复杂子宫内膜异位症腹腔镜手术术式探讨及近期疗效

目的 :探索用腹腔镜治疗复杂子宫内膜异位症的手术技巧。方法 :介绍子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗方法 ,回顾分析其疗效。结果 :从 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 5月 ,使用腹腔镜完成 33例复杂子宫内膜异位症手术 ,包括陶氏腔完全消失的患者 1 2例。手术平均时间 (1 0 4 .7± 50 .6)min ,术中平均出血 (55± 2 3)ml。中转开腹率为 0。术后复发 2例。 5例有生育要求的患者中 ,2例妊娠并分娩。结论 :腹腔镜手术能够剥出直径大于8cm的子宫内膜异位囊肿 ,双极电凝头可以安全地分离消失的陶氏腔。

卵巢小肿块的腹腔镜检查与处理

探索小卵巢肿块的腹腔镜检查指征与处理方法。方法 :回顾性分析 4 7例直径小于或接近 5cm卵巢肿块的腹腔镜检查结果与处理要点 ,提出卵巢肿块腹腔镜探查指征。结果 :1998年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,发现卵巢畸胎瘤 15例 ,卵巢子宫内膜异位瘤 11例 ,输卵管积水 7例 ,卵巢黄体 4例 ,卵巢浆液性囊性瘤 3例 ,卵巢冠囊肿 3例 ,卵巢粘液性囊性瘤 1例 ,卵巢浆液性上皮癌 1例 (Ⅱa期 ) ,卵巢颗粒细胞瘤 1例 ,卵巢纤维瘤 1例。平均手术时间 81± 37min ,平均出血量 30± 5 4ml。未见术后并发症。结论 :对于混合性、低密度或持续 3个月经周期以上卵巢肿块 ,性质不明者 ,要尽早行腹腔镜探查 ,不仅是早期发现卵巢恶性肿瘤的有效手段 。

Fitz-Hugh-Curtis综合征在输卵管妊娠和不孕中的发生率及其意义

目的 :了解Fitz -Hugh -Curtis综合征在输卵管妊娠和输卵管不孕中的发生率 ,探讨它们在输卵管妊娠和输卵管不孕发生中的作用。方法 :在腹腔镜检查和治疗妇科疾病时 ,确诊Fitz-Hugh -Curtis综合征遗留的典型病理改变和输卵管周围炎性病变。肿瘤、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等非输卵管炎性疾病患者作为对照组。结果 :在 1 0 9例输卵管妊娠患者中 ,发现慢性肝周围炎 1 5例 (1 3 .8% ) ,升结肠 -腹壁粘连 1 0例(9.2 % ) ,单纯输卵管周围炎性粘连 2 4例 (2 0 .2 % )。而在 1 1 2例对照组患者中 ,发现慢性肝周围炎患者 2例(1 .8% ) ,升结肠 -腹壁粘连患者 2例 (1 .8% ) ,输卵管周围炎性粘连患者 2例 (1 .8% )。与对照组相比 ,输卵管妊娠中肝周围炎发生率明显高于对照组 (P <0 .0 1 ) ,升结肠 -腹壁粘连发生率也高于对照组 (P <0 .0 5)。在 2 0例经腹腔镜检查诊断为输卵管不孕的患者中 ,发现肝周围炎 5例 (2 5 % ) ,未发现升结肠 -腹壁粘连。与对照组相比 ,输卵管性不孕患者中肝周围炎发生率明显高于对照组 ,差别有极显著意义P <0 .0 0 1 )。结论 :Fitz -Hugh -Curtis综合征在输卵管妊娠和不孕患者中的发生率与国外接近。肝周围炎、升结肠

剖宫产前碘伏消毒阴道对预防子宫内膜炎的前瞻性研究

目的:探讨剖宫产前碘伏消毒阴道对产后子宫内膜炎有无预防作用。方法:选择2011年6月至2011年12月在我院行子宫下段剖宫产的患者191例,随机分为两组,研究组97例,对照组94例。研究组术前30分钟内以碘伏纱布消毒阴道,对照组不做任何处理。比较两组术后子宫内膜炎的发生率。结果:研究组发生子宫内膜炎13例,对照组发生20例,两组子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P=0.150)。胎膜早破患者中,研究组的子宫内膜炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.048);胎膜未破患者中,两组子宫内膜炎发生率比较差异无统计学意义(P=0.835);无论是否临产,研究组和对照组子宫内膜炎发生率比较差异均无统计学意义(P=0.608,P=0.274)。腹部切口愈合不良研究组4例(4.1%),对照组6例(6.3%),两组切口愈合不良发生率比较差异无统计学意义(P=0.708).结论:剖宫产前碘伏消毒阴道可以降低胎膜早破患者子宫内膜炎的发生风险,但不降低腹部切口愈合不良的风险。

氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应症和监测指标的研究

目的：观察氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效及安全性，并探讨其应用适应症和监测指标。方法：单次肌肉注射氨甲喋呤50mg／m2。注药后记录患者自觉症状和一般情况，定时进行血β-hCG水平监测和B起检查直至正常。结果：61构成功（包括14倒重复注射），成功率达85．9％。结论：严密观察下本法可适用于某些过去认为不宜MTX治疗的异位妊娠者，血β-hCG水平及动态变化可作为重复注射和剖腹探查的指标，包块大小仅供参考，处理腹痛患者要慎重。

156例休克型异位妊娠的腹腔镜手术临床分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性与安全性。方法 收集自 1999年 1月～2 0 0 3年 1月 4年间在我院腹腔镜手术治疗的异位妊娠病例 15 6例的临床资料。其中有休克症状的 15例 (包括输卵管妊娠 13例、卵巢妊娠 1例、大网膜妊娠 1例 )为研究组 ,其余 14 1例为对照组 ,比较两组患者围手术期情况。结果 所有病例手术顺利 ,无中转开腹和并发症发生。研究组和对照组腹腔内出血量分别为 (16 6 0± 5 2 8)ml和 (15 5± 132 )mi,两组比较有极显著性差异 (P <0 .0 1)。研究组输血量为 (710± 342 )ml,而对照组均无输血。研究组和对照组手术时间分别为 (6 5± 2 3)min和 (5 8± 2 5 )min ,两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。研究组和对照组术后住院时间分别为 (3.2± 0 .9)d和 (2 .5± 0 .7)d ,两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 只要术者具备熟练的腹腔镜手术操作技巧 ,加上理想的麻醉和先进的心电监护 。

氟康唑单独及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的疗效及对生活质量的影响

目的探索氟康唑单独应用及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的临床效果及对患者生活质量的影响。方法选择于该院门诊接受治疗的160例老年念球菌性阴道炎患者,随机分成两组,其中对照组80例单用氟康唑治疗,而观察组80例采取氟康唑联合克霉唑栓治疗,比较两组的临床治疗效果及患者生活质量评分。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者阴道瘙痒、疼痛、灼烧感、白带异常及异常分泌物改善时间均较对照组明显减少(P<0.05);观察组患者治疗3、6、12个月后复发率均较对照组(P<0.05);观察组患者生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域评分均高于对照组(P<0.05)。结论氟康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎效果显著,可迅速改善患者临床症状,显著减少复发并能提高患者生活质量,明显优于氟康唑单独治疗。

异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理

目的 :探讨异位妊娠大出血时行腹腔镜手术的可行性。方法 :分析 90例腹腔镜下异位妊娠的治疗方法、住院时间、手术时间、术中出血量及并发症。结果 :90例均在腹腔镜下手术 ,无术时术后并发症 ,临床治愈率10 0 %。 90例中 ,按术前腹腔内积血量分为两组 :腹腔内积血量 30 0～ 2 80 0ml者 42例 (Ⅰ组 ) ,腹腔内积血量<30 0ml者 48例 (Ⅱ组 )。分别比较Ⅰ组和Ⅱ组的住院时间、手术时间、术中出血量等 ,经统计学处理 ,两组均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证。腹腔大量积血给手术增加了难度 ,只要术中处理得恰当 。

妇科腹腔镜手术430例临床分析

目的 :探讨妇科腹腔镜的手术指征、手术方式和并发症。方法 :回顾性分析 4 30例妇科腹腔镜手术的指征、术式和并发症。结果 :4 2 7例手术全过程在腹腔镜下完成 ,3例因手术困难中转开腹手术。平均手术时间为 (71.30± 31.5 1)min ,最长 195min ,最短 30min。术中 2 14例病人出血极少 (数滴不足 1ml) ,1～ 5 0ml者 15 9例 ,5 1～ 2 0 0ml者 33例 ,2 0 1～ 2 5 0m1者 2 1例。平均术后住院时间为 (2 .0 8± 1.17)d ,术后病率 2 .1% ,手术并发症发生率 1.86 % ,无远期并发症。结论 :妇科腹腔镜手术创伤少、恢复快、并发症少。手术的成功与术者的经验和技术有关。根据操作难度循序渐进地熟练操作技术 ,以进行相应手术 ,可获满意治疗效果。

抗菌药在妇产科的应用现状及进展

细菌性感染是妇产科的重要常见疾病,多为包括厌氧菌的混合性感染。抗菌药物的合理应用正是有效控制细菌感染的关键措施。近年来,妇产科感染中各种耐药菌比例迅速增加。为提高药物疗效,指导临床合理应用,针对妇产科细菌感染治疗的现状,本文综述了该领域各类抗菌药的应用特点及进展情况。

超声刀在42例妇科腹腔镜手术中应用分析

目的探讨超声刀在妇科腹腔镜中的应用。方法对使用超声刀进行的42例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果所有患者术后恢复良好,无出血、感染等征象,血常规、体温在手术前后差异无显著性(P>0.05)。与使用套结方法进行的手术相比,患者术中出血量、住院时间也无差异,但超声刀组患者的手术时间明显少于机械方法(P<0.05)。结论超声刀是一种止血效果较好、手术时不产生烟雾的腹腔镜能源设备,使用超声刀会大大缩短手术时间。

宫颈疾病液基细胞学和人乳头状瘤病毒脱氧核糖核酸联合检测及与组织学检查的对照研究

目的:探讨薄层液基细胞学技术(TCT)联合第2代杂交捕获乳头状瘤病毒核酸检测(HCII HPV DNA)检测诊断宫颈病变的价值,并总结TCT诊断中漏诊、误诊的原因。方法:收集上海市长宁区中心医院2006—2009年行TCT、HCII HPVDNA检测及阴道镜活检的病例共1050例,分别比较了TCT、HCII HPV DNA及TCT联合HCII HPV DNA检测的诊断效能。对照组织病理学诊断结果,分析了TCT漏诊、误诊的原因。结果:TCT中低度鳞状上皮细胞内病变(LSIL)/高度鳞状上皮细胞内病变(HSIL)与组织学的符合率显著高于未见癌细胞或癌前病变细胞(NILM)/不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASUCS),P<0.01;人乳头状瘤病毒(HPV)感染率随病变程度加重而逐步增加(P<0.01);TCT联合HCII HPV DNA检测的敏感性、阴性预测值均显著提高(P<0.01);TCT诊断假阳性的原因主要是对反应性细胞及变性细胞的误诊,而假阴性的原因则是对个别挖空细胞和异形细胞的漏诊。结论:TCT联合HCII HPV DNA检测可以显著提高宫颈病变诊断效能,有助于宫颈癌的早期预防、早期发现、早期治疗。正确的取材、规范的制片、准确的识别反应性细胞、挖空细胞和核深染的异形细胞,将有效地减少假阳性和假阴性率。

滋养层细胞的分离培养与鉴定

目的：培养符合实验要求的人绒毛滋养层细胞。方法：胰蛋白酶、胶原酶消化绒毛组织,进行原代培养,用胰蛋白酶消化法进行传代培养并纯化。观察其形态学特征并绘制生长曲线,计算倍增时间。应用光镜、免疫荧光进行细胞鉴定。Tran-swell小室法检测其体外侵袭能力。结果：原代培养滋养层细胞24h贴壁,7~10d首次传代,倍增时间3.42d,细胞表达细胞角蛋白7而不表达波形蛋白。结论：胰蛋白酶、胶原酶消化法可获得符合实验要求的人绒毛滋养层细胞,能建立稳定的人绒毛滋养层细胞体外培养体系。

腹腔镜下治疗子宫内膜异位症的临床观察

目的 评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。 方法 回顾性分析 1998年 1月～ 2 0 0 3年 1月经腹腔镜治疗的 10 2例子宫内膜异位症的临床资料。 结果 所有病例无中转开腹和并发症发生。手术时间 (80 5± 2 8 3)min ,术中出血量 (2 5 2± 2 3 2 )ml,术后住院时间 (3 0± 1 2 )d。 83例术后随访 6～ 6 6个月 ,2 1例复发 ;5 3例内异症合并不孕症中 2 3例正常妊娠。 结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果明显 ,但仍有术后复发。

妇科电视腹腔镜手术并发症的分析

目的 总结分析妇科腹腔手术并发症发生的原因、处理方法并探讨预防措施。方法 对1 80例施行电视腹腔镜妇科手术中出现并发症的 7例进行回顾性分析。结果 并发症发生率3.89% (7/ 1 80 ) ,其中腹膜前气肿 1例 ,子宫穿孔 1例 ,肠系膜出血 1例 ,切口感染 3例 ,麻醉意外1例。 5例给予对症处理 ,1例肠系膜出血因止血困难而中转开腹 ,1例子宫穿孔轻微 ,镜下观察无出血而未行任何处理。患者均预后良好。结论 并发症发生的原因与术者操作技术有关。术中应注意气腹的形成与维持 ,从而避免损伤腹腔内脏器和血管。

生殖与移植医学中的两个伦理与法律问题

在我国,医学研究领域中目前亟待立法的有生殖医学和器官移植两个方面.在生殖医学领域,目前可以说是无章可循.人工授精曾经一度是某些人的生财之道,全国许多中、小型医院和私人诊所尤其混乱,直至卫生行政当局予以干预,情况才稍有好转,但至今并为完全绝迹.现代生殖医学涉及的领域众多,本人曾经就这个问题发表过专门看法,不在此一一讨论,而仅仅对于绵羊“多利”所带来的伦理与法律问题,提出一些个人见解.