临床路径教学法在临床肿瘤教学中的应用价值浅析

临床路径教学法是一种以问题为导向、多学科团队合作为基础、实证为依据的教学法,已经在临床教学中得到了广泛应用。本文结合临床肿瘤教学的特点,分析了临床路径教学法在临床肿瘤教学中的应用优势,并探讨实现临床路径教学法在临床肿瘤教学中应用的实施方法,以提高肿瘤专业学生的教育质量。

分割RCHOP方案在老年初治弥漫性大B细胞淋巴瘤中的疗效与安全性分析

目的:探究分割利妥昔单抗(rituximab)+环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)+长春新碱(vincristine,VCR)+多柔比星(doxorubicin)+泼尼松(prednisone)的(RCHOP方案)治疗65~80岁初治弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)的疗效与安全性。方法:选取郑州大学第一附属医院2013年4月至2022年9月收治的137例65~80岁初治DLBCL患者,根据化疗方案的不同分为分割RCHOP组、足量RCHOP组和减量RCHOP样组3组。所有患者均以21天为1个周期,治疗4~8个周期。比较3组近期疗效、远期疗效和不良反应发生情况,分析患者无进展生存期(progressiom-free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)的影响因素。结果:分割RCHOP组、足量RCHOP组和减量RCHOP样组的客观缓解率(overall respond rate,ORR)分别为89.7%、90.3%、86.1%,差异无统计学意义,分割RCHOP组的完全缓解率(complete respond rate,CRR)为64.1%高于减量RCHOP样组(33.3%),差异具有统计学意义(P=0.008),而与足量RCHOP组(66.1%)差别不大。生存曲线分析结果显示分割RCHOP组与足量RCHOP组的PFS和OS均无统计学差异。分割RCHOP组相比减量RCHOP样组改善了PFS(P=0.036),而两组的OS无统计学差异。多因素分析显示,国际预后指数(IPI)和分割RCHOP方案对DLBCL患者PFS均有显著性影响(均P<0.05),IPI评分对DLBCL患者OS具有显著性影响(P<0.001)。分割RCHOP组白细胞减少及3~4级白细胞减少的发生率低于足量RCHOP组,差异具有统计学意义(P=0.007、P=0.012),其余差异无统计学意义。结论:年龄在65~80岁的初治弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中,分割RCHOP方案近期疗效、远期疗效及安全性、耐受性均良好。

含BTK抑制剂的化疗方案治疗复发难治套细胞淋巴瘤的疗效及预后分析

目的:观察含BTK抑制剂的化疗方案治疗复发难治套细胞淋巴瘤(MCL)的疗效及预后。方法:回顾性分析134例复发难治MCL患者的临床资料,观察患者临床特征,以及化疗方案对疗效、总生存(OS)率及无进展生存(PFS)率的影响。结果:患者中位年龄58(56-61)岁,男女比例约为2.9∶1,Ann Arbor分期Ⅲ-Ⅳ期患者占77.6%,结外受累部位>2占43.3%,骨髓受累占60.4%,胃肠道受累占24.6%,肝脾肿大占38.1%。中位随访时间30(2-103)个月,总有效率41.8%,3年PFS未达到,3、5年OS率分别为62.7%、53.8%。含BTK抑制剂方案治疗组总有效率56.9%,优于不含BTK抑制剂方案治疗组的32.5%,比较差异有统计学意义(P=0.006),两组PFS率差异亦有统计学意义(P=0.002),而OS率差异无统计学意义(P>0.05)。经典型与特殊型之间PFS率差异无统计学意义(P>0.05),而OS率差异有统计学意义(P<0.001)。Ki-67是复发难治MCL患者OS和PFS的影响因素。Ki-67、B症状、套细胞淋巴瘤国际预后指数评分、Ann Arbor分期是影响患者OS的独立预后因素。二线治疗方案是影响患者PFS的独立预后因素。结论:含BTK抑制剂方案治疗复发难治MCL有效率高,且可明显延长PFS,Ki-67、B症状、套细胞淋巴瘤国际预后指数评分、Ann Arbor分期为复发难治MCL的独立预后因素。

BMP/Smad信号通路与先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部的软骨发育

背景:先天性马蹄内翻足主要表现为骨本身异常及软骨发育异常,BMP/Smad信号通路可以指导胚胎期骨和软骨的发育,但其在马蹄内翻足病因领域发挥的作用尚无动物实验证实。目的:探讨BMP/Smad信号通路参与调控先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部软骨发育异常的机制。方法:将生长状况相同的孕10 d的SD大鼠随机分为实验组和对照组。实验组采用135 mg/kg维甲酸灌胃制作马蹄内翻足模型,对照组采用等量植物油灌胃;孕21 d后剖腹取出胎鼠,实验组孕鼠产下胎鼠41只中出现马蹄足畸形27只,畸型率65.9%;对照组获得胎鼠36只,均未出现畸形。分离胎鼠足踝部组织进行苏木精-伊红染色,并采用Western blot、RT-qPCR、免疫组化检测BMP/Smad信号通路核心蛋白Smad5、P-Smad5、通路下游蛋白SP7以及Sox9的表达水平。结果与结论:①与对照组相比,苏木精-伊红染色可见实验组大鼠足踝部组织中软骨基质增多,骨间缝隙增大;②免疫组化显示实验组Smad5与SP7表达水平下降,而Sox9基因表达增高;③RT-qPCR结果显示实验组大鼠足踝部组织中Smad5、SP7的mRNA表达水平下降,Sox9 mRNA表达水平升高;④Western blot结果显示实验组大鼠足踝部软骨组织中P-Smad5/Smad5及SP7表达降低,Sox9表达升高;⑤结果说明,先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部软骨异常的发生与BMP/Smad信号通路传导障碍有关。

针灸治疗干眼症作用机制及临床研究进展

干眼症是临床眼科常见的一种慢性眼表疾病,病情反复缠绵,严重影响人们日常工作和生活,目前临床上尚缺乏特效方法。针灸作为中医学精粹,在治疗DES方面凸显优势。笔者检索近10年针灸治疗DES的相关文献,通过分析针灸治疗DES的机制研究可知,无论是改善泪腺功能、抑制炎症反应、调节眼表蛋白表达,还是调节性激素分泌,调节神经物质分泌,最终都是实现促进泪液分泌从而改善DES症状的效果;临床研究从单纯针刺、电针、火针、揿针、灸法、针灸联合、针药结合疗法等方面评价了针灸治疗DES的疗效及安全性。同时,笔者指出了针灸在实验及临床研究中存在的些许不足,其意旨在推动今后针灸在调治DES方面的相关研究能够更好地发展。

磷酸芦可替尼依托泊苷联合DDGP方案在NK/T细胞淋巴瘤相关噬血细胞综合征初始诱导治疗的疗效及安全性研究

目的:探讨以磷酸芦可替尼、依托泊苷联合DDGP(RuE-DDGP)方案初始诱导治疗NK/T细胞淋巴瘤相关噬血细胞综合征(NK/T-cell lymphoma-associated hemophagocytic syndrome,NK/T-LAHS)的临床疗效及安全性。方法:分析郑州大学第一附属医院2021年1月至2022年6月收治的11例采用RuE-DDGP方案治疗的NK/T-LAHS患者的临床资料,对其疗效、不良反应及预后进行回顾性分析。结果:11例患者中9例为男性,2例为女性,中位年龄为30(20~75)岁。治疗2周后11例均获部分缓解(partial remission,PR),治疗4周后10例评效为PR,1例因死亡未评效。治疗2周后总体缓解率(overall remission rate,ORR)为100%,治疗4周后ORR为90.9%。中位总生存期(median overall survival,mOS)为3.0(0.7~15.5)个月,中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)为3.0(0.7~15.5)个月。在随访期间未观察到与治疗相关的严重不良事件的发生。结论:NK/T-LAHS患者在初始诱导治疗中应用RuE-DDGP方案治疗是安全有效的。

邻近车站线路所的联锁分界方案研究

通过站场布置合理划分联锁分界,梳理场间长联络线邻近车站的线路所联锁设置的信号实施方案,再结合实际情况,对线路所的联锁分界提出相关建议,以保障该成果可应用于铁路枢纽信号工程设计领域。

百里杜鹃景区目的地形象感知及提升策略研究

游客对百里杜鹃景区的感知主要集中在旅游景观上,对旅游六要素中的“吃、住、购、娱”关注度较低,在线评论中情感倾向以积极情绪为主,但低于平均水平。基于此,加强百里杜鹃景区目的地的硬件和软件设施建设,以提升景区目的地形象。

基于优化平准器参数改善卷烟端部落丝量的研究

为探究卷烟机平准器不同槽深和槽宽等规格参数对卷烟产品品质的端部落丝量指标的影响。设计了2组槽深和1组槽宽的三因素三水平正交试验,对试验条件下生产的卷烟产品的端部落丝量、质量、圆周、吸阻、硬度、总通风、含水率和含末率等物理指标质量进行测试,以考查试验设计条件对卷烟烟支物理指标质量的影响程度。结果表明,随着槽深1尺寸的增大,端部落丝量先降低再升高;随着槽深2和槽宽尺寸的增大,端部落丝量呈现降低的趋势;测试条件对端部落丝量的影响最大,对含末率有一定的影响,对质量、圆周、吸阻、硬度、总通风率和含水率等指标无显著影响;验证试验结果与正交试验最优水平的结果较一致,说明此条件下生产的HH-D卷烟端部落丝量最小。通过优化平准器参数,能够改善卷烟的端部落丝量指标,对控制产品质量的稳定性起到积极作用。

血液时变剪切力模拟装置的研究

目的开发一种Couette型血液时变剪切力模拟装置,为研究流动诱导的血液损伤提供实验平台。方法血液剪切装置主要由三个部分组成,分别是驱动控制模块、剪切流产生模块和暴露时间控制模块。其中,最核心的部分是剪切流产生模块,其原型为轴流式血泵,经过重新设计后改为轴流式Couette装置(溶血泵)。溶血泵转子和外壳间存在间隙,用以产生流动诱导的剪切力。溶血泵整体采用医用钛合金制作,前后导叶内使用红宝石滑动轴承。通过注射泵的流量控制暴露时间,采用伺服电机结合同步带传动结构驱动溶血泵转子旋转。利用计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)数值模拟软件Fluent对溶血泵内部流场进行模拟。对血液剪切装置的响应速度和稳定性进行实验验证,并做溶血实验。结果CFD结果表明,在微小间隙内可以产生一个均匀的高剪切力区域,而其他地方的剪切力较低。由于采用伺服电机驱动,装置最高可以产生300 Pa、25 Hz的时变剪切力。设备在相同条件下进行多次实验时,实验结果的变异系数小于10%。通过调整溶血泵转速和血流速度,在暴露时间(1 s和2 s)和剪切力(50、100、150、200、250 Pa)的矩阵下,采用来自不同个体的血液对剪切诱导产生的溶血进行量化,在相同实验条件下个体之间的差异是影响实验结果的关键因素。结论血液时变剪切力模拟装置能够满足相关实验要求,在实验过程中需要重点关注由于血液自身差异对实验结果的影响。

Co-Cu双金属氧化物活化过一硫酸盐去除水中磺胺甲噁唑

采用钴铜双金属氧化物(Co-Cu)为催化剂,活化过一硫酸盐(PMS)降解水中的磺胺甲噁唑(SMX).使用场发射扫描电镜(FESEM)、透射电镜(TEM)、X射线光电子能谱(XPS)、X射线衍射(XRD)对催化剂的形貌和元素组成进行表征.考察了催化剂和PMS浓度、无机阴离子和富里酸(FA)对Co-Cu/PMS体系降解SMX的影响.结果表明,当pH为7.0时,在催化剂用量为50 mg·L^(-1),PMS浓度为0.5 mmol·L^(-1)条件下,50 mg·L^(-1)的SMX在30 min内去除率为95.6%,增加PMS浓度或提高催化剂用量均可加快SMX的降解速率.水中FA与HCO3-对SMX的去除率有一定的抑制作用,而Cl^(-)和SO_(4)^(2-)对反应无影响.淬灭实验与电子顺磁共振(EPR)结果显示,硫酸根自由基(SO_(4)^(·-))和单线态氧(^(1)O_(2))为Co-Cu/PMS体系中主要的活性氧物种(ROS).XPS分峰结果表明,在钴铜双反应活性中心中Cu^(+)/Cu^(2+)循环是活化PMS的主要成分.

R-BAP联合BTK抑制剂方案对初治套细胞淋巴瘤患者的疗效和安全性分析

目的:探讨以利妥昔单抗、苯达莫司汀、阿糖胞苷和泼尼松联合布鲁顿氏酪氨酸激酶(Bruton's tyrosine kinase,BTK)抑制剂的方案治疗MCL患者的疗效和安全性,旨在改良套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)的治疗方案。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2021年3月至2023年11月收治的26例初治MCL病例,采用利妥昔单抗、苯达莫司汀、阿糖胞苷和泼尼松联合BTK抑制剂治疗方案的疗效和不良反应。结果:26例初治MCL患者中位年龄为59(41~72)岁,其中男性22例、女性4例,中位随访时间为12(3~28)个月。在26例患者中,总缓解率(overall response rate,ORR)为92.3%,完全缓解率(complete response rate,CRR)为88.5%。中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)和中位总生存期(overall survival,OS)均未达到,1年PFS率为81.25%,1年OS率为92.3%。MCL国际预后指数(MIPI)评分0~3分组的PFS优于MIPI评分4~11分组(P=0.020),无B症状组的PFS优于有B症状组(P=0.002),经典型组的PFS优于母细胞样/多形性变异组(P=0.009)。主要不良反应为淋巴细胞和血小板减少症,在随访期间未观察到与治疗相关的严重不良事件发生。结论:利妥昔单抗、苯达莫司汀、阿糖胞苷和泼尼松联合BTK抑制剂的方案在初治MCL患者中治疗是安全有效的。

不同长径比装药对海底管道峰值振速的影响

为研究水下爆炸时炸药长径比对海底管道峰值振速的影响规律,基于商业有限元软件ANSYS/LS-DYNA,建立由水体、海底土壤、TNT炸药和X70管道组成的有限元模型。数值模拟研究不同长径比(1.31<L/D<2.83)的柱状药包水下爆炸时对海底管道峰值振速的影响。同时,采用对比萨道夫斯基经验公式和最小二乘法多项式拟合方法,尝试获得海底管道峰值振速的预测公式。研究表明:在近场水下爆炸范围内,装药作用于管道的振速呈周期性衰减。在炸药量固定的条件下,炸药的长径比越大,作用于管道的峰值振速越大。当管道的迎爆面振速达到峰值时,其背爆面会降至振速谷值,反之亦然。在3.6>R>1.8时,相比与萨道夫斯基公式,采用二次多项式拟合方法时管道的振速预测误差相对较小;而在9>R>3.6范围内,两种拟合方法都适用于爆炸荷载下海底管道的振速预测。

参数化分析减震沟对岩体爆破减震效应的影响

为了揭示减震沟对岩石爆破震动效应的影响,利用有限元软件ANSYS/LS-DYNA建立减震沟模型,对减震沟的长度、宽度和深度进行参数分析。研究表明:减震沟能有效衰减爆破地震波能量,并通过阻隔和干扰爆破地震波的传播来加快降低爆破震动。减震沟参数对爆破地震波能量传播的影响程度为:深度(3~5 m)﹥长度(1~3 m)﹥宽度(1~2 m)。在减震沟后的6.8 m到8.4 m内,减震沟会放大爆破地震波传播的能量,放大位置与减震沟深度直接相关。

铁元素代谢异常对甲状腺功能及自身抗体影响的研究进展

甲状腺激素是由甲状腺分泌的重要激素,在细胞的增殖分化、机体的代谢和生长发育过程中起着关键作用。微量元素是人体必需的营养物质,对于蛋白质的结构和催化功能具有重要作用。其中,铁是人体内不可或缺的微量元素之一,与甲状腺激素的合成与代谢密切相关。铁缺乏或铁过载都会对甲状腺功能产生影响,尽管程度可能不同。铁缺乏会降低甲状腺激素的合成与释放,导致甲状腺功能减退。另一方面,铁过载则可能导致甲状腺自身免疫性疾病的发生,例如自身免疫性甲状腺炎。因此,了解铁与甲状腺相互影响的研究对于预防、发现和治疗甲状腺相关疾病具有重要意义。

四川盆地川西坳陷须三段砂岩储层致密化过程定量模拟

为了明确川西坳陷须三段砂岩储层致密化过程,定量恢复致密砂岩储层孔隙度演化,综合利用常规薄片、铸体薄片、扫描电镜和包裹体等资料,对须三段成岩作用进行了系统分析,探讨了成岩作用与孔隙度演化之间的关系。在此基础上,结合地层埋藏史和热演化史研究,基于效应模拟原则,即不对具体成岩作用进行模拟,而是通过地质参数来模拟各种成岩作用的综合叠加结果,从而建立须三段砂岩孔隙度演化数学模型,明确砂岩储层致密化过程。研究结果表明:须三段主要发育岩屑石英砂岩和岩屑砂岩;砂岩经历压实、胶结、溶蚀等成岩作用,其中压实作用和胶结作用是主要的破坏性成岩作用,且一直存在于砂岩储层演化过程中;溶蚀作用是主要的建设性成岩作用,且只出现在特定的60~120℃温度窗口。基于对现今砂岩孔隙度与深度关系的观察,明确砂岩先后经历了压实、胶结作用和溶蚀作用,以及溶蚀后的压实、胶结作用。因此,可将孔隙度演化划分为正常压实与胶结阶段、溶蚀增孔阶段和溶蚀后正常压实与胶结3个阶段。此外,将孔隙度演化分解为孔隙度减小模型和孔隙度增大模型,这2种模型在孔隙度演化的3个阶段分别叠加,可得到模拟孔隙度演化的三段式分段函数模型,进而实现砂岩储层孔隙度演化过程模拟。通过应用该模型对典型砂岩储层孔隙度演化过程的模拟表明,川西坳陷须三段因压实作用和早期胶结作用影响,具有早期致密的特点。

不同破口位置对主动脉夹层真假腔内压力及肾肠灌注的影响

为提高主动脉夹层疾病的治疗效果,针对主动脉夹层疾病,研究主动脉夹层内的血流动力学变化,尤其是不同破口位置下,夹层患者的肾肠等器官的灌注情况及产生的影响.利用3D打印技术制作不同破口位置的主动脉夹层模型,通过实验方法进行主动脉夹层内血流模拟,并对主动脉夹层模型真假腔内的压力及肾肠支脉的压力进行测量,辅以超声技术进行观测.不同破口位置下,真假腔压力都会随不同基准压力(15 960、21 280、26 600 Pa)的升高而增大,在3种基准压力水平(15 960、21 280、26 600 Pa)下,模型B肠系膜动脉压力明显高于模型A肠系膜动脉压力.真假腔压力会随不同基准压力的升高而增大,压力极差变化更加剧烈,管壁的负担加重,夹层破裂风险更大.降压手段支持下,模型B有可能出现肠器官灌注不良状态,即因低灌出现脏器缺血情况.

子瘤对脑动脉瘤破裂风险影响的血流动力学研究

为了阐明子瘤对于脑动脉瘤破裂风险的血流动力学影响机制,获取带子瘤和未带子瘤的患者CT图像信息进行三维重建,得到3D模型——带子瘤模型和未带子瘤模型2种,通过血流动力学计算方法,利用Fluent软件计算并得到计算结果.分析结果得到两模型各类血流动力学参数——内部流场、壁面切应力(WSS)、切应力震荡因子(OSI)、粒子滞留时间(RRT),并进行比较分析,得到带子瘤模型与未带子瘤模型的结果之间的差异,得出带子瘤模型对其发展机制的影响.结果表明:带子瘤的模型内部流场更不稳定,WSS更低(未带子瘤模型WSS最大值为9.5 Pa,而带子瘤模型WSS最大值为6 Pa);同时,带子瘤的模型高OSI的面积大于未带子瘤模型的高OSI面积;而带子瘤模型的高RRT面积也远大于未带子瘤模型的高RRT面积,说明带子瘤的瘤内部血流方向杂乱,更容易产生血栓.因此,带子瘤模型的OSI和RRT普遍偏高,而WSS偏低.针对带子瘤的模型,内部流场的差异性主要表现为:低WSS、高OSI和高RRT,而这三者对动脉瘤的生长发展有很大影响;同时说明WSS、OSI、RRT是判断动脉瘤破裂的有效指标,对研究脑动脉瘤的破裂机制具有一定的意义.

220 kV变电站半地下电缆层内电缆敷设方式及层高确定研究分析

对宿迁闻涛220 kV变电站半地下电缆层内电缆敷设方式及电缆层层高确定过程进行了分析,通过对半地下电缆层功能分区及一、二次电缆吊支架优化布置,提出了一种同时满足电缆防火分区、电缆层巡检无死角、逃生通道畅通需求的新型半地下电缆层设计方案。该方案在宿迁闻涛220 kV变电站顺利实施,效果显著,为后续实施的220 kV变电站半地下电缆层方案设计提供了借鉴。

稀土穴状荧光配合物的合成与光谱性质

以2,6-二甲基吡啶-3,5-二甲酸二乙酯为起始原料,经N-溴代丁二酰亚胺(NBS)溴代、亲电取代反应合成了时间分辨荧光免疫分析双功能螯合剂2,6-{N,N′,N,N′-[二(2,2′-联吡啶-6,6′-二甲基)]二(氨甲基)}-吡啶-3,5-二羧酸二乙酯。经差热分析仪(DTA)、傅里叶变换红外光谱仪(FTIR)、核磁共振波谱仪(1 H NMR)、质谱仪(MS)等技术手段表征确认了化合物结构和性能。对该化合物与铕离子形成螯合物的荧光性质研究表明:激发光谱波长范围较宽,激发峰值为322nm;荧光发射峰为597nm(~5D_0-~7F_1)、618nm(~5D_0-~7F_2);荧光寿命为918μs;量子产率Φ=0.249。