腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的疗效及术后并发症

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)治疗老年膀胱癌的效果及术后并发症。方法老年膀胱癌患者100例,采用LRC治疗的60例患者纳入LRC组,将采用开放式根治性膀胱切除术(ORC)治疗的40例患者纳入ORC组。比较两组的治疗效果及并发症情况。结果LRC组术中出血量、术后肛门排气时间、恢复进食时间以及住院天数均显著低于ORC组(P<0.05),而手术时间明显长于ORC组(P<0.05);LRC组术后并发症总发生率21.67%,显著低于ORC组的47.50%(P<0.05);两组淋巴结清扫阳性率、手术切缘、术后2年总生存率、肿瘤局部复发及远处转移率之间无明显差异(P>0.05)。结论 LRC治疗老年膀胱癌与ORC具有相似的疗效,但LRC具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石临床疗效分析

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管中下段结石的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月-2009年3月我院收治的54例输尿管下段结石患者经输尿管镜下气压弹道碎石治疗的临床资料。结果 54例输尿管结石患者,49例被粉碎,一次彻底清除率90.7%(49/54)。2例结石上移至肾盂,行经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术。3例因输尿管狭窄、扭曲导致输尿管镜不能插入,改行体外碎石。54例均无输尿管撕脱感染严重并发症。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石,碎石确切,组织损伤小,安全可靠,可以做为输尿管中下段结石治疗的重要方法之一。

显微镜手术治疗精索静脉曲张保留精索外动脉的临床意义

目的探索显微镜手术治疗精索静脉曲张时保留精索外动脉的临床意义。方法选取行显微镜手术治疗精索静脉曲张的患者109例,依据显微镜手术时对精索外血管的不同处理方式分为甲组(结扎精索外动脉及静脉,45例)、乙组(结扎精索外静脉保留精索外动脉组,64例),比较两组患者手术时间、住院时间及术后并发症(阴囊疼痛、阴囊水肿、睾丸萎缩、术后精索静脉曲张复发)发生情况。结果两组患者手术时间及住院天数差异均无统计学意义(P均>0.05),两组患者术后阴囊疼痛、阴囊水肿发生率和VC复发率差异均无统计学意义(P均>0.05),两组患者术后均无睾丸萎缩情况。结论显微镜手术治疗精索静脉曲张时,保留精索外动脉较不保留精索外动脉无明显优势。

腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾病疗效观察

目的探讨成人型多囊肾病(ADPKD)囊肿去顶减压术的临床治疗效果及手术时机的选择。方法总结我科2008年5月至2010年8月共收治的14例经影像学及病理确诊的ADPKD患者,男6例,女8例,年龄47-62岁,平均49.8岁。自发现起病程2-8年,平均3.6年。左侧2例,右侧1例,双侧11例;均行后腹膜腔镜下肾囊肿去顶减压术。结果 14例均顺利完成手术,手术时间平均95 min,失血量平均130 mL;平均住院时间8d。随访4-20个月,6例腰痛减轻、血压恢复正常(6/9例),3例术后仍有腰痛,血压无改善。4例术前血肌酐196-387umol·L-1者,术后3d 2例血肌酐一过性升高,2例稍有下降,术后3个月2例正常,2例血肌酐较术前无改善。结论后腹膜腔镜囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾具有创伤小,术后恢复快等优点,是治疗ADPKD一种有效方法。

后腹膜腔镜根治性肾癌切除术与开放手术的疗效比较

目的比较后腹膜腔镜根治性肾癌切除术与开放根治性肾癌切除手术的临床疗效。方法回顾性分析90例经术后病理确诊的T1-2N0M0肾癌患者分别行后腹膜腔镜根治性肾切除术(后腹膜腔镜组)32例与开放根治性肾癌切除术(开放手术组)58例的临床资料,对比分析两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果两组手术均获成功,后腹腔镜组平均手术时间为(86±17)min,术中出血量为(80±28)ml,术后禁食时间(28±7)h,术后引流管留置时间(2.8±1.4)d,术后住院时间(7.3±3.6)d,30例随访3-18个月,无复发及远处转移,死于脑血管疾病1例;开放手术组平均手术时间为(76±32)min,术中出血量为(140±57)ml,术后禁食时间(39±11)h,术后引流管留置时间(3.7±1.1)d,术后住院时间(9.3±2.8)d,51例随访3-24个月,无复发及远处转移,死于心、脑血管疾病3例。结论与开放根治性肾癌切除术相比,后腹腔镜肾癌根治术具有出血少、住院时间短、恢复快等优点。

肾囊肿后腹膜腔镜手术并发症及其处理

目的探讨肾囊肿后腹膜腔镜手术的并发症及其处理。方法采用后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿116例,其中囊肿位于右侧49例,左侧67例,肾上极45例,中部23例,肾下极48例。囊肿大小3.3 cm×3.5 cm×4.0 cm-10.4 cm×8.2 cm×9.8 cm,均一次性完成手术。结果 116例中13例有不同程度的残腔存留和复发;2例肾盏憩室术前诊断明确,术中术后各发现1例,术中发现1例行开放手术修补,另1例术后出现尿漏,经双"J"管引流2个月后好转;盂旁囊肿4例,1例出现短暂漏尿;多发囊肿2例,1例多房囊肿术后引流血液量较多,延迟拔管。结论后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿安全有效,但应提高认识,积极治疗和预防并发症的发生。

后腹膜腔镜下肾癌根治性切除术40例报告

目的探讨后腹膜腔镜在肾癌根治术中的应用。方法回顾性分析我院2008年2月-2010年5月收治的经病理确诊的40例肾癌患者的临床资料,男28例,女12例;肿瘤大小3.5～8.4cm,平均5.6cm,左侧19例,右侧21例;位于肾上极19例,肾脏中部7例,肾下极14例;临床分期为T1N0M031例,T2N0M09例。均行免水囊扩张建立后腹膜腔操作通道。结果 38例手术成功,1例由于肿瘤较大与周围组织黏连分离困难,另1例术中出血过多改行开放手术。平均手术时间(128±34)min;平均失血量(70±30)mL;平均住院日(6±3)d。术后病理均证实为肾透明细胞癌,随访4～24个月,40例患者全部无瘤生存,无肿瘤复发或切口种植转移病例。结论后腹膜腔镜下肾癌根治术具有疗效好、创伤小、恢复快、安全可靠等特点,建议推广应用。

乙状结肠直肠膀胱尿流改道术的临床应用

目的观察膀胱全切后乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道的临床效果。方法 12例膀胱癌患者行膀胱全切术乙状结肠直肠膀胱术尿流改道,利用肛门括约肌控制排尿。术后随访3～24个月,平均7.4个月。结果 12例患者手术均顺利完成,术中出血400～1200 ml,输血400～800 ml,术后拔除肛管后即进行肛门括约肌功能训练1,0～12 d后拔双侧输尿管支架管后均能达到良好的控尿功能。1～1.5 h排尿1次,其中有2例患者短期内出现夜间不能控尿,经过训练在1～2周后均能完全控制排尿排便。随访3～24月,平均7.4个月,患者2个月后每日排尿次数稳定,平均间隔2～3.5 h 1次,术后无1例出现高氯性酸中毒。术后3～6个月行IVP检查上尿路排泄正常,无梗阻、积水、输尿管扩张和返流;代膀胱容量300～400 ml,排尿后残余尿量0～50 ml。结论该术式简单易行,易于掌握,手术时间短,术后并发症少,临床效果肯定,是可控性尿流改道手术可供选择的术式之一。

糖尿病患者伴下尿路症状的尿动力学研究

目的探讨尿动力学检查在糖尿病患者排尿异常中的意义及膀胱尿动力学表现。方法选择伴有下尿路症状(LUTS)的糖尿病患者48例,病程入院初次发现-30年,全部患者均进行尿动力学全项检查。结果48例患者完成了尿动力学检查,尿动力学异常患者占68.8%,正常患者为31.2%,所有患者中膀胱感觉迟钝表现明显的占48%。在尿动力学异常患者中逼尿肌收缩减低及反射消失表现明显的占45%和18%。38例患者获得满意的压力-流率测定,在男性患者中确诊为膀胱出口梗阻者占男性患者的46.8%。结论尿动力学检查可对伴有下尿路症状的糖尿病患者膀胱功能进行客观评判,并及早选择适宜的治疗方案,对于患者的愈后及生活质量具有重要意义。

RENAL、PADUA、C-index评分系统对T1期肾癌患者保留肾单位手术的应用价值

目的探讨RENAL、PADUA、C-index评分系统在T1期肾癌患者保留肾单位手术的临床应用有无差异,以及筛选出评分系统中与临床结果相关性较强的评分项目。方法回顾性分析收集符合纳入、排除标准的53例患者,应用非参数检验分析三种评分系统与临床结果之间的差异性,采用Spearman检验分析各评分子变量与临床结果之间的相关性。结果 RENAL、PADUA、C-index评分系统中的总体评价指标,低、中、高复杂度,在对T1期患者的应用中差异无统计学意义(P<0.05);在相关性方面,描述肿瘤与肾窦或与肾集合系统的位置关系的指标同手术时间、术中估计出血量具有较强的相关性(P<0.05),与热缺血时间、肌酐变化率、术后住院时间等无明显相关性(P>0.05)。结论临床实践中RENAL、PADUA、C-index评分系统对行NSS的T1期肾癌患者的评估均具有重要临床意义;在RENAL、PADUA、C-index评分系统的评分变量中,肿瘤外凸率、肿瘤与集合系统或肾窦的关系、C-index值这4个变量对临床评估T1期肾癌患者更具有指导意义。

序联交替灌注法治疗和预防膀胱癌复发的疗效观察

目的 探索序联交替膀胱灌注法治疗和预防膀胱癌复发的疗效。方法 采用丝裂霉素C、卡介苗和吡柔比星序联交替膀胱灌注膀胱癌患者 4 4例 ,随访 4 - 4 8个月 ,平均 30个月。结果 复发 3例 ,均为TURBt和TVBt的患者 ,复发率为 6 .8%。结论 MMC、BCG和THP多药序联交替膀胱灌注治疗和预防膀胱癌复发副作用轻 。

尿动力学测定在前列腺增生症患者中的价值

目的探讨尿动力学检查对前列腺增生症(BPH)治疗的意义。方法应用尿动力学技术,检查77例BPH患者的尿流率,充盈期膀胱压力测定,压力-流率测定,评估逼尿肌功能状态,确定排尿功能障碍原因。结果77例BPH患者中,膀胱出口梗阻62.3%(4877),无梗阻9.1%(777),可疑5.2%(477),逼尿肌不稳定35.1%(2777),逼尿肌功能受损6.5%(577),膀胱顺应性改变6例7.8%(677)。结论前列腺增生症患者产生下尿路症状的原因很多,尿动力学检查在其诊断评估中具有重要的意义。

重复肾误诊为肾上极囊肿2例分析

重复肾、重复输尿管畸形是一种较少见的先天性泌尿系疾患,在伴有输尿管异位开口和输尿管口囊肿时有典型的临床症状。诊断亦显容易。在多数情况下缺乏典型的临床症状而表现为反复泌尿系感染、肾区痛、肾盂输尿管积水等征象,诊断依靠B超、

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者，B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道，行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道，其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道，1例建立经皮肾通道过程中出血，留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例，结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术，6例患者有直径小于1cm结石残留，术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗，3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症，1例患者出现腹膜后血肿，予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月，无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点，值得临床推广应用。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石(附126例报告)

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效。方法 2007年5月～2009年10月采用输尿管镜治疗输尿管中下段结石126例。在F5输尿管导管引导下进镜,同时置入气压弹道探条粉碎结石后留置双J管2～4周。结果手术时间12～38min,平均22min。4例输尿管中段结石因输尿管迂曲明显且息肉包裹紧密气压弹道碎石困难改行开放手术,2例输尿管中段结石冲入肾盂,1例因腺性膀胱炎黏膜病变严重患侧输尿管开口未找到,1例怀疑膀胱结核致输尿管进镜失败。9例碎石未成功,一次性结石清除率为92.3%(109/118)。术后住院时间6～9d。13例术后高热,术侧间歇性腰痛11例,术后均有轻度血尿。114例随访3～25个月,术后3个月复查B超51例轻度肾积水完全消失;37例中度肾积水中,23例减轻,3个月后仍有4例轻度积水;11例重度肾积水随访5个月,6例轻度积水,5例中度积水;9例轻度肾功能不全术后1个月恢复正常;3例急性肾功能衰竭术后3～5个月肾功能逐渐恢复正常。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石损伤小、安全可靠。

经皮肾造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性、疗效及临床应用价值。方法采用经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石14例,其中2例为原发性UPJO,12例为继发性UPJO,用EMS碎石清石系统及自制电刀同期处理肾结石和UPJO。结果平均手术时间(65±25)min;术后血红蛋白减少量平均为(10.1±1.2)g/L;平均肾造瘘管拔除时间(7.2±1.4)d;平均住院时间为(8.8±1.9)d。术后随访2-16个月,12例引流通畅,肾积水消退或减轻;1例术后肾积水改善不明显,4个月后行肾盂成形术后症状改善;1例结石残留,半年后再次经皮肾镜碎石取石成功。结论经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石简便、安全、创伤小、并发症少、恢复快、疗效较好,且操作上具有可重复性,值得在有条件的医院推广开展。

基于非下采样轮廓波变换和压缩感知的PET/CT像素级融合算法

Piella多分辨率图像融合框架包括4种融合规则的构造方法,围绕该框架下的第1种融合规则提出了基于非下采样轮廓波变换(NSCT)和压缩感知的PET/CT像素级融合算法。首先,对已配准的PET和CT源图像进行NSCT变换;然后,为突出低频图像的病灶部位,采用对特征和区域敏感性更高的脉冲耦合神经网络融合规则;其次,选择高斯随机矩阵对高频子带进行压缩采样得到测量值,基于Piella融合框架以高频子带分块计算的直方图距离作为匹配测度,以高频子带的区域能量作为活性测度,用匹配测度和活性测度构造出自适应的决策模型计算融合因子d,根据融合因子对高频测量值进行融合,再利用正交匹配追踪算法重构出高频融合图像;再次,对融合后的低频图像和重构后的高频图像同时进行NSCT逆变换得到最终的融合图像;最后,进行了融合算法比较、活性测度比较和匹配测度比较的实验。实验结果表明该算法可以更好地呈现病灶信息,从主观效果和客观评价指标均验证了其有效性。

肾肿瘤患者抑郁状况及影响因素

目的分析随访观察肾肿瘤患者抑郁状况及相关影响因素,为患者及时行心理干预及治疗提供依据。方法对56例随访观察肾肿瘤患者采用抑郁自评量表进行心理调查,对其基本情况,包括性别、年龄、民族、医疗保障进行分析。结果随访观察肾肿瘤患者中33.9%合并不同程度抑郁障碍,缺乏医疗保障的患者85.7%合并不同程度的抑郁,经统计学分析,相比有医疗保障的患者(26.5%)更容易产生抑郁情绪(P<0.05),抑郁患者的肾肿瘤直径与抑郁严重程度存在线性回归关系(P<0.05)。结论应当重视随访观察肾肿瘤患者的心理状况,尤其是对于缺乏医疗保障及肿瘤直径较大的患者,及时发现、诊断和给予心理干预,以求在关注患者身体健康的同时重视患者的心理健康。

医源性输尿管损伤的诊治与预防

目的 探讨医源性输尿管损伤的诊治及预防。方法 １３ 例医源性输尿管损伤，其中直肠癌根治术损伤２ 例，妇科手术损伤５ 例，输尿管镜取石损伤１ 例，体外震波碎石（ Ｅ Ｓ Ｗ Ｌ） 损伤２ 例，其它手术损伤４ 例。４ 例为术中即发现损伤，２ 例手术探查明确诊断，其余７ 例依据病史、 Ｉ Ｖ Ｕ、逆行造影及染料染色检查于术前明确诊断。结果 １０ 例行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术，１ 例行输尿管皮肤造口术，１ 例 Ｅ Ｓ Ｗ Ｌ 损伤保守治疗，１ 例行血透治疗。１３ 例均获痊愈。结论 术前及术中了解与熟知输尿管的解剖位置，细致、规范的手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键。

肾癌根治术与保留肾单位术治疗肾癌疗效比较

目的探讨肾癌患者行肾癌根治术与保留肾单位的肾癌切除术疗效分析与随访。方法回顾性分析行肾癌根治术160例、保留肾单位术42例患者的临床资料。依据手术方式分为根治组(RN)及保留肾单位组(NSS),评估RN与NSS组手术时间、住院天数、出血量、术后并发症及局部复发情况。结果 RN组平均手术时间(95±22)min,平均住院日(11±3)d,术中出血(220±70)ml,术后输血2例,128例成功随访3-55个月,3例复发并远处转移,死于心脑疾病13例。NSS组平均手术时间(165±38)min,平均住院日(15±4)d,术中出血(658±292)ml,术后输血5例,38例成功随访3-50个月,局部复发1例,死于其它疾病者4例。结论保留肾单位术治疗肾细胞癌远期临床效果与肾细胞癌根治术无明显差别,且具有安全、有效、局部复发率低、更好的保留功能性肾单位等优点。