护理应急队伍常态化培训的设计与实践

在全球突发公共卫生事件频发和国家卫生健康委要求加强卫生应急人才培养的背景下,浙江大学医学院附属邵逸夫医院对护理应急队伍进行常态化培训。通过建立护理应急人才准入标准、模块化的培训内容、线上线下相结合的培训方式、综合性的考核,对230名队员进行首次8个月培训和后期2年的常态化培训及实践。2020年首次培训的队员考核成绩:传染病知识模块平均得分95.80分,医院感染管理模块平均得分98.30分,重症护理模块平均得分95.12分,急诊创伤护理模块平均得分95.02分,身心赋能模块平均得分92.45分,应急演练考核共完成12个学时,通过率100%;该护理应急队伍成为应对公共卫生突发事件院内外救援的“主力军”,也成为急诊群体事件应对的第一梯队成员。

ICU护士对急性皮肤衰竭认知体验的质性研究

目的探索ICU护士对急性皮肤衰竭的认知体验。方法采用目的抽样法,于2022年8月-12月在杭州市某三级甲等综合性医院ICU,对符合纳入标准的12名护士进行半结构式访谈,采用Colaizzi现象学研究方法,对访谈资料进行分析。结果共提炼出4个主题:感知到认识急性皮肤衰竭的益处、期望建立急性皮肤衰竭的护理管理规范、渴望拥有不同学科间的知识共享和意识到ICU家属关于急性皮肤衰竭的信息支持不足。结论护理管理者可通过重视临床护士对急性皮肤衰竭的认知管理、制订急性皮肤衰竭护理管理规范、构建围危重期家属关于急性皮肤衰竭的信息支持方案等策略,以促进危重症患者皮肤护理临床实践。同时,亦需积极探索皮肤器官视角下的多学科知识共享模式,促进皮肤护理的创新科学研究,实现危重症领域皮肤护理的高质量发展。

高龄肺血栓栓塞症患者行腹腔巨大肿物切除术的围手术期护理

总结1例高龄合并肺血栓栓塞症患者行腹腔巨大肿物切除的护理体会。护理要点:急性肺血栓栓塞症的识别与预见性护理;全程化抗凝药物分级管理模式的应用;多学科合作术前访视确保手术安全性;阶梯式营养方案的实施;术后实施个体化容量管理,预防容量负荷过重。经过治疗与护理,患者无新发静脉血栓栓塞症及术后并发症,于住院19 d后顺利出院。

全流程护理核查单在缺血性脑血管病患者介入治疗中的应用

目的观察全流程护理核查单在缺血性脑血管病患者介入治疗管理中的应用效果。方法成立研究小组,基于文献检索和专家会议结果制定全流程护理核查单,包括介入治疗前、中、后护理核查单。选取2021年7月至2022年6月在某三级甲等医院收治的292例缺血性脑血管病行介入治疗的患者为对照组,2022年7月至2023年6月的336例缺血性脑血管病行介入治疗患者为试验组。对照组采取普适版评估单,试验组使用全流程护理核查单。比较两组患者的治疗前准备时长、治疗前交接情况反馈率、治疗前漏服药率。结果患者病房治疗前准备时长由25.0(16.0,40.0)min缩短至15.0(11.0,23.0)min(Z=-49.691,P<0.001),治疗前漏服药率由1.7%下降至0.0%(P<0.05)。对照组7例(2.4%)异常情况反馈、试验组1例(0.3%)异常情况反馈(P<0.05)。结论使用全流程护理核查单可优化缺血性脑血管病血管内介入治疗流程、规避风险,提高护理质量。

医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据总结

目的总结医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据,为临床医务人员对丧亲家属开展丧亲支持服务提供参考。方法按照“6S”证据金字塔模型,系统检索国内外相关数据库中关于医务人员对丧亲家属丧亲支持的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照试验,检索时限为建库至2023年6月30日,由2名研究人员选取符合纳入标准的文献,对文献质量进行评价,根据主题提取和汇总证据。结果共纳入13篇文献,包括1篇指南、6篇系统评价、3篇专家共识、3篇随机对照试验。从丧亲支持团队要求、丧亲支持原则、丧亲支持评估、通用丧亲支持策略、专业丧亲支持策略5个方面总结形成25条最佳证据。结论总结的医务人员对丧亲家属提供丧亲支持的最佳证据内容较全面,可为临床开展高质量的丧亲支持提供循证依据。

最佳疗愈环境视角下加速康复外科病房建设实践探索

浙江大学医学院附属邵逸夫医院响应创新康复医疗模式政策,在多院区一体化发展进行新病房建设时,基于疗愈理念开展加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)病房的建设实践。整合5G通信技术与医院各个信息系统,发挥医院的区位优势,在软硬件配置上进一步升级,推动新技术背景下多学科协作床边管理模式;在整体环境建设上,运用最佳疗愈理论在物理设计、组织条件和人际关系等促进和支持患者的疗愈体验,有效改善了医疗和护理服务。

护士职业价值观在医院磁性要素与护士专业生活品质间的中介效应研究

目的调查护士专业生活品质、护士职业价值观和医院磁性要素的现状,探讨三者之间的关系及作用路径。方法采用便利抽样法,应用一般资料调查表、磁性要素量表、护士职业价值观量表和专业生活品质量表对537名来自浙江省某三级甲等医院的护士进行问卷调查。结果医院磁性要素得分为(141.46±20.04)分,护士职业价值观得分为(96.74±16.90)分,护士专业生活品质得分,慈心满意维度(34.01±6.69)分、工作倦怠维度(24.82±5.19)分、二次创伤维度(25.39±5.70)分。医院磁性要素可以直接预测慈心满意,标准化效应值为0.434,又可通过护士职业价值观的中介作用间接预测慈心满意,标准化效应值为0.191,中介效应占总效应的30.56%。医院磁性要素可以直接预测工作倦怠,标准化效应值为-0.417,又可通过护士职业价值观的中介作用间接预测工作倦怠,标准化效应值为-0.099,中介效应占总效应的19.19%。结论护士职业价值观在医院磁性要素与护士慈心满意或工作倦怠间起部分中介作用。护理管理者可通过借鉴磁性医院的管理理念和管理模式,提高护士职业价值观,改善护士专业生活品质。

老年人未来照护准备的研究进展

综述未来照护准备的概念、现状及评估工具,分析人口学、认知、生理、心理和社会因素对老年人未来照护准备的影响,并总结以家庭为中心干预、团体健康教育和网络辅助决策对提高老年人未来照护准备水平的有效性,为后续开展干预性研究提供参考。

老年肺癌患者术后运动干预的最佳证据总结

目的系统检索、提取、汇总和分析老年肺癌患者术后运动干预的最佳证据,为临床构建老年肺癌术后患者的管理方案提供循证依据。方法计算机检索国内外指南网及数据库中有关老年肺癌患者术后运动干预的指南、证据总结、临床决策、专家共识、系统评价,检索时间为数据库建库至2023年2月13日。2名研究者独立进行文献的质量评价后,再进行主题提取、总结和汇集证据。结果纳入12篇文献,包括3篇证据总结、2篇指南、2篇专家共识和5篇系统评价。从运动的必要性、运动前准备、运动策略、运动计划、注意事项、效果评价6个方面共总结26条最佳证据。结论本研究总结的老年肺癌患者术后运动干预的最佳证据方法科学严谨,质量较高,可以为患者提供更精准、更全面的运动康复措施,医护人员在应用时需结合临床情境及个体特点实施个性化运动管理。

护士对护理缺失体验的Meta整合

目的:系统评价并整合护士对护理缺失的体验,为减少临床护士出现护理缺失提供建议。方法:计算机检索国内外数据库,收集有关护士对护理缺失体验的质性研究,检索时限为建库至2023年8月。运用Meta整合方法对纳入文献进行整合分析。结果:共纳入23篇文献,归纳综合形成10个新类别,4个整合结果。整合结果一:较易出现临床护理缺失的类别;整合结果二:护理缺失造成的影响;整合结果三:造成临床护理缺失的因素;整合结果四:护士渴望改善护理缺失现状。结论:护理缺失类型多样、原因复杂、后果不良,护理管理者应关注这一现状,积极寻求解决方案,采取有效的预防措施减少护理缺失,从而提高临床照护品质,切实提升患者和护士满意度。

护理领域第二受害者研究热点及发展趋势的可视化分析

目的分析国内外护理领域第二受害者的研究现状、研究热点及发展趋势。方法检索Web of Science核心合集数据库和中国知网,对建库至2023年11月20日发表的护理领域第二受害者的相关文献采用CiteSpace 6.2.R4软件进行计量学分析。结果共纳入英文文献169篇、中文文献74篇。国外对于护理领域第二受害者的研究已形成多个核心团队,但国内尚未形成合力。国外对第二受害者的影响因素、支持需求以及干预模式等的研究已经比较成熟,而国内大多停留在对第二受害者经历及支持现状探索的量性研究,质性研究以调查护士在经历不良事件后的心理、情绪体验为主,探索护士的支持需求以及支持获取途径的研究不多。较少有基于政策的支持系统构建和以医院为单位的干预项目。结论国内跨地区、跨机构、跨团队合作有待加强,国内外的热点研究方向具有相似性,均呈现多样化。各级各类医疗机构应进一步研究中国第二受害者的需要,推动建立非惩罚性的医院患者安全文化,未来研究可以逐步探索适合中国医疗情况的第二受害者支持系统。

ICU患者家属决策冲突现状及影响因素研究

目的 描述ICU患者家属决策冲突的发生情况,并探讨其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2022年1月-7月在浙江省某三级甲等医院的成人ICU病区,应用决策冲突量表对252名ICU患者家属进行调查,分析其决策冲突的发生情况,采用卡方检验、独立样本t检验、秩和检验和逻辑回归进行影响因素分析。结果 ICU患者家属的决策冲突发生率为52.0%。单因素分析显示,决策冲突组和无决策冲突组的患者入院24 h内急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,家属的年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗负担、与患者的关系、决策准备、决策疲劳和决策风格差异具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,患者入院24 h内APACHEⅡ评分(OR=1.130,P<0.001)、家属的决策疲劳(OR=1.230,P=0.001)及回避型决策风格(OR=1.183,P=0.027)是决策冲突的危险因素,而家属的决策准备(OR=0.967,P=0.047)和直觉-冲动型决策风格(OR=0.824,P=0.026)是决策冲突的保护因素。结论 ICU患者家属决策冲突发生率高,患者入院24 h内高APACHEⅡ评分、家属低决策准备、高决策疲劳、高回避型决策风格和低直觉-冲动型决策风格可能为ICU患者家属决策冲突发生的影响因素。医疗保健者可通过提高家属对决策的认知准备、重视家属的决策状态和情感需求、探究回避行为产生的原因及明晰家属的决策原则等方式制订符合我国ICU情境下的决策冲突干预方案。

ICU护理工作环境、工作投入对护士临床领导力的影响路径研究

目的:调查重症监护室(ICU)护理工作环境、工作投入与护士临床领导力的现状,探讨三者之间的关系,并分析工作投入的中介作用。方法:使用一般资料问卷、护理工作环境量表、工作投入量表和临床领导力量表对中国浙江省4所不同等级医院的437名ICU护士进行横断面调查。采用Pearson相关分析法和多元线性回归分析法进行变量分析,采用Bootstrap法检验工作投入的中介效应。结果:护士临床领导力总分为(58.15±8.58)分,ICU护理工作环境总分为(116.82±17.98)分,均处于中等偏上水平;工作投入总分为(44.33±13.30)分,处于中等水平。ICU护理工作环境(β=0.267,P<0.001)和工作投入(β=0.393,P<0.001)均与护士临床领导力呈显著正相关。Bootstrap法检验结果显示,工作投入在二者之间的中介效应为0.230[95%CI(0.158,0.311),P<0.001],占总效应的43.23%。结论:ICU护理工作环境影响护士临床领导力,工作投入在其中起中介作用。提示护理管理者应采取措施改善ICU护理工作环境,提高护士工作投入水平,以提高护士临床领导力水平。

基于CiteSpace对2013-2023年国内中医护理干预现状与趋势的分析

目的分析国内中医护理干预的现状,探索该领域的研究热点和趋势。方法使用CiteSpace 6.2.R3软件对中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台中关于中医护理干预相关文献的发文情况、作者、研究机构、关键词等进行可视化分析。结果共纳入29326篇文献,年发文量从2013年至2023年总体呈先上升后下降趋势。作者之间存在一定的团队合作但机构尚未形成紧密的合作网络。研究热点主要集中在生活质量、护理效果、疗效观察、中风、偏瘫、脑卒中、疼痛、糖尿病。腰椎功能、健康管理、核心能力、实践教学以及复发是近年来中医护理干预研究的前沿趋势。结论国内中医护理干预研究较成熟,涉及较多领域,但作者和机构都应进一步加强合作交流,把握研究热点及前沿,更好地推广中医护理干预。

危重症术后患者ICU过渡期疼痛管理方案的构建

目的:构建危重症术后患者ICU过渡期疼痛管理方案,为改善危重症术后患者疼痛护理质量提供参考依据。方法:采用文献分析法、德尔菲法确定危重症术后患者ICU过渡期疼痛管理方案,采用层次分析法计算指标权重。结果:对18名专家进行了两次函询,两轮函询结果的协调系数为0.276~0.309(P<0.05)。构建的危重症术后患者ICU过渡期疼痛管理方案包含结构、过程和结果3项一级指标,共9项二级指标和36项三级指标。结论:构建的危重症术后患者ICU过渡期疼痛管理方案具有科学性和可操作性,符合危重症术后患者转科后面临的实际需要,有助于改善危重症术后患者的疼痛结局,可为危重症术后患者的临床疼痛管理实践提供指引。

医院护理信息应急体系的构建及效果评价

目的构建医院护理信息应急体系并评价实施方法及效果。方法完善护理信息应急组织架构,制定护理信息应急预案,定期开展应急演练。结果护理信息应急体系构建以来,护理信息应急演练考核成绩逐年上升,网络信息故障反馈时间由原先的(4.77±1.02)min缩短至(2.57±0.62)min,差异有统计学意义(P<0.01),未发生相关投诉事件。结论建立完善的护理信息应急体系可提高网络与信息安全突发公共事件下护理人员的应急保障能力。

“TIME”原则联合中医治疗1例下肢静脉溃疡合并动脉缺血伴周围严重皮炎患者的体会

总结采用“TIME”原则联合中医治疗1例下肢静脉溃疡合并动脉缺血伴周围严重皮炎患者的护理体会。进行全面的伤口评估,分析伤口处置存在的难点;基于“TIME”原则,伤口局部在不同时期采用不同的局部处理方案及换药频率;适时转诊中医科,采用辨证中药外敷加循经穴位按摩改善伤口周围皮炎、促进血液回流。经过4个月的综合治疗,患者下肢水肿消退,周围皮炎明显改善,伤口痊愈,随访1个月无复发。

ICU患者身体约束共享决策模式的构建及临床应用

目的探讨共享决策模式在ICU患者身体约束管理中的应用效果。方法基于渥太华决策支持框架,构建ICU患者身体约束共享决策模式。选取2021年1-6月入院的469例患者为对照组,采用常规身体约束流程,7-12月入院的544例患者为干预组,实施身体约束共享决策模式。比较两组患者身体约束率、非计划拔管率及护士对身体约束决策的满意度。结果实施身体约束共享决策模式后,ICU患者身体约束率由41.8%下降至22.6%;非计划拔管率为1.00‰,比实施前(0.81‰)未明显提高;ICU护士对身体约束决策的满意度由(27.14±2.65)分提高至(44.12±2.73)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论ICU患者身体约束共享决策模式规范了患者身体约束流程,降低了患者身体约束率,提高了护士对身体约束决策的满意度。

中学生传染病健康素养现状及其对心理状态的影响

目的调查中学生传染病健康素养和心理健康状态,并分析健康素养对心理健康的影响。方法2022年7月14日至20日,选取杭州市区某4所中学的252名在校中学生,采用传染病素养调查表和抑郁-焦虑-压力量表精简版对其传染病健康素养和心理状况现况进行调查;将健康素养各维度得分与心理状态各维度得分进行Pearson相关性分析;以中学生心理健康状态的压力、焦虑、抑郁为因变量,以健康素养各维度为自变量,进行线性回归分析。结果中学生传染病健康素养总体水平较好,平均得分为(64.36±5.25)分,得分率为86.97%;被调查的中学生中,有19名(7.5%)压力水平异常,18名(7.1%)存在焦虑情绪,19名(7.5%)存在抑郁情绪;中学生传染病健康素养总分和心理状态总分呈负相关,相关系数为-0.315(P<0.001);健康知识进入了压力的回归方程,解释了5.9%的变异(R^(2)=0.059,F=5.211,P<0.05);健康行为和健康知识进入了焦虑的回归方程,解释了12.3%的变异(R^(2)=0.123,F=11.570,P<0.05);健康知识和健康行为进入了抑郁的回归方程,解释了14.6%的变异(R^(2)=0.146,F=14.168,P<0.05)。结论中学生传染病健康知识、健康态度和健康行为良好;中学生总体心理状态处于正常水平,但有部分中学生存在中度到非常严重的焦虑或抑郁;可通过提高中学生的传染病健康素养来改善其心理健康状态。

作业治疗在重症监护室患者康复中的应用进展

重症监护室(intensive care unit,ICU)患者在相对封闭的环境中常经历疼痛、镇静、睡眠中断、长期卧床、侵入性操作频繁等不良因素刺激,易出现一系列生理、心理、认知等方面的障碍[1]。研究[2]表明,44%~70%的ICU幸存者出院后1年内生活自理能力恢复仍受到阻碍,无法回归正常生活,同时给家庭、医疗和社会带来沉重负担。重症康复着眼于躯体、心理、社会功能的综合性治疗,从而促进患者尽早重返家庭及社会[3]。护理人员作为ICU患者24 h的重要医疗成员,通过与患者的密切接触,能够迅速、准确识别患者的病情变化并持续监测评估,在每日镇静中断、早期活动、物理治疗、心理支持、认知训练等重症康复策略中起到重要的作用,但其多以护理人员为主导,患者的主动参与度与自我效能感低[4]。而作业治疗通过激发患者的主观能动性,增添与强化日常生活活动和手部精细动作等与生活相关的康复元素,对改善患者认知和预防谵妄具有一定效果,在重症康复中优势凸显[5]。目前由于ICU患者因长期制动、感觉障碍和机械通气带来的作业剥夺等问题,ICU护理人员对患者的功能、活动和参与关注度不足,作业治疗的认知率和开展率普遍较低[6]。因此,本文拟对作业治疗在ICU患者康复中的应用进行综述,为作业治疗在我国重症护理领域的开展提供参考。