有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术

目的 :探讨有腹部手术史的患者施行腹腔镜胆囊切除术 (LC)的可行性。方法 :39例有腹部手术史的患者施行LC。结果 :37例成功施行LC ,2例中转开腹。结论 :有腹部手术的患者可以行LC。如不能建立良好气腹或胆囊三角区粘连致密。

专业认证背景下外科学临床实践教学体系的应用效果评价

目的:评价专业认证背景下外科学临床实践教学体系的应用效果。方法:对2016年在蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科实习的50名同学采取传统教学法(对照组);2017年实习的50名同学以专业认证为标准,建设外科临床实践教学团队,多种教学法相结合的教学模式(观察组)。实习结束后使用同一试卷对2组实习生同时进行理论考核,同时使用相同的调查问卷对学生的自主学习能力进行调查,对考核及调查结果进行比较分析。结果:观察组的理论成绩高于对照组(P<0.01),自主学习能力评价高于对照组(P<0.01)。结论:以专业认证为标准,建设外科临床实践教学团队,修订外科实习大纲,加强外科临床实践教学能力建设,建设外科临床实习医学生考核方案,可以提高外科学临床实践教学效果。

医源性胆管损伤的外科处理

目的 探讨医源性胆管损伤的外科处理。方法 回顾性分析近 9年的 30例医源性胆管损伤病人的外科处理。结果 30例医源性胆管损伤的病人 ,2例死亡。 1例保守治愈。随访 2 4例 (3月至 5年 )。结论 大多数医源性胆管损伤需再手术并且疗效不太理想 ,早期 (4 8小时以内 )或 4周以后修复损伤的胆管可能会减少胆管狭窄 ,提高疗效。

Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除术中应用

目的探讨Kasai术式在Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除中应用的安全性和实用性。方法 2008年4月至2011年12月间,对7例Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌行Kasai术式进行手术。结果 3例胆漏,其中2例量少,引流5～7天后停止,1例较多,每日约100～200 ml,4周后自行愈合。1例切口感染,2例出现腹水,给予营养支持、保肝、利尿等治疗后痊愈。结论选择性Kasai胆肠内引流术式应用于Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌切除中方法简易、安全、实用。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤5例

目的：探讨如何预防腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）术导致的胆管损伤（ＢＤＩ）。方法：回顾性分析５例ＬＣ术中造成的ＢＤＩ。结果：胆总管切断１例，部分损伤２例，小孔伤１例，右肝管损伤１例。因解剖不清造成的ＢＤＩ２例，电切钩在视野外操作造成的ＢＤＩ２例。结论：辨认清楚胆囊三角和胆囊管、胆总管、肝总管“三管”结构，是避免发生ＢＤＩ的关键。

胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后发生出血(腹腔及消化道出血)的相关危险因素。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年6月施行胰十二指肠切除术中病例资料完整的72例,分析与出血可能有关的11个因素,行单因素及Logistic多因素分析。结果术后出血8例,发生率为11.11%,2例死亡,病死率25%。其中腹腔出血7例(其中早期出血2例,晚期出血5例),消化道出血1例,单因素分析显示11因素均未明显增加胰十二指肠切除术后出血的发生(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术后出血的发生主要与术者的操作有关,术中精细的操作、确切的止血能够有效减少PD术后出血发生率。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹31例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中转开腹原因。方法：回顾性分析LC中转开腹31例。结果：手术野出血12例，胆囊周围及Calot三角区严重粘连11例，胆囊管未夹闭2例，肝外胆管损伤2例，穿刺套管针损伤肠管、肠系膜2例，合并胃溃疡1例，肝硬化疑有癌变者1例。结论：通过LC医师操作逐渐熟练由主观原因造成的中转开腹可减少，而由客观因素需开腹的病例不可强行LC。

阑尾切除术后再手术19例分析

目的 :探讨阑尾切除术后再手术的原因及预防措施。方法 :分析 19例阑尾切除术后再手术的临床资料。结果 :再手术因消化道出血 4例、肠梗阻 5例、腹腔内出血 1例 ,腹腔残余感染 5例及误诊 4例。本组再手术后全部痊愈。结论 :正确诊断及规范阑尾切除术操作 。

Ⅲ Ⅳ型肝门胆管癌扩大肝切除临床疗效分析

目的:探讨扩大肝切除对Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌的临床疗效。方法:回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2008年1月至2015年5月61例Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。其中扩大肝切除组行半肝及以上肝切除和(或)联合尾状叶切除术22例;局限肝切除组行肝门区不规则肝切除术39例。结果:扩大肝切除组患者相比局限肝切除组手术时间长、术中出血量多。扩大肝切除组患者并发症发生率低于局限肝切除组患者;扩大肝切除组无围手术期死亡患者,局限肝切除组有2例围手术期死亡患者;扩大肝切除组R0切除21例,R0切除率为95.5%(21/22),局限肝切除组R0切除20例,R0切除率为51.3%(20/39),差异具有统计学意义(P<0.05);扩大肝切除组1、3、5年生存率分别是77.27%、36.36%、13.64%;局限肝切除组1、3、5年生存率分别是69.23%、20.51%、1.64%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌扩大肝切除可以有效提高患者的R0切除率和生存率,改善患者的预后。

腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析

目的比较分析腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法回顾性分析98例腹腔镜胆囊切除术(LC)与86例开腹胆囊切除术(OC)患者的临床资料,对比两组患者术中情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果LC组的切口长度、术中出血量、置引流例数、手术时间均显著低于OC组(P<0.05);术后肠鸣音恢复时间、使用止痛剂例数、下床活动时间、住院时间也明显低于OC组(P<0.05);而LC组和OC组的术后并发症发生率分别为7.14%和9.30%,差异没有显著性(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果优于开腹手术,值得临床推广应用。

射频消融与手术切除治疗小肝癌的效果观察

目的:比较手术切除与射频消融(RFA)治疗小肝癌(≤5 cm)的临床疗效。方法:对116例手术切除和100例RFA治疗的小肝癌患者的临床随访资料进行分析。结果:2组随访1～72个月,平均34.36个月。手术切除组与RFA组的1、3、5年无瘤生存率分别为85.4%、40.9%、29.2%与82.6%、27.7%、16.4%,平均无瘤生存时间32.78个月与29.39个月(P=0.51);总累积生存率分别为96.0%、73.2%、63.1%与98.3%、67.1%、51.0%,平均总累积生存时间46.91个月与46.68个月(P=0.67)。肿瘤长径≤3 cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、62.5%、37.5%与85.0%、37.4%、29.9%(P=0.50),累积生存率分别为97.1%、70.9%、64.2%与100.0%、69.3%、59.9%(P=0.87)。肿瘤长径3～5 cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、30.6%、30.0%与80.8%、21.8%、10.9%(P=0.58),累积生存率分别为97.1%、74.9%、50.1%与96.9%、64.1%、47.2%(P=0.41)。Cox多因素分析显示,消除各因素可能引起的影响后,手术切除组与RFA组总体无瘤生存期和总体生存期差异均无统计学意义。结论:对直径≤5 cm的小肝癌RFA安全、疗效确切,近远期疗效与手术切除相近,可以考虑作为小肝癌的首选治疗手段之一。

分次注射无水酒精治疗巨大肝囊肿的临床观察

目的 评价单纯性巨大肝囊肿穿刺置管分次无水酒精注射疗法的效果。方法 对 1989年 1月～ 1999年 12月收治的单纯性巨大囊肿 2 6例施行穿刺置管分次无水酒精注射病例进行总结和临床分析。单发囊肿 2 3例 ,多发囊肿 3例。囊肿直径 10～ 15 cm 17个 ,15～ 2 0 cm 8个 ,>2 0 cm 4个。在 B超引导下穿刺置管 2 3例 ,术中置管 3例。结果 2 9个囊肿中 11个注射 4次 ,8个注射 5次 ,6个注射 6次 ,4个注射 7次 ,囊肿 3月内闭合者 6个 ,3～ 6月闭合者 12个 ,7～ 12月闭合者 7个 ,4例经随访 2 4～ 37月仍未闭合 ,其中 2个为导管脱落者 ,但此 4例囊肿均明显缩小。所有患者临床症状消失 ,无明显并发症。结论 单纯性巨大肝囊肿穿刺置管分次无水酒精注射治疗方法简单、疗效确切、安全性高。

RFA联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的观察射频消融术(RFA)联合导管动脉栓塞化疗(TACE)治疗晚期肝癌的临床效果。方法回顾性分析2005年6月～2011年6月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科92例接受TACE及RFA治疗的中晚期原发性肝癌患者,其中88例具有完整的临床治疗过程及随访资料,共43例接受TACE治疗(TACE组),45例接受TACE联合RFA治疗(TACE.RFA组),两组患者的一般临床资料及肿瘤情况差异无统计学意义,比较其生存状况并予以分层分析。结果手术前后螺旋CT摄片或彩超比较显示消融效果良好,两组治疗后肿瘤坏死总有效率(CR+PR)分别为67.4%(29/43)、91.1%(41/45),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。接受RFA的患者与对照组相比其生存质量及生存时间均有显著提高。结论对于难以手术切除的原发性肝癌患者,RAF联合TACE的治疗效果明显优于单纯TACE。

原发性肝癌的射频治疗效果分析

目的分析原发性肝癌患者接受射频消融治疗的近期疗效及并发症。方法分析2006年6月到2009年6月接受以射频消融为初始治疗并获得随访的85例原发性肝癌患者的临床资料。选择同期手术切除肿瘤最大径小于5cm并获得随访的103例肝癌患者作为对照组。结果 RFA组85例共106个瘤体均进行消融,术后1年有7例局部肿瘤进展,9例发生重要并发症;1、2、3年生存率为88.69%、59.68%、38.79%。手术切除组术后1年15例复发或转移;40例次发生重要并发症;1、2、3年生存率为91.86%、72.13%、35.18%。结论经皮肝穿刺射频消融术对不宜手术切除的肝癌疗效好,并发症少,是治疗原发性肝癌的一种安全、有效的方法。

全国大学生临床技能大赛对外科临床教学的启示

目的通过结合技能竞赛,提升外科学医学生专业技能和综合素质的培养水平。方法根据全国大学生临床技能大赛的要求,设计外科专业的核心技能培养课程,结合实际临床教学,加强医学生基础知识理论及操作技能的培养。结果组织参与7年的技能大赛,构建了基本知识到创新能力等8个方面的培训内容,为外科临床教学提供了素材。结论通过举办临床技能竞赛,可以有效提高外科临床教学的水平。

青少年意外伤害原因分析

目的：探讨青少年意外伤害的原因及其防范措施。方法：根据1990年1月一1998年12月我院收治的大、中、小学生因意外伤害住院的病历记录进行分类统计，并分析致伤原因。结果：不规范活动致伤143例，交通事故伤113例，体育活动伤37例，其他伤害75例。致伤的主要原因与学生的安全观念及自我保护意识淡薄、违纪违章、缺乏文明道德有关。结论：青少年发生意外伤害的原因复杂，只有得到全社会的关注，加强对青少年的安全、健康教育，才能有效地预防和减少意外伤害的发生。

阶梯思维教学法在住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨住院医师规范化培训(规培)中应用阶梯教学法的效果。方法:选择接受住院医师规培的医师80名,将其随机分为观察组(40名)和对照组(40名),其中观察组采用阶梯思维教学,对照组采用传统教学方法,住院医师规培期间,每次出科之后,分析2组出科成绩和学习满意度。结果:观察组规培医师的出科考试成绩及满意度均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:阶梯思维教学法可实现个性化培训和教学,激发规培医师的学习兴趣,有效提高住院医师规培效果。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治(附11例分析)

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理方法 ,强调术中预防措施的重要环节。方法 :回顾性总结我院1993年 5月～ 2 0 0 2年 3月腹腔镜胆囊切除术 180 0例 ,致胆管损伤 11例的损伤情况和特点。结果 :11例有 4例术中发现及时处理 ,7例术后发生胆汁性腹膜炎 ,再次手术 ,均顺利恢复 ,随访 1～ 5年无胆管狭窄及其它并发症。结论 :腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤不同于开腹手术 ,有其特殊性。术中术者精心、细致操作和正确判断、辨认是防止损伤的关键 ,术中发现损伤立即修复 。

手术治疗肝门部胆管癌40例体会

目的:探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效。方法:对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流。结果:根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月。结论:合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段。

三维重建技术联合PBL教学模式在外科住院医师规范化培训临床教学中的应用分析

目的:探索并分析三维重建技术联合PBL教学模式在外科住院医师规范化培训临床教学中的应用效果。方法:选取2020年在蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科进行住院医师规范化培训的学生69名,采用随机数字表法将其分为对照组(n=35)和试验组(n=34)。对照组采用传统PBL教学法,试验组采用三维重建技术联合PBL教学法。通过理论测试比较分析2组学生医学专业知识掌握程度和临床实践技能操作成绩,采用问卷调查形式评价教学效果。结果:试验组专业知识掌握程度和临床实践技能操作成绩优于对照组(P<0.05)。教学效果评价结果显示,试验组总体满意度、自主学习能力、解决问题能力、临床思维能力、课堂氛围、沟通能力等指标均高于对照组(P<0.05)。结论:在外科住院医师规范化培训临床教学中,三维重建技术联合PBL教学模式更有助于提高学习成效,提升教学质量。