内分泌科住院医师规范化培训中临床思维的培养

住院医师规范化培训是医学生成为临床医师的必经之路,而临床思维是住院医师规范化培训的重要内容。本文结合临床实践,从理论培训、采集病史、系统查体、辅助检查的实施、开展理论和实践相结合的教学活动,对如何在内分泌科住院医师规范化培训中培养临床思维进行探讨。

基于肾小球滤过率的肾上腺醛固酮瘤列线图预测模型的建立与验证研究

背景醛固酮瘤(APA)是原发性醛固酮增多症的常见类型。对于单侧肾上腺腺瘤者,虽然共识推荐血浆醛固酮与肾素比值(ARR)作为APA的筛查指标,由于缺乏统一的检测方法和诊断流程,ARR切点值范围变化大。因此临床需要一种可靠、快捷的预测模型协助鉴别APA。目的探讨肾小球滤过率(GFR)与APA的相关性,基于此构建APA的列线图预测模型并验证。方法收集2012—2022年石河子大学第一附属医院经肾上腺内分泌激素评估后行手术治疗病理回报为单侧肾上腺肿物患者493例,根据APA和肾上腺无功能腺瘤的诊断标准,最终纳入APA组155例,无功能腺瘤合并原发性高血压组113例。收集患者的病史资料、生化资料等。按照GFR四分位数水平将患者分组,分析GFR与APA的相关性。通过多因素Logistic回归分析筛选APA的危险因素并构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型的区分度,一致性指数(C-index)评价模型的预测精准度,Hosmer-Lemeshow检测模型的拟合度,运用决策曲线与临床获益曲线评价模型的诊断效能。结果按照GFR四分位数进行分组(Q1~Q4组),Q1组:≥107.4 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q2组:99.7~107.3 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q3组:88.6~99.6 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q4组:≤88.5 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),各组APA发生率分别为47.8%(32/67)、53.7%(36/67)、58.2%(39/67)、71.6%(48/67)。Logistic回归趋势性检验提示随着GFR水平降低,APA患病风险呈趋势性升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:收缩压>160mmHg(OR=5.209,95%CI=2.531~10.720)、高血压病程≥59个月(OR=4.326,95%CI=1.950~9.595)、血钾<3.25 mmol/L(OR=4.714,95%CI=2.046~10.860)、GFR[Q4组:≤88.5 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)](OR=4.106,95%CI=1.492~11.300)、基础血浆醛固酮>13.42 ng/dL(OR=8.756,95%CI=4.320~17.749)为APA发生的独立危险因素(P<0.050)。根据多因素筛选的变量构建列线图预测模型,该模型ROC曲线下面积为0.898(95%CI=0.859~0.936),以此建立的列线图预测模型C-index为0.898,模型有较好的预测精度。Hosmer-Lemeshow检验显示该模型有较好的拟合度(χ^(2)=14.059,P=0.080)。预测概率阈值在0.10~0.90时该模型具有显著的预测效能。结论随着GFR水平降低,APA患病风险呈趋势性升高。基于收缩压、高血压病程、血钾、GFR四分位分组、基础血浆醛固酮5种因素构建的APA预测模型具有较好的预测性、一致性和临床实用性,可帮助识别APA,有助于临床决策。

Circ_ZFYVE1对胰岛β细胞周期和自噬的影响

目的:观察Circ_ZFYVE1(cZFYVE1)对小鼠胰岛β细胞(MIN6)周期和自噬的影响。方法:Sanger测序分析验证cZFYVE1的环化位点;MIN6细胞分为正常组(NC,含葡萄糖浓度5.5 mmol/L)、高糖1组(HG1,含葡萄糖浓度15 mmol/L)和高糖2组(HG2,含葡萄糖浓度25 mmol/L)进行培养48 h,qRT-PCR法检测NC组、HG1组和HG2组cZFYVE1表达水平;慢病毒转染实验构建空载体组(sh-NC)、稳定过表达cZFYVE1组(circ-ZFYVE1)和稳定敲低cZFYVE1组(si-cZFYVE1)。qRT-PCR法检测转染后各组MIN6细胞中cZFYVE1基因的表达量;流式细胞术检测各组细胞周期百分率;透射电子显微镜观察各组细胞自噬小体和细胞器的变化;免疫荧光法检测各组细胞自噬相关蛋白Beclin-1荧光强度;Western Blot法检测各组细胞周期调节蛋白Cyclin D1以及自噬相关蛋白Beclin-1、P62和LC3-Ⅱ的表达水平。结果:Sanger测序证实cZFYVE1存在环化剪接位点。qRT-PCR结果显示,与NC组相比,HG1组和HG2组cZFYVE1表达水平降低,HG2组cZFYVE1水平较HG1组表达降低(P<0.01)。与sh-NC组比较,circ-ZFYVE1组cZFYVE1表达升高,si-cZFYVE1组cZFYVE1表达降低(P<0.01)。流式细胞术结果显示,与sh-NC组比较,circ-ZFYVE1组G1期细胞百分率降低,S期细胞百分率升高,G2期细胞百分率升高,si-cZFYVE1组G1期细胞百分率升高,S期细胞百分率降低,G2期细胞百分率降低(P<0.01)。透射电镜结果显示,与sh-NC组比较,si-cZFYVE1组自噬体减少。免疫荧光结果显示,与sh-NC组比较,circ-ZFYVE1组自噬相关蛋白Beclin-1免疫荧光强度升高,si-cZFYVE1组Beclin-1免疫荧光强度降低(P<0.01)。Western blot结果显示,与sh-NC组比较,circ-ZFYVE1组细胞周期调节蛋白Cyclin D1表达水平升高,自噬相关蛋白Beclin-1、LC3-Ⅱ表达水平升高,P62表达水平降低,si-cZFYVE1组Cyclin D1蛋白表达水平降低,Beclin-1、LC3-Ⅱ蛋白表达水平降低,P62蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论:Circ_ZFYVE1可能促进MIN6胰岛β细胞自噬并影响细胞周期。

HO-CO系统在糖尿病足患者中的表达及其意义

目的探讨血红素氧化酶-一氧化碳系统(HO-CO)与糖尿病足(DF)发病的关系。方法DF组30例,单纯糖尿病(DM)组25例,对照(NC)组25例;测定血浆CO浓度,用免疫组织化学法观察足部组织中HO-1、HO-2的表达。结果(1)DF组较DM组病程长,FPG、HbA1c升高,TG、血浆CO浓度降低(P<0.05)。(2)DF组较DM组HO-1、HO-2表达明显减弱(P<0.01)。(3)血浆CO浓度与FPG呈显著负相关关系(P<0.01)结论DM患者HO-CO系统表达的减弱可能在DF的发生发展中起重要作用,高血糖可能是影响HO-CO系统的主要因素。

糖尿病的治疗现状与糖尿病教育

糖尿病的发病率逐年升高,发展中国家尤为显著,我国作为世界上主要的发展中国家,如何作好糖尿病的预防、治疗和管理工作,已经成为一个重要社会问题。通过对糖尿病的现状及不同治疗模式对糖尿病患者血糖控制的影响等方面加以阐述,以期引起社会关注,加强糖尿病教育,降低糖尿病的发病率,改善糖尿病患者的治疗效果。

2型糖尿病患者血糖控制现状及相关因素研究

目的:了解石河子市社区2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制及其影响因素现状,探讨糖化血红蛋白(HbA1C)控制与血脂、并发症的关系。方法:采用横断面调查方式收集石河子市13个社区412名T2DM患者的一般信息和并发症情况;分别比较HbA1C达标组(HbA1C<7%)与HbA1C未达标组(HbA1C≥7%)的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和并发症情况。结果:①石河子市社区T2DM患者HbA1C达标率为51.70%;②HbA1C未达标组糖尿病视网膜病变高于达标组(P<0.05);③空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质指数(BMI)控制理想者分别为62.1%、37.9%、38.1%、37.1%、35.4%;④HbA1C未达标组的TC、TG、LDL-C明显高于达标组(P<0.05)。结论:石河子市社区T2DM患者血糖控制达标率低,HbA1C控制水平与脂代谢紊乱、糖尿病并发症密切相关。

CD40L在大鼠糖尿病性溃疡中的意义及与ICAM-1、TG的相关性

目的:研究白细胞表面分化抗原40配体(CD40L)在大鼠糖尿病性溃疡发病中的作用及其与细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、甘油三酯(TG)的相关性。方法:雄性SD大鼠腹腔注射中等剂量链脲佐菌素(STZ),同时给予高脂饮食建立糖尿病模型;8w末,所有大鼠下肢涂抹冰醋酸建立糖尿病下肢溃疡模型,观察溃疡变化;12w末处死大鼠,测体重并取血,测空腹血糖、放免法测空腹胰岛素、TG,酶联免疫法测sCD40L及ICAM-1,免疫组化法测皮肤组织中的CD40L。结果:注射STZ后糖尿病大鼠出现明显多饮、多尿、体重减轻症状,胰岛素水平明显下降;糖尿病并溃疡组血TG、sCD40L及ICAM-1明显高于其他组,皮肤组织中CD40L亦高于其他组;而正常对照组与溃疡对照组各项指标差异无统计学意义;sCD40L与ICAM-1之间呈显著正相关,而TG与两者之间无相关性。结论:CD40L、ICAM-1、TG可能在糖尿病足溃疡的发生中起了重要作用。

糖尿病流行现状及防治对策

慢性非传染性疾病已经并将继续成为影响人民健康的主要危害.糖尿病已成为继心脑血管病和肿瘤之后第三大非传染病,亦必然成为导致病残和死亡的重要原因之一.了解糖尿病的流行现状及原因,制定有效的预防治疗措施已成为迫在眉睫的问题.

新形势下医学研究生教育的思考

医学研究生教育是我国医学教育结构中最高层次的教育，担负着为国家培养高素质创造性医学人才的重任，医学研究生的素质直接影响到我国医学事业的发展。近几年，随着医学研究生招生规模的扩大，师资力量明显不足，许多医学研究生其研究课题缺乏创新，多数限于重复性试验，甚至出现大量的学术造假；医学研究生毕业后其临床实践能力较差，与医院的用人要求有一定差距。有人认为目前的医学研究生教育已很难适应医疗卫生事业发展的要求。本文将从以下几个方面对当今医学研究生教育存在的问题进行阐述：

内分泌学微课设计、制作和应用初探

微课作为一种新型教学资源,在教育信息化资源建设中的地位越来越显著,将其引入内分泌学教学中是一种新的体验,也是给自己一次学习和提高的机会。本文以糖尿病酮症酸中毒为内容尝试了微课的设计和制作,初步探索和实践微课在临床医学中的应用,为临床医学教学资源建设提供借鉴。

钠碘转运体抗体在Graves’病和桥本甲状腺炎发病机制中的作用

目的:探讨钠碘转运体抗体(NISAb)在Graves’病(GD)、桥本甲状腺炎(HT)中的作用。方法:收集83例GD患者、34例HT患者、69例正常对照组的血清,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定钠碘转运体抗体水平,并对GD患者随访。结果:GD组和HT组患者NISAb阳性率高于正常对照组(P<0.01);GD患者在治疗不同时期比较,其NISAb阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。GD各组血清FT3、TSH均较正常对照组差异有统计学意义(P<0.01);GD初发组、治疗1月组FT4高于正常对照组(P<0.01),治疗3、6月组较正常组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:NISAb可能在GD、HT发病机制中起一定的作用。

多媒体教学在内科教学中应用的体会

在多年的临床教学工作中,经历了从传统的“讲稿+黑板+粉笔”转变为多媒体的教学模式的教学改革有很深的教学体会。多媒体教学因其具有清晰美观活泼生动和信息量大的优势使教学效果明显提高,教学质量大大改进,但也存在课件画面滞留时间过短,不利于课堂笔记和课后复习、学生与教师缺乏交流,有疑问不能及时解决等问题。

浅析临床医学专业学位研究生培养的现状和对策

临床医学专业学位研究生教育的主要目标是为社会培养高层次实用型精英人才,但各个学校在专业学位研究生培养中存在一些问题。本文主要分析石河子大学在临床医学专业学位研究生培养的现状,并提出相应对策及意见,为完善临床医学专业学位研究生培养方案提供理论参考。

老年人肝炎后肝硬化(附30例分析)

肝炎后肝硬化临床较常见，但有关老年人肝炎后肝硬化，目前报道不多。为研究其临床特点，现将我院３０例老年肝炎后肝硬化进行总结性分析。资料和方法１一般资料本组３０例均为我院１９９７年—１９９８年７月间收治的住院确诊的６０岁以上肝炎后肝硬化患者（老年组），与...

肝硬化病人一氧化氮浓度与门静脉压力关系的研究

目的：观察一氧化氮(NO)与门静脉压力的关系，以探讨其在肝硬化门脉高压中的作用。方法：随机选取20例正常志愿者及20例肝硬化患者，在B超引导下经皮经肝穿刺分别测定门静脉压力、抽取门静脉血和外周血，测定血液中NO浓度。结果：肝硬化病人下腔静脉、门静脉血中NO浓度及门静脉压力均分别显著高于正常对照组，正常对照组的外周血和门静脉血中NO浓度水平接近，无明显差异；但肝硬化患者的门静脉血NO浓度显著高于外周血NO浓度。结论：门静脉压力与门静脉血NO浓度密切相关。

糖尿病酮症酸中毒52例临床分析

糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）是内科常见急症，近年来随着糖尿病发病率的增高，其发病率也随之增加。我院自１９９３年—１９９８年６月共收治５２例，为探讨该病临床特点和治疗方法，作一回顾性分析。临床资料１病例选择５２例均为住院病人，病历资料完整，诊断为糖尿病酮...