新型噁唑烷酮类抗生素利奈唑胺

利奈唑胺(linezolid)是第一个应用于临床的新型噁唑烷酮类抗生素,通过抑制蛋白起始复合物的形成抑制细菌蛋白质合成,在体内、外对葡萄球菌、链球菌、肠球菌等耐药G+菌有广谱的抗菌作用,其临床疗效已经得到一系列Ⅲ期临床研究证明。现对其药理作用、抗菌活性、药动学、临床评价、药物相互作用及药物不良反应等作一综述。

利奈唑胺治疗神经外科术后颅内感染疗效分析

目的：评价利奈唑胺治疗神经外科术后颅内感染的临床疗效及安全性，为术后颅内感染的治疗提供参考。方法通过病历查询系统收集2011年1月-2012年12月北京天坛医院51例术后颅内感染后使用利奈唑胺治疗的患者病历资料，根据利奈唑胺治疗前后患者症状、体温、脑脊液细菌培养结果及脑脊液白细胞数、蛋白质、葡萄糖变化等指标，参照颅内感染的判定标准，评价患者使用利奈唑胺治疗颅内感染的有效性及安全性。结果51例神经外科术后发生颅内感染的患者在使用利奈唑胺治疗后，感染痊愈30例，显效12例，进步5例，无效4例，总有效率92.16%。有效的47例患者中，利奈唑胺的平均治疗时间为12.5 d（2~27 d）。其中11例脑脊液培养出革兰阳性菌者经利奈唑胺治疗后，脑脊液细菌培养均转为阴性。结论利奈唑胺可有效控制万古霉素等治疗无效的葡萄球菌属、肠球菌属等革兰阳性菌引起的术后颅内感染。

神经外科术后感染脑脊液病原菌分布及耐药变化特点

目的：调查近3年北京天坛医院神经外科术后颅内感染的脑脊液细菌分布特点和耐药变化，为神经外科合理选用抗菌药物治疗颅内感染提供依据。方法：利用医院信息系统查询2010～2012年神经外科术后颅内感染患者的脑脊液培养病原菌的种类、数量、抗菌药物药敏结果等数据，并分类分析近3年内病原菌的流行特点和药敏情况。结果：近3年脑脊液共分离培养出病原菌844株，其中革兰阳性菌639株（75．7％），主要为耐甲氧西林的葡萄球菌，对青霉素类抗生素基本耐药，只对万古霉素和利奈唑胺敏感。万古霉素耐药肠球菌由2010年的。株增长到2012年的5株；革兰阴性菌205株（24．3％），主要包括肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，锕绿假单胞菌等。其中鲍曼不动杆菌泛耐药现象十分严重。结论：引起神经外科术后颅内感染细菌耐药越来越严重，必须严密监测细菌耐药和控制预防用药疗程和抗感染药物的滥用。

大剂量甲氨蝶呤治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的血药浓度监测及不良反应分析

目的分析大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)(抗代谢性抗肿瘤药)治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的血药浓度特点,并对其血药浓度进行监测。方法对本院收治的19例PCNSL患者,进行50例次HD-MTX化疗,并监测化疗后不同时间点MTX血药浓度,综合分析血药浓度特点及其与患者性别、年龄及MTX剂量的相关性,并分析不良反应的发生和处理。结果 MTX化疗后,利用亚叶酸钙(CF)解毒后,大部分患者MTX血药浓度能在66 h降至安全浓度(0.05μmol.L-1以下)。MTX消除与患者年龄及其剂量有相关性,与性别无关。在使用CF解救及血药浓度监测和充分水化、碱化的情况下,HD-MTX方案未发生严重不良反应。结论化疗后,监测MTX血药浓度并适时、适量给予CF解救,是保证HD-MTX临床用药安全的关键因素。

我院2005～2007年抗抑郁药利用分析

目的:评价我院门诊患者抗抑郁药的应用现状及趋势,为临床合理用药提供参考。方法:对我院2005～2007年门诊患者使用抗抑郁药的种类、销售金额、用药频度(DDDs)等进行统计、分析。结果:抗抑郁药的处方数、购药金额及DDDs等逐年增长,5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是临床治疗抑郁症的首选药物,3年处方数比例都在80%以上。帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀、舍曲林等SSRI在3年中都是应用最多的药物。结论:本院的抗抑郁药应用基本合理。SSRI类抗抑郁药的应用3年中占主导地位,三环类抗抑郁药(TCAs)应用较少。

95例肿瘤合并肺栓塞患者临床特点分析

目的探讨肿瘤合并肺栓塞患者的临床特点,为临床肿瘤合并肺栓塞早期预防和诊治提供依据。方法对我院2014年1月至2016年12月收治的肿瘤合并肺栓塞的患者临床资料进行回顾性分析。结果恶性肿瘤合并肺栓塞患者95例,平均年龄(62.7±11.8)岁,≥60岁56例,占58.9%,其中腺癌56例,合并下肢单纯深静脉血栓(DVT)49例,合并高血压48例,合并糖尿病有18例,合并高胆固醇血症14例,合并高尿酸血症12例。肺栓塞诊断在肿瘤诊断之前有18例,肺栓塞与肿瘤同时诊断30例,肺栓塞诊断在肿瘤诊断之后47例。30例接受化疗或靶向药物治疗间期发生肺栓塞,16例化疗方案含铂类药物。2例接受溶栓联合低分子肝素抗凝治疗,67例单独接受低分子肝素抗凝治疗,22例接受低分子肝素桥接华法林抗凝治疗,3例接受利伐沙班抗凝治疗。92例抗凝治疗后症状缓解,有效率96.8%。结论年龄≥60岁,病理类型为腺癌、合并DVT、恶性肿瘤诊断3个月内患者高发肺栓塞,恶性肿瘤合并肺栓塞患者的早期诊断、预防与治疗是降低病死率及改善预后的关键因素。

注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠致剥脱性皮炎1例

病例：患者，女，64岁。因“高热、畏寒、咳嗽、咳铁锈色痰，伴胸痛、气促3日”于2008年1月10日入我院治疗。患者既往无药物过敏史。入院查体：体温40℃，心率80次／分，呼吸22次／分，血压130／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），听诊右下肺可闻及细小水泡音，左肺呼吸音粗。

增加肿瘤患者血栓风险的药物概述

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是肿瘤患者常见的危及生命的并发症,1年生存率约12%,而无肿瘤VTE患者1年生存率36%。肿瘤患者发生血栓有多重因素,由于凝血因子变化使血液处于高凝状态,手术、创伤、中心静脉置管、肿瘤病理类型及分级等都是增加VTE发生的风险因素。此外,细胞毒性化疗药物、激素治疗等也增加血栓栓塞和动脉栓塞的风险,肿瘤化疗患者VTE平均年发生率约11%,有的药物引起VTE发生率可增加至20%。此外,抗血管生成药物,支持治疗等也增加VTE风险。目前,许多探索肿瘤化疗后引起高凝状态的基础和临床研究正在进行中。本研究对肿瘤化疗等药物增加VTE和动脉血栓的风险相关临床研究进行总结分析,为临床肿瘤药物治疗过程预防血栓风险提供参考。

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液应用评价及文献回顾

目的通过分析我院羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES)使用情况,评价其使用的安全合理性,为临床应用及防范不良反应发生提供依据。方法回顾性分析2013年9月份我院使用过羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES)的住院患者用法用量,适应证、禁忌证、用药前后肾功能、凝血功能变化等指标。结果不良反应包括19例肾功能损害,16例凝血功能障碍。结论 HES使用存在肾损害和凝血障碍风险,临床医师应严格遵循FDA建议,规范HES的使用,防范不良反应的发生。

基于问题学习教学法在临床药学教学中的应用

基于问题学习(Problem-based learning,PBL)的教学方法与传统教学、指导方法完全不同。PBL教学法是以学生为中心、分小组、互动式的教学实践,不同于大组的,以教师为中心的报告式的教学法。PBL教学过程可鼓励以学生为中心的学习,使学生个体更加独立,自我引导,团队协作。PBL教学方法整合到临床药学教育中,可为临床药师未来更好地面对职业生涯的挑战,特别是为患者提供高质量药学服务。该文通过列举脑肿瘤患者术后颅内感染治疗、注射用赖氨匹林引起不良反应监测与处理2个药物治疗案例反映PBL教学在临床药学教育中的重要作用。

高渗药物使用风险与规避

高渗药物目前临床应用广泛,种类多,包括脱水药、电解质、高渗糖、扩容剂、造影剂等,快速滴注容易引起静脉炎。高渗造影剂还可引起肾功能损害,本文对高渗药物的分类和用药风险进行汇总,并总结了高渗药物静脉炎的防治方法,提示临床医护人员使用高渗药物应警惕其使用风险并掌握处理办法。

2012年NCCN颅内原发淋巴瘤诊疗指南解读

目的为我国神经外科规范治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)提供参考。方法结合中国中枢神经系统常见肿瘤诊疗纲要,对2012年美国国家综合癌症网(NCCN)制定PCNSL诊治指南深入解读。结果根据NCCN指南推荐,规范治疗PCNSL分为四步:首先进行初步评估以便明确诊断,没用激素条件影像学检查具有重要重用;然后分步检查评估患者全身状态;第三步是给予初始治疗,KPS评分≥40或肌酐清除率≥50ml/min患者推荐大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案,而KPS评分<40或肌酐清除率≤50ml/min患者建议全脑放疗或激素治疗缓解症状;最后是进展期PCNSL治疗,应根据患者具体情况选择大剂量甲氨蝶呤或全脑放疗。按NCCN指南规范治疗PCNSL患者中位生存期为33～60个月。结论大剂量甲氨蝶呤是PCNSL一线治疗方案,全脑放疗可作为辅助治疗手段。为了提高PCNSL生存期,亟待根据NCCN指南和国内指南进行规范。

直接口服抗凝药物治疗肝素诱导的血小板减少症临床进展

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是一种免疫抗体介导的不良反应,主要表现为血小板计数下降,可引发动静脉或动脉血栓形成。一旦发生HIT,需要停止肝素类药物抗凝治疗,并启动非肝素类药物抗凝。HIT发生后推荐的治疗药物比较有限,主要有阿加曲班、比伐芦定、达那肝素等。国内外小型临床研究及个案报道表明,直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants,DOACs)如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等治疗HIT不仅给药方便,而且有效、安全、经济,但目前研究有限。本文对DOACs治疗HIT的进展情况进行综述,旨在为发生HIT后的临床抗凝治疗提供参考。

大剂量甲氨蝶呤治疗原发性中枢系统淋巴瘤疗效分析

目的分析北京天坛医院神经外科原发性中枢神经系统淋巴瘤（Primarycentralnervoussystemlymphoma，PCNSL）治疗现状，为国内神经外科PCNSL规范化治疗提供参考。方法回顾性分析2006年1月至2013年5月北京天坛医院收治活检病理确诊PCNSL后大剂量甲氨蝶呤治疗的65例患者，与2004年至2005年手术切除，或联合全脑放疗患者的中位生存期、无进展生存期、不良反应等进行比较、分析不同治疗方法的疗效。结果65例接受甲氨蝶呤化疗的PCNSL患者经过4～7个周期化疗后，CR61．5％（40／65），PR27．7％（18／65），总有效率89．2％，中位生存期60．6个月，无进展生存期39个月，化疗主要不良反应包括口腔溃疡、皮疹、恶心、呕吐、血小板减少等；14例全切或近全切肿瘤患者，中位生存期3．8个月；13例全切或近全切联合全脑放疗患者，中位生存期14个月（P〈0．01）。结论单纯的手术全切或近全切肿瘤并不能使PCNSL患者生存获益，联合大剂量甲氨蝶呤化疗可以改善患者生存期，是目前PCNSL一线治疗方案。

注射用胺碘酮引起急性肝功能衰竭1例

1临床资料 患者，男，72岁，因间断纳差12d，加重伴少尿8d于2008年9月18日入院。既往否认有肝炎病史。4个月前诊断：缺血性心肌病、心房纤颤、动脉粥样硬化。平时口服阿司匹林肠溶片，100mg，qd；地高辛片，0．125mg，qd；2个月前诊断抑郁，加服氢溴酸西肽普兰20mg，qd。入院查体：血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），浅昏迷，球结膜水肿，巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界向下扩大，

化疗相关性腹泻和便秘的诊治

腹泻和便秘是肿瘤患者化疗常见的并发症,目前国际上尚无满意的治疗方案,对症治疗和护理干预可减少并发症,缓解病痛并提高患者的生存质量。笔者收集并总结近几年国内外文献对化疗相关性腹泻(Chemotherapy induced diarrhea,CID)和化疗相关性便秘(Chemotherapy induced constipation,CIC)的相关报道,总结和探讨CID和CIC的发病机制、诊治和预防。

常见可致药源性尿路结石的药物

本文通过检索国内外报道药源性肾结石的文献,对引起肾结石的药物进行分类归纳,总结可以引起肾结石的药物种类及发生机制,以帮助临床医师了解具有潜在引起肾结石风险的药物,规避药源性肾结石的发生率。引起肾结石的药物多由于长期大量用药所致,最常见的原型药物包括氨苯蝶啶、磺胺嘧啶、蛋白酶抑制剂等,药物代谢产物形成含钙或含嘌呤的结石。

恶性胶质瘤治疗新进展

为了解恶性胶质瘤的治疗新进展,本文对胶质瘤靶向治疗、克服耐药、神经干细胞治疗、免疫和基因治疗方法进行了概括总结,同时阐明各种治疗的机制。

胸外科患者入院自带药品使用问题分析

目的总结临床药师整合胸外科住院患者自带药品实践,探索防范患者用药差错的措施。方法对2014年7月1日—2015年6月30日胸外科新入院患者自带药品单次服用剂量、频次、疗程及过敏史等用药信息进行登记,将重复用药、剂量不恰当、无适应证用药、不必要药品、服药时间错误、药物相互作用等不合理用药情况进行干预,并对典型案例进行分析。结果共461例入院带药患者,57例患者服用自带药品存在问题,占12.4%,其中不必要或无效治疗12例,药物不良反应10例,依从性差8例,剂量过高或过低、药物治疗不足、重复用药各6例,禁忌证用药5例,药物相互作用4例。结论临床药师参与入院患者自带药品登记和药物整合可有效防范用药差错,保障患者用药安全有效。