联合测定分泌型白细胞蛋白酶抑制因子、干扰素-γ和腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液中的诊断意义

目的:探讨联合测定不同病因胸腔积液中分泌型白细胞蛋白酶抑制因子(SLPI)、干扰素-γ(IFN-γ)和腺苷脱氨酶(ADA)的浓度对结核性胸腔积液的诊断价值。方法 :收集93例胸腔积液及其同源外周血,分为结核组、恶性组、细菌感染组及漏出液组。测定三种指标浓度,并对结果及意义进行分析。结果:结核组胸水SLPI、IFN-γ及ADA浓度较恶性组、感染组及漏出液组比较有统计学差异(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)结果显示SLPI、IFN-γ和ADA对于诊断结核性胸腔积液均具有较高诊断效能;联合SLPI、IFN-γ和ADA能提高结核性胸腔积液诊断效能,其中以三者联合诊断效能最佳。结论:单独测定SLPI、IFN-γ及ADA均有助于诊断结核性胸腔积液,但联合测定更能提高诊断效能。

联合测定分泌型白细胞蛋白酶抑制因子和干扰素-γ在结核性胸腔积液中的诊断意义

目的:探讨联合测定不同病因胸腔积液中分泌型白细胞蛋白酶抑制因子(SLPI)和干扰素-γ(IFN-γ)的浓度对结核性胸腔积液(TPE)的诊断价值。方法 :收集结核、恶性、脓胸和漏出液共103例胸水及相应外周血,应用ELISA法测定胸水上清液和血清中SLPI与IFN-γ的浓度并分析。结果:结核组SLPI浓度(193 790±15 476)pg/mL分别与恶性组(121 700±13 101)pg/mL、脓胸组(92 885±26 962)pg/mL、漏出液组(109 360±21 619)pg/mL相比均有统计学差异;后三组间相比无统计学差异。同样,结核组IFN-γ较其他三组有统计学差异。受试者工作特征曲线(ROC)结果显示,PESLPI浓度对于诊断TPE的最佳阈值为236 071 pg/mL、曲线下面积(AUC)为69.9%,灵敏度和特异度分别为43.2%、91.4%;IFN-γ对于诊断TPE的AUC、灵敏度、特异度、诊断阈值分别是0.961 1、95.6%、91.4%和355.2 ng/L;SLPI和IFN-γ同时高于各自的诊断阈值时,得出最佳诊断特异度100%;SLPI或ADA高于各自诊断阈值,得出最佳诊断灵敏度为88.9%。结论:单独测定SLPI及IFN-γ均有助于诊断TPE,但联合测定更能提高诊断效能。

甲型H1N1流感重症及危重症病例临床特点分析及诊疗体会

目的:探讨甲型H1N1流感重症及危重症患者的临床特点及其转归。方法:对8例甲型H1N1流感重症及危重症患者进行隔离治疗,分析其流行病学、一般情况、基础疾病、临床表现、实验室检测、影像学检查、治疗效果及临床转归等方面资料。结果:甲型H1N1流感重症及危重症多见于存在基础疾病的患者,发热、咳嗽及呼吸困难为主要临床症状,部分病人出现精神神经系统症状;确诊后在治疗并发症与基础疾病基础上予以抗病毒处理,平均抗病毒治疗2.7 d后体温正常,平均7.1 d后咽拭子病毒转阴,平均15.1 d痊愈。1例甲型H1N1流感病毒性脑炎最终死于多脏器功能衰竭。结论:存在基础疾病的甲型H1N1流感患者易转变为重症及危重症,在治疗并发症与基础疾病基础上及时抗病毒有助于挽救生命。

白介素35在结核性胸腔积液中的浓度和意义

目的:探讨白介素-35(IL-35)在结核性胸腔积液(TPE)患者血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)和胸腔积液(PE)中的浓度和意义。方法:收集2016年1月至2017年12月于广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科、广西医科大学附属南宁市传染病医院结核科住院的60例PE患者,其中TPE患者33例(TPE组),恶性PE(MPE)患者27例(MPE组)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者血清、PE及BALF中IL-35浓度。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析PE中IL-35浓度对TPE的诊断价值。结果:TPE组PE及血清IL-35浓度显著高于MPE组(P<0.05)。两组患者PE中IL-35浓度均显著高于其本身血清浓度(P<0.05),TPE组PE IL-35浓度显著高于其本身BALF浓度(P<0.05)。PE中IL-35浓度诊断TPE的最佳阈值为62 463.7 pg/mL,ROC曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI:0.584~0.850),灵敏度为0.848,特异度为0.630。结论:TPE患者IL-35水平明显升高,PE中的IL-35浓度对TPE的鉴别诊断具有一定的临床价值。

TLR-2和TLR-4在不同疾病胸腔积液中的水平及临床意义

目的探讨不同疾病胸腔积液中Toll样受体2(TLR-2)及Toll样受体4(TLR-4)的水平及其临床意义。方法收集81例胸腔积液及其同源外周血,其中结核性胸腔积液组32例,肿瘤性胸腔积液组28例,细菌性胸腔积液组21例。应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定胸水上清液和血清中TLR-2和TLR-4的浓度,并对结果及意义进行分析。结果 (1)胸腔积液间:结核组TLR-2浓度(22.19±2.12)ng/L分别与肿瘤性组(14.50±1.93)ng/L、细菌组(13.99±2.36)ng/L相比差异均有统计学意义(P<0.05);肿瘤性组、细菌组间相比差异均无统计学意义(P>0.05)。而TLR-4在三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)血清中:细菌组TLR-4浓度(5.34±2.13)ng/L,分别与结核组(1.54±1.09)ng/L、肿瘤性组(0.10±0.06)ng/L相比差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)胸腔积液与血清中:TLR-2和TLR-4比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)结核性胸腔积液中:TLR-2和TLR-4具有相关性(P<0.05)。结论 TLR-2可有助于结核性与非结核性胸腔积液的鉴别。TLR-2和TLR-4在结核性胸膜炎发病中可能具有共同作用。

联合测定分泌型白细胞蛋白酶抑制因子和腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液中的诊断意义

目的探讨联合测定胸腔积液中分泌型白细胞蛋白酶抑制因子(SLPI)和腺苷脱氨酶(ADA)浓度对结核性胸腔积液的诊断价值。方法收集103例胸腔积液及其同源外周血,其中结核性胸腔积液组为45例,恶性胸腔积液组31例,细菌性胸腔积液组16例,漏出液组11例。应用ELISA法测定胸水上清液和血清中SLPI的浓度,用比色法测定ADA水平,并对结果及意义进行分析。结果 (1)结核组SLPI浓度(193790±15476)pg/ml,与恶性组(121700±13101)pg/ml、细菌组(92885±26962)pg/ml、漏出液组(109360±21619)pg/ml相比差异均有统计学意义(P<0.05);恶性组、细菌组及漏出液组间相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结核组及细菌组ADA水平与恶性组及漏出液组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)受试者工作特征曲线(ROC曲线)结果显示,胸腔积液SLPI浓度对于诊断结核性胸腔积液的最佳阈值为236071pg/ml,曲线下面积(AUC)为69.9%(95%可信区间为58.2%～81.6%),灵敏度和特异度分别为43.2%和91.4%(P<0.05);ADA对于诊断结核性胸腔积液的曲线下面积、灵敏度、特异度、诊断阈值分别是71.9%(可信区间60.9%～82.8%)、75%、64.2%和29.5(P<0.001);SLPI和ADA同时高于各自的诊断阈值,得出最佳诊断特异度为95%;SLPI或ADA高于诊断阈值,得出最佳诊断灵敏度为89%。结论单独测定SLPI及ADA均有助于诊断结核性胸腔积液,但联合测定更能提高诊断效能。

肺结核病的临床教学探讨

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是帮助医学生将课堂上学到的医学理论知识运用于临床实践的教学途径，是完成教学计划确定的培养目标的最后阶段，是培养高素质人才的关键环节。呼吸内科是医学科学中重要的临床课程，而肺结核病是呼吸系统常见疾病之一，也是医学生临床实习必不可少的内容。

支气管镜操作带教体会及经验探讨

目的对支气管镜操作带教体会及经验进行总结。方法从支气管镜操作常规操作知识、清洗消毒保护、安全操作知识、模型教学、手把手教学等方面进行培训,教学结合。结果通过支气管镜的规范操作学习,培养了学员独立规范操作的能力。结论支气管镜教学需要教和学双方的共同努力。学习者必须具备扎实的基本功、较强的动手能力及立体定向思维,才能成为一个合格的内镜医生。

急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析

目的 总结急性心肌梗死（AMI）超急性期心电图非典型改变的临床特点,探讨其在AMI早期诊断中的意义.方法 回顾性分析2006年6月-2012年6月我科明确诊断为AMI的患者194例,其中男162例,女32例;年龄32～86岁,平均（59.9±7.1）岁.明确AMI患者超急性期心电图非典型改变的临床特点,并按就诊时间（visiting time,VT）的不同分为4组：0 h＜VT≤2 h组（25例）、2 h＜VT≤4 h组（54例）、4 h＜VT≤6 h组（55例）以及VT＞6 h组（60例）.分别记录各组Q波、R波、ST段以及T波的改变情况,并对各组的阳性改变率进行统计分析与比较.结果 4组间的性别、年龄及Killip分级情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.心电图发生改变总阳性率为26.3%（51/194）,其中有Q波改变的占11.8%（6/51）,有R波改变的占17.6%（9/51）,有ST段改变的占25.5%（13/51）,有T波改变的占45.1%（23/51）.0 h＜VT≤2 h组、2 h＜VT≤4 h组、4 h＜VT≤6 h组以及VT＞6 h组的心电图阳性改变率分别为24.0%（6/25）、38.9%（21/54）、18.2%（10/55）以及23.3%（14/60）,差异有统计学意义（P＜0.05）;组间比较显示,2 h＜VT≤4 h组心电图阳性改变率均高于4 h＜VT≤6 h组和VT＞6 h组（ P＜0.05）,且2 h＜VT≤4 h组的阳性改变率最高（38.9%）.结论 AMI超急性期的心电图改变集中在发病的2 ～4 h,以T波改变多见;识别AMI超急性期的心电图临床特点,有助于及早诊断AMI,为临床提供帮助.

广西境内两种常见神经毒类毒蛇咬伤中毒的临床特点与院前急救策略分析

目的分析广西境内两种常见神经毒类毒蛇咬伤中毒的临床特点,总结其院前急救策略,为临床提供参考。方法选择2007—2012年在我科急诊抢救与住院的102例眼镜王蛇与银环蛇咬伤中毒患者,根据咬伤蛇类将患者分为眼镜王蛇组35例和银环蛇组67例,对比两组患者的院前急救措施、就诊时间、出现呼吸肌麻痹时间、伤情分级、临床表现、呼吸机治疗情况、预后情况及院外与院内死亡率等。结果两组患者的性别、年龄、院前急救措施及就诊时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。眼镜王蛇组危重型患者所占比例高于银环蛇组(80.00%和58.21%,P=0.028)。两组患者均出现了全身症状,眼镜王蛇组局部肿痛发生率(8.57%和0,P=0.015)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率(20.00%和5.97%,P=0.030)高于银环蛇组,出现呼吸肌麻痹时间短于银环蛇组〔(3.8±2.2)h和(7.1±8.4)h,P=0.042〕。眼镜王蛇组治愈率低于银环蛇组(77.14%和95.52%),死亡率高于银环蛇组(22.86%和4.48%),且眼镜王蛇组院外死亡率高于银环蛇组(11.43%和1.49%,P=0.027)。结论相对于银环蛇,被眼镜王蛇咬伤患者病情更为凶险,出现呼吸肌麻痹的时间更短,MODS发生率及院外死亡率更高,医务工作者应充分认识呼吸机辅助呼吸治疗的关键性,加强神经毒类毒蛇咬伤院前急救策略的宣教。

肺癌化疗患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素及治疗分析

目的:探讨肺癌化疗患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素与治疗。方法:282例肺癌化疗患者按有无合并静脉血栓栓塞症(VTE)分成VTE组(n=72)与无VTE组(n=210),记录分析两组的性别、年龄、既往史、病理类型、肿瘤分期、血小板计数、血黏稠度、D-二聚体以及治疗措施。结果:VTE组的腺癌占65.28%、Ⅳ期占87.50%、血黏稠度增高占65.28%和D-二聚体增高占70.83%,均高于无VTE组的51.43%、75.71%、51.43%和56.67%(均P<0.05)。Logistic回归显示:肿瘤分期、D-二聚体水平、吸烟、年龄以及血黏稠度水平与肺癌化疗患者发生静脉血栓高度相关,其OR值分别为3.802、2.339、5.814、3.875与6.404,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。治疗效果:72例肺癌化疗合并VTE患者1例并发大出血死亡;其余经积极溶栓、抗凝治疗后36例治愈,8例好转,总有效率为61.11%。结论:Ⅳ期的肺腺癌、吸烟、高龄以及血黏稠度和D-二聚体的增高为肺癌化疗患者合并VTE的重要危险因素;及时评估肺癌化疗患者合并VTE的危险因素与早期抗凝治疗,可提高其疗效并减少并发症的发生。

阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症的疗效

目的:探讨阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症(PTE)的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析了46例大面积PTE患者的临床资料,其中阿替普酶组17例,尿激酶组29例,观察两组临床疗效及出血发生率。结果:阿替普酶组的平均秩次为17.79,高于尿激酶组的26.84,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);阿替普酶组、尿激酶组出血发生率分别为5.88%、10.34%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿替普酶溶栓治疗大面积PTE临床疗效较好。

突发呼吸道传染病涉外隔离病区的建设及管理

目的总结突发呼吸道传染病甲型H1N1流感涉外隔离病区的建设及护理管理体会。方法按要求进行隔离病区设置,尽可能提供温馨及人性化的隔离环境,整合并培训能适应涉外病人沟通交流需要的护理团队,实施安全管理和多元文化护理。结果 14例涉外患者配合隔离治疗痊愈出院,对护理工作满意,未发生院内交叉感染。结论突发传染病涉外病区科学管理有利于患者康复治疗。

胸腔积液可溶性髓系细胞触发受体1水平及意义

目的探讨各种病因所致胸腔积液可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)的水平及意义。方法分别收集细菌性胸腔积液(n=12)、结核性胸腔积液(n=31)、恶性肿瘤胸腔积液(n=35)和漏出液(n=15)患者的胸水和外周血标本,采用酶联免疫吸附测定法检测胸水和血清中sTREM-1的浓度。结果 4种类型的胸腔积液其胸水sTREM-1浓度均高于血清sTREM-1浓度(P<0.05或<0.01)。细菌性胸腔积液其胸水和血清sTREM-1浓度均明显高于结核性胸腔积液、恶性肿瘤胸腔积液和漏出液,胸水sTREM-1[M(QR)]2 616.9(2 096.8)ng/L vs 286.0(348.0)ng/L、496.8(1 160.5)ng/L、102.3(266.5)ng/L(P<0.01),血清sTREM-1 38.1(28.1)ng/L vs 0.2(19.8)ng/L0、.0(14.3)ng/L1、5.7(67.6)ng/L(P<0.01)。结论胸膜疾病胸腔积液TREM-1表达水平增高,以胸膜细菌感染时增高最明显,胸水sTREM-1浓度可以作为判断细菌感染的参考指标。

不同溶栓方案治疗大面积肺血栓栓塞症临床疗效比较

目的探讨不同溶栓方案治疗大面积肺血栓栓塞症(PTE)的临床疗效和安全性。方法将88例大面积PTE患者随机分为2 h溶栓组46例、12 h溶栓组42例,观察两组临床疗效及出血发生率。结果 2 h溶栓组、12 h溶栓组总有效率分别为89.13%、83.33%,两组比较有统计学差异(P<0.05);2 h溶栓组、12 h溶栓组出血发生率分别为6.52%、11.90%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论溶栓治疗大面积PTE以2 h溶栓方案较好。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的效果评价

目的:评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的效果。方法:选取我科收治住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床病例共120例,分为实验组与对照组,每组60例。对照组按普通流程进行住院管理;实验组按制定的临床路径实施住院管理。记录与比较分析两组的疗效、住院时间、住院总费用、药品费用、住院期间出现并发症的情况以及患者对此次住院的满意度。结果:实验组的治疗效果优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的平均住院时间为(10.66±2.16)d,少于对照组的(11.65±2.57)d,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的平均住院费用与平均药品费用分别为(7 670.83±1 109.98)、(3 191.30±139.43)元,均低于对照组的(81 167.83±1 131.45)、(3 358.80±153.54)元,两组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的开展对提高疗效、缩短住院时间、节约住院费用和控制药品使用均有积极的作用,具备较好的社会与经济效益,值得临床推广。

PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习中的应用

目的探讨PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习带教中的应用。方法 52名留学生随机分成实验组和对照组,实验组采用PBL教学法,对照组采用传统教学法,在见习结束前进行理论考试、学习情况及教学效果问卷调查。结果实验组在临床技能、口试和临床病案的成绩明显优于对照组(P<0.01),实验组学生上课发言次数、提问次数、文献来源及课余学习时间明显高于对照组(P<0.001)。实验组教学效果结论明显优于对照组(P<0.001)。结论 PBL教学法可以提高学生临床思维和实践能力,同时增强了交流和合作精神,值得在留学生临床见习带教中推广应用。

肺血栓栓塞症临床路径的实施与效果评价

目的：评价肺血栓栓塞症（PTE）临床路径的效果。方法选取2011～2012年该呼吸内科收治住院的PTE患者60例，分为试验组和对照组，每组30例。对照组按普通流程进行住院管理；实验组按制定的临床路径实施住院管理。记录并比较分析两组的疗效、住院时间、住院总费用、药品费用、住院期间出现并发症的情况以及患者对此次住院的满意度。结果试验组的平均住院时间、平均住院费用与平均药品费用分别为（17．13＆#177;2．22） d、（16545．04＆#177;1557．44）元与（7050．83＆#177;372．74）元，均少于对照组的（19．77＆#177;3．41）d、（17709．45＆#177;1902．05）元与（7345．75＆#177;450．82）元，两组比较差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；试验组和对照组的满意度分别为（93．47＆#177;3．88）分与（90．90＆#177;5．30）分，两组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组间的治疗效果与并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。结论 PTE临床路径的开展对缩短住院时间、节约住院费用和药品费用以及提高患者满意度均有积极作用，值得临床推广。

Toll样受体-2与腺苷脱氨酶测定对结核性胸水的诊断意义

目的探讨胸腔积液中Toll样受体-2(TLR-2)和腺苷脱氨酶(ADA)的水平对结核性胸腔积液的诊断价值。方法结核性胸腔积液35例,恶性胸腔积液31例,细菌性胸腔积液22例,用ELISA法测定胸水上清液和血清TLR-2水平,比色法测定ADA水平。结果 (1)结核组TLR-2浓度为(23.21±2.17)ng/L,高于恶性组(15.50±1.37)ng/L、细菌组(13.99±2.36)ng/L(P<0.05);恶性组、细菌组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结核组及细菌组ADA水平均低于恶性组(P<0.05)。(2)受试者工作特征曲线(ROC曲线)结果显示:胸腔积液TLR-2浓度对于诊断结核性胸腔积液的最佳阈值为31.15 ng/L、曲线下面积(AUC)为69.40%(95%CI:57.50%～81.30%),灵敏度和特异度分别为28.13%、97.90%;ADA对于诊断结核性胸腔积液的曲线下面积、灵敏度、特异度、诊断阈值分别是59.80%(95%CI:46.80%～72.70%)、77.00%、58.30%和27.50 U/L;同时检测TLR-2和ADA的诊断特异度为100%;联合检测TLR-2和ADA的诊断灵敏度为84.40%。结论单独测定TLR-2及ADA均有助于诊断结核性胸腔积液,联合指测更能提高诊断效能。

Toll样受体2和Toll样受体4对结核性胸腔积液的诊断价值

目的探讨联合测定胸腔积液中Toll样受体2(Toll-like receptor 2,TIR2)和TOLL样受体4(Toll-liker receptor 4,TLR4)的水平对结核性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法结核性胸腔积液组31例,恶性胸腔积液组22例。应用酶联免疫吸附测定法测定胸腔积液上清液和血清TLR2、TLR4的浓度,并对结果进行分析。结果 2组胸腔积液TLR2和TLR4均比其在相应血清中的水平高。结核组胸腔积液TLR2水平高于恶性组。受试者工作特征曲线结果显示,TLR2的曲线下面积为0.696(95%可区信区间为0.501～0.849),TLR2浓度截断值取20.9μg/L,灵敏度为66.67%,特异度为80.00%。TLR4的曲线下面积为0.529(95%可区信区间为0.339～0.713),TLR4浓度截断值取37.9μg/L,灵敏度为33.33%,特异度为93.33%。结论联合测定TLR2和TLR4有助于诊断结核性胸腔积液。