张守琳运用“温阳解毒通络”法治疗糖尿病肾脏病(Ⅳ-Ⅴ期)经验探析

糖尿病肾脏病属中医学的“肾消(消肾)”“下消”“水肿”等范畴,目前已成为终末期肾病的主要原因。张守琳教授认为“阳虚毒瘀肾络”是糖尿病肾脏病(Ⅳ-Ⅴ期)的基本病机,阳气受损为发病之本,毒瘀肾络是发病的关键环节,并确立了“温阳解毒通络”的治疗原则,有效延缓了肾功能损伤的进展和进入透析的进程。

孙伟教授“湿热伤肾”理论诊治慢性肾脏病经验介绍

本文介绍了孙伟教授诊治慢性肾病的学术思想及经验总结。慢性肾脏病属中医学的“腰痛”“关格”“虚劳”等范畴,发病主要与脾肾关系密切。慢性肾脏病若发展至终末期阶段,都要进行肾脏替代治疗。孙伟教授认为肾虚湿瘀是慢性肾脏病基本病机,并应用“湿热伤肾”理论系统阐释了该病的诊治方案。认为湿热是本病进展的启动因子,肾元亏虚为发病之本,瘀毒是湿热伤肾的病理结局,明确了湿热证的诊断要点,确立了益肾清利活络治疗原则,从而延缓肾功能进展。

自我管理对老年慢性肾衰竭患者病程进展的影响

目的探讨本地区老年慢性肾衰竭患者的自我管理现状及对病程进展的影响。方法调查长春中医药大学附属医院肾病疗区透析室已进行规律性血液透析的老年患者96例。结果病程不同的两组患者文化程度、付费方式血压、血糖控制水平,否纠正贫血是否注意低盐、低胆固醇饮食,是否辨证服用中药、是否按医嘱按时按量服药,不乱服任何非处方方药,尤其是引起肾损害的药物,对疾病知晓率的高低等比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自我管理行为影响老年慢性肾衰竭的病程进展,为了延缓进入终末期肾病的时间,必须加强自我管理。

枸芪复肾丸治疗慢性肾炎的临床研究

目的:观察枸芪复肾丸治疗慢性肾小球肾炎的有效性及安全性。方法:230例慢性肾小球肾炎患者随机分为治疗组和对照组,每组各115例。两组均给予盐酸贝那普利,10 mg,日1次口服;治疗组加用枸芪复肾丸,1丸,日3次口服,疗程3个月。观察两组病人症状变化及24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数,肝、肾功能的变化。结果:(1)治疗组脱落5例,对照组脱落12例,治疗组总有效率为83.64%,对照组为47.57%,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗组病人治疗后腰痛、乏力、手足心热症状明显减轻(P<0.05),而对照组无明显改善(P>0.05);(3)治疗后两组病人24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数均能明显降低(P<0.01),但治疗组改善程度更为明显(P<0.05)。(4)治疗后两组病人肝肾功能均无明显改变。结论:枸芪复肾丸能明显降低慢性肾炎病人24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数,能改善腰痛、乏力、手足心热等症状,疗效优于盐酸贝那普利。

枸芪复肾丸对IgA肾病模型大鼠IL-6与TNF-α的影响研究

目的探讨枸芪复肾丸治疗IgA肾病的临床疗效和机制。方法选取60只IgA肾病模型大鼠,随机分为空白组、模型组、对照组、试验组(又分为枸芪复肾丸低、中、高剂量组),每组10只。分别测定造模第0周、第9周、第11周、第13周各组大鼠尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量;第13周治疗后血清中IL-6与TNF-α含量。结果数据经统计分析显示,对照组、试验组与空白组相比,均可减少IL-6与TNF-α等炎症介质的释放(P<0.05),且对照组与试验组IgA模型大鼠的尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量均减少(P<0.05)。尤以中剂量枸芪复肾丸组效果显著,且治疗效果随时间呈负相关。结论枸芪复肾丸能减少IgA肾病模型大鼠IL-6与TNF-α等炎症介质的释放。

糖尿病肾病证候要素提取及预后相关性研究

目的提取糖尿病肾病(DN)的证候要素,研究证型与预后的相关性。方法将80例糖尿病肾病患者,进行证候要素提取,并统计与预后的相关性。结果提取80例符合DN诊断标准的病例证候要素,其分布频率分别为气虚证(25.6%)>阴虚证(14.7%)>阳虚证(22.1%)>湿浊证(22.4%)>血瘀证(15.2%),其证型中主证气阴两虚证17例,脾肾气虚证12例,脾肾阳虚证51例为主,兼证:湿浊证42例,血瘀证28例。结论随着患者病情的加重,中医证候主证由气阴两虚证向脾肾气虚证再由脾肾阳虚证进行演变,同时兼证中水湿向湿浊再由浊毒进行演变,其与主证的变化相关。其中气阴两虚证好转率为82.3%,脾肾气虚证好转率为33.3%,脾肾阳虚证好转率为23.5%,提示:随着DN疾病的发展,中医病机由气阴两虚证、脾肾气虚证,阴损及阳至脾肾阳虚证的发展演变规律,其中脾肾阳虚证预后最差,29.2%的患者转入血液透析。

中医护理干预对老年血液透析患者透析质量的影响

目的探讨中医护理干预对老年血液透析患者透析质量的影响,为制定适合老年血液透析患者的慢病防控对策提供依据。方法选择2019年1月—2020年1月长春中医药大学附属医院门诊和住院的120例老年血液透析患者作为研究对象,随机将其分为对照组和试验组,每组60例。对照组采用常规护理方法,试验组在常规护理方法基础上给予为期12周的中医综合护理干预方法。结果通过中医护理干预,明显降低了老年血液透析患者的不良反应发生率,提高了透析质量,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医护理干预在老年血液透析中应用,可以提高透析质量,减轻血液透析患者的各种并发症,具有可推广价值。

活血化瘀法治疗颈内静脉置管致上腔静脉阻塞综合征

目的治疗长期颈内置管术后的上腔静脉阻塞综合征。方法通过口服中药三七粉,疏血通注射液静点,及活血化瘀中药塌渍,治疗长期颈内置管术后的上腔静脉阻塞综合征。结果通过中药治疗长期颈内静脉置管术后的上腔静脉综合征,可延长导管的使用时间。结论提高中医药的使用率,避免和治疗长期颈内置管术后的上腔静脉阻塞综合征,从而提高透析患者的生活质量。

黄连阿胶汤治疗长期血液透析患者失眠2例

血液透析患者普遍存在睡眠障碍,发生率高达60%～80%,同时增加了心血管事件的发生率,与患者的生活质量及长期存活率相关,因此寻求改善睡眠质量的方法对提高血液透析患者的生存率有重要的意义。数年来笔者通过对黄连阿胶汤加减化裁,广泛用于长期血液透析患者所致失眠,今举例如下。

赵振昌教授从湿浊论治慢性肾功能衰竭经验

慢性肾功能衰竭已成为我国重大疾病之一,患者一旦出现肾功能的损害,病情就将持续进展,最终发展为终末期肾衰竭,由于现代医学目前无特效疗法,而中医药治疗其效果显著,近年来得到了广泛关注。赵振昌教授将湿浊之邪演变过程与慢性肾功能衰竭的分期相结合,不同阶段采用不同的祛邪方式,在临床中取得了良好疗效,为探索肾功能进展的病机提供了理论依据,对中医治疗慢性肾功能衰竭积累了丰富的临床经验。

枸芪复肾丸对IgA肾病模型大鼠MMP-9、TIMP-1的影响

目的探讨枸芪复肾丸治疗Ig A肾病的疗效及作用机制。方法 72只Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、血尿胶囊组、枸芪复肾丸高、中、低剂量组。采用口服BSA和尾静脉注射LPS方法建立Ig A肾病大鼠模型。观察给药8 w后大鼠各时相尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量(UTP);肾组织基质金属蛋白酶(MMP)-9、金属蛋白酶组织抑制物(TIMP)-1的含量变化。结果给药后各组大鼠尿红细胞计数及UTP均有所下降,其中枸芪复肾丸中剂量组明显优于血尿胶囊组(P<0.05);与空白组比,模型组大鼠血清及肾组织中MMP-9含量明显降低,而TIMP-1含量升高,MMP-9/TIMP-1下降(P<0.05);给药后,治疗组MMP-9含量明显升高,TIMP-1含量明显降低,MMP-9/TIMP-1升高,其中枸芪复肾丸中剂量组优于血尿胶囊组(P<0.05)。结论枸芪复肾丸能降低Ig A肾病血尿、蛋白尿。

益肾止血颗粒对IgA肾病模型大鼠的影响

目的:探讨益肾止血颗粒对实验性IgA肾病大鼠疗效及可能的作用机制。方法:SD大鼠90只随机分为空白组、模型组、益肾止血颗粒高、中、低剂量组、肾炎康复片组,采用口服牛血清白蛋白(BSA)、尾静脉注射脂多糖(LPS)、皮下注射四氯化碳(CCI4)的方法建立IgA肾病大鼠模型,观察大鼠24 h尿蛋白定量(UTP)、尿红细胞计数(RBC),给药结束后检测大鼠血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肾组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)。结果:与空白组比较,模型组大鼠UTP、尿RBC及血清SCr、BUN、IL-1、IL-6、IL-10明显增高,肾组织MMP-9降低,TIMP-1升高,MMP-9/TIMP-1降低;与模型组比较,益肾止血颗粒各组大鼠UTP、尿RBC、血清SCr、BUN均降低,肾组织MMP-9上升,TIMP-1降低,MMP-9/TIMP-1比例升高,血清IL-1、IL-6、IL-10下降。结论:益肾止血颗粒能有效减轻IgA肾病大鼠血尿、蛋白尿,可能通过抑制细胞外基质的过度积聚及调节免疫反应起到治疗作用。

温阳益气、化瘀利水法对慢性肾心综合征心、肾功能影响的研究

目的:观察温阳益气,化瘀利水方药对慢性肾心综合征(chronic renocardiac syndrome,CRCS)心、肾功能的影响。方法:纳入CRCS病人60例,随机分为两组,对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用温阳益气,化瘀利水中药汤剂口服,疗程为2个月。观察两组病人治疗前后血清B型钠尿肽(BNP)、心功能和肾功能的变化。结果:(1)与治疗前相比,治疗后两组病人血清BNP含量均明显降低,心功能改善,治疗组优于对照组,P<0.05;(2)治疗组治疗后血清肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)明显降低(P<0.05),对照组血清Cr及BUN与治疗前相比略有升高(P>0.05);(3)治疗组治疗后左心射血分数(LVEF)明显提高,对照组无明显改善,组间相比(P<0.05),但两组病人左室舒张末期内径(LVDEd)、左房内径(LAd)及A峰E峰流速比值(E/A)均无明显改善(P>0.05)。结论:温阳益气,化瘀利水方药可明显改善CRCS病人的临床症状、降低血清BNP含量,改善心功能及肾功能。

中药塌渍结合特定电磁波照射促进内瘘成熟的实用性效果评价

目的探讨中药塌渍结合特定电磁波(TDP)照射促进内瘘成熟的临床应用价值。方法选取内瘘术后患者60例为研究对象,术后1d采用此方法,30 d后统计术侧血管流量及血管直径与国内外参考文献对比。结果观察组患者术侧血管流量及血管直径均高于与国内外参考文献,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经过推广使用观察中药塌渍结合TDP照射可以促进内瘘成熟,具有肯定的适用价值。

从瘀血论治脑出血

脑出血(ICH)在所有的急性脑血管病中约占30%,而急性ICH(AICH)死亡患者的比率高达30%~40%[1]。情绪、精神、劳累,三者过度都可能引发ICH。大多数ICH患者愈后较差,其后遗症往往导致老年患者丧失劳动及生活自理能力。ICH发病后,脑内血肿随即形成,后随着血肿增多,开始出现脑水肿,水肿直接引起颅内压升高,甚至导致脑疝出现并危及生命。ICH在中医里属于出血性脑卒中范畴,在20世纪70年代之前,医学界普遍认为活血化瘀药用在治疗AICH时可能使其出血加重或发生再次出血,因此禁止在ICH时使用活血化瘀药[2]。

基于中医古代文献分析糖尿病肾脏病水肿方剂规律

目的通过古代文献检索,分析总结糖尿病肾脏病水肿方剂规律。方法采用文献计量学的方法,对《中华医典》(第五版)中糖尿病肾脏病水肿治疗的相关文献进行检索和整理,分析归纳方剂用药规律。结果古籍条文纳入1610条,共涉及中医古籍159部;21首糖尿病肾脏病水肿方剂共涉及71味中药,总使用频次为168,频次≥4次的常用药物共有13味,分别为茯苓、肉桂、泽泻、桑白皮、防己、人参、天花粉、麦冬、白术、紫苏、葶苈子、猪苓、橘皮;在所有药物与常用药物中甘味药、寒性药与归肺经药使用均最多;高频药物聚类分析发现,众多药物配伍最终分为三类,紫苏,桑白皮、陈皮、天花粉、麦冬,防己、葶苈子等。结论糖尿病肾脏病水肿组方选药以甘缓渗湿、寒凉清热为主,符合了“下焦之病,责于湿热”的病机特点;总体上用药较平和,以甘味药与寒性(微寒)药为主,遵循和法缓治之法;用药多归肺脾肾三经,以恢复肺宣降、脾转输、肾开阖功能,使其水肿消退。

温补脾肾 化瘀利水法治疗脾肾阳虚夹湿瘀型糖尿病肾病水肿临床分析

目的探讨温补脾肾、化瘀利水法治疗脾肾阳虚夹湿瘀型糖尿病肾病水肿的疗效和机制。方法本研究采用随机对照研究,选择长春中医药大学附属医院门诊和住院脾肾阳虚夹湿瘀型糖尿病肾病水肿患者进行随机分组。对照组给予降糖、降压、降脂等对症治疗;治疗组在对照组治疗基础上,给予温补脾肾、化瘀利水法治疗,口服中药汤剂,以金匮肾气丸、大黄虫丸为基础方加减。结果数据经统计分析显示,治疗后治疗组24 h UTP、Cr、BUN明显下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),且ALB、尿量均较前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后24 h UTP、Cr、BUN有所下降,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),但ALB、尿量均较前减少,组间比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组的总有效率96.67%(29/30)高于对照组66.67%(20/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论温补脾肾、化瘀利水法能减轻脾肾阳虚夹湿瘀型糖尿病肾病水肿,延缓进入血液透析的时间。

关格中医临床诊疗指南真实世界应用效果评价及相关思考

目的通过对关格临床患者进行前瞻性病例观察,对中医临床诊疗指南在临床真实世界中的应用效果进行评价。方法根据符合关格评价指南病种诊断的患者实际情况,由长春中医药大学附属医院的临床医生填写《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》。采用描述性方法进行统计分析。结果评价关格的指南,收集病例数据60例。分析结果显示总体疗效中,34份病例(56.67%)评价为"很好"及"好";安全性评价中,56份病例(93.33%)评价为"很好"及"好";在经济性评价中,51份病例(85%)评价为"很好"及"好"。结论中医临床诊疗指南在临床实践中应用效果显著。但实际应用中仍然存在一些问题。

慢性肾小球肾炎慢病管理71例临床观察

目的探索出有效的慢性肾小球肾炎慢性病管理门诊模式。方法本研究共收集2013年2月—2014年2月长春中医药大学附属医院肾内科门诊及住院患者,根据严格的纳入和排除标准,选择71例慢性肾小球肾炎患者,随机分为实验组37例、对照组34例。实验组在基础治疗同时加慢病干预措施,对照组:单纯基础治疗。疗程6个月。根据疗效评定标准评定疗效,观察24小时尿蛋白定量,尿沉渣中尿红细胞计数,肾功能,血压达标情况。结果疗效评估有效率、24小时尿蛋白定量、尿红细胞计数、肾功能、血压达标率治疗前后明显改善,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论运用中西医方法,配合慢病管理手段,可改善慢性肾小球肾炎患者生活质量,减轻患者血尿、蛋白尿,改善肾功能,协助血压达标,并可延缓其进入终末期肾病。

基于“脾病下流乘肾”探讨糖尿病肾病研究进展

糖尿病肾病(DKD)因其发病因素、所处病理阶段及临床表现的错综复杂性,致使诸多医家无法准确把握疾病的病因病机及治法。通过对近5年的中英文相关文献进行梳理与总结,结合DKD分为隐性期、显性期以及终末期的特点,以“脾病下流乘肾”为纲,从气阴两虚、脾肾阳虚、毒损肾络等三方面详细论述了DKD的病因病机及治法,以期为中医药防治DKD提供新的思路与方法。