腔镜甲状腺切除术并发症的原因与防治

目的探讨腔镜甲状腺切除术并发症的原因,总结防治经验。方法 2002年7月～2009年12月共完成372例经胸入路腔镜甲状腺切除术,其中24例发生并发症,发生率6.5%。术式包括单侧腺叶切除+峡部切除1例,患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除+气管前、气管旁淋巴结切除2例,患侧腺叶近全切除+峡部切除+对侧腺叶切除4例,17例行双侧腺叶次全切除术。结果并发症包括2例Ⅰ度皮肤灼伤,1例注射肾上腺素盐水3 min后胸部皮肤暂时性缺血,3例术后第1天左侧乳腺处trocar通道出血,4例暂时性声嘶,2例暂时性呛咳,3例皮下积液,7例胸部皮下组织淤血,经对症处理,22例均痊愈;2例残留甲状腺结节,患者无不适,术后B超分别随访6年1个月、5年8个月,结节大小无改变。结论腔镜甲状腺切除术安全可行,手术操作不当可能出现并发症,应不断提高腔镜技术和超声刀的使用,熟悉镜下甲状腺解剖,小心操作。

73例腔镜下甲状腺叶切除术的体会

目的探索利用腔镜行甲状腺手术的方法、适应证及价值。方法用腔镜为73例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、乔本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺手术。结果全部病例手术成功,前39例平均手术时间(160±32)min;后34例平均手术时间(85±13.3)min。术后住院时间(4±0.5)d。暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例。未发生术后出血,无中转开放手术。术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点。对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式。

自体外周血干细胞移植促进患者下肢动脉缺血性溃疡愈合

目的探讨应用自体外周血干细胞移植技术治疗患者下肢动脉缺血性溃疡和静息痛可行性及存在的问题。方法自2004年3月—2007年2月，16例下肢动脉缺血性溃疡及静息痛患者通过采用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员骨髓干细胞增殖并释放入血，在第5—6天应用血细胞分离机进行外周血干细胞的采集，并将采集到的浓集干细胞液作患肢小腿肌肉注射。结果16例患者经干细胞移植治疗后间歇性跛行时间及距离均延长，其中，12例患者静息痛均缓解；11例溃疡愈合。病人均随访3—24个月。4例失访。结论应用自体外周血干细胞移植技术治疗下肢动脉缺血性溃疡和静息痛是一种可行且有效的方法。

主动脉覆膜支架腔内隔绝术后并发感染3例

主动脉病变(包括主动脉瘤和夹层)是血管外科比较常见的病变,以往的治疗手段主要是手术切除病变血管,同时进行人工血管移植。近年来,随着腔内治疗的兴起,患者避免了开腹手术的很多风险,但是,随着接受腔内治疗患者的增多。

腔镜下甲状腺叶部分切除术的体会

目的 探索利用腔镜行甲状腺部分切除的方法及适应证。方法 用腔镜为 64例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿,结节性甲状腺肿,甲亢及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺部分切除术。结果 全部病例手术成功,前 38例平均手术时间 160min.后 26例平均手术时间 90min。暂时性声嘶 2例,暂时性呛咳 2例,皮下积液 1例。未发生术后出血,无中转开放手术。术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论 腔镜行甲状腺部分切除术治疗良性甲状腺病变具有无颈部疤痕,美容效果好,皮肤感觉接近正常,恢复快等优点。对适应证明确者,是值得推崇的手术方法。

少见的主动脉病变的腔内隔绝术:附8例报告

总结腔内隔绝术治疗少见大动脉疾病的疗效。8例少见大动脉疾病,均采用腔内隔绝术进行治疗,报告其术前,手术及术后的情况。8例大动脉疾病患者(Stanford A型主动脉夹层3例,Stan-ford B型主动脉夹层1(转流后),主动脉弓部真性动脉瘤3例,肾水平腹主动脉瘤1例)。Stanford A型主动脉夹层2例术后因并发症死亡,余患者全部存活,随访生活质量良好。腔内隔绝术治疗大动脉疾病具有创伤小,疗效可靠的优点,其远期效果尚有待近一步观察。

促红细胞生成素对人骨髓间充质干细胞向血管内皮细胞分化的影响

目的探讨促红细胞生成素(EPO)对人骨髓间充质干细胞(MSCs)向血管内皮细胞诱导分化的影响。方法从正常人骨髓中分离获取MSCs,体外培养扩增、纯化后,分4组对其进行诱导分化:(1)EPO组;(2)碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)+血管内皮细胞生长因子(VEGF)组;(3)EPO+bFGF+VEGF组;(4)DMEM培养液对照组。诱导前后行流式细胞仪检测细胞表面标记CD29、CD31、CD34、CD44,免疫细胞化学鉴定vWF抗体。结果 EPO组、bFGF+VEGF组及EPO+bFGF+VEGF组诱导MSCs后的细胞CD31、CD34表达率升高,CD29、CD44表达率降低,vWF抗体阳性。结论 EPO可以诱导MSCs向血管内皮细胞分化,但联合bFGF、VEGF并不能进一步促进MSCs向血管内皮细胞转化。

主动脉弓分支变异在处理主动脉弓病变中的意义

目的探讨主动脉弓分支变异的情况及处理的策略。方法对5例合并有主动脉弓分支变异的主动脉病变患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果本组病例中4例手术预定方案顺利完成,术后造影显示破口封堵完全,主动脉分支或旁路血流正常;1例支架释放失败。4例手术成功患者平均随访时间20个月,无脑部及上肢缺血症状,支架无移位,无内漏。结论主动脉弓分变异形式多样,术前仔细评估是正确处理主动脉弓部病变的重要保证。

颈外动脉替代颈总动脉作为旁路血管输入口的尝试

患者1,女性,76岁。无明显诱因突发胸痛1周,呈持续性,曾在其他医院就诊,诊断为弓降部主动脉夹层,后转入我院。CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)提示:主动脉内膜撕裂口位于左锁骨下动脉后缘。主动脉弓分支血管有变异:仅有左侧锥动脉自左锁骨下动脉发出;右锁骨下动脉及主动脉弓未发现右锥动脉(见图1)。因内膜撕裂口距左锁骨下动脉后缘近,手术需要覆盖左锁骨下动脉,同时要转流以保证左锥动脉供血。

杂交手术治疗主动脉扩张性疾病

主动脉疾病的外科治疗方式包括腔内修复(endovascular repair,EVR)和传统的开放手术治疗,结合以上两种方法的术式则被称之为杂交手术。由于杂交手术在处理某些主动脉疾病时能结合两种手术的优点,避其不足,因而受到越来越多的重视。2004年7月至2010年4月,我们采用杂交手术治疗主动脉瘤和主动脉夹层8例。

一期行大隐静脉剥脱、股浅静脉带戒术治疗下肢深静脉功能不全的临床研究

目的：研究下肢深静脉功能不全引起的大隐静脉曲张并小腿溃疡的有效治疗方法。方法：选７７条下肢深静脉功能不全引起的大隐静脉曲张并小腿溃疡的病人，一期行大隐静脉高位结札，剥脱术，交通支静脉结扎，股浅静脉带戒术，观察手术效果。结呆：术后半年内显示７０条肢体疗效良好，表现为浅静脉曲张消失，小腿色素沉着的颜色变浅，溃疡愈合。静脉造影显示股浅静脉直径缩小，造影剂不再倒流或倒流明显减轻。７条肢体明改善，溃疡消失，走路轻快。但小腿仍有轻度肿胀。结论：一期行大隐静脉高位结扎，剥脱术，交通支静脉结扎，股浅静脉带戒术疗效确切，手术操作简便，易于在基层推广，缩短了手术时间，减轻了病人的经济负担。

胆管－肝包－支气管瘘的诊治体会（附10例报道）

胆管－肝包－支气管瘘的诊治体会（附１０例报道）师天雄，谭家忠（广东中山市人民医院外科５２８４０３新疆维吾尔自治区人民医院包虫病研究室）胆管－肝包－支气管瘘是肝包虫病的严重并发症之一，诊断及治疗均有其特殊性。作者自１９８５年以来共收治该类病人１０例，现...

髂动脉瘤4例治疗体会

动脉硬化症引起单纯髂动脉瘤比较少见,作者自1991～1996年经治4例单纯髂动脉瘤病例,现介绍如下。 临床资料 4例均为男性,最大年龄60岁,最小35岁,均有高血压病史,均为单侧髂动脉受累,左侧2例,右侧2例。瘤体最大直径10cm。病变累及髂总动脉及部分髂外动脉,髂内动脉未受累。 手式方式 3例行动脉瘤切除,双重结扎髂总动脉残端及髂内动脉。

后腹膜肿瘤误诊为下肢静脉血栓两例

例1 女性,45岁,左下肢肿胀半年,诊断为左下肢深静脉血栓,给予尿激酶、抗血小板聚集药物治之,肿胀不断加肿。体查左下肢肢围明显粗于对侧,肿胀延及左下腹,腹部未触及肿块,移动性浊音(一)。肛检发现通过直肠后壁可触及一较硬之肿物,约3cm×4cm,CT提示后腹膜肿瘤。手术探查见后腹膜一肿块,形状不规,约10cm×5cm×6cm,压迫左髂总静脉,已侵入周围组织及髂总动、静脉,无法切除。

主髂动脉闭塞2例

我院治疗主髂动脉闭塞两例,现报道如下。 病例报告 例1 卢某,女,65岁。入院前1年出现双下肢间歇性跛行,逐渐加重,转为静息痛,两下肢无力,发展至无力行走。入院时体查:心律不齐,频发房性早搏,双上肢血压高达31/20kPa,服用克普定25mg每日3次,效果不明显,双侧股动脉搏动消失,下肢抬高2分钟后放下,下肢皮肤恢复发红时间为30秒。CT显示肾动脉以下腹主动脉及双髂动脉均闭塞。经降压及抗心律失常治疗后在全麻下手术。暴露肾动脉以下腹主动脉,以主动脉钳夹住;暴露双髂动脉阻塞远端的部分。

毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗

目的探讨毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗方法。方法共治疗11例股动脉假性动脉瘤。4例患者因动脉瘤破裂急诊经股部切口直接行瘤体动脉结扎术,7例择期手术,先经下腹部切口(腹膜外)暴露骼动脉控制出血再经股部切口行瘤体动脉结扎术。结果所有手术均获得成功,无1例发生肢体坏死。结论动脉结扎术治疗毒品注射所致股动脉假性动脉瘤是简单而有效的方法。术中观察远端动脉血回流情况、动脉测压、术中造影能提高其安全性。