麻醉科住院医师岗位胜任力评估框架的构建

目的基于胜任力导向医学教育模式,探索符合中国国情、具有中国特色且适用于麻醉科住院医师岗位胜任力的评估框架。方法以关键胜任力为基础,设定初步的评价指标体系,遴选18位麻醉学专业的临床专家,护理领域及行政方面的专家,通过行为事件访谈法和德尔菲法(Delphi法)确定麻醉科住院医师岗位胜任力的评估指标体系。结果经过2轮专家函询,专家问卷有效回收率均为100%,专家的积极性高,专家权威程度系数分别为0.873和0.955,专家意见的Kendall’s W协调系数分别为0.289和0.336。第2轮调查后达成了共识,最终商定6个一级指标,24个二级指标,90个三级指标,初步建立胜任力评估框架。结论采用Delphi法构建的麻醉科住院医师岗位胜任力的评估框架具有科学性和严谨性,为麻醉科住院医师的评价提供了新的视角,有利于提高麻醉科住院医师胜任力水平,从而提高综合能力,促进住院医师更快更好地向临床医师的角色转变。

达拉菲尼一线治疗婴幼儿多系统受累朗格罕细胞组织细胞增生症的疗效分析

目的探讨达拉菲尼作为一线用药治疗婴幼儿多系统受累BRAF^(V600E)基因突变阳性朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月-2022年12月北京儿童医院确诊的11例多系统受累BRAF^(V600E)基因突变阳性LCH患儿的临床资料,分析达拉菲尼的有效率、不良反应及复发率。结果11例LCH患儿中,男6例,女5例,诊断中位年龄10.5(2.0-20.8)个月,达拉菲尼治疗中位时间23(14-36)个月,治疗有效率100%,危险器官受累均完全恢复,3/4例患儿垂体受累恢复。中位随访时间38.2(14-51.8)个月,除1例失访外,另10例患儿均存活。6例停药患儿中4例复发(2例再次应用达拉菲尼仍有效),3年无事件生存率71.4%(95%CI:35.9-91.8)。用药期间4例患儿出现皮疹,1例出现心肌损害,对症治疗后均好转。结论达拉菲尼作为BRAF^(V600E)阳性的多系统受累LCH婴幼儿一线治疗有效率高、副作用小,但停药后复发率高,为实现长期缓解,需要进一步探索延长达拉菲尼疗程或桥接化疗等治疗手段。

IDE基因表达水平在急性淋巴细胞白血病患儿中的预后意义

背景难治及复发的急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿预后不良,寻找更多新的、具有预后价值的分子标志以协助判断预后具有重要意义。目的探讨ALL患儿中IDE基因表达水平及其与预后的相关性。设计回顾性队列研究。方法回顾性纳入首都医科大学附属北京儿童医院2020年1月1日至10月31日收治的ALL患儿作为测试队列,对患儿诊断时骨髓单个核细胞中的IDE基因表达水平行ROC曲线分析,并设定IDE界值,比较IDE高表达组和低表达组的预后差异;以河南省儿童医院2020年1月1日至10月31日收治的ALL患儿为验证队列,验证设定的IDE界值分组标准与预后的相关性。同时对临床生物学特征和早期治疗反应等行预后影响因素分析。主要结局指标无事件生存(EFS)。结果①本研究共纳入初治ALL患儿77例,测试队列37例,验证队列40例。②诊断时IDE基因表达水平与ALL预后相关,发生不良事件的患儿诊断时IDE基因表达水平显著高于无不良事件的患儿(P<0.001)。③ROC结果显示,IDE基因表达水平可预测ALL患儿的预后,AUC为0.961(P<0.001)。根据ROC曲线设定0.72为界值,测试队列中IDE高表达组(IDE≥0.72,n=19)的预后明显差于IDE低表达组(IDE<0.72,n=18),3年EFS分别为55.7%和100%(P=0.002)。在验证队列中,IDE高表达组(n=26)和低表达组(n=14)的3年EFS分别为64.3%和96.2%(P=0.009),差异有统计学意义。④多因素分析显示,临床危险度高危和IDE基因高表达是ALL患儿EFS独立预后因素,风险比分别为4.254(95%CI:1.080~17.554,P=0.039)和21.773(95%CI:2.632~180.125,P=0.004)。由这两个独立预后因素组成的复发风险指数的预测预后能力高于现行临床危险度分型(AUC分别为0.892和0.741,P=0.009)。结论IDE基因高表达与ALL患儿预后不良密切相关。

脑小血管病所致认知障碍发病机制及影像诊断研究进展

认知障碍是脑小血管病最主要的临床表现,主要表现为记忆和注意力下降、执行功能下降、信息处理速度减慢、语言流畅性下降等,是一种十分常见的神经系统疾病。其早期症状不典型、不易诊察,晚期常影响脑小血管病患者的生活质量,给家庭及社会带来巨大的经济负担。总结脑小血管病的发病机制及相关影像学检查方式,以期为认知障碍探究与治疗、延缓认知功能障碍进展、提高老年人群生活质量等提供理论依据。

地方红色文化资源融入大学生思想政治工作研究

地方红色文化资源具有属地性、亲情性的特征。通过将地方红色文化资源融入大学生思想政治教育工作中,可以极大地增强红色文化的感召力,拉近大学生与红色文化之间的距离,调动学生参与思想政治工作的积极性,落实思想政治教育任务。因此,高校需要重视地方红色文化资源,将其作为大学生思想政治工作开展的要点与重点,积极将地方红色文化资源融入大学生思想政治工作中,为大学生思想政治工作的开展提供鲜活的教育资源支持,更好地以地方红色文化引领大学生思想政治工作。本文对地方红色文化资源的内涵进行了分析,研究了地方红色文化资源融入大学生思想政治工作的意义,提出了地方红色文化资源融入大学生思想政治工作的建议,旨在为地方红色基因的传承与发展,大学生思想政治工作的高效推进提供指导。

装备智能保障技术研究

体系对抗中通过创新地面装备实现体系赋能、体系增强和体系协同,是地面总体专业面临的重大难题。以典型装备系统为研究对象,分析体系对抗对该武器系统的能力需求,结合武器系统的任务模式、任务流程和系统组成,梳理保障能力需求清单;以提升伴随保障支持管理能力、改善伴随保障资源配置为目标,梳理智能技术应用于机动伴随保障和增强地面装备效能的技术途径,形成装备智能保障技术方案。基于上述研究,完成信息化、智能化保障车方案概要设计,对其进行机动伴随保障能力评估。

克拉屈滨联合阿糖胞苷治疗儿童难治复发性朗格罕细胞组织细胞增生症疗效分析

目的分析克拉屈滨(2-CDA)联合阿糖胞苷(Ara-c)治疗儿童难治复发性朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)的疗效以及毒副作用。方法回顾性分析2018年1月—2022年10月期间于首都医科大学附属北京儿童医院血液病中心确诊的难治复发性LCH患儿,均采用2-CDA联合Ara-C方案化疗。结果患儿共94例,男64例,女30例,中位年龄5.38(0.45-13.61)岁。多系统受累组共78例(82.9%),危险器官受累组共32例(34.0%)。初诊时61例检测了血浆BRAF^(V600E),阳性率49.18%,47例检测了组织BRAF^(V600E),阳性率78.72%。总体治疗反应率为85.1%,44.4%尿崩症好转,3年EFS为(76.7±3.4)%,2年累积进展或复发率为20.2%。骨髓抑制及消化道反应为最常见的不良反应(100%),无化疗相关死亡。发病年龄小(中位年龄<1.63岁)、加用二线药物时年龄偏小(中位年龄<1.82岁)、多系统受累、危险器官受累及BRAF^(V600E)突变的患儿更易出现复发和疾病进展(P=0.016,0.001,0.043和<0.001)。结论2-CDA联合Ara-C可作为难治复发性LCH的挽救二线方案,对LCH垂体受累改善显著。副作用主要是骨髓抑制及胃肠道反应,总体耐受程度好,安全性高,无化疗相关死亡。但远期复发率及缓解率尚需随访观察。

熔盐堆用U型管壳式换热器的传热与流动特性模拟分析

为更好地理解和掌握熔盐换热器的运行特征,并给熔盐堆中换热器的设计和运行累积经验,本文以美国橡树岭国家实验室10 MWt熔盐实验堆(Molten Salt Reactor Experiment,MSRE)用的主换热器为研究对象,基于该换热器的设计参数,应用管壳式换热器的理论计算方法(包括Kern方法和Bell-Delaware方法)、换热器设计软件HTRI Xchanger Suite和计算流体力学方法(Computational Fluid Dynamics,CFD)对换热器的关键性能指标(如换热系数、压降和换热功率)分别进行了计算分析,并与MSRE主换热器的实验数据进行比较分析。结果表明:两种理论计算方法(Kern方法、Bell-Delaware方法)、HTRI软件及CFD仿真模拟的结果与实验结果的差异均在可接受范围内。其中,Kern方法与MSRE实验所得的换热量相差最大,约为15%;HTRI软件模拟与MSRE实验所得的总换热系数相差最小,为0.16%。理论计算方法、换热器设计软件及CFD仿真均在不同程度上适用于熔盐-熔盐换热器设计,且CFD仿真还可以对换热器内部传热和流动细节进行直观描述。

抑制素-A与传统生化指标对子痫前期的预测价值研究

目的 评估血常规、凝血、甲状腺功能指标和抑制素-A(inhibin A,INH-A)水平在预测子痫前期(preeclampsia,PE)风险中的潜在价值。方法 对2017年7月-2019年7月在北京市朝阳区妇幼保健院分娩的120名孕妇进行回顾性分析,其中包括60例PE患者(试验组)和60例健康孕妇(对照组)。收集并分析2组孕妇的血常规、凝血、甲状腺功能指标和INH-A水平。应用独立样本t检验、Logistic回归分析和ROC曲线分析来评估这些指标对PE的预测价值。结果 试验组白细胞计数(WBC)和平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)高于对照组(t=2.982、2.236,P=0.007、<0.001)。凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)低于对照组(t=0.759、13.780,P均<0.001)。试验组血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)和INH-A水平高于对照组,游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.067、8.888、2.657,P均<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,MPV(OR=3.574,95%CI:1.230~10.389,P=0.019)、TSH(OR=12.731,95%CI:1.565~103.545,P=0.017)和INH-A(OR=1.020,95%CI:1.003~1.038,P=0.024)是PE的危险因素;APTT(OR=0.263,95%CI:0.109~0.634,P=0.003)是PE的保护因素。MPV的ROC曲线下面积为0.794,以10.210 fl为截断值时,灵敏度为0.650,特异度为0.500;APTT的ROC曲线下面积为0.974,以32.185s为截断值时,灵敏度为0.933,特异度为0.883;TSH的ROC曲线下面积为0.853,以3.330mIU/L为截断值时,灵敏度为0.900,特异度为0.550。INH-A的最佳截断值为758.50 pg/mL,灵敏度为0.733,特异度为0.917。结论 MPV、PT、TSH和INH-A水平与PE的发生密切相关,可作为PE的早期预测生物标志物。本研究为临床预测和干预PE提供了新的生物学依据。

孕早期妇女血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平检测对妊娠期糖尿病的预测价值研究

目的探究孕妇孕期血清样本中血清十八碳一不饱和脂肪酸硬脂酰鞘氨醇(serum stearoyl sphingosine,C18∶1-Cer)和1-硬脂酰基-sn-甘油-3-磷酸胆碱(lysophosphatidyl choline,LPC18∶0)水平在预测孕妇患妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)方面的价值。方法回顾性分析126例孕妇的临床资料和实验室指标,根据GDM诊断结果,将研究对象分为GDM组(n=66)和对照组(n=60)。采用质谱法检测研究对象孕早期和孕中期血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平,通过Logistic回归分析筛选出GDM的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估C18∶1-Cer,LPC188∶0和两者联合对GDM的预测价值。结果与对照组相比,GDM组血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平在孕早期(18.92±2.77ng/ml vs 23.47±4.18ng/ml,41.32±17.55ng/ml vs 88.08±16.02ng/ml)和孕中期(23.14±4.10ng/ml vs 18.76±4.05ng/ml,84.60±14.53ng/ml vs 40.50±17.79ng/ml)均显著升高,差异具有统计学意义(t=7.127,15.637;-5.984,2.174,均P<0.05)。C18∶1-Cer与空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FPI)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)和三酰甘油(triglyceride,TG)呈正相关(r=0.458,0.209,0.317,0.223,0.219,均P<0.05)。LPC18∶0与FPG,FPI,HOMA-IR,HbA1c,总胆固醇(total cholesterol,TC)和TG呈正相关(r=0.715,0.426,0.580,0.465,0.232,0.372,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,C18∶1-Cer[OR(95%CI):1.522(1.136~.039),P<0.05]和LPC18∶0[OR(95%CI):1.198(1.102~1.302),P<0.001]是GDM的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,血清C18∶1-Cer,LPC18∶0和两指标联合的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.819,0.971和0.986,两者联合检测的预测效能优于单独检测。结论妊娠早期血清中的C18∶1-Cer和LPC18∶0与GDM的发生密切相关,C18∶1-Cer联合LPC18∶0对GDM早期诊断有一定的预测价值。

基于区块链和雾计算的IoT轻量级身份验证和访问控制

为提高物联网(IoT)系统安全性,并实现IoT设备间的低延迟通信,提出了结合区块链和雾计算的分布式身份验证和访问控制方案。通过区块链与IoT系统结合,为IoT系统和设备提供分布式安全环境。利用智能合约最大限度减少系统注册和身份验证的消息交换次数,支持不同IoT系统的设备间通信。通过雾计算范式解决IoT设备的延迟问题和可扩展性问题,从而支持IoT系统的大规模分布式部署。实验结果表明,所提方法能够满足各种IoT应用的安全需求,运行时间和能耗方面的性能优于比较方法,且具有较好的可扩展性。

大数据背景下电商企业网络营销存在的问题及对策

大数据对电商企业网络营销活动的组织与开展产生了不小影响,企业要尽快完成营销模式的创新,但由于行业缺少高层次的电商人才,使得这项工作的推进十分困难,对此要从职业教育改革入手,使这种现象得到一定改善。本文立足于我国电商企业网络营销现状,分析了大数据背景下高职院校电商专业的课程体系以及人才培养机制创新路径,希望能给出有价值的参考。

牲畜粪污处理现状及方式的研究进展

随着畜牧业的快速发展,牲畜粪污处理也变得愈发重要。本文阐述了粪污的来源和对环境的影响,总结归纳现行的牲畜粪污处理技术和资源化处理的模式,结合目前粪污资源化的支持政策,不断提高其利用度,以期达到加大对粪污利用的支持和推广力度、提高农民对粪污利用的认识和意识、共同推动农业可持续发展和环境保护的目的,为环保和粪污资源再利用提供参考思路。

FCGR3A基因多态性影响利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病患者疗效的分析

目的探讨利妥昔单抗(RTX)治疗视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的疗效及其与FCGR3A基因多态性的关系。方法对中日友好医院神经内科收治的4例携带FCGR3A-F型基因并接受常规剂量RTX治疗后复发的血清水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)阳性NMOSD病例的临床特点、外周血CD19^(+)B细胞水平及基因多态性进行回顾性分析。结果男1例、女3例,发病年龄分别为30、35、42和68岁,其中3例为FCGR3A-FF型,1例为FCGR3A-VF型。3例FF型中2例患者及1例VF型患者应用RTX前经历2次以上发作,1例FF型为首次发作。3例FF型患者RTX后首次复发时间分别为1.5、2.0及8.5个月,1例VF型患者首次复发时间为20.0个月。3例FF型患者中2例于RTX诱导治疗后1.5和2.0个月复发,1例于第二轮RTX后2.5个月复发;1例VF型患者于第4轮RTX后2.0个月复发。2例FF型患者更换为吗替麦考酚酯(1000 mg 2次/d)口服,随访1年余未再复发;1例FF型和1例VF型患者依据外周血CD19^(+)B细胞水平缩短RTX重复间期,随访8.0个月余未复发。2例FF型和1例VF型患者CD19^(+)B细胞水平分别于RTX治疗后1.5~2.5个月快速回升至3、21和1个/μL。结论携带FCGR3A-FF型基因的NMOSD患者在接受RTX治疗后复发风险较高,首次复发时间较短,建议针对这类患者调整治疗方案或考虑使用其他免疫抑制药物。

2020-2022年海南省诺如病毒胃肠炎暴发疫情分子流行特征分析

目的 了解海南省2020—2022年诺如病毒暴疫情分子流行特征及诺如病毒流行株基因组进化情况。方法 收集2020年1月至2022年12月诺如病毒暴发信息及标本,应用实时荧光反转录聚合酶链式反应对样本进行诺如病毒检测,阳性样本通过RT-PCR扩增、测序和序列分析;对其中8株诺如病毒毒株进行基因组扩增和序列分析。结果 2020年1月至2022年12月,共报告胃肠炎暴发39起,通过检测确定诺如病毒引起的暴发共25起,主要发生在托幼机构和学校(20/25,80%)。诺如病毒暴发主要集中在海口周围县(东北部),包括定安(5起)、文昌(4起)、澄迈(4起)和临高(3起);其次集中在中西部,包括白沙(2起)、乐东(2起)和东方(3起);东南部万宁1起。2~17岁诺如病毒阳性构成比男性高于女性,大于55岁年龄组诺如病毒阳性构成比女性高于男性,18~40岁阳性检出性别与职业相关。根据RT-PCR分型及测序,13起诺如病毒暴发获得分型结果,均为GⅡ组诺如病毒,检出4种基因型,GⅡ.2[P16]为主要流行株,占60%(9/13),其他3种基因型为GII.4 Sydney[P31](15.4%,2/13)和GⅡ.4 Sydney[P16](7.7%,1/13)和GII.3[P12](7.7%,1/13)。进一步对8株诺如病毒基因组分析,仍与先前毒株处于同一份分支,且均出现一定数量氨基酸变异。结论 诺如病毒是引起海南地区胃肠炎暴发的主要病原,GⅡ.2[P16]为主要流行株。持续开展及加强该项监测为海南地区诺如病毒暴发疫情的防控提供科学依据。

河南省无偿献血者及其家庭成员临床用血费用直接减免的实施现况分析

目的分析河南省实施无偿献血者及其家庭成员临床用血费用直接减免(简称用血费直免)的施行现状,以便完善和充分落实用血费用直免政策。方法根据国家及河南省2019年出台的有关用血费用直免的新政策,从河南省献血者临床用血减免平台上连续收集并统计2020—2021年全省18个地级市用血医疗机构反映用血费用直免情况的指标数据,包括用血费减免方式、减免人(次)数、减免金额及用血费直免在其中的占比与总直免率,总结用血费用直免新政推行2年来取得的经验,发现其中存在的问题并分析造成问题的原因。结果2020、2021年河南全省用血费直免率分别为34.53%(8709/25221)、71.68%(23587/32906)(P<0.05);其中2021年全省18个地级市用血费用直免率为6.20%(85/1370)—88.50%(1332/1505)[(47.35±41.15)%],按月度统计用血费用直免率:1—8月逐月上升[由43.19%(1183/2507)升至83.15%(2097/2522)],9—12月稳定在与8月相近的水平[12月的83.43%(2744/3289)为全年最高]。结论实施用血费用直免新政后河南省献血者用血费用直免成效明显,有力(利)推动了全省无偿献血事业的发展;但个别地方还存在完善落实用血费直免政策的余地,有待进一步提高本地与全省的直免率空间。

数字贸易背景下国际经济与贸易专业教学改革实践探索

在数字贸易背景下,文章围绕高职国际经济与贸易专业“岗课赛证”综合育人模式、课程思政建设、教学改革创新等方面探索其实践路径,为处于趋势性发展的商务服务业培养高素质技术技能人才、为相关高职院校国际经济与贸易专业人才培养提供参考。

参麦注射液对脓毒症休克患者CFI、EVLWI、PVPI的影响

目的:观察参麦注射液对脓毒症休克患者心指数(CFI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)的影响。方法:选取脓毒症休克患者51例,其中观察组27例、对照组24例。两组均采用常规治疗,观察组6h内在常规治疗基础上加用参麦注射液,采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)监测,截取3h、24h、48h、72h、96h CFI、EVLWI、PVPI指数并比较。结果:各时间段两组间CFI均无明显统计学差异(P>0.05)。两组EVLWI在3h、24h、48h无明显统计学差异(P>0.05);72h、96h有明显统计学差异(P<0.05)。两组PVPI在3h、24h无明显统计学差异(P>0.05);48h、72h、96h均存在显著统计学差异(P<0.05)。结论:参麦注射液可有效改善脓毒症休克患者毛细血管通透性,减少血管外肺水。

基于LDA的电商平台用户评论挖掘与情感分析研究——以京东商城App为例

用户评论文本挖掘与分析在多个领域具有重要实际应用价值。文章选取京东商城用户评论数据集作为研究对象,运用多种方法对其进行深入的数据挖掘与分析。首先,通过TF-IDF提取关键词揭示评论的核心主题,进而通过分析高频词了解用户对京东商城服务的关注点和整体评价。其次,采用情感分析技术对评论文本进行情感倾向性分类,旨在判断评论的情绪色彩,为京东商城的产品改进和市场定位提供有益参考。最后,借助LDA主题模型对评论文本进行主题剖析,挖掘出评论中的隐性主题和话题分布,进一步揭示用户对产品或服务的不同观点和需求,从而为京东商城提供针对性的改进策略和意见。

EGCG和EGC对微波加热海鲈鱼鱼片功能特性和蛋白氧化的影响

热加工既可以消除食品中的有害微生物,又可以改变肉类食品风味、质地及营养特性和消化特性,而过度热加工会导致蛋白质氧化,对水产品的感官品质和营养价值产生负面影响。为降低蛋白质在热加工中的氧化水平,常加入天然多酚类物质以改善蛋白质的功能特性或营养价值。研究不同浓度表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)和表没食子儿茶素(EGC)对微波加热的海鲈鱼鱼片感官特性和蛋白氧化的影响。结果表明:EGCG和EGC使微波加热的海鲈鱼鱼片蒸煮损失率显著下降,相比对照组,蒸煮损失率分别降低了47.98%~62.72%,38.54%~58.63%。硬度和咀嚼度下降,羰基含量也下降;水分含量和巯基含量上升。EGCG和EGC显著改善了海鲈鱼鱼片肌肉纤维组织的断裂和聚集情况;降低了鱼片中的酸味感且没有增加其涩味感;EGCG和EGC减少了氮氧化合物类的挥发性气味,促使含硫化合物类气味的生成。