护士用药安全管理实践现状与思考

用药安全管理是患者安全管理的重要内容。护士作为患者用药的最终执行者,其用药安全管理水平对于保证住院患者的治疗安全至关重要。文章回顾了国内外用药安全管理与实践现状,总结我国护士在用药安全管理实践中取得的进展与成效,为进一步推动住院患者用药安全水平的提升提供参考。

老年人药物相关性跌倒预防与管理的证据总结

目的 :检索并总结老年人药物相关性跌倒预防与管理的相关证据,为降低老年人药物相关性跌倒发生率提供循证依据。方法 :按照证据资源“6S”模型自上而下依次系统检索国内外相关数据库和网站中关于老年人药物相关性跌倒预防与管理的临床决策、指南、专家共识、证据总结和系统评价,检索时限为从建库至2023年12月1日,对纳入文献进行质量评价和资料提取,根据证据汇总原则提取并整合证据。结果 :共纳入16篇文献,包括1篇临床决策、3篇指南、5篇专家共识、2篇证据总结和5篇系统评价。从跌倒风险评估、跌倒相关用药评估、预防策略、使用管理和健康教育5个方面形成了21条证据。结论 :本研究总结的老年人药物相关性跌倒预防与管理的证据内容可协助医护人员结合患者实际情况制定个性化干预方案,降低老年人药物相关性跌倒发生率。

湖南省血透导管相关并发症的现状调查

目的调查湖南省血透导管相关并发症的现状,为针对性改进提供依据。方法2023年5月—6月,采用自制调查量表,通过电子问卷形式对湖南省14个市州31家医疗机构对血液透析治疗的住院患者进行横断面调查,内容包括患者一般特征、血透置管特征和相关并发症发生情况。调查结果采用SPSS 27.0软件进行分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果共调查湖南省1231例患者,男686例(55.73%),女545例(44.27%);发生并发症194例(15.76%),其中导管功能不良(血栓形成、纤维鞘形成)113例(9.18%)、导管相关局部感染90例(7.31%)、导管部分脱出或脱出76例(6.17%)、导管相关血流感染65例(5.28%)、置入环节穿刺相关急性并发症38例(3.09%)、中心静脉狭窄/闭塞35例(2.84%)。卡方检验结果显示,血透导管并发症的发生与女性患者、所在科室在肾内科、患者对血透导管维护的知晓情况、患者意外脱管情况出现时紧急处理方法的知晓情况、置管类型(带隧道和涤纶套的透析导管)、置管部位(颈内静脉)、置管时长≥1月有关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,发生血透导管并发症的与置管类型、置管时长≥1月,置管部位使用无菌透明敷料有关(P<0.05)。结论湖南省血透导管相关并发症种类多,发生率较高,建议从评估、导管置入、导管维护、患者健康教育,并发症预防等方面进行规范,保障患者的安全。

基于计划行为理论探索心肺康复专科护士临床实践影响因素的质性研究

目的:探讨心肺康复专科护士参与临床实践培训的障碍及其影响因素。方法:基于计划行为理论对22名心肺专科护士、7名带教老师进行焦点小组访谈,并根据Colaizzi 7步分析法对原始资料进行整理分析。结果:提炼出心肺康复专科护士积极参与临床实践教学的行为信念、规范信念、控制信念3个部分,包括对参加实践培训的认知、态度、学员压力、师资支持、资源支持、角色认同感、角色定位不明7个主题。结论:心肺康复专科护士积极参与临床实践教学培训受态度、主观规范、自我控制信念的影响,建议培训基地应在实践中逐步调整教学计划、编制相关指南或教程,提升角色认同感,形成规范教学模式,从而达到更优质的培训效果。

实习护生参与式互动安宁疗护培训的效果探讨

目的对本科实习护生开展基于参与式互动教学理念的安宁疗护培训,评价培训效果。方法采取自愿原则招募在院实习的本科护生作为研究对象,按是否参加安宁疗护培训分为干预组(71人)和对照组(44人)。对照组接受常规临床实践和安宁疗护带教,干预组在常规临床实践的基础上接受基于参与式互动教学理念的安宁疗护培训。临床实践结束后评价效果。结果干预组临终关怀态度得分显著高于对照组(P<0.05);两组护生死亡态度倾向于自然接受,组间差异无统计学意义(P>0.05);培训后干预组94.4%及以上护生对培训效果表示满意或基本满意。结论参与式互动安宁疗护培训得到了护生的认可,有助于改善本科实习护生临终关怀态度和帮助其正确面对患者死亡。

输液泵警报管理研究进展

输液泵是能够精确控制输液流速,保证药物速度均匀、药量准确并且安全进入患者体内的仪器,是临床中常用的医疗器械,其警报管理已经成为不可忽视的管理内容。基于美国紧急医疗研究所(ECRI)指南中警报生命周期的概念,分析输液泵警报管理中存在的问题,论述警报产生、警报传送、警报识别、警报应答的管理方法和应用效果,提出改进策略,为输液泵警报管理提供思路。

基于警报算法优化提升ICU警报效果的研究

目的 分析警报传统算法与优化算法在降低重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)警报的数量与提升报警质量方面的效果。方法 收集中南大学湘雅医院重症医学科2021年5月29日至9月2日的所有临床监护数据。传统算法通过单个参数的阈值进行计算,当监护仪收集的数据超出设定范围则会发出警报。优化算法包括多导心电分析、多参融合分析、智能阈值提醒和独创报警(报警延迟与报警不应期技术)策略。将原始监护数据分别以传统算法产生警报和算法优化后产生的警报数量进行对比,同时对比优化算法后不同床位以及不同时间段产生警报的数量。结果 优化算法后警报总数量为216337例,传统算法警报总数量为331550例,总体优化率为34.75%。优化算法后各床单元警报分布较传统算法更为均匀(P<0.05)。夜间时段报警优化率显著高于白天时段(36.62%±1.55%vs. 33.59%±2.07%,P<0.05)。结论 ICU警报数量巨大,优化警报算法后可以降低ICU警报数量,使各床单元警报分布更加均匀,且夜间警报优化率高于白天。

护士参与抗菌药物管理现状及影响因素研究

目的基于能力、机会、动机和行为(capability, opportunity, motivation, and behavior, COM-B )理论,调查我国护士抗菌药物管理(antimicrobial stewardship, AMS)参 与水平及其影响因素,为制订有效策略提高AMS护理质量提供参考依据。方法采用横断面调查法。于2021年11月至2022年1月,选取湖南省的17所三级医院的4514名护士进行调查。在COM-B理论指导下,自行编制护士参与抗菌药物管理问卷(the NurseAMS Engagement Que stionnaire ,NAEQ)。该问卷包括能力(14个条目)、机会(7个条目)、动机(6个条目)和行为(12个条目)4个维度,共39个条目。结果护士NAEQ总分为( 155.08±±27.12)分,得分率为79.5% ,表明护士参与AMS处于中等水平。其中,能力维度得分为(52.33±13.48 )分,机会维度得分为(28.64±5.76)分,动机维度得分为(24.57±4.57)分,行为维度得分为(4953±8.83)分。不同职称、是否兼职感染控制护士、是否知晓AMS团队、是否知晓抗菌药物限定日剂量、科室类型、科室是否配备临床药师、参与抗菌药物培训和医师-护士联合查房的频率等特征不同的护士NAEQ得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中初级职称护士的NAEQ得分高于中级职称护士(P<0.05);担任兼职感染控制护士、知晓AMS团队、知晓抗菌药物限定日剂量的护士NAEQ得分高于其他护士(P<0.01);重症监护室和传染病科护士NAEQ得分低于五官科等其他科室的护士(P<0.01);科室配备临床药师的护士NAEQ得分高于未配备或不清楚是否配备临床药师的护士(P<0.01);参与抗菌药物培训和医师-护士联合查房次数较多的护士NAEQ得分高于其他护士(P<0.01)。结论加强教育和培训及改善多学科沟通与协作等多种策略有望提高护士参与AMS的水平。此外,应更多关注中级职称、感染控制经验较少以及特定科室工作的护士。

重症监护室智慧化管理措施减少临床虚假警报效果的整合性综述

目的医疗设备的频繁虚假警报可能导致护土警报疲劳,这可能导致反应行动延迟或错过警报,增加患者不良事件的风险。本综述旨在探讨重症监护室临床警报智慧化管理措施对减少临床虚假警报的应用效果。方法根据Whitmore 和Knaf的方法学框架,对6个数据库进行系统检索: PubMed, EMBASE,CINAHL,OVID,CochraneLibrary,Scopus,检索从每个数据库建库到2022年12月以英文或中文发表的临床警报的智慧化管理相关文章。采用乔安娜布里格斯研究所的评价工具(JBI-MAStARI)评估研究的质量,并对文献进行数据提取和分析。该研究已在PROSPERO完成注册(CRD42023411552)。结果共纳入7项研究。不同的警报智慧化管理措施有利于减少虚假警报数量和警报的持续时间,缩短护士对重要警报的应答时间,减轻护士的警报疲劳程度。在实践中,应用新的警报管理方式后取得了积极的效果。结论智慧化管理措施可能是警报减少的有效途径,医院迫切需要进行临床警报的智慧化管理。为确保更有效的患者监测、减少警报给护士带来的困扰,未来需要更多与人工智能相结合的警报管理手段,以实现关键警报的准确识别,确保护士对警报准确响应,并真正改善警报频繁的临床医疗环境。

康复路径对深度烧伤手术后康复效果的影响

目的通过制定、执行深度烧伤手康复路径,评估其对烧伤手切削痂植皮术后患者康复效果的影响。方法选择2012年1月-2013年12月深度烧伤手采用早期切削痂+自体中厚皮移植的成年患者43例,随机分为对照组和实验组。对照组患者采用手烧伤常规护理、教育督促和接受患者咨询的方式实施康复;实验组患者从瘢痕预防、运动与功能康复、健康教育和心理支持4个主要范畴制定康复路径表,专人按康复路径实施各阶段的康复和指导,并定时电话随访。两组患者使用密歇根手功能量表(MHQ)、温哥华瘢痕量表(VSS)、焦虑自评量表(SAS),分别评估伤后1、3和6个月的患手整体功能、瘢痕情况和心理状态,并进行比较。结果实验组患者1、3和6个月的MHQ、VSS、SAS总得分优于对照组。实验组伤后1、3和6个月的MHQ总得分比对照组高(P<0.01);VSS总得分比对照组低(P<0.01);SAS得分比对照组低(P<0.01)。结论手深度烧伤康复路径的实施能有效地提高烧伤手的整体功能,降低瘢痕严重程度,改善患者的心理状态。

基于目标管理理论的干预策略在预防患者中心血管导管相关血流感染中的应用

目的:评价基于目标管理理论的干预策略在预防呼吸内科ICU患者中心血管导管相关血流感染(CLABSI)中的应用效果。方法:选取某三级甲等医院2019年1月1日至2020年12月31日在呼吸内科ICU留置中心静脉血管通路装置的患者作为研究对象,2019年1月1日至12月31日的患者为对照组,接受常规护理,2020年1月1日至12月31日的患者为干预组,在对照组基础上进行基于目标管理理论的针对性干预。比较两组患者CLABSI发生情况、PICC和CVC置管的感染情况及防控措施的执行情况。结果:共纳入患者256例,9例发生CLABSI,CLABSI发生率为4.889例次/千导管日,例次感染率为4.02%。对照组CLABSI发生率为8.917例次/千导管日,干预组为1.894例次/千导管日。两组CLABSI发生率比较,差异有统计学意义(P=0.043)。两组PICC置管的CLABSI发生率与CVC置管的CLABSI发生率相比,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:基于目标管理理论的干预策略可显著降低呼吸内科ICU患者CLABSI的发生率,减少患者不良预后,值得临床推广应用。

我院开展“优质护理服务示范工程”活动的初步实践与体会

目的全面履行护理人员职责,提供优质护理服务。方法首先在9个试点病房开展"优质护理服务示范工程"活动;修订各项护理职责、制度和工作程序;实行责任大包干,切实落实基础护理职责;加强护理质量管理和人力资源管理;改革薪酬机制,分层级使用护士,拓展护理服务内容。结果提高了患者对护理工作的满意度和护士对基础护理工作的认识;明确了优质护理的内涵。结论 "优质护理服务示范工程"活动的初步实践提高了护理质量。

基于核心能力的护士专业技术职称晋升评价指标体系研究

目的构建三级综合医院护士专业技术职称晋升的评价指标体系。方法采用Delphi法,对27名来自某三级甲等医院和某护理学院的临床护理专家、护理教育专家、临床科室主任、护士长进行两轮函询。结果两轮函询中专家意见的肯德尔和谐系数为0.813,专家对指标评价的重要性变异系数为0.13和0.15;从德、能、勤、绩4个方面筛选出护士专业技术职称晋升的4个一级指标,13个二级指标,22个三级指标。结论该综合评价指标体系能体现护士知识、技能、态度和价值观,与工作实绩相结合,可作为护理人力资源管理的参考依据。

系统理论在住院患者护理健康教育中的运用与效果

目的改进住院患者护理健康教育效果。方法通过系统理论的指导,成立护理健康教育专业委员会,了解教育对象的健康教育需求,提高护士的健康教育能力,规范健康教育的内容指引和流程,制作全方位的健康教育资料和工具,采用适宜的健康教育方法,通过表格式健康教育临床路径实施单落实健康教育,完善住院患者健康教育质量管理和效果评价标准,及时评价健康教育的效果。结果出院前患者健康教育满意度相对较低,出院患者第三方健康教育满意度总体呈逐渐上升的趋势。结论系统理论能有效指导住院患者护理健康教育效果的提升,需继续改进患者出院前的健康教育工作。

重症监护护士对临床报警认知的质性研究

目的探讨护士对临床报警的认知,发现报警管理有关的问题,为医院制定报警管理策略提供依据。方法 2017年2-3月,采用目的抽样法选取长沙市某三级甲等医院6个重症监护病区(intensive care unit,ICU)的护士为研究对象。运用现象学研究方法,对18名ICU护士进行深入访谈。采用Colaizzi现象学7步分析法对资料进行分析,并提炼主题。结果经过对比分析,共提炼出6个主题:临床报警非常重要;临床报警的作用具有两面性;报警有关知识不足;存在与报警有关的危险行为;报警应答的胜任力不足;缺乏报警管理有关的制度与规范。结论重症监护护士重视临床报警,但需提高护士的胜任力,改善护士的报警行为,建立和实施报警管理规范,保障患者的安全。

实施连续性排班 降低护理法律风险

排班是病房护士长的一项重要工作，作为护理排班的执行者，病房护士长逐渐认识到排班与护理法律之间的关系，如夜间护士配置不当，是导致护理纠纷发生的主要因素之一；实行合理的排班，可避免因人力不足而造成差错或投诉事件的发生，促使护理行为既人性化又符合相关法律的要求。但由于护理工作需提供24小时连续性服务的特点与临床一线护士人力资源不足、护士个人生活需求等存在矛盾，真正做好排班工作，既满足病人的需求又最大可能地让护理人员满意，是一个对护理管理者具有挑战性的课题。

手烧伤康复研究进展

手是人体重要的劳动器官，动作精细，因其为身体外露部分，遭受损伤的机会多，在日常生活和工作中易烧伤，手烧伤约占烧伤病例的40％～50％，其中深度烧伤需要手术者占手烧伤的40％左右，深度烧伤后畸形发生率高，可达50％～70％。由于手烧伤的高发病率、高致残性及创面愈合后由于瘢痕增生和挛缩导致的手部功能障碍，手外形毁损，社交障碍，自我照顾能力降低等，专业人员越来越重视手烧伤的早期治疗和长期的康复介入。本文就手烧伤康复综述如下。

临床护士执行生活护理的意愿及影响因素分析

目的了解某三级甲等医院临床护士执行生活护理的意愿及影响因素,为更好地开展优质护理服务提供依据。方法采用自设问卷调查某三级甲等医院220名护士对执行14项生活护理的意愿及不愿意执行生活护理的原因。结果 14项生活护理项目中,得分由高到低排前3名的为翻身拍背、床上移动、整理床单位;得分排后3名的为足部清洁、指(趾)甲护理、床上洗头。不同科室、病区分布、学历和年龄的护士执行生活护理意愿得分差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。护士不愿意执行生活护理的原因呈多元化。结论护士从事生活护理的行为意愿较好,对生活护理的专业价值认识仍不够;在实施生活护理中存在负面心理感受;护理管理者要继续加强护士对生活护理的专业认知教育,引导护士更新服务理念,进行心理激励,加强临床护士人力配备,保障生活护理的实施。

多参数监护仪临床警报管理实践指南(2020版)简版

警报管理目前已成为国内外患者安全管理的重要主题,在临床使用的仪器中多参数监护仪警报事件发生率最高。制订贴近中国临床实践的多参数监护仪警报管理指南势在必行。本指南采用推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)分级体系和国际实践指南报告标准(RIGHT),针对我国医院管理者和医护人员关注的12个临床问题,给出了具体的循证推荐。旨在促进多参数监护仪警报规范化管理,保障患者生命安全,减轻医务人员负担。