截瘫患者在上肢对称动作中呈现非对称的生物力学特征

目的脊髓损伤(SCI)患者的日常活动严重依赖于上肢。许多研究在分析相关损伤机制和康复策略时,常将上肢运动视为双侧对称运动,通过分析单侧运动规律代表双侧运动。前期研究已发现颈SCI患者存在上肢不对称现象,然而,目前尚未有研究关注截瘫患者上肢对称性表现。本研究旨在比较截瘫患者和健康对照组在不同难度的对称动作中,双侧上肢肌肉活动和运动学特征及其对称性表现。方法共计30名受试者(截瘫患者21名和健康受试者9名,均为右利手)参与本次测试。运用表面肌电测试系统和运动捕捉系统采集受试者进行完全对称动作(CSM)和交替对称动作(ASM)时的双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、斜方肌和背阔肌活动和肩关节活动角度并计算对称性指数(symmetry index,SI)。结果截瘫患者上肢肌群和运动学特征的SI值大于健康受试者,多块肌肉的活动特征呈现显著差异(P<0.05);截瘫患者在ASM中的左右侧肌电和关节活动角度呈现高度显著差异(P<0.01),而健康对照组在不同难度对称动作中双侧特征并无显著差异(P>0.05)。结论截瘫患者上肢运动呈现出双侧非对称性,并随动作难度增加,对称性呈下降趋势。因此,在讨论脊髓损伤相关上肢损伤机制和康复策略时有必要将上肢非对称性纳入考虑。

针对于脊髓损伤患者的16式轮椅太极拳智能运动模式分类以及坐位平衡控制策略的分析研究

目的本研究旨在基于生物力学数据驱动的16式轮椅太极拳运动模式分类下,探究不同损伤节段的脊髓损伤患者在不同运动模式中的坐位姿势控制策略差异。方法对36例脊髓损伤患者进行横断面研究,分为高水平(n=17)和低水平损伤组(n=19)。在受试者进行16式轮椅太极拳运动时同步采集躯干上部的运动学,动力学以及肌电数据。基于自组织映射算法进行动作分类。重复测量方差分析被用于探究在不同损伤节段患者中不同动作模式组别的差异。结果16式轮椅太极拳被分为3类。在第1类动作中,患者存在较高的上斜方肌激活水平,相比第2类动作高9.657%(P=0.018)。第2类动作中,患者存在较高的压力中心移动速度,相比第1类动作高51.429%(P<0.001)。在第3类动作中,患者存在较高的双侧肩关节冠状面活动度,相比第1类动作左侧及右侧肩部分别高41.775%(P<0.001)及22.479%(P<0.001)。高节段损伤组在第1类动作的肩关节冠状面关节活动度(P=0.023)以及水平面活动度(P=0.006)更小,而低节段损伤组在第2类动作的肱三头肌激活更多(P=0.014)。结论16式轮椅太极拳被分为强化运动组,协调运动组以及柔韧运动组。不建议高节段损伤的患者进行强化运动组的训练,但建议低节段的患者进行协调运动组的训练。

褪黑素缺乏影响脊柱侧弯的研究进展

脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形,可能会增加发生背痛的风险,导致肩部不平衡和胸部畸形,甚至影响到患者的心肺功能或对神经造成不可逆的损伤。褪黑素可以改善骨代谢平衡和增加骨密度,目前关于褪黑素干预骨代谢有许多假说,对于褪黑素缺乏是否会导致脊柱侧弯的发生仍存在争议。血清褪黑素水平较低的脊柱侧弯患者,使用褪黑素进行补充,或许在一定程度上能防止脊柱侧弯的发展,并存在一定的治疗效果。本文综述了近年来关于褪黑素缺乏与脊柱侧弯的关系的相关研究,以期为脊柱侧弯的治疗提供参考。

前交叉韧带损伤后的中枢神经系统功能重塑

目的:观察前交叉韧带损伤后的中枢神经系统功能变化。方法:在Pubmed、EMBASE、CINAHL、CochraneLibrary、中国知网(CNKI)进行文献检索,然后筛选文献,进行系统评价。结果:6篇文献入选本研究。这些文献主要使用了体感诱发电位、脑电图和功能性核磁共振成像技术观察了前交叉韧带损伤和重建术后的脑功能。发现:前交叉韧带损伤患者P27电位缺失,重建手术并未恢复P27电位。P27电位缺失者功能较好。前交叉韧带损伤患者大脑额部θ功率区活动增加。前交叉韧带损伤患者对侧的丘脑、顶后部皮质、初级感觉运动区、基底核—外侧苍白球、次级躯体感觉区、扣带回运动区、运动前区和同侧的小脑和初级感觉运动区的激活消失,但是对侧辅助运动前区、对侧次级躯体感觉区后部和同侧颞下回后部的激活增强。结论:前交叉韧带损伤会引起中枢神经系统的功能重塑。前交叉韧带损伤后的康复治疗有必要考虑中枢神经系统的功能重塑。

膝骨关节炎患者股内侧肌、股直肌和股外侧肌间的协调性

目的应用表面肌电图和等速肌力测定方法比较膝骨关节炎患者与正常人股内侧肌、股直肌和股外侧肌间的协调性改变。方法 34例膝骨关节炎患者和34名膝关节健康者在膝关节屈曲10°、60°、100°等长伸膝和等速60°/s、180°/s伸膝运动测试模式下,进行股内侧肌(VM)、股直肌(RF)和股外侧肌(VL)的表面肌电图和股四头肌肌力的评测,包括肌肉激活启动顺序和VM/VL神经肌电比值。结果与正常人对比,膝骨关节炎患者在等速180°/s伸膝运动时VM相对于VL启动延迟(P<0.05);在膝屈10°等长伸膝运动时,VM/VL神经肌电比值降低(P<0.05)。结论膝骨关节炎患者患侧股四头肌的协调性减退。

核心稳定训练对非特异性下背痛的治疗作用

1核心稳定训练的提出 在20世纪80年代，Bergmark把作用于腰椎的肌肉分为两组：局部的和整体的。局部肌肉包括直接作用于腰椎并附着于腰椎的肌肉（如：多裂肌），整体肌肉（如：竖脊肌、腹直肌）传导胸椎和骨盆之间的负荷。Panjabi提出：被动的、主动的和神经的亚系统起着稳定脊柱的作用。被动肌肉骨骼亚系统包括：椎体、椎间盘、韧带、

膝骨关节炎患者与正常人股内侧肌、股直肌和股外侧肌收缩特征的对照研究

目的应用表面肌电图和等速肌力评测方法比较膝骨关节炎患者与正常人股内侧肌、股直肌、股外侧肌肌肉收缩特征,包括收缩速度、收缩力量和抗疲劳性。方法34例膝骨关节炎患者参与观察组;34名健康人参与对照组。两组的年龄、身高、体重、性别、左右侧、Q角相匹配。所有受试者均在膝关节屈曲10°、60°、100°等长伸膝和等速60°/s、180°/s伸膝运动测试模式下,进行股内侧肌、股直肌和股外侧肌的表面肌电图和股四头肌肌力的评测。采用独立样本t检验对两组评定指标包括募集速率、平均振幅、峰力矩/体重比、疲劳指数分别进行对比分析。结果①观察组股内侧肌在膝屈60°等长伸膝测试和等速60°/s、180°/s伸膝测试中募集速率较对照组减小;股直肌在膝屈60°等长伸膝测试和等速60°/s伸膝测试中募集速率较对照组减小;股外侧肌在等长膝屈10°和100°伸膝测试和等速60°/s伸膝测试中募集速率较对照组减小(P<0.05)。②观察组股内侧肌、股直肌在等速60°/s、180°/s伸膝测试中平均振幅较对照组增大;观察组股直肌、股外侧肌在等长膝屈10°伸膝测试中平均振幅较对照组增大(P<0.05)。③观察组股内侧肌、股直肌和股外侧肌在膝屈10°、60°、100°等长伸膝和等速60°/s、180°/s伸膝运动测试模式中峰力矩/体重比均小于对照组(P<0.05)。④观察组在等速180°/s伸膝测试中股四头肌耐疲劳能力较对照组增强(P<0.05)。结论膝骨关节炎患者患侧股内侧肌、股直肌和股外侧肌的收缩速度减慢、收缩力量减小、抗疲劳性增加。

青少年前交叉韧带重建术后脑功能重塑的功能核磁共振观察

目的：探讨前交叉韧带重建术后,脑初级躯体感觉运动区、次级躯体感觉区、运动前区和补充运动区的脑功能变化。方法：15名男性青少年受试者,右侧前交叉韧带自体腘绳肌腱解剖单束重建术后1.5～2年,左膝正常。受试者完成脑功能核磁共振检查,右侧伸膝运动时的数据列为实验组,左侧伸膝运动时的数据列为对照组。两组进行配对t检验。结果：与对照组相比,实验组前交叉韧带重建患者的初级感觉运动区、运动前区的激活减小（P〈0.05）,次级躯体感觉区的激活增强（P〈0.05）,补充运动区的激活则正常。结论：前交叉韧带重建术后主要脑功能区发生功能重塑。

早期健肢家庭训练方案在克雷氏骨折康复中的应用

克雷氏骨折多发于中老年人，女性多于男性，约占所有骨折的6．7％。多数克雷氏骨折可采取手法复位、小夹板外固定的方法治疗。但是，制动会引起肌肉有氧代谢能力、耐力和肌力下降，严重影响功能。因此，如何早期干预以减弱因制动带来的不良后果显得十分重要。单侧肢体训练可改善对侧肢体的运动和力量，

腕关节等张屈伸训练的交叉迁移效果研究

目的:观察腕关节等张屈伸训练是否会增长肌肉力量并产生交叉迁移的效果,为进一步临床康复应用提供科学依据。方法:22名右利手男性志愿者,随机分成两组,首先对两组受试者进行等张肌力评定,然后训练组受试者进行右腕关节屈伸等张肌肉力量训练,对照组保持日常活动不进行训练;6周后再次评定等张肌力。结果:训练组右侧腕屈肌肌力、左侧腕屈肌肌力、左侧腕伸肌肌力分别增加了19%、12%和41%,与对照组相比(右侧腕屈肌肌力减少0.6%,左侧腕屈、伸肌肌力增加0.6%和4%)差异有显著性意义(分别为P<0.05,P<0.05和P<0.01);而右侧腕伸肌肌力虽增加了32%,但与对照组相比(右侧腕伸肌肌力也增加了11%)差异无显著性意义(P=0.059)。结论:本研究证实了6周单侧腕关节屈伸等张训练方案在右利手青年男性受试者交叉迁移效果良好,为临床康复实践提供了可能的新途径。

关节镜下半月板分区的临床意义

目的探讨关节镜下半月板分区的概念及其对半月板缝合手术操作的指导意义。方法根据关节镜下半月板缝合的临床实践,针对术中操作的特点和规律进行半月板损伤部位的分区:Ⅰ区,前角区;Ⅱ区,前侧方区;Ⅲ区,后侧方区;Ⅳ区,后角区。按照分区方法,Ⅰ区15例,Ⅱ区106例,Ⅲ区36例,Ⅳ区49例。对患者术前与术后的症状改善情况及膝关节功能评分变化进行评估。结果 206例随访25～76个月,平均38个月,膝关节无症状率92.7%(191/206),有临床症状患者的分布:Ⅲ区10例,Ⅱ区1例,Ⅰ区2例,Ⅳ区2例。术前Lysholm评分(52±11)分,显著低于术后(92±8)分(t=-45.153,P=0.000)。多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验显示各区疗效存在显著性差异(χ2=30.289,P=0.000);组间两两比较的Mann-Whitney U检验显示各区间疗效均存在显著性差异(P<0.05)。结论关节镜下半月板各区缝合具有不同的中期临床疗效,关节镜下半月板分区对指导关节镜下半月板缝合操作具有一定的临床意义。

地舒单抗治疗儿童骨盆动脉瘤样骨囊肿1例及文献复习

动脉瘤样骨囊肿是一种具有膨胀性和破坏性生长特征的骨良性肿瘤,好发于青少年,肿瘤细胞内核因子-κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand,RANKL)表达丰富。盆腔动脉瘤样骨囊肿较为少见,部位特殊,手术风险大,容易复发,如不及时治疗,往往容易出现病理性骨折。地舒单抗是针对RANKL的全人源化单克隆抗体,为治疗难治性动脉瘤样骨囊肿提供了新思路。本文报道1例12岁原发性骨盆动脉瘤样骨囊肿患者,予地舒单抗治疗后临床症状改善,其间出现低钙血症及生长板钙化现象。

轮椅太极拳对脊髓损伤患者生物力学特征的影响

目的脊髓损伤可导致患者运动功能、感觉功能、平衡功能等障碍。研究轮椅太极拳对慢性脊髓损伤者上肢和躯干生物力学特征的影响。方法40例脊髓损伤患者随机分为试验组和对照组各20人。试验组在常规康复治疗的基础上进行轮椅太极拳训练,每天早晚各1次,每次连续做20 min,5 d/周,共6周;对照组采用常规康复治疗。在治疗前和6周后使用运动捕捉系统、测力台采集受试者上肢和躯干的关节活动、臀部压力中心位移轨迹(COP)的变化,用等速测力系统采集躯干肌肉力量。

Salter骨盆截骨术的现代临床应用观点

发育性髋关节发育不良不仅仅是髋臼与股骨头对应关系的异常，同时还包括髋臼和股骨头的发育异常。为了克服行走期发育性髋关节发育不良儿童髋关节复位后仍然存在的髋关节不稳定，尤其是髋臼前外侧的发育缺陷， Robert Salter 于1961年发明了 Salter 骨盆截骨术（ salter innominate osteotomy，SIO ）治疗发育性髋关节发育不良。SIO 以耻骨联合为铰链，可使髋臼向前、下、外恢复覆盖，骨盆截骨处可通过骨块和克氏针固定，从而得到一个稳定复位的髋关节。1962年SIO还用于治疗Perthes病。SIO 至今已经沿用了50余年，治疗了大量的发育性髋关节发育不良病例，结合对于截骨应力、截骨方式的改良、植骨材料以及内固定等多方面的研究，SIO 在全世界多个医学中心获得了良好的短期和长期效果。

关注青少年运动后膝关节疼痛

最近我们接到一位父亲的咨询：他儿子16岁，爱打蓝球，经常膝盖痛，弯膝盖和跳跃时疼痛明显，体育老师说有积液，建议到医院抽出积液。因为天冷时他儿子也仅穿一条运动长裤和一条运动短裤．膝盖容易受凉，所以想问关节积液是否与受凉有关。另外，想了解一下青少年常见的膝关节疼痛有哪些原因？应该如何诊治？

腕关节等长屈曲和伸展肌力训练的交叉迁移现象及其机制研究

目的观察右腕等长屈曲和伸展训练能否产生交叉迁移现象并研究及其机制。方法将健康女性青年志愿者20例按随机数字表法分为训练组和对照组，每组10例。训练组进行6周的右腕等长屈曲和伸展训练，左腕不进行训练，对照组不进行任何训练。2组受试者均于训练前和训练6周后（训练后）测定其腕屈、伸肌等长肌力（PT）及表面肌电变化。结果训练后，训练组右腕关节最大等长屈曲和伸展PT与组内训练前和对照组训练后比较，均显著提高（P〈0．05），且训练组左腕关节最大等长屈曲和伸展PT分别为（12．9±2．0）Nm和（6．4±1．3）Nm，与组内训练前和对照组训练后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。训练后，训练组右腕关节经最大等长伸展测试，其尺侧腕伸肌的AV与组内训练前和对照组训练后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；且训练组左腕关节经最大等长伸展测试，其尺侧腕伸肌的iEMG与组内训练前和对照组训练后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论右腕等长屈曲和伸展训练后可改变前臂肌群募集策略，增强双侧前臂肌力，产生交叉迁移现象。

单侧前臂等长旋转肌肉力量训练交叉迁移现象的研究

目的观察右前臂等长旋转训练能否产生前臂肌肉力量的交叉迁移。方法将健康女青年志愿者20例按随机数字表法分成训练组和对照组，每组10例。训练组进行6周右前臂等长旋转训练，左前臂不训练，对照组不进行任何训练。2组受试者均于训练前和训练6周后（训练后）测试双侧前臂旋前峰力矩（PPT）和旋后峰力矩（SPT）。结果训练前，2组受试者双侧的PPT和SPT组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；训练后，训练组右侧的PPT和SPT分别与组内训练前和对照组训练后比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），且训练组左侧的PPT和SPT分别为（6．8±0．9）Nm和（4．6±1．0）Nm，与组内训练前和对照组训练后比较，差异亦均有统计学意义（P〈0．05）。结论右前臂等长旋转训练能明显提高训练侧和未训练侧前臂肌肉旋转力量，产生良好的交叉迁移。

关节软骨损伤再生修复研究进展

创伤、磨损等导致的关节软骨损伤是一种常见的疾病。由于软骨组织内缺乏血管、神经和淋巴管,关节软骨在损伤后的自我再生修复能力十分有限。保守的药物治疗和关节置换术均存在各自的局限性。完美再生修复关节软骨是治愈软骨损伤的理想状态,这仍是再生医学领域极具挑战性的难题。经历数年的发展,骨髓刺激术、骨软骨移植、软骨细胞植入和软骨组织工程等软骨再生相关技术有些已被逐步开发应用,并取得了积极的效果。但该领域目前仍存在的许多基本科学问题需要解答,当前的再生修复技术仍需要不断研究以改进和完善。该文主要就目前关节软骨损伤再生修复研究所面临的重要科学问题和取得的新进展作一综述。

第八套广播体操的健康解读

自1951年新中国第一套广播体操开播以来,至今已有60年的历史,大约每隔五六年,国家都会根据社会的发展和国民体质的变化更新一次。从2010年8月9日起,北京恢复播放广播体操音乐,每天的上午10时和下午3时,人们随着昂扬的广播操旋律,跟着大喇叭的音乐一起做第八套广播体操活动筋骨。