干性心包穿刺术中损伤冠状动脉致心脏压塞1例

干性心包穿刺术作为建立心外膜通路的关键技术,自1996年首次报道至今已广泛应用于室性心动过速等存在心外膜通路介导的复杂心律失常的治疗之中。近年来,随着室性心律失常消融在全国的逐步推广及普及,该技术临床需求日益增大。然而,干性心包穿刺术操作极富挑战性,常遇到穿刺操作相关并发症,对患者的生命安全造成了巨大威胁。本文报道1例干性心包穿刺时损伤冠状动脉分支导致心脏压塞的病例,通过及时给予冠状动脉内球囊扩张进行压迫止血,成功解除了患者的生命危险,为将来临床中出现相似病例的处理提供宝贵的临床经验和依据。

基于MSCAU-Net的视网膜眼底图像的硬渗出液分割

硬渗出液是早期糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的主要病症之一,在眼底图像中占据的像素点较少,其检测容易受视盘、软渗出液的干扰。针对这些问题,在U型网络(U-Net)结构的基础上,通过在编码器和解码器中融入残差模块和残差通道注意力模块学习硬渗出液的细微特征,在跳跃连接中加入一种新的多尺度通道注意力(multi-scale channel attention,MSCA)模块提升网络对稀疏小病灶的分割能力,提出了MSCA U-Net。基于超广角眼底图像数据集和印度糖尿病性视网膜病变图像数据集的实验结果表明,与其他基于卷积神经网络的图像分割方法相比,所提方法具有更高的硬渗出液分割精度。

持续性心房颤动“2C3L”策略联合Marshall静脉无水乙醇化学消融疗效随访

目的:评价持续性心房颤动“2C3L”策略联合Marshall静脉无水乙醇化学消融(EIVOM)术后随访1年的疗效。方法:纳入2019年5月至2019年12月期间,于北京安贞医院接受持续性心房颤动“2C3L”消融策略联合Marshall静脉无水乙醇化学消融方案的患者48例,观察术后12个月有无心房颤动(AF)/心动过速(AD)发作。结果:纳入的48例患者平均年龄(61.4±10.4)岁,其中36例男性(75.0%),25例长程持续性心房颤动(52.1%)。43例(89.6%)成功完成了EIVOM,未完成的5例全部因未发现Marshall静脉。所有患者均实现肺静脉隔离,二尖瓣峡部线、左心房顶部线及三尖瓣峡部线阻滞。经过12个月的随访,42例(87.5%)患者在接受单次消融治疗后(无抗心律失常药物)未发作AF/AT,6例复发患者中的4例在随访期间行再次消融。经过“2C3L”联合EIVOM策略治疗后,单次/多次消融1年无心房颤动/房性心动过速生存率为85.4%及93.5%。所有病例均无严重并发症发生。结论:持续性心房颤动“2C3L”联合EIVOM策略安全、有效,并能使持续性心房颤动患者在术后1年保持较高的窦性律维持。

基于Orion Rhapsody的医院信息集成方案

目的:整合不同厂商的各种专业系统是医院信息系统的发展趋势,也是医院数字化发展亟待解决的问题。方法:通过使用Orion公司Rhapsody工具将医院各信息子系统进行信息集成,该工具能够管理和简化应用程序、数据库、外部系统的信息交换,使各系统能够进行相互通信。结果:通过Rhapsody工具的集成路由引擎及医疗健康服务总线为医院提供了一体化的各系统连接解决方案,可以实现集成、自动化和简化业务流程以及多系统之间数据交叉转换并帮助医院与其他机构实现无缝数据交换。结论:通过使用Rhapsody工具,在IHE、HL7等国际标准的基础上,制定覆盖医疗所有业务流程的系统集成规范,从而建设一个规范的集成平台,为医院信息系统提供一个统一且标准的数据交换和工作流协同的平台。

安卓平台上的医用图像信息采集系统的开发设计

为了探讨在安卓平台上构建医用图像采集系统的开发个案,分析通过以智能手机、平板电脑为核心安卓设备通过拍照获得化验单数据后进行文本识别并提交智慧医疗系统的解决方案。本文首先通过二值化算法形成低阈值图像数据,使用卷积神经元网络算法对文本进行逐一识别,使用K-means算法对识别后的单字文本进行字段记录值的整合并形成元数据库服务于其他智慧医疗系统模块。在使用9000组数据对神经元网络进行前期训练的前提下,该系统的识别准确率达到了99.5%以上。本系统具有一定的可行性,对未来智慧医疗的系统开发有实践意义。

左心耳封堵用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性

目的评价左心耳封堵术用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法纳入2014年3月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行左心耳封堵术且有既往脑卒中病史的非瓣膜性心房颤动患者26例,收集患者临床资料进行回顾性分析。术后45 d及3、6、12个月进行常规随访,此后每6个月随访1次。有效性终点为缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点,安全性终点包括大出血事件及手术相关严重并发症。结果术中完全封堵左心耳23例,3例患者存在少量残余分流。围术期1例患者出现严重并发症,为新发缺血性脑卒中。中位随访时间12(6,24)个月,有2例患者发生缺血性脑卒中,未出现系统性栓塞及心血管死亡事件,有效性终点事件发生率为6.0/100人年。患者在随访期间未出现大出血事件,仅1例患者出现手术相关严重并发症,安全性终点事件发生率为3.0/100人年。结论左心耳封堵可以安全有效地应用于心房颤动患者脑卒中的二级预防,可作为抗凝治疗的替代方案。

心房颤动家族史与年轻心房颤动患者导管消融术后复发的关系

目的:探讨心房颤动家族史与年轻(≤50岁)心房颤动患者导管消融术后复发的关系。方法:中国心房颤动注册研究从2011年8月至2018年12月前瞻性纳入25512例心房颤动患者。在排除瓣膜性心房颤动、既往行导管消融、术后随访<3个月的患者后,2919例接受导管消融治疗且首次心电图诊断心房颤动时年龄≤50岁的患者纳入本研究。根据患者有无心房颤动家族史,将患者分为无心房颤动家族史组和有心房颤动家族史组。术后第3、6、12个月及其后每6个月进行随访,收集患者心房颤动复发信息。心房颤动家族史定义为:一级亲属(父母或兄弟姐妹)在65岁之前诊断心房颤动,且诊断时间早于该患者。采用Cox多因素回归分析校正其他已知的影响心房颤动复发的因素,评估心房颤动家族史与患者导管消融术后复发的关系。结果:2919例入选患者中,289例(9.9%)有心房颤动家族史,2630例(90.1%)无心房颤动家族史。术后平均随访(24.05±19.38)个月,共有1272例(43.6%)患者心房颤动复发。有心房颤动家族史的患者导管消融术后复发率显著高于无心房颤动家族史者(26.70/100人年vs.21.19/100人年,P=0.0033)。多因素Cox回归分析显示,与无心房颤动家族史者相比,有心房颤动家族史者术后复发风险升高27%(HR=1.27,95%CI:1.07~1.50,P=0.0056)。结论:在年轻心房颤动患者中,心房颤动家族史与患者导管消融术后复发率高显著相关。

基于词向量和深度学习模型的医疗数据分析方法研究

在自然语言处理领域中,电子医疗数据越来越多地与文本处理技术结合使用,以辅助医生进行诊断。但电子医学文本数据通常存在大量冗余、语义缺失、歧义等问题,导致基于特征提取的传统分类器不能充分发挥作用。针对上述问题,结合词向量法与深度学习理论,将医学文本中的数据和词表示为一个定长的矩阵,并利用改进LSTM模型与改进Yoon模型进行结合,整合成一个综合学习模型。最终,在实际医疗数据分类实验中验证了综合学习模型的有效性。实验与数据分析结果表明,对比改进后的LSTM模型与Yoon模型,综合学习模型在医学电子数据文本分类的准确率及精确度分别得到了较为明显的提高。

供者骨髓来源的T细胞抑制移植物抗宿主性疾病的作用研究

目的在骨髓移植的嵌合体中,研究供者骨髓来源的T淋巴细胞对移植物抗宿主性疾病(graft-vs.-host disease,GVHD)是否具有保护作用。方法采用T细胞去除(T cell-depleted,TCD)的Balb/c小鼠与野生型(wild type,WT)B6或TCD B6小鼠的混合骨髓细胞,输入致死量照射(8 Gy)的Balb/c小鼠体内,建立TCD Balb/c+WT B6及TCD Balb/c+TCD B6的混合嵌合体(mixed chimeras,MCs)小鼠模型。8周后,输入WT B6或SJL B6小鼠的脾细胞作为供者淋巴细胞输入(donor lymphocyte infusion,DLI)。通过比较死亡率、体质量变化、GVHD靶器官的病理损害,明确供者骨髓来源的T细胞是否减轻了DLI诱导的GVHD作用。并通过比较骨髓来源的T细胞或DLI来源的T细胞在外周血中的比例,明确骨髓来源的T细胞是否抑制了具有同种异基因反应的DLI来源的T细胞,进一步建立TCD Balb/c+CD4去除的B6或TCD Balb/c+CD8去除的B6的混合嵌合体,分别比较CD4 T或CD8 T细胞对GVHD的抑制作用。结果在含有骨髓来源的T细胞的WT嵌合体中,小鼠的生存率明显高于TCD嵌合体,而DLI后的体质量改变以及GVHD靶器官的损害程度明显轻于TCD嵌合体。而且,骨髓来源的T细胞,可抑制具有同种异基因反应的DLI来源的T细胞。同时,供者骨髓来源的CD4 T或CD8 T细胞对GVHD都起到保护作用,尤其是CD8 T细胞的保护作用更为明显。结论在DLI诱发的GVHD的混合嵌合体中,供者骨髓来源的T细胞,尤其是CD8 T细胞,有效的保护了GVHD的发生。

维生素D与心血管系统疾病

维生素D(Vitamin D)是一种脂溶性甾体激素前体,具抗佝偻病作用,故又称抗佝偻病维生素,绝大多数的细胞存在维生素D受体(VDR),传统观点认为维生素D通过VDR介导调节钙磷代谢,促进细胞生长和分化,近年来研究表明维生素D对冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、高血压、周围血管病等心血管系统疾病发挥着重要影响,却没有足够的证据来证明维生素D缺乏是心血管系统疾病的一个独立的危险因素〔1〕。

未经治疗的高血压患者心血管系统损害的研究进展

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因,危险因素不断上升的高血压患病率和低水平的知晓率、治疗率、控制率是我国高血压防治面临的主要现状。在我国约有1.3亿高血压患者对于自己患病并不知晓,而在知晓自己病情的人中,约有3千万没有经过治疗。在接受降压治疗的患者中,约75%未达到目标控制水平。这些未经治疗的高血压病患者的靶器官损害情况值得关注。本文就近年来对于未经治疗的高血压患者心血管系统损害的研究进展作一论述。

低温下冬小麦品种间甜菜碱及其代谢途径比较

为研究甜菜碱以及其关键合成酶甜菜碱醛脱氢酶在低温胁迫时对小麦的保护作用,笔者将抗寒性不同的2个冬小麦品种‘东农冬麦一号’(DM1)和‘济麦22’(J22)栽培于自然条件下,通过测定苗期相对电导率、丙二醛(MDA)含量、甜菜碱醛脱氢酶活性、甜菜碱醛脱氢酶基因表达量以及甜菜碱含量。结果发现,抗寒品种DM1表现出甜菜碱醛脱氢酶酶活和甜菜碱含量大幅增加,而封冻期MDA含量相比J22却有所降低。这说明甜菜碱醛脱氢酶基因的表达促进了甜菜碱的积累,同时增加了细胞膜的稳定性。本研究结果不仅确定了甜菜碱在DM1抗寒性中的作用,同时为今后提高冬小麦抗寒性提供新的研究方向。

气相色谱法检测原料乳中有机磷农药残留量的测量不确定度评价

目的通过对气相色谱法检测原料乳中农药残留量的测量过程不确定度来源的系统分析,提高对原料乳中农药残留量的检测水平和能力,并找出影响测量结果不确定度的主要因素;方法确立检测过程数学模型,用气相色谱法检测原料乳中有机磷农药残留量、对测量过程不确定度进行评价。结果原料乳中有机磷农药残留量的测量标准不确定度由称量、样品提取过程、稀释过程、标准物质、进样体积和仪器校准值引入的不确定度各组分合成。测量结果的扩展不确定度按式U=k×CX×urel(合)计算。测定结果报告C=CX±U,以加入农药标准物质至0.4mg/kg的原料乳做气相色谱法检测6种有机磷残留量分别报告为(0.4±0.050)mg/kg、(0.4±0.029)mg/kg、(0.4±0.027)mg/kg、(0.4±0.029)mg/kg、(0.4±0.057)mg/kg、(0.4±0.034)mg/kg。结论从气相色谱法检测原料乳中农药各组分残留量的测量不确定度分量汇总分析可以看出,测量不确定度一般来源于随机性和模糊性,是由许多分量组成,其分量可用统计分布来进行评价,并且以实验标准(偏)差表征。

香辛料提取物对低温油炸肉丝软罐头的抗氧化效应研究

目的通过添加具有抗氧化活性和较高安全性的香辛料提取物,解决中式肉类菜肴的软罐头食品中变色、风味变差以及脂肪氧化酸败等问题。方法向低温油炸肉丝软罐头中添加不同添加量的迷迭香、肉桂和VE提取物以及2种人工合成抗氧化剂丁基羟基茴香醚(butyl hydroxy anisd,BHA)和没食子酸丙酯(propylgallate,PG),测定其对软罐头菜肴产品在贮藏过程中硫代巴比妥酸值(thiobarbituric acid-reacitive substances,TBARS值)、过氧化物值(peroxide value,POV值)和色差值的影响。结果添加的3种共9组天然抗氧化剂中,迷迭香提取物抑制初级氧化产物氢过氧化物和次级氧化产物丙二醛的效果最好(P<0.05)。添加300 mg/kg迷迭香、90 mg/kg PG和120 mg/kg BHA的3组处理组在21 d冷藏期内,其POV值和TBARS值显著小于其他各组(P<0.05),说明添加300 mg/kg迷迭香可以替代人工抗氧化剂。结论低温油炸肉丝软罐头中添加300 mg/kg迷迭香提取物,可以减缓脂肪氧化速度,进而延长产品的货架期。

采用可穿戴设备连续光电容积脉搏波算法检测心房颤动的临床价值

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所有受试者同时佩戴2种设备:(1)心电手表,用于采集光电容积脉搏波(W-PPG)和心电图(W-ECG);(2)心电贴,用于采集心电图(P-ECG)。分别以30 s数据片段和受试者个体为单位,将心电手表得出的测量结果与心电图专家判读心电贴结果相对比,采用受试者工作特征曲线评估其敏感度和特异度。按照房颤负荷比例均分为4个分段,计算由房颤分析软件得出的房颤负荷与心电图专家判别心电贴结果得出的房颤负荷差值。结果254例受试者的年龄为(63.04±11.04)岁,99例(38.98%)为女性,持续性房颤患者97例(38.19%)。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,以片段为单位时,P-ECG算法的敏感度为94.86%(95%CI:94.81%~94.91%),特异度为99.30%(95%CI:99.28%~99.31%),W-PPG算法的敏感度为96.07%(95%CI:95.97%~96.18%),特异度为98.62%(95%CI:98.59%~98.65%);以个体为单位时,P-ECG算法的敏感度为92.55%(95%CI:87.57%~95.71%),特异度为96.39%(95%CI:93.45%~98.09%),W-PPG算法的敏感度为93.71%(95%CI:88.75%~96.67%),特异度为89.62%(95%CI:85.61%~92.65%);以单次采集W-ECG记录为单位时,W-ECG算法的敏感度为92.04%(95%CI:88.14%~94.78%),特异度为96.19%(95%CI:94.35%~97.47%)。房颤负荷评估方面,各负荷分布区间内W-PPG分析结果与心电图专家判读心电贴结果相差均小于2%。结论连续PPG算法应用于可穿戴设备检测房颤是一种可行策略。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,通过智能手表连续监测PPG对于房颤诊断具有较高的准确性,同时也可有效地完成房颤负荷评估。

房颤导管消融围术期应用不间断达比加群酯期间心包压塞引流管拔除与重启抗凝时机:20例经验总结

目的探讨心房颤动(房颤)患者导管消融围术期应用不间断口服达比加群酯期间出现心包压塞,穿刺引流后引流管拔除与重启抗凝的时机。方法本研究为回顾性研究,纳入北京安贞医院2019年1月至2021年8月间接受房颤导管消融,围术期应用不间断达比加群酯抗凝期间出现心包压塞的患者共20例。收集患者临床基线资料,导管消融、心包压塞与处理参数,引流管拔除、重启抗凝时间以及围术期并发症等情况。结果所有患者均顺利行心包穿刺、引流,平均引流量为(427.8±527.4)ml;7例予依达赛珠单抗治疗,其中1例行外科开胸修补术。19例未开胸患者术后拔管时间为(1.4±0.7)d,重启抗凝时间为(0.8±0.4)d;无论是否应用依达赛珠单抗,拔管时间、重启抗凝时间以及住院时间差异无统计学意义。所有患者住院期间及出院后30 d内未发生再出血、栓塞及死亡等严重并发症。结论房颤导管消融围术期应用不间断达比加群酯抗凝期间发生心包压塞时,一旦止血确切,无论是否应用特异性拮抗剂,尽早拔管与重启抗凝安全、合理。

《中华心血管病杂志》与我国心律失常研究50年回眸

随着电生理理论的完善、设备技术的革新和临床科研经验的积累,我国的心律失常领域取得了长足进步。《中华心血管病杂志》自1972年创刊、1973年正式出版以来,至今已走过50年,与我国心血管病学共同发展,见证了心律失常专业逐渐由追赶者发展为领先者。本文将结合《中华心血管病杂志》发表的文章,从心律失常的流行病学、诊断治疗、临床研究、诊疗管理及教育培训等诸多方面,介绍中国心律失常发展的概况,回顾取得的重要研究成果。

心外膜大折返性房性心动过速的高密度标测及消融

目的探讨高密度标测在复杂心外膜大折返性房性心动过速(MRAT)标测中的作用, 阐明心外膜MRAT的电生理及消融特点。方法本研究为回顾性描述性研究。纳入2019年10月至2022年6月于北京安贞医院心律失常中心进行射频消融治疗的心房颤动(房颤)术后复发心外膜MRAT患者, 应用高密度标测及拖带标测对MRAT进行标测及消融, 总结不同心外膜结构参与的MRAT的电生理及消融特点。结果共纳入心外膜MRAT患者61例, 其中男41例, 年龄(61.0±10.3)岁。45例(73.8%, 45/61)为Marshall韧带(LOM)介导的二尖瓣峡部依赖性心房扑动(PMAT)。PMAT是最常见的心外膜MRAT类型, 其次为双心房折返MRAT 9例, 隔肺束相关顶部依赖MRAT 7例。LOM介导的PMAT的心动过速周长为(260.0±39.7)ms, 心内膜面标测的周长为(207.1±42.5)ms, 标测周长缺失4%~32%, 其中34例患者为逆钟向PMAT, 11例患者为顺钟向PMAT。隔肺束相关顶部依赖MRAT心动过速周长为(257.4±42.5)ms, 心内膜面标测的周长为(172.6±40.0)ms, 标测周长缺失10%~61%, 其中3例患者在右前斜下表现为逆钟向MRAT, 4例患者为顺钟向MRAT。双心房折返MRAT心动过速周长为(254.0±39.6)ms, 心内膜面标测的周长为(228.8±48.8)ms, 标测周长缺失2%~35%, 其中5例患者为LOM及Bachmman束参与的双心房折返, 2例患者为隔肺束、Bachmman束及卵圆窝参与的双心房折返, 2例患者为冠状静脉窦与Bachmman束参与的双心房折返。随访(16.5±4.4)个月, 7例患者复发房性心律失常。结论心外膜MRAT多见于房颤广泛消融后, 高密度标测有助于发现心外膜传导, 拖带标测可进一步证实。

心腔内超声辅助房间隔穿刺术应用于心房颤动患者射频消融治疗的可行性及安全性探讨

目的:探讨心腔内超声辅助房间隔穿刺术应用于心房颤动(房颤)患者射频消融治疗的可行性及安全性。方法:该研究为观察性研究。连续入选2020年7至9月于北京安贞医院接受射频消融治疗的房颤患者,入选患者年龄均≥18岁且心电图明确记录存在房颤。根据是否采用了心腔内超声辅助穿刺将患者分为两组,即心腔内超声辅助X线行房间隔穿刺组(超声组)和X线辅助下行房间隔穿刺组(X线组)。记录入选患者的基线资料,包括年龄、性别、阵发房颤比例、再次消融比例、CHA 2DS 2-VASc评分、既往史[包括高血压、糖尿病、冠心病、卒中/一过性脑缺血发作(TIA)、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病]、超声心动图参数(包括左心房前后径、左心室射血分数、左心室舒末期内径)。记录两组患者首次出针的情况并计算成功率以及房间隔穿刺时间、放射暴露时间及房间隔穿刺并发症等指标。结果:研究共纳入患者241例,其中超声组123例、X线组118例。入选患者的年龄为(62.5±8.0)岁,男性138例(57.0%),其中阵发性房颤患者135例(56.0%),再次消融的患者43例(17.8%)。两组患者的年龄、性别、阵发性房颤患者的比例以及有高血压、糖尿病病史患者的比例等差异均无统计学意义(P均>0.05)。与X线组比较,超声组患者左心室射血分数较低[(61.7±4.9)%比(63.0±4.4)%,P=0.022],左心室舒张末期内径较大[(48.0±2.9)mm比(47.0±3.4)mm,P=0.011]。超声组患者房间隔首次出针成功率高于X线组[94.3%(116/123)比79.7%(94/118),P=0.001],射线暴露时间短于X线组[(31.3±7.9)s比(124.8±35.7)s,P<0.001)],而房间隔穿刺时间较X线组长[(10.1±1.8)min比(8.2±1.3)min,P<0.001]。并发症方面,与X线组比较,超声组误穿心包的发生率较低[0比3.4%(4/118),P=0.039],穿间隔后一过性ST段抬高发生率略高,但差异无统计学意义[2.4%(3/123)比1.7%(2/118),P=0.999]。结论:心腔内超声辅助房间隔穿刺术可有效提高房间隔穿刺准确度、缩短放射线暴露时间,安全、可行。

以钙调控蛋白为靶点的心力衰竭基因治疗

心力衰竭（心衰）是大多数心血管疾病的最终结局及最主要的死亡原因，尽管药物和器械治疗取得了一定进展，但重症心衰患者年病死率仍高达50％，与恶性肿瘤相近，心衰治疗仍是世界性公共卫生的重点及难题。大量证据表明心衰的病理生理过程中，心肌细胞内存在钙稳态失衡，这与心衰及其心律失常的发展密切相关。