正骨手法结合经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效观察

目的:观察和比较正骨手法结合经皮撬拨复位空心螺钉内固定与单纯内固定手术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法:选取2020年1月—2022年6月江西中医药大学附属洪都中医院收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者82例,按住院号随机分为对照组(40例,43足)和观察组(42例,47足)。对照组予以跗骨窦切口钢板内固定手术治疗,观察组运用中医正骨手法结合经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗。比较2组手术后Bohler's角和Gissane's角改善情况,并按改良张铁良足部综合评分法评价患者术后功能。结果:所有病例均获得随访,随访时间10~16个月,平均12个月。2组术后并发症比较,观察组未发生切口感染或愈合不良情况,对照组发生切口感染或愈合不良3例,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后Bohler's角、Gissane's角改善更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组临床疗效比较,观察组优良率为87.23%,明显高于对照组的74.42%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:正骨手法结合经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,该方案方法简单、复位精准、风险小、疗效好,有临床推广价值。

闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定结合3D打印技术治疗跟骨骨折

目的分析闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定结合3D打印技术治疗跟骨骨折的效果。方法回顾性分析2016年3月—2018年5月南昌市洪都中医院收治的移位型跟骨关节内骨折患者85例临床资料,男性57例,女性28例;年龄21~68岁,平均38.7岁;Sanders分型:Ⅱ型51例,Ⅲ型34例;Essex-Lop-resti分型:关节压缩型29例,舌型56例;致伤原因:高处坠落伤80例,道路交通伤5例。患者均采取闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗,按照有无结合3D打印技术分为3D打印组(45例)和经皮组(40例)。通过美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统对术后患足的功能进行评估。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、术前术后的Bohler与Gissane角、AOFAS评分与并发症情况。结果3D打印组的手术时间(35.49±6.59)min显著短于经皮组(44.37±5.37)min,术中出血量(14.41±4.84)mL显著少于经皮组(20.15±3.61)mL,差异有统计学意义[(t=6.757、6.134),P<0.05]。两组患者愈合时间和AOFAS评分差异无统计学意义[(3.29±0.29)个月vs.(3.41±0.27)个月、(87.30±2.57)分vs.(86.48±2.94)分],P>0.05。3D打印组和经皮组术前Bohler角与Gissane角差异无统计学意义(P>0.05),术后Bohler角(28.74±1.90)°小于经皮组(29.54±1.81)°,术后Gissane角(125.46±4.62)°大于经皮组(123.79±8.26)°,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现皮肤坏死、内固定松动或断裂、骨髓炎及钉道感染等,随访期间3D打印组有1例术后5周发生跟骨高度部分丢失,经皮组有2例发生距下关节创伤性关节炎。结论3D打印技术有助于形成完善的闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗方案,便于置钉操作,缩短手术时间和减少术中出血量,提高复位质量。

双侧锁骨骨折一例分析

锁骨骨折为常见性骨折，占全身骨折的5％～10％，目前，单侧锁骨骨折较为多见，但是，双侧锁骨骨折却鲜见报道。我科2011年3月25日收治1例双侧锁骨骨折患者，并予以锁骨解剖钢板内固定.

痰瘀同治法治疗膝骨性关节炎骨侵蚀的疗效观察

目的探讨痰瘀同治法治疗膝骨性关节炎骨侵蚀的临床疗效。方法将2009年11月至2010年11月收治的70例膝骨性关节炎骨侵蚀患者随机分为治疗组与对照组各35例,治疗组口服协定中药,水煎服,1剂/d,分两次服用;对照组口服益肾蠲痹丸,8g/次,2次/d,口服,两组均饭后服用,连续服用3个月。通过观察两组临床症状、生化指标及X线的改善情况,转化为积分,对积分进行处理。结果两组症状积分进行比较,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);两组中医疗效评定比较,治疗组相对于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰瘀同治法能显著改善膝骨性关节炎骨侵蚀患者的临床症状,并有费用低、安全、有效等优点。

可吸收钉在治疗后踝骨折中的应用

目的探讨可吸收钉在后踝骨折中的应用。方法对12例后踝骨折,按文哲[1]分型Ⅲ型5例,Ⅳ型7例。分别取踝关节后外侧入路,采用可吸收钉固定后踝。结果后踝骨折12例,平均随访13个月,按照Leeds评价标准[2],优良率达到91.6%。结论采用可吸收钉治疗后踝骨折,具有固定可靠,避免了二次手术损伤等优点。

行气破瘀合剂治疗肋骨骨折合并血胸的临床研究

目的观察行气破瘀合剂治疗肋骨骨折合并血胸的临床疗效。方法将肋骨骨折合并血胸患者70例按随机数字表法分为治疗组和对照组,2组各35例。治疗组予以常规治疗+行气破瘀合剂口服治疗,对照组采用常规治疗。比较2组疼痛程度VAS评分、胸部症状评分、胸部血肿吸收时间、临床疗效评分的差异。结果入院前治疗组在疼痛程度VAS评分、胸部症状评分、血胸吸收时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组疼痛程度VAS评分、胸部症状评分、血胸吸收时间、临床治愈率均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行气破瘀合剂治疗肋骨骨折合并血胸有利于血肿快速吸收、缓解局部疼痛症状、改善生活质量,缩短住院时间,对肋骨骨折合并血胸患者预后具有明显提升作用。

桃红四物汤联合应力刺激治疗下肢骨干粉碎性骨折临床观察

目的探讨下肢骨干粉碎性骨折采用桃红四物汤联合应力刺激的临床治疗效果。方法选取2017年1月—2018年1月接受下肢骨干粉碎性骨折治疗的患者90例,借助随机数字表法将其分为2组,对照组45例给予应力刺激进行治疗,治疗组45例给予桃红四物汤联合应力刺激进行治疗,比较分析2组患者的临床治疗效果。结果治疗组的总体治疗优良率为88. 9%,对照组总体治疗优良率为73. 3%,治疗组的总体治疗优良率明显高于对照组(P <0. 05);治疗组患者的Mazur评分、HSS评分、VAS评分明显优于对照组(P <0. 05);治疗组患者的骨痂生长评分明显高于对照组(P <0. 05)。结论下肢骨干粉碎性骨折采用桃红四物汤联合应力刺激,有效缓解患者的疼痛,并促进患者骨折部位的愈合,以最大程度恢复患者的肢体关节功能,临床疗效较好,值得在临床上大力推广实行。

PFNA与DHS内固定治疗小儿麻痹症患者股骨粗隆间骨折

目的通过应用PFNA和DHS内固定治疗小儿麻痹症患者股骨粗隆间骨折的比较,探讨1种治疗该骨折较为可靠的内固定方法。方法选取2008年3月~2015年11月我院采用PFNA或DHS内固定治疗的小儿麻痹症股骨粗隆间骨折患者19例作为研究对象,分析其临床资料。按照固定方式的不同,将其分为两组,PFNA组8例和DHS组11例。随访9~18个月,对两组患者的手术情况、住院情况、术后疗效进行比较,并进行统计学分析。结果PFNA组手术时间、透视次数较DHS组更长更多,住院费用及术后康复费用更多,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、骨折愈合时间、愈合率及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DHS固定骨折术后,髋关节优良率为90.9%(10/11),明显高于PFNA固定的62.5%(5/8),差异有统计学意义(P<0.05)。结论较PFNA内固定,DHS能有效固定治疗小儿麻痹患者股骨粗隆间骨折,具有操作简单、疗效好、医疗费用低、并发症少等优势,值得临床推广应用。

桡偏拔伸手法整复尺骨中下1/3骨折的疗效分析

目的运用桡偏拔伸手法整复尺骨中下1/3骨折的临床疗效。方法60尺骨中下1/3骨折患者分为两组,采用桡偏拔伸手法整复夹板固定为观察组,采用切开复位接骨板内固定为对照组,比较两组间的治疗时间、治疗费、骨折愈合时间,随访功能恢复情况。结果访0.5~1.5年,平均1年,两组组间骨折愈合时间桡偏拔伸手法整复明显优于对照组,两组组间功能恢复情况无统计学差异(>0.05),治疗费观察组少于对照组。两组组间无统计学差异,但对照组出现感染1例。结论用桡偏拔伸手法整复尺骨中下1/3骨折,较切开复位内固定能有效的达到良好复位及可靠固定,并且能缩短住院治疗时间、治疗费、骨折愈合时间及降低术后早期并发症。

克氏针撬拔捆绑复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析

跟骨骨折是临床常见的足部骨折之一,尤其是波及距下关节的跟骨骨折,若不能得到良好而隐定的骨折复位固定,易出现长期肿胀疼痛、行走困难,甚至遗留严重的后遗症。跟骨外侧L型切口复位,但切口皮肤坏死感染率高;克氏针撬拔捆绑复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效好无感染。目的价运用撬拔复位结合空心钉内固定治疗跟骨骨折SendersⅡ型、SendersⅢ型的疗效。方法60例SendersⅡ型、SendersⅢ型的跟骨骨折患者分为两组,采用空心钉内固定为观察组,采用接骨板内固定为对照组,比较两组间的手术时间、出血量、Bolher角矫正情况、骨折愈合时间,随访感染率、皮肤坏死情况。结果访1~2年,平均1.6年,两组组间在Bolher角矫正情况、骨折愈合时间无统计学差异(>0.05),在手术时间和术中出血量观察组少于对照组。采用美国足踝协会后足评分(AOFAS)进行功能评定,两组组间无统计学差异,但对照组出现皮缘坏死4例,感染1例。结论用撬拔复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折,较切开复位内固定能有效的达到良好复位及可靠固定,并且能缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后早期并发症。

尺偏拔伸手法整复盖氏骨折的疗效分析

目的运用尺偏拔伸手法整复盖氏骨折的临床疗效。方法60例盖氏骨折患者分为两组,采用尺偏拔伸手法整复夹板固定为观察组,采用切开复位接骨板内固定为对照组,比较两组间的治疗时间、治疗费、骨折愈合时间,随访功能恢复情况。结果访0.5~2.5年,平均1.5年,两组组间骨折愈合时间尺偏拔伸手法整复明显优于对照组,两组组间功能恢复情况无统计学差异(>0.05),治疗费观察组少于对照组。结论用尺偏拔伸手法整复盖氏骨折,较切开复位内固定能有效的达到良好复位及可靠固定,并且能缩短治疗时间、治疗费、骨折愈合时间及降低术后早期并发症。

AO苜蓿叶钢板治疗Pilon骨折体会

Pilon骨折是由高能量力引起的胫骨远端涉及关节面的骨折，我们采用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型为关节面无明显移位的劈裂骨折，Ⅱ型为关节面劈裂骨折明显移位的中度粉碎性骨折，Ⅲ型为胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎性压缩性骨折。我们从2000年1月～2007年8月采用AO苜蓿叶钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折23例，现报告如下：

闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折

目的:探讨闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折的手术疗效。方法:自2006年5月至2009年10月共收治32例(35足)跟骨舌形骨折,男23例,女9例;年龄25～46岁,平均37.6岁。根据Paley分类法:PaleyⅡa型3例,PaleyⅡb型29例,均为闭合性骨折。手术时间为伤后3～10d,均等局部肿胀消退至中、轻度后手术。通过X线片测量手术前后B觟hler角及Gissane角,并按张铁良足部综合评分法进行评定。结果:32例均获随访,时间6～18个月,平均12个月。骨折全部愈合,平均愈合时间12个月,无一例感染。术后B觟hler角及Gissane角比术前改善,按张铁良足部综合评分法进行评定,优18足,良10足,可5足,差2足。结论:闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折充分恢复了患者的功能,具有创伤小、费用低、无明显后遗症等优点。

夹板外固定与支架外固定治疗老年粉碎性Colles骨折的临床疗效分析

目的探讨夹板外固定与支架外固定治疗老年粉碎性Colles骨折的临床疗效。方法 56例老年粉碎性Colles骨折患者,采用随机数字表法分为A组(27例)和B组(29例)。A组予以局部麻醉(局麻)下手法整复小夹板外固定治疗, B组采用臂丛麻醉(或局麻)下手法整复支架外固定治疗。比较两组患者临床治疗效果及治疗后并发症发生情况。结果术后随访7~20个月, A组总有效率为96.30%,B组总有效率为75.86%, A组患者的治疗总有效率显著高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者治疗后并发症发生率11.11%(3/27)显著低于B组的37.93%(11/29),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年粉碎性Colles骨折固定方法中,小夹板外固定总体疗效好于支架外固定治疗,小夹板有廉价、有效、简便等优势。

两种固定方式治疗粉碎性肱骨大结节骨折的对比

[目的]比较有限切开复位双排锚钉缝合固定与解剖钢板内固定治疗粉碎性肱骨大结节骨折的临床疗效。[方法]2014年4月~2017年12月收治的38例粉碎性肱骨大结节骨折患者的资料进行回顾性分析,其中采用切开复位锚钉内固定治疗17例(锚钉组),采用切开复位解剖钢板内固定治疗21例(钢板组),比较两组在手术时间、出血量、切口长度及肩关节功能上的差异。[结果]所有患者均顺利完成手术。锚钉组手术时间、术中出血量及手术切口长度显著优于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获得12~30个月随访,平均(17.84±4.40)个月,末次随访时两组患者在前屈上举和外旋活动度、VAS和Constant-Murley评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。按Neer评分,锚钉组临床结果评定为优11例、良4例、可2例,优良率88.24%;钢板组临床结果评定为优12例、良5例、可3例、差1例,优良率80.95%;两组间差异无统计学意义(P>0.05)。影像评估方面,两组患者术后骨折复位质量的差异无统计学意义(P>0.05);锚钉组平均骨折愈合时间(8.29±1.61)周,而钢板组为(7.81±1.47)周,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,X线片上未发现明显骨折移位、内固定失效、锚钉拔出及缝线桥断裂等。[结论]与解剖钢板内固定相比,双排锚钉缝合固定可以减少手术创伤,在严格掌握手术适应证的情况下,推荐使用双排锚钉缝合固定治疗粉碎性肱骨大结节骨折。

激素诱导骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床特点分析

目的探讨激素诱导骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床特点。方法回顾性分析自2015-07—2016-03采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的股骨粗隆间骨折73例,其中糖皮质激素诱导性骨质疏松(GIOP)导致的股骨粗隆间骨折27例(GIOP组),与未使用激素的46例(对照组)进行对比分析。结果所有患者均获得随访,GIOP组随访时间为12～24个月,平均16.19个月;对照组随访时间为12～24个月,平均15.39个月。2组在手术时间(t=0.779,P=0.439)、术中出血量(t=0.390,P=0.698)方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GIOP组髋关节功能:优15例,良7例,可3例,差2例,优良率81.5%。对照组髋关节功能:优24例,良20例,可1例,差1例,优良率95.7%。GIOP组与对照组比,并发症发生率更高(χ~2=5.146,P=0.022),术后髋关节优良率更低(χ~2=3.801,P=0.047),差异有统计学意义(P <0.05)。结论激素诱导骨质疏松性股骨粗隆间骨折术前应仔细规划,控制原发病病情,并选择适合的治疗方法和积极的抗骨质疏松治疗,以减少术后并发症发生率和恢复髋关节功能。