上海市实施整合式慢性病社区健康管理模式的促进和障碍因素

目的分析整合式慢性病社区健康管理模式实施的促进和障碍因素,区分模式服务量高覆盖率组和低覆盖率组在实施性研究的整合性理论框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)上的结构差异,为政府部门提供政策建议。方法结合CFIR对22名专家进行半结构化访谈,采用定性结构评级法对13家社区卫生服务中心受访者评分,利用NVivo 12软件编码。结果高覆盖率组和低覆盖率组的相对优势、外部政策与激励、实施准备度、反思和评价、领导个人特质5个CFIR结构有差异。促进因素包括:测量数据更加精准,提高了高血压和糖尿病患者的异常检出率和控制率;模式实现了服务、技术、数据“三整合”,优化管理流程,提供管理抓手;基础性和个性化服务结合吸引患者到基层就诊;模式与我国政策背景,初级卫生保健工作和以患者为中心理念兼容;数字化工具的应用减轻医护人员工作负担;领导重视是基础,利益方间的通力合作是重要保障。障碍因素包括:宏观层面缺少卫生行政机构的支持性政策,组织架构和运行机制尚未建立,建设、投入主体以及具体工作规范和流程有待明确;缺乏监督管理机制和质量评估小组;模式推广目标模糊;缺乏规范化系统性的培训计划;为不同群体提供服务存在挑战,缺乏有效的社会面宣传;模式仍须提高需方获得感;社区布局限制了模式的服务提供。结论卫生行政部门应明确模式的建设、运行、投入主体,完善组织架构并明确各利益方的功能定位和职责分工,进一步制定工作规范和工作流程;建立信息反馈机制和质量控制小组并进行定期评估;制定清晰的目标;加大宣传教育,扩大宣传面;利用数字化工具形成良性医患互动机制。

协同治理模式如何提升惠民保参保率?——基于50个案例的模糊集定性比较分析

本研究以2022年上线的50个市级统筹的惠民保产品为研究对象,从协同治理理论出发,构建“协同主体—协同客体—协同环境”的协同系统框架,提取经济发展水平、居民保险意识、政府支持程度、互联网平台参与、人均保费支出水平和产品保障水平六个变量,通过定性比较分析方法对惠民保产品参保率水平的影响因素及组态路径进行实证分析,以期探寻惠民保实现高参保率和可持续发展的关键路径。分析发现,政府支持是惠民保高参保率的必要性条件。最终经过条件组态分析可以发现存在政府支持—产品驱动型、政府支持—环境驱动型和综合联动—协同系统型三条路径提升惠民保产品的参保率。该研究结论可为各地提升惠民保参保率提供对策建议。

S市按病种分值付费对公立医院绩效考核病种质量的影响

目的:分析S市国家公立医院绩效考核关注病种在2019年7月实施按病种分值付费改革后医疗服务质量的变化情况。方法:收集2017年7月—2021年6月S市公立二、三级医院的职工保险参保患者住院病案首页数据,采用双重差分法比较改革前后首批DIP付费试点医院(干预组)和非DIP付费试点医院(对照组)的4个典型诊断和2个典型手术操作的住院天数、院内死亡率、30天内全因再入院率变化情况。结果:试点医院相比非试点医院,改革后国家公立医院绩效考核关注的典型诊断和手术操作的住院天数分别上升0.228天、下降0.568天,但均无统计学意义。典型诊断和典型手术操作的院内死亡率分别下降0.5个百分点(P=0.047)、1.1个百分点(P=0.000);30天内全因再入院率分别下降2.0个百分点(P=0.017)、4.9个百分点(P=0.014)。结论:S市按病种分值付费改革后国家公立医院绩效考核关注病种的住院天数变化方向不一致;院内死亡率和再入院率提示的服务质量改善。按病种付费改革中需密切监测多病种、多维度的服务质量变化。

基层医务人员对分级诊疗制度实施的认知调查及影响因素分析

目的:了解基层医务人员对分级诊疗制度的认知程度并剖析影响因素,提出促进分级诊疗制度更好落实的合理化建议。方法:在海安市采取分层整群随机的抽样方法抽取40家基层医疗机构468名基层医务人员进行问卷调查,采取描述性分析、多组独立样本秩和检验和有序多分类Logistic回归进行统计对比和因素分析。结果:29.49%、54.49%及16.02%的基层医务人员非常了解、比较了解及不太了解分级诊疗;46.79%、47.44%及5.77%的基层医务人员对分级诊疗持非常认可、比较认可、不太认可态度;年龄、科室、在编情况、参加分级诊疗制度培训情况,机构是否有明确转诊指南是影响了解程度的主要因素(P<0.05);所在地区、科室、职称、参加分级诊疗制度培训情况、对工作量的影响、提供的医疗服务满足需求的程度、转诊渠道通畅程度是认可程度的影响因素(P<0.05)。结论:基层医务人员对分级诊疗制度认知程度总体较高,需要明确转诊指南并辅以针对性宣传培训以提高了解程度,政府等相关部门应对分级诊疗在农村的落实与发展给予更多关注,应重视较高职称医务人员,平衡工作量与薪酬待遇,并加强基层医疗机构能力建设,畅通转诊渠道以提升认可程度。

加拿大卫生技术评估在医保领域应用的经验与启示

目的:总结加拿大卫生技术评估(HTA)应用于医保决策的经验,分析HTA在医保决策应用中存在的主要问题,为我国在医保决策中更好地发挥HTA的作用提供参考和借鉴。方法:查阅国内外相关文献,系统梳理了加拿大卫生技术评估的相关文献,提取了加拿大药物和卫生技术局和国际卫生技术评估机构官方网站上的相关信息。结果:加拿大HTA在国家、省级、机构多个层面设立并同时开展,证据生产及时、透明、规范。我国尚存在缺乏公开透明的药品评审机制,评审过程的效率低下,以及缺乏规范的医用耗材评价指标等问题。结论:借鉴加拿大HTA评估过程的公开透明性、HTA指南的严谨、科学性以及HTA体系的统一性等经验,我国仍需在基本药物评审中,确保利益相关者的透明度,制定指南来保证HTA质量评价标准,并形成互联互通地HTA全国网络体系,实现信息资源共享。

2013—2019年上海市市级医院运行效率及影响因素

目的分析2013—2019年上海市市级医院的运行效率及其影响因素,为医院提质增效提供依据。方法以上海市12家市级综合医院与18家市级专科医院为研究对象,运用DEA-BCC模型、Malmquist指数模型与Tobit回归模型测算样本医院的效率及其动态变化情况,并分析其影响因素。结果2013—2019年,样本综合医院的全要素生产率与技术进步指数增长,技术效率指数下降,样本专科医院的全要素生产率、技术进步指数、技术效率均增长。进一步分析发现,卫生技术人员占比、床位使用率、院区总数与技术效率正相关,31 d再入院率、药占比与技术效率负相关。结论样本医院运行效率较高,但多数医院处于规模不经济状态,应调整发展规模,优化资源配置。样本医院的全要素生产率提高主要依靠技术进步推动,建议加强人才建设,提高技术创新能力。样本医院运行效率受多重因素影响,制定战略目标时应结合实际情况进行统筹规划。

DIP改革对医疗服务质量的影响研究

目的分析按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)改革后医疗服务质量的变化,为完善我国医保支付方式改革提供依据。方法收集某DIP改革国家试点城市2017年7月—2021年6月的首批试点医疗机构城镇职工基本医疗保险参保住院患者的病案首页数据,纳入3个死亡相关指标和2个再入院相关指标,考虑患者特征进行风险调整后,采用t检验比较其在2019年7月实施DIP改革前后的差异。结果经风险调整后,DIP改革后住院手术患者死亡率、DIP低风险组住院患者死亡率、30天内全因再入院率和30天内相同主诊断再入院率分别下降0.06个百分点(P=0.031)、0.15个百分点(P=0.001)、0.47个百分点(P<0.001)、0.72个百分点(P<0.001)。结论尚无证据表明该市DIP改革后医疗服务质量受到负向影响,按病种付费试点城市需密切监测改革后医疗服务质量的变化。

权责对等视角下公立医院公益性内涵及评价工具探索

公益性是公立医院的基本属性和特征。目前公立医院公益性的内涵界定仍不清晰,统一的评价工具尚未形成。通过文献研究及理论分析,基于权责对等原理将公立医院公益性的内涵界定为:公立医院为满足社会基本医疗需求,与政府的目标相一致,在享受福利政策(财政补贴、税收优惠等)的情况下提供的一系列公益服务,包括确保健康公平性,保障服务可及性,提供社会发展与稳定需要的非营利性服务。对公益性的评价工具进行探索,利用分子式构建了公益性指数衡量公立医院公益性。

我国围产儿省际健康公平性研究

目的:系统分析围产儿健康因素对中国围产儿死亡率省际差距贡献度的变化趋势。方法:使用基尼系数刻画围产儿死亡率省际差异变化特征,基于双向固定效应回归分解影响省际因素的贡献度。结果:2002—2020年围产儿死亡率均值由12.92‰降至4.64‰、基尼系数由0.20降至0.14,其影响因素包括社会经济(城镇人均可支配收入和城镇人口比重)、卫生系统(财政卫生支出、卫生技术人员和妇幼机构数量以及孕产妇系统管理率)以及人口结构(受教育年限),其对省际不公平贡献度分别是63.15%,21.75%和15.10%,其中,卫生系统的贡献程度先下降后上升。结论:围产儿死亡率的省际不公平主要受社会经济因素的影响。相关改革要从财政支出投入和人力资源配置着手,也要对社会经济进行优先考虑。

卫生领域中的公平性和筹资公平性

卫生服务中的“公平性”不同于“平等”,它包括卫生服务资源分配的公平、卫生服务利用的公平和 卫生服务筹资的公平。而卫生服务的筹资其实是社会再分配体系的一部分,它的含义主要受功利主义观点的影响, 即效用最大化理论。要达到卫生服务筹资的公平性,则必须满足3条原则。

城市贫困人口医疗救助的模式

世界工业化和城市化的发展，促进了经济的繁荣，同时也拉大了贫富差距，发展中国家城市贫困人口逐渐增多，他们收入较低，健康状况相对较差，基本卫生需要得不到完全保障。本文介绍国内外对城市贫困居民的主要医疗救助形式，包括：全民卫生服务体制、对穷人实行补贴的混合体制、专门的穷人保险、社会捐助和国际援助，并对每种模式的优缺点加以评价，为建立符合我国国情的医疗救助模式提供参考。

低收入人群中高费用病例经济负担的调查分析

上海市贫困居民中 ,灾难性支出家庭占 2 6 .7% ,高费用病例家庭占 5 .7%。高费用家庭的疾病经济负担极为严重 ,社会对他们的救助也远不能满足其需要。高费用病例所患的疾病主要为癌症、尿毒症、脑血管意外 (中风 )和糖尿病。对这些高费用病例进行救助需要 2 .3亿～ 7.

民营医疗机构发展策略研究:以上海市为例(1)

通过定性和定量分析,收集了上海市93所民营医院资料,从资源配置、效率等角度明确了上海民院医院发展现况,总结了国内外民营医院发展经验,分析了上海民营医院发展的问题。研究发现上海民营医院规模较小,服务质量较低,费用较高。而这可能与较低的市场准入、不完善的监管措施、税收及医保定点政策等有关,并据此提出了相关政策建议。

上海市贫困居民的疾病经济负担、就医经济风险

贫困居民中 ,2 2 .6%的可支配收入用于医药支出 ,其就医经济风险是上海市平均水平的 3 .1倍。其中 ,门诊就医经济风险是上海市平均水平的 2 .0倍 ,住院经济风险是 1 5 .5倍。而贫困居民中的自费人群其就医经济风险为 6.1 ,应该成为医疗救助的目标人群。就业状况、婚姻状况、文化程度和恩格尔系数对人群卫生服务的利用有影响 ,但是收入对卫生服务的利用影响没有统计学意义。

温州市补充医疗保险的需求及其影响因素研究

根据温州市职工基本医疗保险覆盖范围 ,笔者设计了与之对应的 5个补充医疗保险方案 ,调查了职工对这些补充医疗保险方案的意愿支付情况。结果表明 :5种方案的需求价格弹性在 0 .88～ 1 .3 4之间。覆盖特需医疗服务的方案D和E需求价格弹性较大 ,覆盖大病重病的方案A接受程度最高 ,价格弹性最小 ,应优先考虑加以推广。个人经济状况、医疗服务利用及对基本医疗保险的了解程度影响补充医疗保险需求。

社区预防服务的需要和提供

上海现有的预防服务中,传统传染病防治项目已经基本满足居民需要,但其他11类预防服务项目与居民的需要之间还有差距。目前,迫切需要加强慢性非传染性疾病防治项目和性病、艾滋病防治项目的提供。设计的43个应开展而未开展的预防服务项目符合实际需要,应该在社区中进一步推广。

WTO与我国商业医疗保险市场

1999年11月,我国与美国最终就中国加入世界贸易组织(WTO)达成协议,结束了长达13年的谈判;2000年5月,中国与欧盟就中国加入WTO达成双边协议。同时,中国也加强了与其他国家就此事的谈判。这预示着WTO距中国越来越近,进入WTO已是指日可待。 但是,加入WTO就意味着要放开属于金融服务范围的保险市场,这主要包括以下内容: (1)取消地域限制:5年后取消外资财产险和意外险种保险公司的地域限制,主要城市将在2～3年内开放;(2)范围:5年内外资保险机构的业务范围将扩展至团体险。

上海市贫困居民的卫生服务需要和利用

与上海市平均水平相比 ,贫困居民门诊服务的需要和利用偏低 ,但住院需要和利用较高。而且 ,贫困居民的卫生服务实际需要被低估。妇女和儿童的卫生服务利用在贫困家庭影响较大。从疾病构成看 ,贫困居民大重病患病率明显高于一般人群 ,这些大病患者应该得到关注。

基于分布式应用技术的药房管理系统

传统HIS中药房管理软件的应用模式是"客户机/服务器",客户机/服务器系统(Client/Server System)的结构是指把一个计算机应用系统变为多个能互为独立的子系统,而服务器便是整个应用系统资源的存储与管理中心,多台客户机则各自处理相应的功能,共同实现完整的应用.

社区预防服务的需求和有偿服务需求意向分析

现有的社区预防服务已经不能完全满足居民的需要,居民的卫生服务需求侧重于慢性病防治、脆弱人群与家庭保健。价格合理的有偿服务在居民中有一定需求,这主要包括各种上门服务、各种预防性体检和筛查,城郊结合地区居民对有偿预防服务的需求最大;有偿签约服务的需求价格弹性为-4.19。