高坠复合伤休克合并顽固性低氧血症麻醉管理一例

创伤性休克患者的麻醉是临床急诊麻醉中的重点和难点,需要及时恰当处理。低氧血症是指血液中含氧不足,动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。围术期低氧血症是临床危重症之一,处理不当会导致心、脑、肾等重要器官和系统功能障碍,甚至危及生命。本文报道一例高处坠落伤休克合并顽固性低氧血症患者的麻醉处理过程,并查阅相关文献进行分析讨论,以期为临床休克伴低氧血症的麻醉管理提供参考。

老年患者帝视可视内镜和直接喉镜经口气管内插管血流动力学比较

气管插管是全身麻醉诱导过程中最强烈的有害刺激之一，反射性激活交感一肾上腺髓质系统及肾索一血管紧张素系统，儿茶酚胺释放明显增加，引起血压升高和心动过速。目前，中国正步入老年社会，心脑血管疾病的患病比例不断上升，血流动力学的骤然波动，对老年人尤其是伴有心脑血管疾病的老年患者具有潜在的致命性危险。研究证实，减轻或避免咽喉部刺激的气管插管可以明显减轻心血管系统反应。帝视可视内镜是一种新型插管技术，全程可视，减少直接喉镜插管用力上提对咽喉部组织的压迫刺激，从理论上讲其对心血管系统的刺激较轻。

地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后镇痛的疗效

目的观察地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,择期行腰椎内固定术的患者90例,随机分为地佐辛组(D组)、芬太尼组(F组)和地佐辛联合芬太尼组(DF组),每组30例,均采用气管插管、全凭静脉麻醉,术后行PCIA。PCIA配方:D组为地佐辛0.8mg/kg,F组为芬太尼16μg/kg,DF组为地佐辛0.4mg/kg加芬太尼8μg/kg,均加0.9%氯化钠溶液稀释至100mL。观察3组患者在术后3、6、12、24、48h疼痛视觉模拟评分(VAS评分),镇静程度评分(Ramsay评分),48h内PCIA按压次数及有效次数,芬太尼累积消耗量,患者总体满意度,以及不良反应发生情况。结果术后镇痛期间3组患者的心率、血压、脉搏血氧饱和度均在正常范围内。3组在术后各时间点的疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分、PCIA按压总次数及有效次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。DF组术后各时间点的芬太尼累积消耗量均显著少于F组(P值均<0.01)。F组的总不良反应发生率为53.3%,显著高于D组的20.0%和DF组的6.7%(P值分别<0.05、0.01),D组又显著高于DF组(P<0.01)。DF组对术后镇痛的总体满意率为90.0%,显著高于F组的60.0%(P<0.01)。结论地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后PCIA镇痛效果确切可靠,可减少芬太尼用量,患者术后的总体满意度高且不良反应发生率低。

地佐辛术前镇痛对腰椎内固定患者术后芬太尼用量的影响

目的观察地佐辛术前镇痛对腰椎内固定术后芬太尼用量的影响。方法择期行腰椎内固定术的患者90例,采用随机数字表法分为三组,每组30例。A组手术切皮前15min静脉注射地佐辛5mg,B组手术结束前15min静脉注射地佐辛5mg,C组手术切皮前15min静脉注射生理盐水1ml。术后均采用芬太尼PCIA。观察并记录术后2、6、12、24、48hVAS和Ramsay评分,记录芬太尼总用量及术后恶心、呕吐、头晕和呼吸抑制情况。结果与C组比较,术后2、6、12hA组和B组VAS评分及Ramsay评分明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组和C组术后镇痛芬太尼总用量明显增加(P<0.05),术后恶心、呕吐、头晕发生率明显升高(P<0.05),三组无一例呼吸抑制。结论地佐辛5mg手术切皮前15min静脉注射镇痛效果好,减少腰椎内固定患者术后芬太尼PCIA用量。

地佐辛临床镇痛的研究进展

地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂,通过激动κ受体产生镇痛作用,对μ受体具有激动和拮抗双重作用。它镇痛作用强而不良反应较少,广泛应用于术中辅助镇痛、术后镇痛及慢性癌痛的治疗。近年来,发现地佐辛在超前镇痛领域也有较好的应用效果,且对患者的免疫功能有一定的保护作用,对地佐辛的不良反应也有了新的见解。

Discopo引导气管插管对老年高血压患者心血管反应的影响

目的：比较帝视可视内窥镜（Discopo）和直接喉镜（Macintosh）气管内插管对老年高血压患者心血管反应的影响。方法：选择ASAⅡ~Ⅲ级择期手术老年高血压患者60例,随机均分为Discopo组（D组）和Macintosh组（M组）,每组30例。常规全身麻醉诱导后,分别使用Discopo或Macintosh喉镜实施经口气管内插管操作。观察和记录麻醉诱导前基础值（T0）、诱导后（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）和5 min（T4）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（Sp O2）。同时记录插管一次成功率,插管时间和插管并发症。结果：Discopo插管一次成功率高于且插管时间短于直接喉镜,两组差异有统计学意义（P〈0.05）,D组未发生任何并发症。与T0比较,T2两组患者的MBP和HR均明显升高且M组T3时仍明显升高（P〈0.05）。与M组比较,T2和T3D组患者的MBP和HR均明显降低（P〈0.05）。结论：Discopo引导气管插管对老年高血压患者心血管反应影响小。

帝视可视内窥镜联合右美托咪定在老年高血压患者气管插管中的应用

目的探讨帝视可视内窥镜(Discopo)联合右美托咪定在老年高血压患者全麻气管插管中的应用价值。方法选择老年高血压患者120例,随机分为Discopo组(D组)、Discopo联合右美托咪定组(DD组)、Macintosh喉镜组(M组)、Macintosh喉镜联合右美托咪定组(MD组),每组30例。MD组和DD组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg,M组和D组静脉泵注等容量的生理盐水;麻醉诱导后,相应组别分别使用Discopo或Macintosh喉镜实施经口气管内插管。观察和记录在麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)和5 min(T4)时各组患者的收缩压、舒张压、心率,于T0、T2及T4检测各组患者的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。统计插管一次成功率、插管时间和插管并发症发生率。结果4组均顺利完成气管内插管,D组及DD组一次插管成功率高于M组及MD组(P<0.05),且插管时间短于M组及MD组(P<0.05),D组及DD组未发生并发症,M组插管后咽痛3例,MD组插管后咽痛2例。4组间心率、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义(P<0.05),与其他组比较,DD组患者T2时血压和心率均明显降低。4组不同时间点心率、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义(P<0.05),除DD组,其他3组患者T2的血压和心率均明显高于T1,且M组T3时仍明显升高。4组血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05),DD组T2和T4的血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度低于其他组,而MD组低于M组。4组不同时间点肾上腺素及去甲肾上腺素比较,差异有统计学意义(P<0.05),除DD组,其他3组的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度在T2均明显升高,且M组T4的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度仍高于基础值(T0)。结论 Discopo一次插管成功率高且对患者损伤小,Discopo联合右美托咪定对老年高血压患者气管插管应激水平具有保护作用。

穴位注射对全膝关节置换术后芬太尼镇痛效果的影响

目的观察穴位注射地佐辛对全膝关节置换术后芬太尼镇痛效果的影响。方法将60例患者随机平均分成观察组和对照组。手术开始前15 min观察组在手术同侧足三里穴注射地佐辛5 mg,对照组静脉注射地佐辛5 mg。术后均采用芬太尼静脉自控镇痛。观察两组术后6 h、12 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramsay评分),芬太尼累积消耗量和不良反应发生情况。结果术后观察组6 h、12 h的VAS及Ramsay评分均低于对照组(P<0.05),48 h内芬太尼累积消耗量少于对照组(P<0.05)。观察组术后拔管躁动、恶心呕吐、头晕嗜睡发生率低于对照组(P<0.05)。结论穴位注射地佐辛对全膝关节置换术镇痛效果好,能明显减少术后静脉自控镇痛芬太尼的用量和不良反应。

经皮穴位电刺激超前镇痛对术后芬太尼镇痛效果的影响

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)超前镇痛对术后芬太尼镇痛效果的影响。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,择期行腰椎内固定术的患者90例,随机平均分为3组。超前镇痛组(Ⅰ组)手术切皮前30 min行TEAS至手术结束,术中镇痛组(Ⅱ组)手术开始时TEAS至手术结束,Ⅲ组为对照组。术后均采用芬太尼静脉自控镇痛。观察3组患者苏醒时间,拔管时间,拔管后躁动情况,术后2、6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静程度评分(Ramsay评分),镇痛泵芬太尼用量及不良反应发生情况。结果Ⅰ组和Ⅱ组VAS和Ramsay评分2 h、6 h低于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组12 h低于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。与Ⅱ组和Ⅲ组比较,Ⅰ组术后镇痛芬太尼累积消耗量减少,术后头晕、恶心、呕吐发生率降低(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激超前镇痛对术后镇痛芬太尼用量有节俭作用。

腰麻后严重心脏抑制处理1例

患者,女,30岁,身高155 cm,体重40 kg。诊断混合痔入院,拟在腰麻下行痔上黏膜吻合术（PPH）。患者既往体健,无重要器官器质性病变,血常规凝血及肝肾功能检查均在正常范围。入手术室监测基本生命体征,BP 120/70mmHg,五导联ECG正常,HR 86次/min,SpO298%。用20G留置针开放上肢外周静脉,输注乳酸林格液。常规消毒侧身于L2～3间隙腰麻穿刺顺利,

电针辅助麻醉方式在甲状腺手术中的研究进展

甲状腺周围解剖结构复杂,重要的血管神经分布较多。目前,可用于甲状腺手术的麻醉方法主要有局麻强化,神经阻滞和全身麻醉。本文综述不同麻醉方式甲状腺手术中辅助针刺的作用,阐明针刺在甲状腺手术中的优势,旨在为提高针药复合麻醉临床疗效相关的科研工作提供参考。

针麻复合表麻行鼻中隔矫正术1例

患者，男，27岁，58kg。诊断为鼻中隔偏曲，拟行鼻中隔矫正术。患者不给术前药，入手术室后监测基本生命体征，血压122／80mmHg，心率108次／min，血氧饱和度98％。建立外周静脉通道，输注乳酸林格氏液6mL／kg^-1h^-1，将一根鼻导管贴在下嘴唇边全程吸氧。

帕瑞昔布钠术前用药对胃肠道肿瘤术后镇痛效果和细胞因子的影响

目的观察帕瑞昔布钠术前用药对胃肠道肿瘤术后芬太尼PCA镇痛的效果和细胞因子变化的影响。方法择期行胃肠道肿瘤根治术患者60例,随机均分为两组:帕瑞昔布钠联合芬太尼组(P组)和单纯芬太尼组(F组)。术前30minP组静注帕瑞昔布钠40mg(用生理盐水稀释至2ml),F组静注生理盐水2ml,首剂后12h重复用药一次,术毕两组均采用芬太尼20μg/kgPCA镇痛。评价术后2、6、12和24h的静息和翻身时VAS评分。记录术后12和24hPCA按压总次数和有效次数,术后12和24h芬太尼用量。记录术前、术毕、术后6和24h血浆白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF)-α的变化。记录恶心呕吐、头晕、嗜睡、腹胀等不良反应的发生情况。结果 P组术后2、6h静息时和术后2、6、12和24h翻身时的VAS评分明显低于F组(P<0.05);P组术后12和24hPCA按压总次数、有效次数和芬太尼用量明显少于F组(P<0.05);P组术毕、术后6和24h血浆IL-6浓度明显低于F组,血浆IL-10浓度明显高于F组,术毕时血浆TNF-α浓度明显低于F组(P<0.05)。两组恶心呕吐、头晕、嗜睡、腹胀等不良反应的差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠术前用药能减少胃肠道肿瘤术后芬太尼PCA用量,提高术后镇痛效果,同时减低IL-6的浓度和增加IL-10的浓度。

不同长度滚轮微针预处理对利多卡因表面麻醉桡动脉穿刺的镇痛效果

目的观察不同长度滚轮微针预处理对利多卡因表面麻醉下行桡动脉穿刺镇痛效果的影响。方法选取美国麻醉医师学会（ASA）分级I或Ⅱ级行择期手术的老年患者90例，按随机数字表分入3组，每组30例。对照组患者仅以浸满2％利多卡因1mL的吸水棉覆盖15min后行桡动脉穿刺，微针500预处理组和微针750预处理组患者分别采用长度为500和750btm的滚轮微针预处理和利多卡因表面麻醉后行桡动脉穿刺。采用疼痛视觉模拟评分（VAs评分）和Wong-baker面部表情量表评估穿刺疼痛程度，统计穿刺一次成功率和患者满意率，记录穿刺前后即刻生命体征变化，穿刺前后皮肤情况和其他不良反应发生情况。结果对照组桡动脉穿刺后即刻的心率、收缩压、舒张压和呼吸频率均较同组穿刺前显著升高（P值均〈0．05），微针500预处理组和微针750预处理组穿刺前后各项生命体征指标的差异均无统计学意义（P值均〉O．05）。微针500预处理组和微针750预处理组的疼痛VAS评分均显著低于对照组（P值均〈0．05）；Wong—baker面部表情量表判定结果O～2级患者的构成比均显著高于对照组（P值均〈0．05），3～4级患者的构成比均显著低于对照组（P均〈0．05）；穿刺一次成功率均显著高于对照组（P值均〈0．05）。微针500预处理组的患者满意率显著高于对照组和微针750预处理组（P值均〈0．05）。微针500预处理组预处理后皮肤发红的发生率显著高于对照组（P《0．05），微针750预处理组预处理后皮肤发红和48h后穿刺部位皮肤瘀青的发生率显著高于对照组和微针500预处理组（P值均〈0．05）。3组患者均未出现穿刺处皮肤破损和感染。结论长度为500“m的滚轮微针预处理的安全性好，可增强利多卡因表面麻醉下行桡动脉穿刺的镇痛效果。

滚轮微针处理对复方利多卡因乳膏表面麻醉桡动脉穿刺疼痛的影响

目的观察滚轮微针处理对复方利多卡因乳膏表面麻醉后行桡动脉穿刺疼痛的影响。方法选取2012年1月至2012年12月上海市第七人民医院择期手术的老年患者60例,美国麻醉师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。按照实施方法不同分为常规组(复方利多卡因乳膏表面麻醉1 h后桡动脉穿刺)和滚轮微针组(复方利多卡因乳膏涂抹再行滚轮微针处理后15 min桡动脉穿刺)各30例。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分评估穿刺疼痛情况,统计穿刺总成功率和穿刺满意率,穿刺后24 h皮肤不良反应发生情况。结果滚轮微针组VAS评分低于常规组[(1.1±0.4)分vs(1.9±0.5)分,P<0.05],穿刺满意率显著高于常规组(93.3%vs 70%,P<0.05);两组穿刺总成功率和皮肤不良反应(发红,淤青)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方利多卡因乳膏涂抹后行滚轮微针处理安全性好,可减轻桡动脉穿刺疼痛,提高患者的满意度。

不同手术方式时高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对血气的影响

目的术中给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(高渗晶胶液)与琥珀酰胺明胶注射液和乳酸林格液对照,在开腹与气腹的手术中观察其对血气的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级气腹腹部手术病人45例,全麻插管后随机分为3组,A1组(n=15),B1组(n=15),C1组(n=15)。选择ASAⅠ或Ⅱ级开腹腹部手术病人45例,全麻插管后随机分为3组,A2组(n=15),B2组(n=15),C2组(n=15)。A组插管后输注高渗晶胶液4ml/kg,30min输完;B组输注琥珀酰胺明胶注射液8ml/kg,30min输完,C组插管后输注乳酸林格液500ml,按8ml/kg,30min输完。记录插管后输入前(T0)、输入后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)的血气变化。结果在气腹手术中琥珀酰胺明胶注射液与高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液pH都有降低,高渗晶胶液T1时(P<0.01),T2、3(P<0.05),Be在T2时下降(P<0.05);琥珀酰胺明胶注射液pH值也有明显下降,T1(P<0.01),T2(P<0.05),Be无明显变化。而两种注射液在开腹的手术中则无此变化。乳酸林格液在开腹与气腹手术中均无变化。结论高渗晶胶液在气腹手术中有pH的下降。

揿针足三里、内关穴皮内埋置预防腹部手术术后恶心呕吐的临床研究

目的观察揿针埋针双侧足三里联合内关穴预防腹部手术术后恶心、呕吐的临床疗效。方法 160例择期腹部手术患者随机数字表法分为揿针组和对照组,每组80例(n=80)。两组患者均采用七氟烷吸入复合瑞芬太尼维持麻醉。术前30 min,揿针组患者给予双侧足三里、内关穴贴揿针,对照组患者双侧相同穴位贴假治疗片。观察两组患者在术后48 h过程中恶心、呕吐的反应。结果揿针组患者术后恶心、呕吐程度较对照组均显著降低(P<0.05)。结论揿针针刺双侧足三里、内关穴能显著减轻腹部手术术后恶心、呕吐发生率。

揿针配合雷莫司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床研究

目的观察揿针配合雷莫司琼预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床疗效。方法将120例行妇科腹腔镜手术患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。两组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉维持麻醉。术前15min,治疗组给予双侧足三里、内关穴贴揿针配合静脉注射雷莫司琼0.3mg治疗;对照组采用双侧相同穴位放置假治疗贴配合静脉注射雷莫司琼0.3mg治疗。观察两组患者在术后第1天和第2天的恶心呕吐发生情况。结果两组术后第1天恶心呕吐发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组术后第2天恶心呕吐发生率比较,差异则无统计学意义(P>0.05),且无不良并发症。结论揿针配合雷莫司琼用于预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的效果优于单用雷莫司琼,有利于促进患者康复。

太阳能电池板清洁机器人智能交互技术研究

针对太阳能电池板表面灰尘积累覆盖的问题,本文设计了一种清洁机器人智能交互技术,该光伏清扫机器人可以实现对光伏发电站光伏面板表面灰尘的自动清扫和智能人机交互功能。具体研究技术方案如下,首先需要处理视频和音频数据。对于视频数据,由于其数据量较大,所以要利用自然环境下高效的视觉信息表达方法进行处理,以便于实现实时的信息处理。其次视频作为一个重要的信息来源,机器人首先需要识别当前环境中的物体和行人,进行避障和路径规划,或者接近需要帮助的人,这要求要实现复杂场景下鲁棒视觉物体和行为识别。语音作为有效的信息交流和指令方式,远场抗噪语音识别及容错语义理解是服务型机器人的一项关键技术。另外不确定条件下视听信息融合和人机交互可以帮助机器人更好的理解人的指令,提供最优的自主清洁反馈推断和决策。

面向功能材料属性预测的机器学习方法初探

近年来,在功能材料领域通过手工方式从数百上千的候选结构中挖掘合理的功能材料结构.该方法过度依赖于经验知识,无法满足材料科学高效精准的结构预测.为了克服该问题,初步探究面向功能材料属性预测的机器学习方法,通过深入结合统计机器学习方法和预测功能材料结构,进而挖掘合理的影响材料结构属性的因素.具体而言,通过不同带隙建立材料数据,利用传统机器学习和深度学习算法搜索出可能的材料结构属性,进而利用DFT计算确定最优材料结构.从钙钛矿带隙数据和具有判别和表达能力的属性之间确定一组封闭的结构-性质关系映射,通过利用机器学习技术所学到的关系映射从精度和效率两个方面优化提升功能材料设计模式.