MDT联合PBL教学在神经科住院医师培训中的应用及对医师临床思维能力的影响分析

目的探究神经科住院医师培训中应用多学科协作(multidisciplinary team,MDT)联合以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)的效果及对医师临床思维能力的影响。方法选取2022年3月—2023年3月潍坊医学院附属医院46名参加神经科住院医师培训的住院医师作为研究对象按照入科顺序分为两组,各23名。对照组(2022年3—9月)采取常规教学模式培训,研究组(2022年10月—2023年3月)采取MDT联合PBL教学模式培训,对比综合成绩评分、自学能力评分、临床思维能力评分及教学满意度评分。结果研究组医师综合成绩(理论知识、临床实践操作能力)评分、自学能力评分、临床思维能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。组间教学满意度比较,研究组为100.00%(23/23)明显高于对照组73.91%(17/23),差异有统计学意义(χ^(2)=4.792,P<0.05)。结论MDT联合PBL教学用于神经科住院医师培训,可丰富医师理论知识,增强实践操作能力,提高自学能力及临床思维能力,教学满意度高。

OBE理论下TPA阶梯教学对神经科医师培训效果及教学满意度的影响

目的探究成果导向教育(Outcome Based Education,OBE)理论下TPA阶梯教学对神经科医师培训效果及教学满意度的影响。方法随机选取2020年5月—2023年5月潍坊医学院附属医院接受规范化培训的52名神经科医师为研究对象,于2020年5月—2021年12月培训中采用传统教学法的26名医师为A组、于2022年1月—2023年5月培训中采用OBE理论下TPA阶梯教学的26名医师为B组,对比两组培训效果。结果教学后,B组理论考核成绩、实践能力考核成绩均高于A组,差异有统计学意义(P均<0.05);B组教学满意度(100.00%)高于A组(76.92%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.710,P<0.05)。结论OBE理论下TPA阶梯教学的应用效果更理想,有助于提高神经科医师理论及实践能力考核成绩、教学满意度。

磁共振动脉自旋标记及磁共振弥散加权成像在急性缺血性脑卒中患者中的应用进展

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是一种高病死率的脑血管疾病,对人类的健康影响极其深远。目前,磁共振动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)及磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)逐步投入实践之中,在诊断AIS方面已发挥了一定的作用。本文将综述3D-ASL、DWI技术在临床诊治AIS中的应用情况,为接下来的研究提供依据。

急性缺血性卒中不同时间窗影像学评价及应用进展

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)具有高致残率和高致死率特征,早期识别AIS和准确评估AIS的时间窗,对提高治疗效果具有重要意义。近年来,多模态影像技术指导的治疗时间窗评估在AIS的个体化精细管理中越来越被重视。明确AIS不同发病时间的影像特征,对早期识别AIS、评估AIS患者发病时间、判断病情动态变化以及指导再灌注治疗有重要意义。目前单一成像模式已经无法满足AIS精细化管理的临床需求,通过合理的多模态影像联合应用,能够更好地实现AIS的早期诊断、发病时间评估和预后评价。本文分别对AIS不同发病时间CT、MRI的影像学特征,多模态影像技术的应用价值和进展,以及机器学习和人工智能技术在AIS诊断和治疗中的潜在价值进行综述。

基本医保门诊统筹保障政策满意度及联合预测概率的ROC曲线分析

目的:了解社区居民基本医保门诊统筹保障政策满意度的影响因素和联合预测概率临界值,为提升社区居民门诊统筹保障政策满意度提供思路借鉴。方法:采用分层随机抽样选取潍坊市640名社区居民进行问卷调查,运用描述性统计、χ^(2)检验与二元Logistic回归模型分析参加基本医保的社区居民门诊统筹保障政策满意度状况及其影响因素,绘制政策满意度联合预测概率的ROC曲线图。结果:社区居民对门诊统筹保障政策的熟悉程度和满意度水平均不高,计算分析发现政策满意度联合预测概率临界值为0.497。回归结果显示,年龄、户籍、婚姻状况、职业、是否患有慢性病、是否熟悉基本医保政策、对基本医保政策是否满意、是否熟悉门诊签约政策、对签约医疗机构工作是否满意、对医保经办机构工作是否满意等因素对社区居民门诊统筹保障政策满意度的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论:不断创新政策宣传形式,提升社区居民政策知晓度和满意度;逐步提高门诊报销水平,合理拉开参保群体之间的待遇差距;强化基本医保调控能力,提升医保生态系统治理水平和效果。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的MSCT征象

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的MSCT特点。方法回顾性分析27例经病理证实的IPMN的MSCT表现。所有患者均接受16层或64层CT平扫及增强检查,其中7例接受ERCP检查。结果27例IPMN中,主胰管型11例,包括2例交界性肿瘤,4例原位癌,5例腺癌;CT表现为胰腺不同程度萎缩,主胰管扩张,8例内部可见壁结节,1例见多发斑块状钙化。分支胰管型9例,包括腺瘤和交界性肿瘤各3例,1例原位癌,2例腺癌;其中7例位于胰头部,表现为与主胰管相通的囊性病灶,内见分隔和乳头状壁结节,呈"葡萄串"样,1例可见点状钙化;2例位于胰尾部,呈类圆形囊性病灶,增强无强化。混合型7例,包括交界性肿瘤和腺癌各3例,原位癌1例,表现为主胰管及分支胰管扩张伴腔内壁结节,3例病变内可见不同程度钙化。7例接受ERCP,其中5例明确显示囊性病灶与主胰管相通。结论 IPMN的MSCT表现具有一定特征。MSCT结合ERCP检查有助于术前准确诊断。

18例肺硬化性血管瘤患者MSCT征象分析

目的提高肺硬化性血管瘤(PSH)的影像学诊断水平。方法回顾性分析18例经活检或手术病理证实为PSH患者的多层螺旋CT(MSCT)表现。结果 MSCT平扫示17例为单发病灶,1例为多发(3个病灶),共20个病灶。20个病灶中结节13个,肿块7个;肿瘤最大径0.9～3.6(2.3±0.9)cm。病灶均呈类圆形或椭圆形,边缘光滑,4个伴钙化,2个可见"空气新月征",6个呈磨玻璃密度结节;11例行增强扫描后病灶显著均匀强化,2个可见"贴边血管征",3个伴"尾征"。结论 PSH典型MSCT征象为肺内孤立性肿块或结节,边界清晰,密度均匀、边缘光滑、强化明显,与周围血管关系密切,可伴有钙化。增强扫描有助于本病的诊断及鉴别诊断。

儿童白血病侵犯颅骨2例

目的:提高对儿童白血病侵犯颅骨的X线和CT表现的认识。材料和方法:回顾性分析2例经骨髓细胞学检查证实为白血病的颅骨X线和CT表现。结果:2例中1例X线片表现为颅骨多发不规则低密度灶,边缘欠清晰,周围无明显硬化,同时伴双侧髂棘下、股骨大转子多发小囊状骨质吸收,边缘欠清,骨皮质无中断;另1例颅脑CT平扫颅窗显示脑实质未见明显异常,骨窗显示枕骨内外板增厚、局部骨质破坏、并见高密度坏死骨。2例均为L2型急性淋巴细胞白血病(ALL-L2)。结论:儿童白血病侵犯颅骨的X线、CT表现具有多样性,结合骨髓细胞形态学检查可以做到早期诊断。

本期读片窗答案

本例术前诊断为右额叶胶质瘤. 手术及病理术中见脑表蛛网膜增厚,脑回多处有粘连灶,整个额叶质地变软,未触及肿瘤.切开皮层,于皮质下1 cm处见黄褐色黏稠样脓液,术中明确诊断为脑脓肿.病理示脑实质一脓腔内充满凝乳状脓液,镜下见脓肿内局部组织坏死、液化,有大量脓细胞聚集,周围有大量嗜中性粒细胞浸润(图5).病理诊断:(右额叶)慢性脓肿.

本期读片窗答案

本例术前诊断为右额叶胶质瘤。

宝石能谱CT测定成人甲状腺碘浓度

目的利用能谱CT能谱成像测量成人甲状腺碘浓度的正常值及甲状腺与周边组织碘比值。方法采用能谱CT对226例疑颈部或颈椎疾病患者进行能谱扫描,扫描范围包括甲状腺。将所有患者分为<40岁组、40～60岁组、>60岁组。利用GSI Viewer浏览器处理,取得甲状腺组织的最佳对比噪声比对应的单能量值,在碘基图上测量双侧甲状腺、胸锁乳突肌的碘浓度并其求比值。结果甲状腺左、右叶碘浓度差异无统计学意义(P=0.99);男性、女性甲状腺碘浓度差异有统计学意义(P<0.01)。除40～60岁与>60岁组间差异无统计学意义外(q=0.32,P>0.05),其余各组间比较差异均有统计学意义(q=5.62、5.42,P均<0.01)。甲状腺与胸锁乳突肌碘浓度比值为96.63±33.24。结论宝石CT能谱成像可以准确测量甲状腺碘浓度,取得甲状腺与胸锁乳突肌碘浓度的比值,可用来评估甲状腺功能。

64排螺旋CT冠状动脉成像重建的最佳R-R时相及其对图像质量的影响

目的探讨重建相位对64排螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响。方法对56例拟诊冠心病患者行64排螺旋CT扫描后,使用Philips独立工作站提供的冠状动脉分析软件,进行冠状动脉重建。重建的方法包括容积再现、多平面重组、最大密度投影和曲面重组等。分析不同R-R时相各支冠状动脉的显示情况。结果右冠状动脉近段、远段及左前降支、左回旋支近段的最佳重建时相是70%～75%,右冠状动脉中段、后降支及左回旋支远段重建的最佳时相为70%～75%或35%～40%。结论选择回顾性心电门控最佳R-R时相重建冠状动脉可最大限度减轻心脏运动伪影,提高图像质量。

64MDCT冠状动脉成像对隐匿性冠心病的诊断价值

目的:探讨64层螺旋CT冠脉成像对隐匿性冠心病的诊断价值。方法:应用64MDCT对61例LCHD行CT冠状动脉钙化积分、CT血管造影成像,其中21例患者于两周内行冠脉造影(SCA)检查,对其MDCT表现与常规、动态心电图和SCA结果进行对照。结果:64MDCT冠脉成像对隐匿性冠心病诊断率明显高于常规心电图及动态心电图,其特异性为81.82%,阳性预测值为89.09%,阴性预测值为93.10%,敏感性为96.08%,P<0.01,Kappa检验分析MDCT冠脉成像与SCA符合率较高。结论:64MDCT是无创性、早期诊断隐匿性冠心病的影像学检查技术,可为隐匿性冠心病的早期诊断和干预提供可靠、翔实的冠脉病变诊断信息。

64排探测器CT冠状动脉成像对心肌桥伴冠心病的诊断价值探讨

目的:探讨64排探测器CT(MDCT)对心肌桥伴冠心病的诊断价值及临床意义。方法:对217例拟诊冠心病(CAD)患者行64MDCT冠状动脉血管成像(CCTA),根据CCTA上冠状动脉的走行部位,诊断47例心肌桥,测量心肌桥的长度、厚度,分析各支粥样斑块性质和狭窄程度,判断血管硬化与心肌桥的关系。结果:64MDCTA发现心肌桥51处/47例,检出率为21.66%;34例位于左前降支中段(66.67%),肌桥长度为5.6～27.6mm;厚度为0.52～4.8mm;其中22例伴有不同程度的粥样硬化斑块,管腔狭窄<50%者19例。结论:64MDCT冠脉成像可无创性检出心肌桥,显示其MDCT表现特点、邻近血管硬化狭窄等,可为临床治疗提供有价值的信息。

CT导引下直接瘤内注射乙酸治疗原发性肝癌的临床应用研究

目的：探讨CT导引瘤内注射乙酸治疗原发性肝癌的治疗效果。方法：在CT导引下直接瘤内注射乙酸治疗原发性肝癌患者46例，61个病灶，其中肿瘤D≤3cm者14个，3cm5cm者11个，多发肿瘤者10例（2-4个）。46例61个肿瘤CT导引PAI治疗145次。随访时间5-48个月，多次复查CT，动态观察肿瘤坏死情况，记录HCC患者的临床资料、存活时间、肝肾功能、AFP值等。结果：46例61个肿瘤145次穿刺成功率100%；肿瘤坏死率为71%-100%；直径≤3cm的小肝癌1、23、、4年的生存率分别为100%（12/12）、92%（11/12）、83%（10/12）、67%（8/12）（P〈0.05）；直径≤5cm者1、23、、4年的生存率分别为89%（24/27）、78%（21/27）、67%（18/27）、44%（12/27）（P〈0.05）；直径〉5cm者12、年的生存率分别为29%（2/7）、14%（1/7）（P〈0.05）。主要并发症为局限性腹膜炎、化学性胸膜炎（少量胸腔积液）、气胸，无严重的毒副作用和并发症。结论：CT引导下经皮穿刺直接瘤体内注射乙酸治疗单结节、无转移的小肝癌是一种疗效可靠、经济的微创性治疗技术。

能谱成像技术减除^(125)I粒子植入术后体内伪影

目的探讨宝石CT能谱成像(GSI)和金属伪影去除序列(MARs)在减少金属粒子伪影的价值。方法选择19例腹部植入125I粒子的患者,在相同CT剂量指数(CTDI)条件下进行GSI扫描。获得140kVp混合能量图像;GSI在60～110keV(间距10keV)重建6种单能量图像及对应的MARs能谱图像。由3名放射医师主观评价3种成像方式的图像质量差异,并计算125I粒子邻近病变组织的对比噪声比(CNR)、噪声值及伪影指数(AI)。结果①70keV图像质量明显高于混合能量的图像,主观评分差异具有统计学意义(t=11.95,P<0.001);②不同keV单能量图像中,70keV图像的125I粒子邻近组织CNR最佳(0.81±0.20),且主观评分最高(2.79±0.21);80keV图像的AI最低71.78±20.70;110keV图像中伪影长度最小[(2.67±1.24)mm];③MARs能谱图像中高密度金属伪影减少,125I粒子不同程度被消除并产生低密度伪影。110keV图像中金属伪影的长度小于混合能量图像及MARs能谱图像(t=3.42、3.97,P均<0.05);MARs能谱图像与混合能量及70keV图像的CNR差异有统计学意义(t=3.63、4.05,P均<0.01)。结论 GSI技术能有效减少CT图像中125I粒子的金属伪影,提高图像质量,改善125I粒子植入术后邻近组织的显示情况。MARs技术不能有效消除放射性粒子产生的伪影。