超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响

目的探讨超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响。方法120例超早期基底节区脑出血患者随机分成强化降压组和普通降压组，每组60例，分别在开始治疗后的lh内用静脉降压药物使收缩压控制在130—140mmHg（1mmHg=0．133kPa）、160～180mmHg，并维持24h。于治疗前、后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分和头颅CT检测，计算血肿量、血肿扩大例数和水肿量，进行组间比较。结果治疗后14d时强化降压组NIHSS评分明显低于普通降压组（P〈0．05）。强化降压组治疗后90d时mRS评分为中重度残疾的比例（25．O％，15／60）明显低于普通降压组（43，3％，26／60）（P〈0．05）。强化降压组治疗后24h时血肿量明显小于、血肿扩大例数明显少于普通降压组（均P〈0．05）。强化降压组治疗后5d、14d时水肿量明显小于普通降压组（均P〈0．05）。结论基底节区脑出血患者超早期强化降压治疗能减少血肿扩大、减轻脑水肿、改善患者的神经功能。

超早期强化降压对脑出血血肿扩大、血浆基质金属蛋白酶-9及神经功能的影响

目的探讨超早期强化降压治疗对基底节区脑出血血肿扩大、血浆基质金属蛋白酶（MMP）-9、脑水肿和神经功能的影响。方法前瞻性纳入发病4 h内的脑出血患者134例,随机分为两组,强化降压组（67例）完成3次颅脑CT检查的患者为60例,普通降压组（67例）完成3次颅脑CT检查的患者为62例。分别在开始治疗后的1 h内采用静脉点滴降压药物使收缩压控制在130～140 mm Hg、160～180 mm Hg,并维持24 h。于治疗前、后进行美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分、改良Rankin量表（m RS）评分、血浆MMP-9水平测定、颅脑CT检查,计算血肿量、血肿扩大例数和水肿量,进行组间比较。结果治疗后14 d强化降压组NIHSS评分明显低于普通降压组（P〈0.05）,治疗后90 d强化降压组评分为中重度残疾或死亡患者的比例明显低于普通降压组（P〈0.05）。强化降压组治疗后24 h血肿量、血肿扩大患者比例明显小于普通降压组（均P〈0.05）。强化降压组治疗后5 d水肿量、血浆MMP-9水平明显低于普通降压组（均P〈0.05）。结论基底节区脑出血患者超早期强化降压治疗能够减少血肿扩大、降低血浆MMP-9水平、减轻脑水肿,进而改善患者的神经功能。

高血压脑出血患者血肿扩大的影响因素

研究发现,脑出血后血肿体积扩大与早期神经功能恶化密切相关,是导致患者临床症状加重的重要因素。血肿扩大是指由于持续性出血或早期再出血造成脑出血患者颅内血肿不断扩大的过程和现象。目前,血肿扩大已经成为临床脑出血研究的一个重要观察指标。脑出血后血肿扩大的影响因素较多,一般认为与首诊头颅CT距发病时间、血肿部位及形态、高血压、凝血机制障碍、血管损伤等因素有关。

阿加曲班对大鼠脑出血模型脑水肿作用的研究

目的探讨阿加曲班对大鼠脑出血模型脑水肿的作用。方法取雄性SD大鼠40只,体重300～350g,随机分为A、B、C、D、E组,每组8只。大鼠用10%水合氯醛(350mg/kg)腹腔注射麻醉后,经立体定向分别向右侧尾状核区注入生理盐水60μl、无肝素自体血50μl+生理盐水10μl、无肝素自体血50μl+Argatroban生理盐水溶液(0.5μg/ml)10μl、含10U凝血酶生理盐水溶液50μl+生理盐水10μl、含10U凝血酶生理盐水溶液50μl+Ar-gatroban生理盐水溶液(0.5μg/ml)10μl。48h后,断头处死,测定脑含水量,HE染色,观察脑组织病理学变化。结果C、E两组脑组织含水量降低,与B、D两组比较有明显差别(P<0.05);B组与D组比较脑组织含水量无明显差别(P>0.05)。HE染色观察:B组可见血肿周围脑组织水肿,炎症细胞渗出,脑组织疏松,神经细胞呈气球样变、坏死;D组可见注射部位脑组织水肿,脑组织疏松,炎症细胞渗出;C、E两组上述改变减轻;A组未见血肿及局部明显病理学改变。结论阿加曲班可减轻凝血酶造成的脑水肿;

阿加曲班对大鼠脑出血后脑水肿作用的研究

目的探讨阿加曲班对大鼠脑出血模型脑水肿的作用。方法取雄性SD大鼠32只，体重300—350g，随机分为A、B、C、D，4组，每组8只。大鼠经立体定向分别向右侧尾状核区注入生理盐水60ul、无肝素自体血50ul＋生理盐水10ul、生理盐水50ul＋阿加曲班生理盐水溶液10ul、无肝素自体血50ul＋阿加曲班生理盐水溶液10ul。实验大鼠于术后48小时断头处死，测定脑含水量，HE染色，观察脑组织学变化。结果D组脑组织含水量降低，与B组比较有明显差别（P〈0．05）；C组脑组织含水量与A组比较无明显差别（P〉0．05）；HE染色观察：B组可见血肿周围脑组织水肿，炎症细胞渗出，脑组织疏松；D组上述改变减轻；A、C两组未见明显病理学改变。结论阿加曲班可减轻大鼠脑出血后血肿周围脑组织脑水肿。

噻托溴胺治疗稳定期COPD

目的观察噻托嗅胺对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法 40例稳定期COPD患者随机分成两组,实验组应用噻托嗅铵18 ug吸入,1次/天,对照组口服茶碱缓释片100 mg,2次/天.观察记录患者治疗前后肺功能、6min步行距离、生活质量评分。结果两组治疗后肺功能、临床症状等较治疗前均有好转,但实验组较对照组FEVl占预计值百分比明显增加,生活质量明显改善,6 min步行距离、临床症状明显改善。两组治疗前后各项指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论长期规律吸入噻托溴胺可有效改善慢阻肺患者肺功能并缓解临床症状,提高患者的生活质量。

控制血压对超早期基底节区脑出血血肿扩大和神经功能的影响

目的探讨控制血压对超早期基底节区脑出血血肿扩大的防治作用和神经功能的影响。方法选择2009年11月至2011年11月在滨州市人民医院神经内科住院治疗的超早期基底节区脑出血患者共120例，随机分成强化降压组和普通降压组，每组各60例。强化降压组在开始治疗后的1h内首选静脉降压药物使收缩压控制在130—140mmHg，普通降压组收缩压控制在160—180mmHg，均持续24h。分别于治疗前及治疗后24h测定CT血肿体积，治疗前及治疗后24h和2周进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，所得数据进行统计学处理。结果强化降压组患者24h时的血肿体积（11．99±6．90）ml明显低于普通降压组（14．74±7．75）ml，差异有统计学意义（t=2．049，P=0．043）、血肿扩大例数明显少于普通降压组（5例和14例，χ^2=5．070，P=0．024）；强化降压组NIHSS评分治疗前（9．74±4．49）分与治疗后24h（9．25±4．10）分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；强化降压组治疗前NIHSS评分（9．74±4．49）分与治疗后2周（6．28±3．68）分，组内比较差异有统计学意义（P〈0．05）；普通降压组[（9．50±4．81）分、（7．82±4．28）分]组内比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组治疗后2周的NIHSS评分组间比较差异有统计学意义[（6．28±3．68）分与（7．82±4．28）分，P〈0．05]。结论基底节区脑出血患者超早期强化降压治疗安全，能减少血肿扩大的发生，改善患者的早期神经功能。

脑出血后不同时期脑水肿的形成机制与治疗对策

脑出血后脑水肿是脑出血患者病情恶化和死亡的主要原因。近年来,针对出血后不同时期脑水肿形成的机制及相应的治疗对策进行了一些研究,并取得了一些新进展。

凝血酶在脑出血中的神经毒性机制

凝血酶是一种神经毒性物质,在脑出血后脑水肿和脑损伤的发生过程中起重要作用。文章就凝血酶在脑出血中的神经毒性机制进行了综述。

稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气联合吸入糖皮质激素的临床效果及对血清基质金属蛋白酶9的影响

目的观察长期无创正压通气（NIPPV）联合吸入糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者临床疗效及血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）的影响。方法选择80例处于稳定期的严重COPD合并呼吸衰竭患者，按其治疗方法分为实验组和对照组，两组患者均给予吸氧、吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂等治疗，实验组在此基础上联合双水平无创正压通气治疗1年。观察两组患者治疗前、后圣乔治问卷评分（SCRQ评分）、呼吸困难评分（MMRC评分）、6min行走距离（6-MWT）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1％）及血清MMP-9等变化，并记录两组患者治疗前及治疗后1年内急性发作及住院情况。结果治疗前、后实验组SGRQ评分、MMRC评分、6-MWT、Pa02、PaC02、FEV1％、血清MMP-9分别是（63．38±4．46）分与（52．93±4．30）分（t=10．67，P=0．00）、（3．60±0．50）分与（2．40±0．50）分（t=10．82，P=0．00）、（159．90±6．50）m与（247．10±9．66）In（t=47．39，P=0．00）、（56．85±1．67）mmHg与（66．10±2．59）mmHg（t=10．67，P=0．00）、（60．38±3．58）mmHg与（51．88±3．05）mmHg（t=10．82，P=0．00）、（38．93±3．22）％与（42．12±3．11）％（t=47．39，P=0．00）、（182．58±6．60）μg／L与（171．73±6．19）μg/L（t=7．58，P=0．00），治疗前、后对照组SCRQ评分、MMRC评分、6-MWT、PaO2、PaCO2、FEV1％、血清MMP-9分别是（63．88±4．88）分与（54．30±4．13）分（t=8．77，P=0．00）、（3．65±0．48）分与（2．70±0．46）分（t=8．97，P=0．00）、（157．98±5．97）m与（218．08±13．12）m（t=26．38，P=0．00）、（56．65±1．51）mmHg与（62．60±1．91）mmHg（t=8．77，P=0．00）、（60．20±3．52）mmHg与（56．25±3．09）mmHg（t=8．97，P=0．00）、（38．93±2．96）％与（40．70±3．27）％（t=26．38，P=0．00）、（180．55±4．78）μg/L与（173．05±5．28）μg/L（t=6．66，P=0．00），实验组改善优于对照组（P值分别为0．03、0．02、0．00、0．00、0．00、0．00、0．00）；急性发作次数、住院天数等明显减少，实验组优于对照组。结论严重COPD合并呼吸衰竭患者稳定期长期无创正压通气联合糖皮质激素吸入治疗可明显提高患者生活质量，降低血清MMP-9水平。

噻托溴胺联合茶碱缓释片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的观察噻托溴胺联合小剂量茶碱缓释片对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效。方法40例稳定期COPD患者随机分成两组，对照组口服茶碱缓释片100mg，2次／d，实验组在此基础上加用噻托溴铵18斗g吸入，1次／d。观察记录患者治疗前后肺功能、6min步行距离、生活质量评分及急性加重次数及住院次数。结果实验组治疗前、后1秒率（FEV，／FVC％）、第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV，％pre）、6min步行距离、圣乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分分别是（62．81±3．26）％与（66．47±2．79）％（t=3．81）、（62．79±4．82）％与（69．54±6．38）％（t=3．77）、（238．70±18．07）m与（324．40±20．00）m（t=14．22）、（55．10±4．99）分与（44．10±3．93）分（t=7．74），对照组治疗前、后FEV1／FVC％、FEV1％pre、6min步行距离、SGRQ评分分别是（62．18±2．63）％与（64．65±2．75）％（t=2．91）、（63．79±3．78）％与（66．07±3．89）％（t=1．87）、（238．50±23．96）m与（309．70±25．40）m（t=9．42）、（55．35±3．41）分与（46．70±3．60）分（t=7．81），两组治疗前、后差异均有统计学意义（P〈0．001）。实验组改善优于对照组（t值分别为2．07、2．07、2．03、2．18，P均〈0．05）。急性加重次数及住院次数两组差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论长期规律吸入噻托溴胺联合口服小剂量茶碱缓释片较单用茶碱缓释片可有效改善慢阻肺患者肺功能并缓解临床症状，提高患者的生活质量。

无创正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床疗效及血清基质金属蛋白酶9的影响

目的观察长期无创正压通气（NIPPV）对稳定期严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者临床疗效及血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）的影响。方法选择80例处于稳定期的严重COPD合并呼吸衰竭患者，按其能否耐受并接受长期NIPPV治疗分为实验组和对照组，两组患者均给予吸氧、口服茶碱缓释片、吸入噻托溴铵等治疗，实验组在此基础上加用双水平NIPPV治疗1年。观察两组患者治疗前后圣乔治呼吸问卷评分（SGRQ评分）、呼吸困难评分（MMRC评分）、六分钟行走距离（6-MWD）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV，％pred）及血清MMP-9等变化，并记录两组患者上1年及治疗后1年内急性发作及住院情况。结果治疗前后实验组SGRQ评分、MMRC评分、6-MWD、PaO2、PaCO2、FEV1％pred、血清MMP-9分别是（63．60±3．92）分比（51．93±3．77）分、（3．65±0．48）分比（2．43±0．50）分、（158．85±6．39）1TI比（248．00±9．32）m、（56．98±1．63）mmHg比（66．58士2．23）mmHg、（60．58±2．89）mm2Hg比（51．55±2．28）mmHg、（38．68±3．17）比（42．05±3．11）、（182．85±6．62）μg／L比（170．93±6．51）μg／L，治疗前后对照组SGRQ评分、MMRe评分、6-MWD、Pa02、PaC02、FEV1％pred、血清MMP-9分别是（64．40±4．33）分比（53．75±3．73）分、（3．73±0．45）分比（2．83±0．39）分、（156．50±5．88）m比（211.43±7．53）m、（56．80±1．57）mm，Hg比（62．58±1．91）mmHg、（59．90±3．49）mmHg比（55．98±3．36）mmHg、（38．85±2．77）比（40．80±3．16）、（180．60土5．23）μg／L比（172．83±5．22）μg／L，实验组改善优于对照组（P〈0．05或P〈O．01）；急性发作次数、住院天数等明显减少，实验组优于对照组。结论严重COPD合并呼吸衰竭患者稳定期长期NIPPV可明显提高患者生活质量，降低血清MMP-9水平。

低分子量肝素治疗急性缺血性脑血管病研究

目的研究低分子量肝素 (LMWH)治疗急性缺血性脑血管病 (AICVD)的疗效和安全性。方法对 6 4例 AICVD患者皮下注射L MWH并与口服阿司匹林或盐酸噻氯匹啶的 72例作对照研究 ,观察两组治疗前后神经功能缺损程度、出血时间、凝血时间 (CT)、凝血酶原时间 (PT)、血小板计数 (PL T)的变化 ,并比较两组出血性梗死、下肢深部静脉血栓发生率。结果 L MWH治疗组的疗效明显优于阿司匹林或盐酸噻氯匹啶对照组。CT、PT、PL T在两组间及治疗前后无明显变化。LMWH可有效地阻止缺血性卒中的进程 ,减少短暂性脑情绪脑缺血发作 (TIA)向脑梗死转化 ,不增加出血性卒中的发生率。结论 L MWH对 AICVD的疗效明显优于阿司匹林或盐酸噻氯匹啶 ,安全性高 ,特别适于治疗进展型卒中 ,可阻止 TIA向脑梗死转化 。