加速康复外科理念在腰椎融合手术中的临床应用及效果评价

目的:研究加速康复外科(ERAS)理念在腰椎融合手术中的临床应用效果。方法:选取2018年1—12月无锡市中医医院在脊柱外科行单节段腰椎融合手术的60例患者作为研究对象,分为对照组(30例)及ERAS组(30例),在围手术期中分别采取常规干预和ERAS干预。对比分析两组患者不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分、手术时间、出血量、患者满意度等情况。结果:ERAS组相较于对照组在术后3 d内的和出院时VAS评分有明显优势,差异均有统计学意义(t=2.176、2.873,P<0.05),术后满意度均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=11.43,P<0.05)。两组患者术后1个月、术后1年随访的VAS评分比较,差异均无统计意义(t=3.245、0.733,P>0.05)。结论:临床应用加速康复外科理念能够明显提高腰椎融合手术的疗效。

PFNA治疗股骨粗隆间骨折30例

目的:探讨应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的的手术方法和临床疗效。方法:2008年1月—2009年1月,采用PFNA治疗30例股骨粗隆间骨折的病人。结果:30例均获随访,根据Harris评分,优19例,良9例,中2例,优良率为93.30%。结论:PFNA治疗股骨粗隆间骨折简化了手术操作,具有手术创伤小,手术时间短,下床活动早,骨折愈合率高,防旋转、切割,并发症少等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械,尤其适合老年骨质疏松患者,值得推广。

老年股骨粗隆间骨折的中西医治疗概述

介绍了老年股骨粗隆间骨折中西医治疗的研究现状,分析其可能出现的并发症,阐述了各种方法的适应症,并分析其特点以及利弊等,并认为手术治疗是老年股骨粗隆间骨折的最佳治疗方法。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效观察

目的观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法选取本院2009年1月至2010年6月收治的60例肱骨近端骨折患者,按照手术方法分为治疗组和对照组。对照组采用传统手术方法,治疗组采用肱骨近端锁定钢板治疗。比较两组治疗后的优良率和差率。结果肩关节功能按照Neer评分标准,治疗组:优20例,良7例,可3例,差0例,优良率和差率分别为90.0%和0.0%;对照组:优8例,良4例,可9例,差9例,优良率和差率分别为40.0%和30.0%。两组优良率和差率的差异有显著意义(P<0.01)。结论采用肱骨近端锁定钢板的治疗效果满意,值得临床推广。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的并发症分析

目的:探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折术后并发症的原因及其防治方法。方法:2001年1月至2011年12月,采用锁骨钩钢板分别治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位246例和NeerⅡ型锁骨远端骨折222例。其中男348例,女120例;年龄21～80岁,平均45.4岁;受伤至手术时间1 h～15 d,平均30.8 h。所有患者受伤前肩关节活动正常。根据Karlsson评定标准,将肩关节功能恢复优良者归为正常组、肩关节功能差者为异常组,对两组肩关节的前屈、后伸、内收、外展和上举进行比较,总结钢板钩撞击肩峰、肩峰下骨质磨损、肩锁关节炎、锁骨应力骨折、肩锁关节向下半脱位、脱钩和断钩的情况。结果:468例均获随访,时间8～48个月,平均12.5个月。按照Karlsson评定标准,优308例,良76例,差84例。两组肩关节前屈、后伸、内收、外展和上举的差异均有统计学意义(P<0.01)。异常组患者中,41例(8.76%)钢板钩撞击肩峰或位置不佳,12例(2.56%)肩峰下骨质磨损或肩峰下滑囊炎,10例(2.14%)肩锁关节炎和锻炼太晚引起肩痛不适,7例(1.50%)锁骨应力性骨折或钢板内侧端翘起,6例(1.28%)肩锁关节向下半脱位,5例(1.07%)脱钩,3例(0.64%)断钩。结论:锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的较好方法,术中正确放置钢板钩的位置、适当将钢板钩预弯、修复肩锁关节周围纤维结构以及合理功能锻炼有助于减少并发症的发生。

骨折的危险因素及其干预对策

绝经期后妇女、老年人、某些疾病的患者以及有不良生活习惯者是骨折的高发人群。某些药物亦影响骨折的发生。骨折的预防应强调一级预防 ,而伤后的预防干预亦不容忽视。首先应通过骨密度、尿液胶元分解物、血清碱性磷酸酶检测和跟骨超声波检查来筛查高危人群 ;检测仪器除了既往的双能X线骨密度测定仪外 ,尚有新的“跟骨双向凝胶超声 (检测 )系统” ;药物、平衡膳食、坚持适量运动和保持适当体重是骨折一级预防的主要方法。骨折发生后应致力于最大限度地恢复功能 ,减少残疾发生。其方法涵盖手术和非手术。本文就骨折的危险因素、骨折发生前后的预防干预方法对近年来发表的有关文献进行了综述。

图书馆引进电子书阅读器的思考

对当前图书馆引进电子书阅读器的各种看法进行了探讨,结合电子书阅读器在图书馆中的应用与实践,认为现阶段图书馆引进电子书阅读器应该遵循"积极主动、循序渐进"的原则,并指出在引进过程中需注意的几个问题。

硬膜外腔植入异体髓核组织对大鼠痛阈的影响

目的:观察硬膜外腔注入异体髓核组织对大鼠痛阈的影响,以期为椎间盘源性疼痛提供理论依据。方法:实验于2005-06/08在首都医科大学宣武医院动物实验中心完成。选择SD雄性大鼠27只,随机分为3组,假手术组、脂肪组和髓核组,每组6只。另外9只雄性SD大鼠用来提供异体脂肪和髓核。假手术组硬膜外腔无植入腹膜外脂肪,脂肪组植入异体大鼠腹膜外脂肪(约10mg),髓核组硬膜外腔植入尾椎髓核(约3.0～4.0mg)。在术前、术后3,7,15,30d分别测定鼠尾对经皮电刺激(观察引起大鼠甩尾时的电流大小,即电刺激甩尾阈值)、温度刺激(观察自浸入至出现甩尾的间期,即温度刺激甩尾潜伏期)及机械刺激(观察引起甩尾时的砝码重量总和,即机械刺激甩尾阈值)的反应。结果:纳入动物18只,均进入结果分析。术后假手术组和脂肪组大鼠对经皮电刺激、温度刺激及机械刺激的痛阈与术前比较差异无显著性(P>0.05);而髓核组在硬膜外腔植入异体髓核后对经皮电刺激[以术后15d为例,假手术组、脂肪组、髓核组电刺激甩尾阈值变化百分比分别为1.08%,4.74%,-53.42%,P<0.05]、机械刺激[以术后15d为例,假手术组、脂肪组、髓核组机械刺激甩尾阈值变化百分比分别为2.10%,-1.21%,-43.77%,P<0.05]和温度刺激[以术后15d为例,假手术组、脂肪组、髓核组温度刺激甩尾阈值变化百分比分别为-4.12%,1.07%,-16.43%,P<0.05]均表现为痛觉过敏。结论:大鼠硬膜外腔注入异体髓核组织可造成大鼠痛觉过敏,这可能是椎间盘突出引起根性神经痛的原因之一。

经筋推拿联合中药热敷治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探究经筋推拿联合中药热敷治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择2018年3月-2020年3月在无锡市中医医院就诊的50例血瘀型腰椎间盘突出症患者作为研究对象,根据随机抽签原则分为对照组(采用经筋推拿治疗)和试验组(在对照组经筋推拿治疗的基础上联用中药热敷治疗),每组25例,观察两组治疗后的临床疗效,治疗前后两组中医证候评分,疼痛视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)。结果:试验组的临床疗效有效率比对照组高(P<0.05)。两组治疗前1 d的VAS评分、中医证候评分对比差异不显著(P>0.05)。两组治疗后3 d,VAS评分、中医证候评分均低于治疗前1 d(P<0.05),且试验组的VAS评分、中医证候评分均比对照组低(P<0.05)。治疗前1 d,两组的ODI评分对比无显著性差异(P>0.05);治疗后3 d,两组的ODI评分比治疗前1 d低(P<0.05)。结论:采用中药热敷联合经筋推拿治疗血瘀型腰椎间盘突出症可明显改善临床症状,提高临床疗效有效率,降低中医证候评分,减轻疼痛,改善腰椎功能。

大学生阅读习惯调查与分析——以杭州电子科技大学为例

通过对本校学生阅读习惯的问卷调查，分析探讨了大学生的信息意识情况、图书馆的利用情况、读者常用图书的类型等方面的现状及原因，进而有针对性地提出提高我校图书馆的藏书质量、文献利用率和改进图书馆的服务工作等方法。

解剖型尺骨近端LCP治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，对肘关节的运动至关重要。粉碎性骨折多数为直接暴力所致，且多为高能量损伤，多数存在关节面压缩等移位。如治疗不当，可导致骨折畸形愈合、创伤性关节炎，并导致关节功能障碍。传统的克氏针张力带固定对此型骨折效果欠佳。

桃红四物汤、推拿联合常规治疗在颈型颈椎病中的应用研究

目的探讨桃红四物汤、推拿联合常规治疗对颈型颈椎病患者颈椎活动度的影响。方法根据随机数字表法将无锡市中医医院2019年5月至2021年10月收治的86例颈型颈椎病患者分为对照组和观察组,各43例。入院后给予所有患者营养神经、止痛等基础治疗,对照组患者在此基础上采用推拿手法进行治疗,观察组患者在对照组的基础上服用桃红四物汤进行治疗,两组患者均持续治疗14 d。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后疼痛、颈椎功能相关评分指标、颈椎活动度。结果治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、颈椎功能受损程度均降低,且观察组低于对照组;而颈椎病临床评价量表(CASCS)评分均升高,且观察组高于对照组;颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转度数均增大,且观察组均大于对照组(均P<0.05)。结论桃红四物汤、推拿联合常规治疗颈型颈椎病,可进一步减轻患者的疼痛程度,加快颈椎功能的恢复,改善颈椎活动度,疗效显著。

异体纤维环组织硬膜外腔植入对大鼠痛阈的影响

目的观察硬膜外腔植入异体纤维环组织对大鼠痛阈的影响,以期为椎间盘源性疼痛提供理论依据。方法18只雄性SD大鼠(体重260-280g)随机分为假手术组、异体脂肪对照组和异体纤维环组(每组n=6)。所有大鼠在水合氯醛腹腔麻醉下于L6-S1间隙手术暴露硬膜外腔,假手术组不植入任何物质,异体脂肪对照组和异体纤维环组分别植入异体大鼠腹膜外脂肪和尾椎纤维环。在手术前、术后第3天、术后第7天、术后第15天及术后第30天分别测定尾部对伤害性电刺激、温度刺激及机械刺激的反应。结果术后假手术组和脂肪组大鼠对各种刺激的痛阈与术前相比没有显著差异(P>0.05);而纤维环组在硬膜外腔植入异体髓核后对电刺激、机械刺激和温度刺激均表现为痛觉过敏(P<0.05)。结论异体纤维环组织硬膜外腔植入可引起大鼠痛觉过敏,这可能是椎间盘突出引起根性神经痛的原因之一。

不同来源外泌体与骨质疏松症的研究进展

外泌体是膜脂囊泡与细胞内多细胞体融合,然后释放到细胞外环境进行作用。它们含有多种生物活性物质,包括蛋白质、mRNA、miRNA、lncRNA、circRNA、脂质、转录因子和细胞因子受体。外泌体可以来源于多种细胞,例如脂肪干细胞、骨髓间充质干细胞(BMSC)、成骨细胞、破骨细胞、脐带间充质干细胞。外泌体可以通过调节细胞的分化在骨重建中发挥作用,基因工程技术与基于外泌体的药物递送相结合可以治疗骨代谢异常疾病。本文总结了来源于不同干细胞外泌体(即脂肪干细胞、BMSCs、成骨细胞、破骨细胞和脐间带充质干细胞)通过蛋白质、mRNA和非编码RNA调节骨骼微环境的生物学现象,旨在通过探讨外泌体在骨微环境中的作用,为临床治疗骨相关代谢性疾病提供理论依据,为在临床上治疗骨质疏松症奠定基础。

海桐皮汤熏洗在桡骨远端骨折后期的康复疗效观察

目的观察海桐皮汤熏洗对桡骨远端骨折后期腕关节功能康复的影响。方法选择80例桡骨远端骨折保守治疗患者,随机分为两组,每组各40例,对照组采用手法复位、小夹板外固定、早期功能锻炼的治疗方法;治疗组在对照组的基础上联合中药海桐皮汤熏洗治疗,疗程3个月并随防6-18个月。结果根据Dienst功能评估标准,治疗组优良率为82.5%,对照组为65.0%,两组比较具有显著差异（P〈0.05）。结论海桐皮汤熏洗能促进桡骨远端骨折后期愈合中腕关节功能的恢复,临床疗效确切。

Endobutton钢板治疗锁骨远端骨折脱位

目的探讨Endobutton钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerH型锁骨远端骨折的手术方法和疗效。方法采用Endobutton钢板治疗T0ssyⅢ型肩锁关节脱位33例和NeerH型锁骨远端骨折13例。结果患者获随访6～12个月，疗效评定结果：优30例，良12例，差4例，优良率91．3％。结论Endobutton钢板治疗锁骨远端骨折脱位的效果满意，术中适当调整肩锁关节复位、准确定位锁骨及喙突钻孔点、充分估计Endobutton袢环长度，将有助于减少并发症。

第一跖骨基底闭合楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗中重度[母]外翻25例

目的:总结采用第一跖骨基底闭合楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗中重度[母]外翻的疗效。方法:自2012年1月至2019年12月,对25例(28足)中重度[母]外翻患者采用第一跖骨基底楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗,测量手术前后[母]外翻角(HAA)及跖间角(IMA)变化情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)第一跖骨、趾骨及跖趾关节、趾间关节功能评分标准评定手术前后功能。结果:切口均Ⅰ期愈合,无感染,无内固定失败,无截骨部延迟愈合或不愈合。患者外翻畸形纠正明显,[母]囊炎、转移性跖痛症均明显改善,未见畸形复发。术后测量HAA(9.643°±2.041°)及IMA(6.714°±1.357°)均较术前(分别为(43.286°±6.531°)和(20.464°±3.144°))明显减小,差异有统计学意义(P<0.01);AOFAS评分也从术前(49.786±9.480)分显著提高为末次随访的(91.750±4.169)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用第一跖骨基底闭合楔形截骨联合远端软组织平衡手术治疗中重度[母]外翻,是一种安全有效的治疗方法。

切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折20例

目的观察切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法自2012年1月至2014年6月,采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折患者20例(22足),手术均取跟骨外侧扩大L形切口,末次随访时采用Maryland足功能临床评分标准评价足踝功能。结果切口均一期愈合,无切口延迟愈合、皮瓣坏死及感染。20例均获得随访,时间6~24月。骨折愈合时间3~6月。术后有2例出现较明显的距下关节创伤性关节炎,无骨折畸形愈合、足弓塌陷、腓骨下端撞击综合征等并发症。按Maryland足功能临床评分标准评定疗效:优10足,良7足,可4足,差1足,优良率为77.27%。结论切开复位钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,只要合理掌握适应证,注重操作技巧,注意预防并发症,可取得较好的临床疗效。