基于决策树法预测肿瘤患者PICC置管后上肢静脉血栓风险研究

目的探讨决策树模型对肿瘤患者PICC置管后预测血栓风险的应用价值。方法回顾性分析178例肿瘤PICC置管患者临床资料,采用CHAID决策树分析构建PICC置管后上肢静脉血栓风险因素决策树模型,并验证模型效应。结果决策树生长4层,共9个生长节点,终末节点5个,筛选出4类血栓高危人群:未使用抗凝剂的肿瘤患者;未使用抗凝剂,合并甘油三酯高于正常的患者;未使用抗凝剂,甘油三酯正常或偏低,但NRS2002营养评分≥3分的患者;未使用抗凝剂,甘油三酯正常或偏低,NRS2002营养评分<3分,无手术史。决策树模型ROC曲线下面积为0.909,敏感度87.32%,特异度96.23%。结论决策树模型对预测肿瘤患者PICC置管后上肢静脉血栓形成风险简便易行,可用于上肢静脉血栓风险高危人群的筛选。

继发性异位伴血栓昏迷1例护理及反思

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)继发性异位指导管穿刺成功后,首次胸部X线检查导管尖端在上腔静脉,但在留置期间导管尖端异位到上腔静脉以外的位置,是PICC留置期间常见并发症之一^([1])。PICC继发性异位是导管相关性静脉血栓的独立危险因素,一旦栓子脱落将引起严重后果甚至危及患者生命,但PICC继发性异位发生时常无明显症状,难以早期诊断^([2-3])。2023年2月,浙江省嘉善县第一人民医院神经外科收治间质性脑水肿伴肺部感染的昏迷患者1例,置入PICC后6 d发生继发性异位,2个月后发现导管附壁血栓。

纵膈异常肿瘤患者PICC置管方法研究

总结43例纵膈异常肿瘤患者行经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)的实践经验。针对纵膈异常肿瘤患者PICC置管过程中易出现导管置入长度测量不准确以及送管困难等问题,通过多学科团队合作,构建科学的临床操作方案:置管前增加胸部增强CT评估,胸部CT结合体表测量确定导管预置入长度,置管中注意送管技巧及运用心电定位技术减少送管困难,及时发现导管异位,置管后特殊案例资料填写并加强延续性管理。43位患者成功留置PICC导管,将导管置入理想位置为34例,置入理想位置准确率为79.1%,上腔静脉下段位置7例,右心房2例,2例患者经导管外拔处理后导管尖端位于理想位置。

多发皮肤恶性肿瘤1例胸壁输液港注射座翻转原因分析与处理

植入式静脉输液港是一种埋植于体内可长期使用的闭合输液系统,具有安全可靠、美观方便、维护简单等优点,临床应用日益广泛。输液港置入术相关并发症是医护人员关注的重点问题,如血气胸、伤口愈合障碍、感染、注射座翻转、港体外露、导管破裂等[1]。注射座翻转是输液港特有的并发症,好发于置入术后1~2周。一旦发生注射座翻转,易导致导管堵塞、增加感染风险,部分患者需要手术修正甚至非计划取出港体,影响治疗进程,增加患者痛苦。我院收治皮肤恶性肿瘤患者胸壁输液港植入3个月后发生港体翻转1例,现将原因分析及护理体会报告如下。

老年食管癌放疗患者营养状况监测分析

目的:分析老年食管癌患者放疗前、中、后的营养状况,指导提供针对性营养支持。方法:选择2012年6月至2013年4月36例行放疗的老年食管癌住院患者,运用人体测量指标、实验室检查数据对患者在入院时、放疗当日、放疗后每周进行营养评估。结果:36例老年食管癌患者NRS2002评分、体质指数、实验室指标经t检验,结果有统计学意义。结论:应关注老年食管癌患者治疗期间营养状况,做好营养监测和营养支持,提高患者的躯体耐受性及生活质量。

耐高压PICC置入部位医用黏胶相关性皮肤损伤27例原因分析

耐高压经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)所用导管不仅能满足肿瘤患者反复及中长期输液的需求,且有耐受高压注射、可监测中心静脉压等特点,真正做到一根导管满足肿瘤患者在治疗过程中对静脉通路的需求。医用黏胶相关性皮肤损伤是其常见并发症之一,常见类型有机械性皮肤损伤、接触性皮炎、毛囊炎、潮湿相关性皮肤损伤等。对于耐高压PICC置管局部的皮肤问题,国际循证指南提供的管理策略很少,临床医生很少能提供治疗和护理的有效证据与支持[1]。2017年8-12月我科共置入耐高压导管190例,发生医用黏胶相关性皮肤损伤27例(14.2%),现分析原因,并提出护理对策。

鼻咽癌放疗并发3级放射性皮肤损伤1例的多学科协作护理

放射性皮肤损伤是头颈部肿瘤放疗患者常见并发症,严重者不仅增加痛苦和经济负担,还被迫停止放疗,影响疗效。多学科协作(MDT)通过各专科医护人员形成协作小组,以专科护士为联络员,结合多学科共同为患者服务,从而优化诊疗策略,合理配置医疗资源,提高诊疗效果和多学科共同发展。2017年12月,我科收治的鼻咽癌患者1例在放疗过程中出现大面积的3级放射性皮肤损伤,经多专科医护人员共同协作干预后康复出院。

美国“新医改”评析

医药卫生体制改革是一项重大的民生工程,对改善民生、扩大内需、促进经济社会平稳较快发展等具有重大的现实意义。美国积极推出医疗保险改革,力求建立政府主导的全民医保制度。本文从美国医改背景出发进行分析,阐述美国医改方案的主要内容,并从医改的主要影响主体角度对美国医改进行分析评价。

中美“医改”:机遇还是巧合

医药卫生体制改革是一项重大的民生工程,对改善民生、扩大内需、促进经济社会平稳快速发展等具有重大现实意义。在金融危机的背景下,中美两国在同一时期推出了"医改"方案,这是一种机遇还是巧合?本文通过深入分析两国"医改"内容,对两国"医改"背景、重点、手段和目的等方面进行比较,从而总结出两国"医改"的走向。

农民专业合作社财务绩效的影响因素分析——基于浙江省319家农民专业合作社的实地调查

基于国内外学者对于农民专业合作社绩效的理论研究成果,本文从合作社运行机制的基本维度、行为(过程)维度和结果维度等三个维度出发,采用农业部为了解全国农民专业合作社各方面情况而专门制作的具有科学性和实用性的问卷,对浙江省319家农民专业合作社进行了实地调查,最后通过应用因子分析和结构方程模型等研究手段探讨了农民专业合作社财务绩效的影响因素。研究结果表明,农民专业合作社的基本情况、经营活动、治理活动和外部环境对财务绩效有显著的正向影响,其中经营活动的影响较大。最后,基于实证结果,提出了进一步推进合作社财务绩效提升的针对性对策建议。

构建和谐心理契约 促成导师与研究生和谐共进

介绍了心理契约的基本含义,阐述了导师和研究生协同创新、和谐共进关系的内涵,从心理契约的角度来认识高校导师和研究生关系的现状,提出构建和谐心理契约,促成导师与研究生和谐共进关系的四点建议。

指标代理法:农村低保对象瞄准新机制

农村低保制度是推进我国农村民生发展的重要制度,而农村低保对象认定是开展农村低保工作的核心。在现有的瞄准机制下,农村低保对象瞄准偏差较大,瞄准率偏低,"人情保"、"关系保"等现象频发。因此,为了提高农村低保对象瞄准率和解决目前瞄准机制存在的问题,本文提出了具有特色的低保对象认定方法——"指标代理法"。"指标代理法"能够有效提高农村低保瞄准率,通过相关配套措施使其得到进一步的完善,从而将其广泛应用于城乡低保对象认定中。

鼻咽癌患者放疗期间放射性口腔黏膜炎的影响因素研究

目的 探讨鼻咽癌患者放疗期间发生放射性口腔黏膜炎(radiation-induced oral mucositis,RIOM)的影响因素。方法 选取2019年1月至2020年8月于浙江省肿瘤医院行放射治疗的465例鼻咽癌患者,采用美国肿瘤放射治疗协作组口腔黏膜炎分级标准评估患者放疗期间的RIOM严重程度,将0~Ⅰ级者纳入对照组,Ⅱ~Ⅳ级者纳入试验组。采用单因素分析探讨影响鼻咽癌患者放疗期间发生RIOM的影响因素。结果 鼻咽癌患者放疗期间RIOM的发生率随放射剂量增加而升高,至放疗结束时RIOM发生率100%,其中轻度47.5%,重度52.5%。RIOM的影响因素在不同放疗时期略有差异,放疗10次时,年龄≥60岁、无口服营养支持及患者参与的主观全面评定评分为重度的患者重度RIOM发生率较高;放疗20次及放疗结束时,对RIOM严重程度的影响因素相似,年龄≥60岁、TNM分期3~4期、有吸烟史、诱导化疗的患者重度RIOM发生率较高,使用白细胞介素-11、抗生素治疗及给予口服营养支持的患者重度RIOM发生率较低。结论 鼻咽癌患者RIOM发生率随放射剂量增加而升高,放疗期间的影响因素略有差异,临床护理人员应根据不同时期的影响因素特点采取针对性措施及预见性干预。

“医改”财政投入及其绩效评价——以鲁、赣两省为样本

"医改"是一项重大的民生工程,财政投入是"医改"成败的关键。三年来,我国政府不断加大财政投入,投入产生的实际效益的衡量,需要建立一个科学合理的"医改"财政投入绩效评价指标体系。本文选取了鲁、赣两省为研究样本,通过建立有效的绩效指标体系,对两省"医改"财政投入情况进行分析并比较,从而发现"医改"财政投入中存在的问题与不足,并提出完善财政投入的具体措施。

预测肿瘤患者PICC相关性上肢静脉血栓风险诺谟图模型的外部验证

目的验证预测肿瘤患者PICC相关性上肢静脉血栓风险诺谟图模型的准确性及临床效益,为临床应用提供理论支撑。方法采用前瞻性研究收集数据,分析行PICC置管的790例肿瘤患者临床资料,应用构建的诺谟图对患者进行上肢静脉血栓风险预测,模型预测准确性采用受试者工作特征曲线下面积检验,模型临床应用价值采用决策曲线分析。结果诺谟图模型预测准确度为63.67%,诺谟图的受试者工作特征曲线下面积为0.645,95%CI为0.573~0.717,显示模型具有一定的预测准确度;决策曲线分析显示模型有一定的临床获益。结论预测肿瘤患者PICC相关性上肢静脉血栓风险模型具有一定的准确性和临床应用价值,可为医护人员或患者提供决策参考。

甲硝唑联合替硝唑对于细菌性阴道炎患者的治疗效果研究

目的探讨甲硝唑联合替硝唑对于细菌性阴道炎患者的治疗效果,评价其临床应用价值。方法对于2010年10月至2011年10月在我院进行治疗的64例细菌性阴道炎患者,随机分为两组,对照组患者应用甲硝唑进行治疗,观察组患者在此基础上给予替硝唑,比较两组患者的治疗有效率及复发率。结果观察组患者治疗有效率为90.6%(29/32),对照组患者治疗有效率为71.8%(23/32),观察组有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者的复发率为9.4%(3/32),对照组患者治疗有效率为18.8%(6/32),观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论甲硝唑联合替硝唑对于细菌性阴道炎患者的治疗效果较好,能够提高治疗有效率,减少复发情况,具有很好的临床应用价值。

地方政府债务风险评价体系及例证

当前,地方政府债务增长迅速,债务风险急速上升,已经成为影响我国经济健康发展的重大隐患。为此,本文试图构建地方政府债务风险评价体系,以使用定量方法对我国县域地方政府的债务风险进行分析和评价,同时,本文还以浙江省K市的政府债务风险评价为例证。

二氧化硅纳米管的制备及其应用的研究进展

近年来,具有独特中空结构的二氧化硅纳米管一直是研究的热点,由于其高比表面积、易于功能化的内外表面等特点备受关注。综述了常见的二氧化硅纳米管的合成方法,主要包括软模板法、硬模板法、软硬双模板法和无模板法,介绍了其在药物递送、催化、吸附方面的应用。

透过全国社会保障审计报告看四大问题

从全国社保审计报告中可以了解到,2005年～2011年期间,我国社会保障工作取得了显著成效：基本建成了覆盖城乡的社会保障体系、社会保障水平逐步提高、历史遗留和特殊群体保障问题得到了较好解决、社会保障资金规模的扩大为经济社会科学发展提供了重要支持等,是＂十一五＂期间我国社会保障事业实现的历史性跨越。

宫内早孕合并急性输卵管炎出血误诊1例

1病历摘要 患者,24岁,停经38天,突然下腹痛1天,伴阴道少量出血5小时急诊入院.下腹呈持续性疼痛,且逐渐加重,同时恶心、肛门坠胀感.平素月经规则,经量正常.于2个月前行取环术,取环顺利,出血不多.查体:T38.7℃,P98次/min,R20次/min,Bp10.7/7Kpa,轻度贫血,心肺正常,腹部膨隆,下腹部压痛(+),反跳痛(+),腹肌紧张,移动性浊音(+).妇检:外阴、阴道正常,宫颈举痛(+),子宫前位稍大,左附件触痛明显.实验室检查:血WBC1.8×109/L,Hb100g/L,N＞0.75,尿HCG(+).后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.术前诊断:宫外孕破裂,失血性休克.立即给抗休克,剖腹探查术,术中见腹膜呈紫兰色,腹腔积血800ml,子宫前位稍左,左输卵管增粗、充血,左输卵管伞端有活动性出血,表面无破口,右输卵管与周围组织粘连,卵巢正常.行左输卵管切除术,并送病检.病检报告:左输卵管炎伴出血.临床诊断:宫内早孕合并左侧出血性输卵管炎,失血性休克.术后7日痊愈出院.