌活动明显改善，左室射血分数（ＬＶＥＦ）平均提高１０％，心绞痛症状完全消失。表明ＴＭＲ近期可改善心肌灌注，缓解心绞痛，提高心功能。

体外循环心内直视手术心肌保护临床观察

本文对400例心内直视手术心肌保护进行临床观察。其方法为体外循环转流,全身血液降温至24～27℃,用4℃含钾心脏停跳液灌注冠状动脉。400例心脏均复苏成功,有效地保护了心肌。

心脏主动脉转移瘤的治疗(附2例报告并文献复习)

报告肝细胞低分化癌右房转移、胸腺癌主动脉及心包转移各1例,前者死亡,后者存活,该部位转移瘤常被忽视或误诊.本文提出诊断及鉴别要点、手术和术后放疗或化疗,可延长生命并结合复习文献进行讨论,以示重视.

微创伤非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的临床应用——20例报道

我院自1997年10月至1998年10月非体外循环下经胸或胸骨进行了20例微创伤冠状动脉搭桥术(Minimal Invasive Offpump Coronary Artery Bypass,MI-OPCAB)。其中14例经胸骨正中切口,5例左前外侧小切口开胸,1例胸骨正中切口双侧乳内动脉搭桥术(IMA)。所有病例恢复良好,平均随访6个月,全部存活。平均住ICU时间仅为1天。平均住院日为12天。平均住院费用低于传统冠状动脉旁路移植术20％。由于随访时间短,微创伤冠状动脉搭桥术的远期效果尚需证实。

心脏粘液瘤的诊断与外科治疗

目的 总结24例例心脏粘液瘤病人手术和非手术的临床转归。方法 分析病人的临床表现,诊断方法和不同部位粘液瘤的手术径路。结果 24例中20例经手术切除粘液瘤,随访18例,其中1例死于肺癌,1例死于脑溢血。未手术的4例中随访2例,1例发生脑梗塞,1例发生急性左心衰,2例均死亡,余2例失访。结论 心脏粘液瘤一经确诊,应尽早手术,早期手术可降低死亡率。

非体外循环冠状动脉旁路移置术病人肾功能的变化

①目的 评价不停搏冠状动脉旁路移置术对肾功能的影响。②方法 选择冠状动脉旁路移置术病人 58例 ,随机分为常规体外循环组 (停搏组 ,n =2 8)和非体外循环不停搏组 (不停搏组 ,n =30 ) ,动态监测两组病人围术期内生肌酐清除率、微量清蛋白含量和N 乙酰基 β 葡萄糖胺酶的活性。 ③结果 不停搏组与停搏组内生肌酐清除率、微量清蛋白 /肌酐比率、N 乙酰基 β 葡萄糖胺酶活性均有明显变化 ,差异均有显著意义 (t =2 .0 1～ 3.6 0 ,P <0 .0 5,0 .0 1 )。

不停搏与停搏体外循环冠状动脉旁路移置术心肌保护的研究

①目的 对非体外循环心脏冲动下冠状动脉旁路移置术 (OPCAB)及常规体外循环下冠状动脉旁路移置术 (CABG)的心肌保护效果进行比较。②方法 将 10 2例冠状动脉粥样硬化病人随机分成 3组 :不停搏冠状动脉旁路移置术组 (不停搏组 ,35例 ) ,间断温氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移置术组 (温血停搏组 ,32例 ) ,间断冷氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移置术组 (冷血停搏组 ,35例 )。 3组病人术前心功能、年龄、性别、体质量无统计学差别 ;各组于围术期不同时点分别测定血清肌酸激酶同工酶 (CK MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT) .关胸前每组各随机抽取 2例病人取左心室壁心肌行电子显微镜心肌超微结构观察。③结果 不停搏组术中、术后各时间点CK MB ,cTnT与温血停搏组和冷血停搏组比较 ,差异有显著性 (CK MB :F =10 .42～ 178.43,q =7.2 1～ 2 3.40 ,P <0 .0 1,q =3.0 2～ 3.90 ,P <0 .0 5 ;cTnT :F =7.2 1～ 78.96 ,q =6 .34～ 16 .83,P <0 .0 1,q =2 .95～ 3.72 ,P <0 .0 5 ) ;不停搏组心肌超微结构表明心肌保护效果明显优于停搏两组。④结论 不停搏组心肌保护效果优于温血停搏组和冷血停搏组 。

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移置术后房颤发生率的比较

①目的 比较体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移置术后房颤的发生率。②方法 10 2例病人随机分为 3组 ,分别行非体外循环微创冠状动脉旁路移置术 ,温氧合血和冷氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移置术。③结果 不停搏组、温血停搏组、冷血停搏组的房颤发生率分别为 2 5 .7% (9/35 ) ,2 8.1% (9/32 ) ,2 8.6 % (10 /35 ) ,差异无显著性 (χ2 =0 .0 87,P >0 .0 5 )。