IgA肾病患者纤溶酶原激活物的变化及临床意义

目的 :探讨IgA肾病患者纤溶酶原激活物 (PA)的变化及临床意义。 方法 :以纤维蛋白平板法检测 1 0 8例IgA肾病及 34例健康自愿者尿PA活性 ,同时以免疫组化方法观察了 2 7例IgA肾病及 6例正常人肾组织t PA、u PA抗原表达 ,分析其与临床病理资料的关系。结果 :正常人肾组织t PA偶见少量表达于肾小球毛细血管袢 ,u PA则表达于所有节段的肾小管上皮细胞。IgA肾病肾组织t PA阳性率及单个肾小球t PA平均积分明显高于正常人。轻度增生的肾小球其t PA阳性率明显增高 ,中度增生的肾小球t PA阳性率明显高于轻度增生者 ,硬化的肾小球不表达t PA。u PA表达明显下调 ,尿PA活性下降。伴血肌酐升高、肾小管间质病变严重、肾小动脉病变较重或大量蛋白管型形成的患者尿PA活性下降更为明显。结论 :IgA肾病早期肾组织t PA表达增加 ,晚期下降。肾组织u PA表达减少。蛋白管型的形成可能与尿PA活性下调有关。尿PA活性的检测有助于判断IgA肾病的病情。

肾病患者无症状尿路感染的临床研究

目的 探讨常见肾病患者无症状尿路感染、影响因素、菌谱特点及治疗。方法 对 383例肾病患者进行清洁中段尿细菌培养 ,对无症状性菌尿 (ABU)进行菌群鉴定及药物敏感分析 ,并予以抗菌治疗 3d～ 2周。结果 ABU的发生率 10 .71% ,院医感染占 36 .5 9% ;影响因素有肾病类型及是否应用激素和免疫抑制剂等 ,以革兰阴性杆菌为主 (94 .0 0 % ) ,其中以大肠埃希菌为优势菌群 ,其次为产碱菌属、奇异变形菌及产气肠杆菌 ;大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素及诺氟沙星等耐药率较高 ;ABU治愈率达 95 .83%。结论 ABU在肾病患者中并不少见 ,是肾病复发的重要因素 ,以革兰阴性杆菌为主 ,耐药率高 ,其彻底有效治疗可提高肾病的疗效。

肾脏病并发真菌感染的临床研究

目的探讨肾脏病患者真菌感染发病率、临床表现特点及预后等。方法前瞻性观察了我科近３年半收治的肾脏病患者中真菌感染的情况，并对真菌感染者予抗真菌治疗。结果１３４３例各类肾脏病患者中并发真菌感染者５０例（占３．７％），医院感染３９例，院外感染１１例，其中多部位感染者１６例。易感因素为老年患者，透析患者、难治性肾病综合征或病理类型难治者，长期应用激素和免疫抑制剂。结论肾脏病患者并发真菌感染并不少见，医院感染占多数，肺部真菌感染预后差，关键在于及时发现与治疗。

伴慢性扁桃体炎的肾病患者扁桃体切除的安全性及疗效

目的探讨肾病患者扁桃体切除的安全性及疗效。方法比较合并慢性扁桃体炎的肾病患者(肾病组:101例)与慢性扁桃体炎的普通人群(对照组:148例)扁桃体切除术术前白蛋白、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)及纤维蛋白原(Fib)等指标,术后2周并发症,并观察肾病患者扁桃体切除的疗效及其影响因素。结果与对照组相比,肾病组AlB降低、Fib明显升高,PT及APTT差异无显著性。发热及出血发生率差异无显著性。肾病组术后2周内18例(16.67%)出现肾脏激惹现象者,术后4周肾病完全缓解率47.52%,总有效率79.21%。疗效与其临床表现、扁桃体切除时肾病情况及肾功能状态有关。结论扁桃体切除是治疗合并慢性扁桃体炎的肾病措施之一,临床疗效确切,具有可行性,较为安全。

狼疮性肾炎活动性指数和慢性指数的临床意义

目的：探讨狼疮性肾炎（ＬＮ）的主要病理学参数活动性指数（ＡＩ）及慢性指数（ＣＩ），在ＬＮ诊治及预后判断方面的意义。方法：对６０例ＬＮ患者肾穿刺活检标本组织形态学进行半定量分析，结合肾功能状态及疗效，观察ＡＩ、ＣＩ与此三者之间的关系。结果：ＡＩ、ＣＩ与ＬＮ组织学类型、肾功能状态及疗效之间明显相关，ＡＩ≥１０、ＣＩ≥６者预后不良，Ⅳ型ＬＮ肾功能不全患者，肾功能恢复与否取决于ＣＩ，与ＡＩ无关。结论：ＡＩ、ＣＩ能比较准确地反映ＬＮ的活动性及慢性化程度，对判断预后。

重症中暑患者急性肾损害的临床分析

目的:探讨重症中暑患者急性肾损害的发生率、临床表现、影响其发生的因素及治疗。方法:总结分析我院收治的42例军队重症中暑患者的临床表现与救治经验。结果:17例出现肾损害表现,占40.5%,其中16例出现不同程度蛋白尿,伴镜下血尿者9例,1例因DIC而肉眼血尿、肾衰竭。急性肾衰竭(ARF)9例。单因素分析显示休克、DIC、肝功能衰竭及横纹肌溶解均为重症中暑并发ARF的影响因素,而病程长短及血WBC计数者升高并不影响其ARF的发生率。经综合治疗,平均住院(12.1±10.9)d,治愈者37例,好转1例,死亡4例,有效率90.5%。12例热射病并发多脏器功能衰竭综合征(MODS)者抢救成功率66.7%,4例死亡原因均为MODS、DIC。除4例死亡外,13例尿蛋白及镜下血尿均恢复正常。结论:重症中暑患者急性肾损害在临床上并不少见,多为可逆性,采取综合性救治技术,提高MODS成功率才能提高重症中暑患者的救治水平。

IgA肾病患者纤溶酶原激活物的变化及临床意义

为探讨IgA肾病 (IgAN)患者纤溶酶原激活物 (PA)的变化及临床意义 ,以纤维蛋白平板法检测 10 8例IgAN及 36例健康自愿者尿PA活性 ,以免疫组化方法观察了 2 7例IgAN及 6例正常人肾组织t PA、u PA抗原表达。结果显示 ,正常人肾组织t PA少量表达于肾小球毛细血管袢 ,u PA表达于所有节段的肾小管上皮细胞。IgAN肾组织t PA阳性率及肾小球t PA平均积分明显高于正常人 (P <0 0 1) ,与其增殖程度有关。IgAN患者u PA表达明显下调 ,尿PA活性下降 ,肾小管间质病变严重者尿PA活性下降更为明显。本研究表明 ,IgAN早期肾组织t PA表达增加 ,晚期下降 ;u PA表达减少 ;尿PA活性的检测有助于判断IgAN的病情。

尿激酶联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗IgA肾病的疗效及其对PA/PAI的影响

75例Lee分级≥Ⅲ级的IgA肾病 (IgAN)患者随机分为单用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) (苯那普利 10mg/d)组 (A组 )及尿激酶 (UK)联合苯那普利组 (UA组 ) ,观察两组的疗效及联合用药对血浆PA/PAI的影响。治疗 3个月时UA组与A组总有效率分别为 6 9 5 7%、39 47% (P <0 0 5 )。A组尿NAG酶无显著变化 ,肌酐清除率 (Ccr)显著下降 ,PT及纤维蛋白原 (FIB)无显著变化。UA组尿NAG酶明显下降 ,Ccr无明显变化 ,PT延长 ,FIB水平明显降低 ,可使患者低下的血浆t PA及尿PA活性得以恢复 ,而不影响其血浆PAI 1水平 ,使血肌酐 (Scr)稳定 ,80 95 % ( 17/ 2 1)患者尿蛋白在 1 0g/d以下 ,37例中仅 3例轻微出血。结果表明 ,UK联合ACEI治疗中晚期IgAN疗效优于单用ACEI者 ,可使IgAN患者的纤溶能力提高 ,为一种安全有效的方案。

类风湿性关节炎肾损害的组织病理改变——附4例报告及文献复习

目的 探讨类风湿性关节炎 (RA)肾损害的组织病理学改变特点。方法 总结 4例RA肾损害的临床病理资料 ,并结合文献进行分析。结果 4例均呈蛋白尿伴血尿 ,其中 3例肾功能不全 ,组织病理为IgA肾病 2例、节段系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化各 1例 ,文献报道临床表现以蛋白尿、血尿为主 ,可呈肾病综合征或伴肾功能不全 ,病理类型以系膜增生性肾炎 (包括IgA肾病 )、膜性肾病和肾淀粉样变性多见。结论 类风湿性关节炎的组织病理学改变以系膜增生性肾炎最常见 。

LTAA方案治疗呈肾病综合征的儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎

目的:探讨拉米夫定、雷公藤多苷、血管紧张素转换酶抑制剂及抗凝(LTAA方案)联合治疗儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的疗效。方法:以拉米夫定(100mg/d)、雷公藤多苷片(0.5mg.kg-1.d-1)、血管紧张素转换酶抑制剂(洛汀新5～10mg/d)及抗凝治疗7例呈肾病综合征或大量蛋白尿且血HBV-DNA≥1.0×106copy/ml的儿童HBV-GN,疗程12月。结果:6例为膜性肾病、1例膜增生性肾炎。6月时完全缓解(CR)者4例、部分缓解(PR)者3例,有效率57.14%,治疗12月时CR者6例、PR者1例,有效率100%。12月血清HBV-DNA均转阴。12月后停用拉米夫定和雷公藤多苷,继续服用其他药物,随访6～55个月[平均随访(24.1±15.4)个月],血清HBV-DNA3例再次转阳,4例阴性,复发2例,CR者5例、PR者1例、无效(NR)者1例。其中2例出现轻度肝功能异常,保肝治疗后恢复正常。未出现乙型肝炎病毒变异株。结论:LTAA治疗方案是治疗儿童HBV-GN安全有效的方案。

571例IgA肾病乙型肝炎病毒感染情况及其对临床病理的影响

目的 :探讨原发性IgA肾病 (pIgAN)患者乙型肝炎病毒 (HBV)感染情况、影响因素及HBV感染对其临床病理的影响。方法 :采用固相放射免疫法检测了 5 71例pIgAN患者血清HBV抗原及抗体 ,以 879名健康体检者为正常对照组。分析影响I gANHBV感染的因素。 5 71例pIgAN分为A组 (伴HBV感染者 ,n =88)、B组 (仅HBV抗体阳性 ,n =88)、C组 (无HBV感染者 ,n =395例 ) ,比较三者的临床病理指标。结果 :pIgANHBV感染率为 15 .4 1% ,显著高于健康体检者 (3.19% )。不同年龄、性别、临床表现类型、肾功能状态的pIgAN之间HBV感染率无显著差异。病程≥ 2 4个月者与病程 <2 4个月者的HBV感染率分别为 7.35 % ,17.93% ,P <0 .0 1。LeeIV～V级患者HBV感染率显著高于I～III级患者 (P <0 .0 5 )。A组IV～V级所占比例高于B、C组 ,病理类型中系膜增生伴局灶节段性硬化占 4 6 .73% ,显著较B、C组高 (P <0 .0 5 )。三组在其他临床表现、新月体形成、球囊粘连、毛细血管内皮细胞增生、透明血栓形成、免疫复合物沉积部位及类型等方面无显著差异。结论 :pIgAN合并HBV感染高于健康人群 ,病程、病变程度为其影响因素 。

原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭的临床特征

【目的】探讨原发性肾病综合征 (PNS)并发重症特发性急性肾衰 (iARF)的临床病理特点与治疗。【方法】采用腹膜透析 (PD)联合激素、免疫抑制剂、抗凝、降脂等综合治疗 7例PNS并发重症iARF患者 ,总结分析其临床病理资料。【结果】患者均有典型的NS表现 ,其中少尿型iARF6例、非少尿型 1例 ;4例伴大量腹水 ,血肌酐 (Scr) 316～ 185 7μmol/L ,5例血清纤维蛋白原升高。病理改变为局灶节段系膜增生性肾炎及弥漫系膜增生性肾炎各 3例 ,微小病变 1例。均伴有不同程度肾小管间质病变。 3例iARF后肾活检者均有肾间质水肿 ,炎细胞浸润 ,其中 2例小灶性肾小管上皮坏死。PD 10～ 4 0d ,1例死亡、6例iARF治愈 ;PNS完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)及无效 (NR)各 2例 ;随访 15～ 96个月 ,CR 4例、PR及NR各 1例。【结论】PNS并发iARF重症患者以少尿型为主 ,伴高凝状态 ,多见于肾小球病变较轻者 ,且伴小管间质的急性病变。PD联合激素、抗凝等治疗可使多数患者病情逆转。

慢性肾脏病患者中慢性前列腺炎的发生率及其影响因素

目的:研究慢性肾脏病(CKD)患者中慢性前列腺炎(CP)的发生率及其影响因素。方法:对273例明确病理诊断的CKD男性患者进行前列腺液常规检查,比较不同类型肾脏病、不同年龄段和不同程度蛋白尿、血尿、肾功能对CP发生率的影响。结果:273例CKD患者中91例患者伴有CP,总的发生率33.3%;膜性肾病患者CP发生率最高60.0%,较非IgA肾病的系膜增生性肾小球肾炎(25.5%)、乙肝相关性肾炎(24.2%)及局灶节段肾小球硬化症患者(0%)高(P<0.05)。IgA肾病(IgAN)患者CP发生率39.7%较非IgA系膜增生性肾小球肾炎患者高(P<0.05)。随年龄增加CP的发生率升高但是各组间无统计学差别;不同程度蛋白尿、血尿、肾功能组间CP的发生率无差别。结论:CKD是CP的高发人群,随年龄增加CKD患者中CP的发生率有增加的趋势,肾脏病病理类型是影响CP的发生率的主要因素;CP与部分CKD间存在一定的联系。

老年及老年前期IgA肾病的临床病理特征

目的:探讨老年及老年前期IgA肾病的临床病理特征。方法:587例IgA肾病依据年龄分为儿童组、中青年组和老年及老年前期组。对比不同年龄IgA肾病的临床病理资料。结果:35例老年及老年前期IgA肾病以肾病综合征为主,占48.6%,其次为孤立性肉眼血尿(17.1%),以LeeⅣ及Ⅴ级为主,占48.6%,肾小球节段和/或球性硬化的发生率高达77.0%,间质纤维化91.4%,免疫病理以IgAMG型及IgAG型为主,伴高血压者肾小管间质病变指数较高。高血压、肾衰竭发生率较儿童及中青年组患者高,而血尿的发生率较低。高脂血症较中青年组多见。与儿童相比,其FsGs比例较高,病理半定量分析显示其肾小球硬化指数较高,间质纤维化发生率及程度较高,间质炎细胞浸润较明显,肾小管-间质指数较高,但与中青年组相比则无统计学差异。结论:老年及老年前期IgA肾病具有一定的临床病理特征,慢性病变多见,肾小管间质病变重,高血压、高脂血症及生理性退变等可能为其主要介导因素。

冬虫夏草防治氨基糖甙急性肾损害的分子生物学机理

本研究采用斑点杂交、免疫组化、放射免疫和^(125)I-mEGF结合试验,分别检测了肾组织EGF前体mRNA表达,肾组织EGF,尿EGF及肾组织EGF受体。发现庆大霉素所致急性肾衰时第四至第12天肾组织EGF前体mRNA表达明显减少,肾皮质、髓质EGF阳性小管上皮细胞数增加。皮质、髓质EGF受体含量分别平均增加7.3～14.6和3.1～4.6倍,但尿EGF排出量并无明显减少,恢复期尿EGF显著增加。冬虫夏草能增加第四天EGF前体mRNA表达,第四至第12天肾皮质EGF含量,第七天尿EGF排出量,而不影响EGF受体数目。该结果表明,冬虫夏草可能通过增加肾组织EGF前体mRNA表达,促进EGF合成,从而促进小管上皮细胞增殖。通过此分子生物学机理加速小管再生修复和急件肾衰的恢复。

小儿乙肝相关性膜性肾病的临床病理与治疗:附13例报告

我院自1989年1月至1996年2月共收治了13例经肾活检确诊的乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(HBV-MN)患儿,现报告如下。

成人IgA肾病肾血管病变与临床病理的关系

目的：探讨成人 IgA 肾病(IgAN)不同类型肾血管病变与临床病理的关系，以及肾血管病变发生的影响因素。方法：根据光镜 及免疫酶标将238例 IgAN 肾小血管病变分为：无小血管病变型(NRVL，n=195例)，毛细血管袢免疫复合物沉积型(ICDC，n=19 例)，血管炎型(VAS，n=3例)和动脉硬化型(AS，n=21) 。回顾分析各型血管病变与临床病理的关系，其发生与年龄、高血压、血脂及 肾功能的关系。结果：43例(18． 1%)存在肾血管病变，其中 AS 型8． 8%，ICDC 型8． 0%，VAS 型1． 3v。ICDC 型呈肾病综合征型表 现占31． 6%，显著高于 NRVL 型，呈局灶节段硬化(FsCs)改变及肾小球硬化率≥50%者所占比例显著高于 NVRL 型；AS 型高血压、 贫血、肾功能不全发生率、FsGs 比例均显著高于 NRLV 型，肾小管间质病变程度较 NRVL 型及 ICDC 型严重。单因素分析显示年龄 ≥30岁、高血压、呈 FsGs、肾小管间质病变“++”以上和血肌酐≥132． 6μmol/L 为肾血管病变发生的影响因素。结论：成人 IgAN 的 肾血管病变并不少见，其发生与年龄、高血压、肾脏病变程度及肾功能状态有关；伴有肾血管病变者病变较重，AS 型肾小管间质病变 重，预后不良。

延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎的病原学特点

目的:探讨延迟拔管的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原学特点。方法:选取延迟拔管的PDAP患者共50例为研究对象(D组),以非难治性PDAP组(B组,n=37例)和难治性PDAP内科保守治疗有效组(C组,n=15例)为对照,进行腹膜透出液细菌、真菌培养。结果:腹膜炎总的培养阳性率为74.5%,其中B、C、D三组培养阳性率分别为81.1%、46.7%、78.0%。与B组比,D组真菌感染、二重感染比例均为23.1%,明显升高(P<0.01)。与B、C组比,D组真菌+二重感染+混合感染比例高达56.4%,明显升高(P<0.01)。D组32例(64.0%)进行动态培养,其中18例病原菌转为阴性,6例G^+或G^-菌转为混合感染、2例真菌菌种不断变化,2例G^+球菌持续阳性,4例病原菌持续阴性。经治疗90 d死亡7例、存活率86.0%。结论:延迟拔管的PDAP病原学以真菌+二重感染+混合感染为主。动态监测病原菌的演变,有助于指导治疗及提高疗效。