口服不同单次剂量米非司酮预防早孕人工流产不全的临床研究

目的:探讨早孕负压吸宫术后口服不同单次剂量米非司酮对预防人工流产不全的作用。方法:对1 367例因早孕要求行负压吸宫术且具有人工流产不全高危因素的妇女分为实验组、对照组。于常规负压吸宫术后当天开始,实验组651例患者口服米非司酮75 mg,1次/d,共服用2 d,对照组716例患者,口服米非司酮25 mg,1次/d,共服用6 d。结果:人工流产术后再次刮宫共7例,其中,实验组3例(0.46%),对照组4例(0.56%),组间差异无统计学意义(P>0.05)。对复刮时刮出物病理检查,均未见残留绒毛组织。结论:米非司酮可预防早孕人工流产不全,不同剂量的预防效果无明显差异,增大单次药物剂量可同时增大胃肠道反应,缩短服药时间可增加患者依从性。

胎儿宫内发育受限孕妇妊娠期D-二聚体水平及胎盘病理改变的研究

目的：探讨胎儿宫内生长受限（FGR）孕妇血浆D-二聚体水平及其与胎盘病理改变的关系。方法：收集FGR孕妇57例及同期正常妊娠分娩孕妇200例孕32周、产前1 d D-二聚体及凝血4项指标,取两组孕妇分娩后胎盘组织,观察胎盘合体结节、无血管绒毛、绒毛梗死等病理改变;依据FGR孕妇产前D-二聚体水平分为1.00~2.00 mg/L组、〉2.00~3.00 mg/L组及〉3.00 mg/L组,观察不同D-二聚体水平孕妇胎盘病理异常情况。结果：FGR孕妇孕32周及产前1 d D-二聚体较正常分娩孕妇升高更为明显（P〈0.05）,FGR孕妇胎盘合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死发生率高于正常妊娠孕妇,差异有统计学意义（P〈0.05）;随着D-二聚体水平增高,合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死呈增多趋势,各组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：妊娠期FGR孕妇D-二聚体高于与正常分娩孕妇,且随着D-二聚体水平增高胎盘病理异常的发生率也随之增高,D-二聚体可以作为诊断FGR的一个辅助性指标。

196例不孕症患者宫腹腔镜联合诊治结果分析

目的：探讨非男性因素所致不孕症中宫腹腔镜联合诊治的意义。方法：回顾性分析2008-2011年本院196例非男性因素所致不孕症患者,进行宫腹腔镜联合检查、诊断,术中视不同情况予以相应的治疗的结果。结果：196例患者中,原发不孕73例,其致病因素前三位的是慢性盆腔炎40例（54.79%）,子宫内膜异位症18例（24.66%）,多囊卵巢4例（5.48%）。继发不孕123例,其致病因素前三位的是慢性盆腔炎82例（66.67%）,宫腔粘连16例（13.01%）,子宫内膜异位症14例（11.38%）。术后1~4年随访患者共111例,妊娠50例,妊娠率45.05%。结论：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症是不孕症患者最常见的盆腔因素。宫腹腔镜联合手术能集二者之长处,同时进行宫腔、盆腔疾病的诊断和治疗,是不孕症重要的检查和治疗手段。

外阴派杰病12例临床分析

【目的】探讨外阴派杰病（Paget＇s disease）的临床特点、治疗方式及其对预后的影响。【方法】回顾分析12例外阴派杰病的临床资料，观察和分析其临床特点及治疗方式对预后的影响。【结果】12例患者的中位数发病年龄为62岁。出现症状或发现外阴病变到组织学确诊中位数时间为29个月。双侧外阴受累多见，共8例（66．7％）。12例患者中合并外阴癌1例，1例随访发现宫颈原位癌，1例3年后发现乳腺癌。12例患者接受了手术治疗：单纯手术治疗9例，其中5例复发，另1例复发患者因2次复发而行放射治疗，这6例复发患者中病理提示切缘受累共5例；联合治疗3例，无一例复发。在12例患者中共有2例进行了腹股沟淋巴结清扫，其中1例因合并外阴癌行此术，另1例因复发，行腹股沟淋巴结清扫后仍出现了再次的复发。【结论】外阴派杰病多见于绝经后妇女，临床诊断延迟现象明显。病变多累及双侧外阴，切缘受累现象常见。常合并相关的内在肿瘤是其又一特点。手术是最常用的治疗方式，术后复发率较高与切缘受累明显相关。淋巴结清扫不作为常规进行。联合的治疗方式可能更有益于预后。

腹腔镜在异位妊娠诊治中的价值

目的 探讨腹腔镜手术在异位妊娠诊断和治疗中的价值。方法 2003年1月～2005年1月，我院对342例临床拟诊异位妊娠行腹腔镜检查。诊断明确335例，行单侧输卵管切除术、输卵管开窗术、部分卵巢切除术或宫角切除术等：诊断不明确7例，进一步行诊断性刮宫术。结果 335例腹腔镜确诊异位妊娠，333例成功行腹腔镜手术（包括3例卵巢妊娠、3例输卵管间质部妊娠），2例中转开腹。7例腹腔镜未见明显妊娠部位行诊断性刮宫术，其中1例子宫畸形（残角子宫）合并宫内妊娠行残角子宫及同侧输卵管切除术，1例卵巢黄体囊肿破裂合并宫内妊娠行黄体囊肿剥出术，5例宫内外均未发现妊娠部位，MTX治疗成功。340例腹腔镜术后8～24h肛门排气，除5例MTX保守治疗外，335例术后2～4d出院；2例中转开腹术后24～36h肛门排气，术后6d出院。结论 腹腔镜检查有利于异位妊娠的早期诊断；腹腔镜手术治疗异位妊娠安全有效、恢复快。

依托孕烯单根皮下埋植剂(Implanon~?)的月经模式变化和对痛经治疗的临床研究

目的评估依托孕烯单根皮下埋植剂(Implanon?)的避孕效果、月经模式的改变和对痛经的治疗效果。方法以接受依托孕烯单根皮下埋植剂避孕的妇女200例为研究对象,术后随访24个月,分析其避孕效果,痛经缓解程度,不良反应和继用率。结果术后24个月,190例受试者完成随访,随访率95%。随访期间,无1例受试者意外怀孕,避孕率100%。另外,61例埋植前有痛经的受试者,55例埋植后痛经得到缓解,缓解率为90.2%。主要不良反应为月经模式改变141例(74.2%),包括不规则阴道流血60例(31.6%)、闭经6例(3.2%),经期延长63例(33.2%)、月经频发41例(21.6%);月经稀发20例(10.5%)、经量减少66例(34.7%)、经量增加10例(5.3%)。其他不良反应还有体质量增加32例(16.8%),痤疮21例(11.1%),激素相关不良反应63例(33.2%)。随访期间,16例受试者,包括阴道不规则流血(10例)、闭经(6例)提前取出植入剂,继用率为91.6%。结论依托孕烯单根皮下埋植剂的避孕效果好,有效缓解痛经程度,安全可靠,继用率高,可在临床上推广应用。