可穿戴设备评估帕金森病患者丘脑底核脑深部电刺激术后短期步态变化

目的应用可穿戴设备评估帕金森病患者丘脑底核脑深部电刺激术后短期的步态变化。方法在未服药/未开机、服药/未开机和未服药/开机3种不同的治疗状态下,让患者佩戴可穿戴传感器完成计时起立行走测试,收集并分析时空运动参数。结果共13例平均病程(8.00±1.38)年的接受双侧丘脑底核脑深部电刺激的帕金森病患者被纳入研究。与未服药/未开机状态相比,脑深部电刺激使患者的起立行走测试总用时由(30.63±17.58)s缩短至(19.50±5.78)s(P=0.003),步长由(39.44±14.34)cm增加至(49.46±13.41)cm(P=0.004)、步速由(0.68±0.27)m/s增加至(0.91±0.25)m/s(P=0.005),躯干前倾最大角度由(-25.32°±10.83°)减少至(-17.32°±12.49°)(P=0.047),躯干后倾最大角度由(-22.03°±11.24°)减少至(-13.16°±12.83°)(P=0.022),差异均有统计学意义。结论在术后短期内,丘脑底核脑深部电刺激可以缩短帕金森病患者起立行走测试用时,显著增加患者步长及步速,减少患者行走过程中躯干前倾角度。

男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清性激素水平观察

目的观察分析男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清性激素水平的临床病理意义。方法选取OSAHS患者102例为实验组,慢性扁桃体炎患者80例为对照组,化学发光免疫分析法分别检测两组患者的雌二醇、睾丸酮、孕酮水平,分析血清性激素水平与患者年龄、打鼾病史、呼吸暂停病史、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、体质量指数(body mass index,BMI)、颈围、腹围、血压、吸烟、饮酒、疾病程度、腭咽部狭窄程度、Epworth嗜睡量表评分、合并的全身系统疾病等指标之间的相关性。结果实验组血清睾丸酮水平低于对照组,两组雌二醇、孕酮水平差异无统计学意义。OSAHS患者睾丸酮、孕酮水平与患者AHI、BMI、Epworth睡眠量表评分、颈围、腹围呈负相关,雌二醇水平及雌二醇/睾丸酮(e/t)比值与患者AHI、BMI、Epworth睡眠量表评分、颈围、腹围呈正相关(P<0.05)。e/t比值随年龄的增长逐渐增大。结论男性OSAHS患者的雌激素水平随病情加重而增加,其发病可能与睾丸酮水平降低或睾丸酮与雌二醇比例失衡有关。这种失衡也可能是老年男性OSAHS患病率增加的原因。

我国医疗保障制度研究的现状分析与对策建议

医疗保障作为社会保障制度的重要组成部分,对社会的稳定和发展至关重要。目前关于我国医疗保障制度的研究已成为研究领域的热点。文章对我国医疗保障制度的研究现况进行了系统分析,并从医疗保障质量评价指标体系构建与医疗保障质量和缺陷评价、医疗保险费用控制研究、医疗费用结算方式研究、方法学研究等方面提出建议。

基于COVID-19相关基因的肝细胞癌分子分型及预后模型构建与验证

目的:基于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)相关基因对肝细胞癌进行分子分型,并建立预后模型。方法:收集GeneCard数据库中COVID-19相关基因,分析其在肝细胞癌患者癌与癌旁组织的基因表达量差异,通过一致聚类分析进行分子分型。使用limma包计算不同分子亚型之间差异表达基因并进行功能富集分析。使用R软件包“ESTIMATE”评估不同分子亚型的免疫评分。使用Cox比例风险回归模型和lasso回归构建多基因预后模型,并在其他数据库进行外部验证。结果:基于28个COVID-19相关基因将TCGA的365个肝细胞癌(LIHC)样本分成3个亚型,预后较差的C2亚型具有更高的免疫评分。多因素Cox回归分析结果说明5基因模型是肝细胞癌患者的独立预后危险因素。细胞周期、同源重组等肿瘤相关通路随着风险评分的升高而增加,提示高风险组具有更强的侵袭性。结论:构建了基于COVID-19相关基因的肝细胞癌分子亚型,并开发了预后相关的5基因模型(VEGFA、CD14、CD209、REN、PSMD1)。

双螺钉内固定行距下关节融合后初稳性的三维有限元分析

目的临床上使用双螺钉内固定行距下关节融合已经被用来治疗由创伤、风湿病等引起的距下关节炎,我们旨在通过三维有限元方法分析评估行距下关节融合的最优双钉配置。方法基于志愿者右足的三维CT扫描数据,利用Mimics13.0、Geomagic10.0、Solidworks等软件重建距下关节融合的三维有限元双钉模型:即距骨颈联合距骨顶前外、后外、前内、后内侧四种双钉模型,最后将模型导入Abaqus6.9软件进行赋值、划分网格,对每个模型施加4N-m的内旋、外旋作用力,通过计算分析模型应力后距下关节面间的相对位移来评估不同双钉配置的优劣。结果距骨颈联合距骨前外侧顶的双钉融合模型是最稳定的模型。当对模型施加4N-m的内旋、外旋载荷时,距骨颈联合前外侧顶双钉模型关节面间的相对位移峰值分别是(41.67±0.49)、(42.64±0.75)μm;而距骨颈联合后内侧顶双钉模型融合后距下关节的稳定性最差,关节面间的相对位移在内、外旋载荷下的峰值分别为(61.76±1.00)、(62.32±0.90)μm。结论距骨颈联合前外侧顶双钉模型对距下关节融合具有最好的稳定性,是距下关节融合最优的选择;而距骨颈联合后内侧顶双钉模型进行距下关节融合后稳定性最差,临床上应予以避免使用此双钉配置;三维有限元模型的方法可以作为有效的术前分析工具,为术前手术方案的制定如螺钉数目和位置的确定提供科学的理论依据。

医学生核心能力现状及提升的有效路径研究——以天津医学相关院校为例

目的:调查天津市医学院校学生个人核心能力水平,考察学习动机、自我效能感与医学生核心能力之间的关系,探求自我效能感的中介驱动作用,为提高医学生核心能力建言献策。方法:以天津市医科类院校大学生为研究对象,采用多阶段分层整群抽样收集资料,了解其核心能力现状,探索各因素的直接和中介效应。结果:天津市医学生核心能力处于中等水平;一般自我效能感、学习动机与核心能力之间存在着显著正相关;医学生一般自我效能感在学习动机与个人核心能力之间起部分中介作用和调节作用。结论:自我效能感、学习动机在医学生核心能力提升方面具有较重要的意义,可作为提升核心能力重点关注的指标。

动眼神经三角的显微解剖结构及临床应用

目的探讨动眼神经三角的显微解剖结构并讨论其临床意义,为术中动眼神经的保护提供解剖学参考。方法经血管灌注后观测10例(20侧)尸头的动眼神经三角及其毗邻结构。复习岩斜区三叉神经鞘瘤、脑膜瘤各5例,蝶骨嵴内侧脑膜瘤5例,后交通动脉瘤25例的手术录像并总结术中保护动眼神经的手术策略。结果动眼神经三角由前岩床突韧带、后岩床突韧带、床突间韧带三边构成。动眼神经由动眼神经三角中央处穿入海绵窦,动眼神经人海绵窦处距颈内动脉床突上段发起处后方约2～7 mm,平均5 mm。其外上方与脉络膜前动脉相邻,内上方与后交通动脉相邻。滑车神经从动眼神经后外侧进人海绵窦,在海绵窦外侧壁后方的动眼神经下方行走。40例手术患者中,后交通动脉瘤患者术前即有动眼神经损伤5例,其中2例动眼神经功能于术后3个月内恢复,另3例未恢复;余35例中术后有动眼神经损伤症状2例,但无动眼神经解剖性损伤,术后3个月内动眼神经功能损伤均恢复。结论动眼神经三角解剖结构毗邻结构复杂,前岩床突韧带、后岩床突韧带、后床突及颈内动脉床突上段发起处是手术中较好的解剖标志。存鞍区、鞍旁及岩尖等部位手术时应特别注意辨认和保护动眼神经。

护理本科生科研胜任力评价指标体系的研究

目的构建护理本科生科研胜任力评价体系,为评价其科研能力提供客观、可靠的测量工具。方法通过文献复习和专家咨询,构建护理本科生科研胜任力评价指标体系。通过便利抽样对30名护理本科生开展预调查,采用4种方法联合使用筛选条目;采用分层整群抽样方法,从天津市3所医学高校随机抽取护理本科生320名开展现场调查,评价指标体系的信度与效度。结果护理本科生科研胜任力评价指标体系的分半信度为0.88,Cronbachα系数为0.95。经探索性因子分析,指标体系提取出人际沟通能力(13个项目)、批判性思维能力(8个项目)、专业建设及发展能力(6个项目)、创新能力(3个项目)和知识更新能力(2个项目)五个公因子,共32个项目,累计方差贡献率为78.77%;进一步采用结构方程模型进行验证性因子分析,模型拟合效果较好。结论编制的护理本科生科研胜任力评价体系具有较高的信度和效度,有一定的实际应用价值。

复杂调查资料的特点与统计分析方法概述

复杂抽样是在抽样过程中采用除一阶段单纯随机抽样外,其他抽样方法或其组合的抽样方案。本文对复杂抽样资料的特点、基于复杂调查资料进行差异性分析、多重回归分析以及进行生存资料多重回归分析的要点进行宏观概述。为科研工作者进行复杂抽样资料的分析提供参考和借鉴。

调查研究设计概述

本文目的是扼要介绍调查研究包含的主要内容和调查设计的关键技术。不仅对调查研究中的调查对象、调查方法、抽样方法、调查前准备工作、调查的实施及调查过程中的注意事项进行了宏观概述,还对调查设计方案、实施调查过程中的关键技术做了简要介绍,这些内容可为科研工作者开展调查研究提供参考和借鉴,以期提高调查研究工作的速度、质量和效益。

GSTT1基因、GSTM1基因多态性与乳腺癌关系的对照研究

目的:探讨女性乳腺癌人群中GSTT1基因、GSTM1基因多态性在乳腺癌发生发展中的作用,为筛选易感人群、早期诊断及有效地预防和治疗措施的建立提供参考依据。方法:采用聚合酶链反应(PCR)、限制性片段长度多态性(RFLP)及琼脂糖凝胶电泳法对105例正常人和100例乳腺癌患者GSTT1基因、GSTM1基因的多态性分布进行检测,Logistic回归等方法估计基因、基因与乳腺癌相关危险因素的交互作用对乳腺癌发病的危险度。结果:GSTT1、GSTM1基因和乳腺癌的危险性呈负相关,OR(95%CI)分别为0.322(0.175～0.593)和0.340(0.188～0.615);GSTT1基因与GSTM1基因的交互作用和乳腺癌的发病有统计学关联,GSTM1基因和GSTT1基因同时缺失的人群OR(95%CI)为12.338(3.621～22.042);GSTT1基因及GSTM1基因与多个乳腺癌相关危险因素存在交互作用。结论:GSTT1、GSTM1基因的缺失是乳腺癌发病的危险因素;特定的环境暴露背景下,基因在与环境危险因素的相互作用促进乳腺癌的发生。

酷似垂体瘤卒中的非霍奇金淋巴瘤1例报告并文献复习

目的报道1例酷似垂体瘤卒中的非霍奇金淋巴瘤,结合文献复习加深对此病及对于酷似垂体瘤卒中的各种鞍区病变的认识。方法66岁男性患者,术前临床表现及神经影像学提示垂体瘤卒中,行内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术及双侧眼睑肿物切除术。结果病理报告鞍区及双眼睑肿物为非霍奇金淋巴瘤。结论鞍区淋巴瘤临床及影像学表现酷似垂体卒中而难以鉴别。临床资料指向垂体瘤卒中的病例,要考虑淋巴瘤的可能。

动眼神经三角的显微解剖研究

目的探讨动眼神经三角的显微解剖,为术中动眼神经的保护提供解剖参考。方法经血管灌注后观测10例(20侧)尸头的动眼神经三角及其毗邻。结果动眼神经三角由前岩床突韧带、后岩床突韧带、床突间韧带三边构成。动眼神经由动眼神经三角中央处穿入海绵窦,动眼神经入海绵窦处距离颈内动脉床突上段发起处向后2～7mm,平均5mm。其外上方与脉络膜前动脉相邻,内上方与后交通动脉相邻。滑车神经从动眼神经的后外侧进入海绵窦,在海绵窦外侧壁的后方位于动眼神经下方行走。结论动眼神经三角解剖结构毗邻复杂,前岩床突韧带、后岩床突韧带、后床突、颈内动脉床突上段发起处是术中较好的解剖标志。在鞍区、鞍旁、岩尖等手术时应特别辨认和保护动眼神经。

密歇根筛查量表对糖尿病神经病变的诊断价值

目的探讨密歇根神经病变筛查量表（MNSI）在诊断糖尿病周围神经病变（DPN）中的价值。方法糖尿病患者267例分别进行MNSI筛查和神经电生理检查，依MNSI体检评分将患者分为A组（0～2．4分）112例、B组（2．5—4．4分）88例及c组（I〉4．5分）67例，比较各组间的性别、年龄及病程等一般资料情况和神经电生理检查结果的差异。对MNSI问卷中可能影响DPN的问题进行逐步Logistic回归分析，将MNSI问卷评分和体检评分与上述相关指标进行相关性分析。结果（1）A组患者年龄、糖尿病病程低于B、C组，C组患者无波形比例（16．42％）高于其余2组（P〈0．05）。（2）A组患者的胫后神经运动神经波幅以及双下肢感觉、运动神经传导速度均高于B、c组，其DPN确诊率（50．89％）低于B、C组（P〈0．05）。（3）MNSI问卷中问题1、2、11及14是DPN的影响因素。（4）MNsI问卷评分与患者年龄、糖尿病病程呈正相关，与胫后神经运动神经波幅、双下肢感觉神经传导速度呈负相关；MNSI体检评分与患者年龄、糖尿病病程、人体质量指数呈正相关，与胫后神经运动神经波幅、双下肢感觉神经、运动神经传导速度呈负相关（P〈0．05）。结论以MNSI问卷评分4分，体检评分2分为截点，能较好诊断出神经电生理异常，且DPN的检出率明显提高。

深层页岩巴西劈裂破坏力学行为数值模拟研究

为揭示页岩纹理特征与破坏强度之间的作用机理,利用黏聚力单元法建立了巴西劈裂三维数值模型,研究了纹理角度和纹理强度对页岩破坏模式和抗拉强度的影响,并利用声发射分布特征精确分析了裂纹演化过程。研究结果表明:巴西劈裂数值模拟结果与试验结果基本一致,利用黏聚力单元法可以准则预测页岩破坏行为;纹理角度和纹理强度耦合作用下页岩试样破坏模式分为6种;中心破坏的页岩试样,声发射能量–位移曲线以单峰值分布型为主,拉伸剪切复合破坏的页岩试样,声发射能量–位移曲线以多峰值分布型为主;页岩试样抗拉强度各向异性显著,相同纹理角度下,纹理强度越高,主裂纹越接近加载直径方向,试样抗拉强度越大。研究结果进一步揭示了深层页岩破坏机制,为页岩储层压裂设计提供了理论依据。

天津市社区居民慢性病患病情况流行病学调查

目的对天津市内六区社区居民的慢性病患病情况进行调查,为合理配置卫生资源,有效开展社区卫生服务提供客观参考依据。方法采用多阶段随机整群抽样方法,利用自制问卷对社区居民进行入户调查。结果社区居民的超重率和肥胖率为35.83%和11.43%,慢性病患病率高达43.93%,男性低于女性;慢性病疾病谱中排在前5位的分别是高血压、糖尿病、冠心病、颈椎疾病和腰椎疾病。15岁及以上人群高血压男性检出率为23.46%,女性为21.93%,平均22.66%,男性高于女性。成年男性糖尿病患病率为8.89%,女性为9.10%,平均为9.00%。结论天津市区社区居民慢性病患病率处于较高水平且有增高趋势,慢性病预防控制工作任重道远、防控策略和措施亟待加强。

两种灰色关联法对心绞痛患者住院医疗费用影响因素的分析比较

目的比较应用灰色关联法和新灰色关联法分析心绞痛患者住院医疗费用构成及其主要影响因素的效果,探索分析医疗费用影响因素的适当方法。方法收集天津市2004年1月至2007年12月确诊的心绞痛患者共5665例,采用灰色关联法和新灰色关联法分别分析住院费用的影响因素,比较不同分析方法结果。结果灰色关联法分析结果显示各类别费用与住院医疗费用的关联序依次为检查费、成分输血费、床位费、药品费、医用材料费、治疗费、手术费、其他费用、输全血费;新灰色关联法分析结果表明其关联序依次为医用材料费、药品费、检查费、治疗费、床位费、手术费、成分输血费、其他费用、输全血费。结论新灰色关联法结果表明医用材料费和药品费是心绞痛患者住院医疗费用的主要影响因素;对于各比较数列与参考数列的量纲与指标值的数量级均相同的数据,采用新灰色关联法分析结果更可靠。

参保精神分裂症患者住院费用结构分析

目的了解2003～2007年天津市参保精神分裂症患者住院费用的影响因素及发展态势,找出影响结构变动的主要费用项目及变动情况。方法运用新灰色关联分析法,对住院费用构成进行定量分析;采用结构变动度、结构变动值和结构变动贡献率等指标,分析5年中住院费用结构的变动情况。结果 5年来医保住院患者的医疗费用各项目在总体顺位上保持相对稳定。结果显示,治疗费是住院费用的主要影响因素,其次是检查费和床位费。5年住院医疗费用结构变动度为23.04%,年均结构变动度为5.76%。治疗费、检查费、床位费是引起住院医疗费用支出结构变动的主要费用项目,累积贡献率为77.91%。结论新灰色关联分析法能克服无量纲化对因素作用的大小,算法简便,结果合理可靠,能为系统发展变化态势提供量化的度量,适合因素间关联程度的衡量和动态趋势分析。采用结构变动度分析某时期内的费用结构变动情况,可以综合表达费用在年度和项目上的的构成变化,反映出住院医疗费用结构变化的总体特征。

结构变动度在心绞痛医保住院患者医疗费用结构分析中的应用

目的分析心绞痛医保住院患者医疗费用结构的变化幅度和趋势,找出影响结构变动的主要费用项目。方法收集天津市2004年1月至2007年12月确诊的心绞痛参保住院患者共5665例,采用结构变动值、结构变动度、年均结构变动度、结构贡献率等指标分析4年中医疗费用结构的变动情况。结果医用材料费、药品费、治疗费是影响其住院医疗费用结构变动的主要费用项目,累计贡献率为81.48%。其中医用材料费所占比重呈增加趋势,药品费和治疗费呈减少趋势。结论结构变动度等指标对心绞痛医保住院患者医疗费用支出结构的研究分析,可以综合表达费用在不同年度、不同项目的构成变化,反映住院医疗费用结构变化的总体特征。

2009-2013年天津市参保慢性阻塞性肺疾病患者住院费用结构分析

目的研究2009-2013年天津市参保慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者住院费用内部影响因素及发展趋势,为合理控制医疗费用、完善医疗改革提供参考。方法采用新灰色关联法分析住院各项费用关联程度;运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,分析5年间住院各项费用变化情况及其对总费用变化的影响程度。结果 5年间患者住院费用中,药品费关联度最大(1.0000),其次是检查费(0.7232)、治疗费(0.6841)和医用材料费(0.6438);药品费结构变动贡献率最大(36.78%),占住院总费用比例下降,其次是检查费(32.48%)和医用材料费(8.61%),占住院总费用比例上升,三者累计贡献率达77.87%。结论控制药品费应作为减少COPD患者住院费用负担的关键突破口,加强高值医用材料监管,重视医护人员劳动价值,进而优化住院费用结构。