基于美国医学物理学家协会TG119报告的TaiChi加速器质量控制体系建立研究

目的:依据美国医学物理学家协会(AAPM)TG119号报告测试方法和项目对TaiChi加速器在RayStation治疗计划系统(简称RayStation系统)中的建模数据模型进行测试评估。方法:在治疗计划系统中按AAPM TG119号报告要求设计模拟多靶区、前列腺靶区、头颈靶区、容易型C形靶区计划和困难型C形靶区计划等不同临床情况测试病例的调强放射治疗(IMRT)和容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划,测量两种计划中点剂量和面积量偏差,并将测试结果与AAPM TG119报告中推荐的标准进行对比分析。使用IBA CC13电离室和ArcCHECK矩阵电离室分别对点剂量和面剂量进行验证,评估标准为3%/3mm的γ通过率。采用置信度评判测量剂量与计算剂量的一致性。结果:测试病例计划剂量目标、点剂量偏差及面剂量分布准确性均满足报告要求:测试病例IMRT和VMAT计划的靶区高剂量点平均剂量偏差分别为(0.39±1.02)%和(1.27±0.64)%,置信度分别为2.39%和2.52%。IMRT和VMAT计划的危及器官(OAR)低剂量点平均剂量偏差分别为(0.53±1.73)%和(0.88±1.11)%,置信度分别为3.92%和3.06%。IMRT和VMAT计划3%/3mm标准下的平均γ通过率分别为(99.52±0.366)%和(99.86±0.136)%,置信度分别为1.196%和0.406%。结论:TaiChi加速器性能和Raystation系统6MV FFF模型拟合精度满足AAPM TG119号报告标准,依据此测试结果建立后续设备和患者质控的标准,并为后续加速器性能的改进提供了参考。

TaiChi加速器机载千伏级影像质量控制体系研究

目的:对国产TaiChi加速器机载千伏级(kV)影像系统进行研究,并与美国瓦里安OBI影像系统进行对比,以期全面了解TaiChi加速器机载kV影像系统的性能。方法:使用TOR 18 FG模体、Catphan604模体、CT剂量指数(CTDI)模体及影像多功能模体,对TaiChi加速器kV影像系统图像质量的密度分辨率、空间分辨率、空间线性、图像均匀性、空间层厚重建精度、CT准确度和噪声以及影像配准精度和图像剂量与美国瓦里安OBI影像系统进行比较研究。结果:TaiChi加速器千伏级X射线二维平片(kV-kV)空间分辨率与瓦里安OBI影像系统影像质量相近,密度分辨率优于OBI影像系统;千伏级锥形束CT(kV-CBCT)空间线性和空间分辨率已与瓦里安OBI影像系统无明显差异,图像空间层厚重建精度结果优于瓦里安OBI影像图像质量,TaiChi加速器在高密度物质中CT值准确性较差,其与标准数据最大偏差为8.8%,图像均匀性测试结果逊色于瓦里安OBI影像图像质量,TaiChi加速器噪声测试结果范围23.7%~57.2%;kV-CBCT和kV-kV配准偏差均<0.5 mm;TaiChi加速器不同模式下kV-CBCT和kV-kV最大扫描剂量分别为7.058 mGy和0.042 mGy,皆小于已报道的瓦里安和医科达相对应影像剂量。结论:TaiChi加速器kV影像系统在更低的扫描剂量情况下,其图像质量、配准精度等性能参数达到市场主流设备水平。

固定铅门尺寸技术在宫颈癌容积调强计划设计中的应用

目的探讨宫颈癌术后患者容积调强计划设计中靶区横向宽度与最优X方向铅门大小之间的关系。方法分别对12例宫颈癌术后患者CT图像制作不同X方向铅门大小的容积调强计划,通过对同一患者的不同计划进行剂量学比较,找到其最优X方向铅门大小。最后通过不同患者靶区体积与最优铅门大小的关系,拟合关于靶区横向宽度与最优铅门大小的函数方程。结果在宫颈癌容积调强计划设计时,随着靶区横向宽度的变化,得到的最优铅门大小也随之改变。通过对不同靶区体积进行变化铅门的容积调强计划设计并比较分析,得到靶区横向宽度(x)与最优铅门大小(y)存在一定的关系,最终拟合得到函数方程:y=-0.0033x2+0.7132x+3.6322。结论宫颈癌术后患者靶区横向宽度和最优铅门大小之间存在定量函数变化关系,可将其应用于临床,以指导宫颈癌术后患者容积调强计划设计。

Tomotherapy HDA型螺旋断层调强放疗设备剂量传输方式的质控标准建立

目的通过对本单位新装Tomotherapy HDA的两种调强传输方式的剂量验证结果进行测量分析,确定质控结果的合理范围,为质控工作提供依据。方法依照AAPM TG119要求对其提供的病例制作调强治疗计划,每种病例根据传输方式、铅门大小和运动方式分别制作计划,共95例调强计划,分别测量点剂量100例,面剂量45例,分析实际测量结果,并分别计算不同调强传输类型计划的置信区间。结果 Tomo-Helical传输模式靶区点剂量测量置信区间为±2.43%,危及器官点剂量验证置信区间为±1.46%。Tomo-Direct模式靶区点剂量验证置信区间为±2.72%,危及器官点剂量验证置信区间为±2.66%。面剂量验证结果为:Tomo-Helical模式通过率≥97.9%,Tomo-Direct通过率≥96.9%。结论本研究对本单位新安装的Tomotherapy HDA新型螺旋断层调强治疗进行测试,所测参数置信区间均在报告推荐范围之内,为新的螺旋断层调强技术和日后调强治疗计划的质控提供了依据。

Tomotherapy计划系统中利用不同密度模体精确创建CT值密度曲线

目的通过研究不同密度模体创建的CT值密度曲线(Image Value to Density Table,IVDT)对剂量计算精度的影响,探讨如何在Tomotherapy计划系统中正确创建IVDT。方法分别用Gammex和CIRS两种密度模体创建立应的IVDT表,其中以是否含有空气密度点和在CT值-100~100 HU范围内是否包含除水以外的物质密度点分别创建IVDT表。调用不同IVDT表设计4组调强计划,同时生成7组剂量传输验证计划(Delivery Quality Assurance,DQA),测量上述11组调强计划的剂量偏差并进行配对t检验判断IVDT表是否符合要求。结果IVDT表中含有-100~100 HU计划组剂量偏差为1.55%±0.9%,与标准计划组剂量偏差比,有统计学差异(P<0.01),同理,不含空气密度点组的剂量偏差也有明显剂量学差异。7组DQA计划中调用CIRS IVDT Abdo(-100~100 HU)、Gammex IVDT Abdo(standard)的5组DQA计划剂量偏差,无统计学差异(P>0.05);调用CIRS IVDT Abdo(-100~100 HU)的2组DQA计划平均剂量偏差均为1.77%±1%,与对照组剂量偏差相比,有统计学差异。结论创建IVDT表时需要确保CT值在-100~100 HU范围内除水以外不含任何其他物质密度点,同时曲线中应该加入空气密度点,此两点对剂量计算精度影响较大。

OBI系统在放射治疗摆位中的临床应用

目的:放射治疗中患者的摆位误差是影响精确治疗的关键因素之一。与常规外照射相比,适形调强放射治疗对摆位精度的要求进一步提高。作者使用Varian Trilogy直线加速器的OBI系统对不同部位肿瘤的进行摆位误差研究,探讨适合我科的PTV形成方法。方法:对我科适形调强放疗的207例患者进行研究,头颈部患者27例、胸部患者47例、腹部患者20例、盆腔患者113例。所有患者均采用热塑料体(面)模固定,每周行1次CBCT图像采集或每周行2～3次OBI图像采集,将采集的患者DR图像或CBCT图像与计划系统所生成的DRR图像或CT图像的进行比较,分析摆位误差,并且计算不同部位肿瘤的PTV大小。结果:207例患者共进行位置验证698人次,其中头颈部患者104人次、胸部患者156人次、腹部患者36人次、盆腔患者370人次,将系统误差∑和随机误差σ分开研究。头颈部肿瘤前后、头脚、左右方向误差为:0.16±0.22cm、0.18±0.24cm、0.17±0.29cm;胸部肿瘤前后、头脚、左右方向误差为:0.39±0.47cm、0.41±0.55 cm、0.24±0.30 cm;腹部肿瘤前后、头脚、左右方向误差为:0.30±0.39cm、0.35±0.46cm、0.26±0.32cm;盆腔肿瘤前后、头脚、左右方向误差为:0.27±0.38cm、0.34±0.44cm、0.20±0.28cm。头颈部任一方向大于0.3cm的值是30.8%,胸、腹部及盆腔任一方向误差大于0.5cm的值分别是:55.8%、38.9%、14.3%。根据Stroom的2∑+0.7σ公式计算Margin大小,头颈部肿瘤前后、头脚、左右方向Margin为:0.5cm、0.5cm、0.5cm;胸部肿瘤前后、头脚、左右方向Margin为:1.1 cm、1.2cm、0.7cm;腹部肿瘤前后、头脚、左右方向Margin为:0.9cm、1.0cm、0.7cm;盆腔肿瘤前后、头脚、左右方向Margin为:0.8 cm、1.0 cm、0.6 cm。结论:使用OBI系统在线或离线指导摆位误差的修正是非常有意义的。使用该系统可以提高摆位的精度,减少摆位的不确定性,在维持或提高局控率的同时,减少周围正常组织的照射,从而达到指导临床的目的。

直肠癌术前容积调强与固定野调强技术的剂量学比较

目的比较对直肠癌术前患者应用固定野调强(fixed-field intensity-modulated radiotherapy,FF-IMRT)和容积调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)两种计划方式进行术前放射治疗的剂量学差异。方法选择15例直肠癌术前进行调强放疗的患者行CT模拟定位,勾画靶区及危及器官,对同一CT图像设计FF-IMRT计划和VMAT计划。评估靶区及危及器官的剂量分布。结果 VMAT计划组和FF-IMRT计划组靶区覆盖度均能满足处方剂量要求。与FF-IMRT计划组相比,VMAT计划组计划靶区(planning target volume,PTV)105%覆盖度、Dmean及Dmax均增加(P=0.011,P=0.017,P=0.006),适形度指数减低(P=0.008),而均匀性指数差异无统计学意义(P=0.193)。与FF-IMRT计划组相比,VMAT计划组膀胱V50增加约15%(P=0.009),Dmax平均值增加0.7 Gy(P=0.003);小肠V30降低10%(P=0.004),Dmax平均值增加0.9 Gy(P=0.000);骨髓V10、V30、V40分别降低2%、10%、10%(P=0.000,P=0.000,P=0.000),Dmean平均值降低1.7 Gy(P=0.000);左右股骨头D5分别降低3.2 Gy、2.4 Gy(P=0.000,P=0.000);全身V10、V20、V30、V40也明显降低(P=0.003,P=0.000,P=0.000,P=0.004)。VMAT计划组较FF-IMRT计划组机器跳数(monitor units,MU)平均值减少50%(P=0.000)。结论直肠癌术前患者采用VMAT技术,可以获得等同于或优于FF-IMRT计划的剂量分布,患者治疗时间明显缩短,MU明显降低。

应用二维电离室矩阵对后装剂量分布的验证

目的探讨二维电离室矩阵系统MatriXX用于近距离治疗剂量分布验证的可行性。方法利用井式电离室测量有效测量点60 s的照射量,结合电离室本身的刻度因子及环境修正因子计算出放射源192Ir的活度。使用该放射源通过Valencia皮肤施源器、等效固体水模,完成对EBT3免洗胶片的刻度,获取剂量灰度曲线,找到经过Valencia皮肤施源器均整后的192Ir辐射野中轴的百分深度剂量(percentage depth dose,PDD)曲线后,即可对MatriXX进行刻度,得到剂量刻度因子Kuser。采用Freiburg Flap施源器和插植针及固体水建立模体,获取CT图像,在计划系统内完成管道重建以及剂量分布计算,传输至后装治疗机执行计划,通过MatriXX获取特定冠状层面内的剂量分布与计划系统所得剂量分布进行比较,利用软件分析测量与计划剂量分布结果。结果经Valencia皮肤施源器均整后的192Ir辐射场的剂量分布类似加速器的射野,横向及纵向对称性分别为0.17%和0.16%,PDD参考剂量点位于施源器表面下3 mm处,施源器表面下11.6 mm处的PDD为46.5%。经该辐射场刻度的MatriXX测量的剂量分布与治疗计划系统模体中计算平面相比较,γ分析(3 mm/3%)结果显示,γ≤1的剂量点所占比例为97.67%,绝对点剂量与治疗计划系统内剂量偏差保持在±5%以内。结论 MatriXX作为近距离治疗剂量分布的验证工具具有重复性好、避免使用胶片验证的成本损耗等优点,是目前较为快速、便捷的近距离治疗剂量学质量保证工具。

宫颈癌术后盆腔螺旋断层调强和固定野调强技术的剂量学比较

目的比较对宫颈癌术后患者应用螺旋断层调强放疗(helical tomotherapy,HT)和固定野调强放疗(fixedfield intensity-modulated radiotherapy,FF-IMRT)两种计划方式进行放射治疗的剂量学差异。方法选择10例宫颈癌术后进行调强放疗的患者行CT模拟定位,勾画靶区及危及器官,对同一CT图像设计HT计划和FF-IMRT计划。评估靶区及危及器官的剂量分布。结果 HT计划组和FF-IMRT计划组靶区覆盖度均满足临床处方剂量要求。与FF-IMRT计划组相比,HT组的计划靶区(planning target volume,PTV)95%、PTV100%覆盖度增加,PTV105%覆盖度降低、Dmean及Dmax均明显降低(P=0.000),适形度指数和均匀性指数均优于FF-IMRT计划组(P=0.000)。与FF-IMRT计划组相比,HT计划组的膀胱V40降低约7%(P=0.000),Dmax平均值降低1.7 Gy(P=0.000);直肠V40降低约8%(P=0.000);小肠V30、V40分别降低4%、3%(P=0.002,P=0.000),Dmax平均值降低2 Gy(P=0.000);骨髓V30增加约5%(P=0.001),左右股骨头D5差异无统计学意义;马尾神经Dmax的平均值降低约2 Gy(P=0.030)。全身V20、V30、V40分别降低2%、1.3%、0.6%(P<0.01)。结论宫颈癌患者采用HT技术,靶区均匀性指数及适形度指数均较FF-IMRT技术明显提高,膀胱、直肠、小肠中高剂量区的体积进一步降低。HT技术在宫颈癌术后的临床应用中具有可行性,可作为一种新的照射方式推广。

三维蓝水箱(BPH)扫描测量系统在螺旋断层加速器质量控制检测中的应用

目的:探讨使用三维蓝水箱(BPH)扫描测量系统完成螺旋断层加速器设备的剂量分布检测。方法:使用BPH和Omni Pro-Accept 7.5软件对螺旋断层加速器40.0 cm×1.0 cm、40.0cm×2.5 cm及40.0 cm×5.0 cm三种射野下的百分深度剂量、射野横向截面和纵向截面射束离轴剂量分布进行数据采集,并将采集数据与厂商所给出的金标准进行比较,并对其两者差异进行分析。结果:不同深度处的百分深度剂量(PDD),无论在建成区域还是在其他深度处BPH测量的数据与金标准数据很好的吻合,差异<2%。对于射野离轴剂量分布,三种射野下的射野宽度和半影偏差全部在1.0 mm以内。BPH采集的数据与厂商所给的金标准数据具有很好的一致性。结论:BPH三维水箱与常规水箱比具有摆位简单、检测速度快以及精确性高等优点,所采集的数据与厂商给出金标准数据具有很好的一致性,可完成针对螺旋断层加速器的特殊线束分布进行针对性极强的数据采集和质量控制检测工作。

多通道柱状施源器端到端测试

目的确认多通道柱状施源器采用模板重建的参数设置,并完成投入临床使用前的端到端测试。方法利用自制3D打印模体,多通道柱状施源器、CC13电离室和EBT3免洗胶片构建ETE模体。分别在施源器头尾两端设置靶区1和靶区2,完成处方剂量分别为5~7 Gy模拟计划设计并进行照射,获得实测点剂量及面剂量,与TPS剂量进行比较。以2 mm/2%、10%的剂量阈值作为评价标准,面剂量分布差异采用γ分析方法进行分析。结果多通道柱状施源器各重建参数符合标称范围,采用施源器模板进行重建后参数需做部分更改,中央管道的顶端tip length更改为5.8 mm,周围管道顶端tip length更改为4 mm并将其出源长度更正为1493 mm。电离室测量偏差为0.97±0.32%,其中高剂量区的偏差值小于低剂量区;胶片面测量结果与计划系统面剂量分布符合良好,矢状面γ通过率分别为97.4%、98.2%和98.8%,水平面通过率分别为99.3%、98.4%和98.7%,平均γ通过率为98.5±0.63%。结论新型柱状多通道施源器投入临床使用前须对参数进行测量用于重建施源器时的参数设置,经过ETE测试确认该施源器点剂量及面剂量测量结果良好,为该施源器正确用于临床提供依据。

多点实时剂量监测在全身照射中的应用

目的探讨在有限条件下完成分次双侧位大野全身照射治疗时多点实时剂量监测技术用于质控的必要性。方法使用Varian 2300 C/D加速器6 MV射线对25例准备进行骨髓移植的患者进行全身照射治疗。治疗同时使用半导体剂量计进行多点实时剂量监测,记录监测结果并与计划计算结果进行比对分析,在治疗的同时进行剂量的修正,以确保患者受照剂量误差控制在±5%以内。结果 25例患者的12通道首次实时剂量监测结果与理论计划剂量有显著偏差。头部、胸部、腹部、盆腔、大腿、膝关节和踝关节剂量偏差中位数分别为6.10%、-1.30%、5.90%、5.05%、-4.00%、3.05%和3.30%。通过对实时监测数据的分析及时修正偏差,所有患者的受照剂量偏差均在±5%以内,上述部位的剂量偏差中位数分别降为0.35%、-1.05%、0.60%、0.20%、-2.55%、1.20%和0.85%。结论实时剂量监测是实施全身照射的必要质控手段。

自动勾画软件对鼻咽癌靶区和危及器官勾画结果对比分析

目的:分析和比较两种自动勾画软件对放射治疗中鼻咽癌患者CT图像的靶区和危及器官勾画效果。方法:选取50例鼻咽癌患者的CT图像,建立一个数据库,另选20例鼻咽癌患者的CT图像应用RS和MIM两种软件进行基于以上数据库的勾画,对两种软件勾画结果进行形状相似性指数(DSC)和交叉指数(OI)分析,并对两种勾画结果的差异进行配对t检验。结果:MIM和RS软件自动勾画的危及器官的DSC和OI结果大部分在0.7~0.9之间,两种软件的DSC值大部分无明显差别,而OI的差别相对比较大;靶区自动勾画的DSC和OI均无统计学差异。结论:两种软件勾画结果大部分无统计学差异,均会在危及器官勾画上给勾画者节省时间、减少工作量,同时靶区的自动勾画也可以为自适应技术提供便利。

不同铅门宽度和螺距对宫颈癌放射治疗计划设计的影响研究

目的:在宫颈癌患者螺旋断层放射治疗计划设计中设置不同的铅门宽度和螺距,研究其与计划质量和治疗时间的关系,从而得到铅门宽度和螺距的最佳组合。方法:随机抽取7例宫颈癌患者,按照3种铅门宽度(1 cm、2.5 cm和5 cm)与3种螺距(0.287、0.43和0.86)的相互组合方式进行螺旋断层放射治疗计划设计,并进行计划评估。结果:对结果进行方差分析,铅门宽度,PCTV的靶区剂量均匀性指数和治疗时间相比,差异有统计学意义;螺距与治疗时间相比,差异无统计学意义(P=0.322),危及器官受量均在剂量限制范围内。结论:铅门宽度和螺距越小,靶区剂量均匀性和适形度越好,危机器官受量越低;铅门宽度越小,治疗时间越长。螺距对治疗时间影响不大,5 cm铅门宽度和0.43螺距组合的治疗计划治疗时间较短,治疗效率较高。

宫颈癌容积旋转调强计划设计中铅门设置的影响

目的:研究宫颈癌容积旋转调强技术(VMAT)中铅门设置对靶区的均匀性(HI)、适形度(CI)、机器跳数(MU)及危及器官受量的影响,从而得出针对宫颈癌VMAT设计的最优方案。方法:釆用Eclipse TPS(8.6)系统中VMAT对随机抽取的12例宫颈癌患者用3种铅门设置方法进行计划设计,分别为:固定铅门在15 cm宽度(x1、x2方向铅门与射野中心距离基本相等,因宫颈癌靶区较大,靶区两侧边缘包绕不全,铅门横向方向大小为15 cm),称为2ARC计划;铅门固定在包绕靶区(两个全弧的x1、x2方向都完全包绕其方向靶区,铅门横向距离大于15 cm)位置进行计划优化,称为MAX计划;固定铅门在15 cm(x方向,第一个全弧arc1中x1方向能够完全包绕此方向靶区,外廓0.5 cm,对侧靶区包绕不全;第二个全弧arc2中x2方向能够完全包绕此方向靶区,外廓0.5 cm,对侧靶区包绕不全),称为HALF计划。最终得出靶区的CI、HI、MU以及危及器官受量。采用SPSS 12.0统计学软件对3种计划两两进行比较,作t检验分析。结果:MAX计划膀胱V30(Vx表示x Gy剂量所对应的危及器官的相对体积)、V_(40)、平均剂量(Dmean)、最大剂量(D_(max))较2ARC、HALF计划受量都高,具有统计学意义;直肠的V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)、V_(50)、D_(mean)受量较其他两种计划设计受量都高,有统计学意义;小肠的V_(20)、V_(30)、V_(40)、V_(50)、D_(mean)较2ARC计划受量高,V_(20)、V_(30)、V_(40)、D_(mean)较HALF计划受量高,有统计学意义;骨髓的V_(20)、V_(40)、D_(mean)较其他两个计划都高,有统计学意义;左右股骨头D5受量、脊髓最大剂量都较其它两种计划高,有统计学意义,但其MU较其它两种方法都少,且具有统计学意义。3种方法靶区剂量的HI、CI比较,差异无统计学意义,2ARC与HALF计划的差异无统计学意义。3种方法靶区剂量都达到了临床要求。结论:MAX计划危及器官受量较高,不适合临床应用,2ARC计划与HALF计划无太大差别,适合临床应用。

医用^(192)Ir放射源标称活度准确性的研究

目的:比较进口医用铱192(^(192)Ir)放射源与国产^(192)Ir放射源标称活度的准确性。方法:回顾性分析北京协和医院放疗科自2006年至今近11年间2台后装机所使用的^(192)Ir放射源,其中医科达Nucletron后装机共使用荷兰进口源16枚,天津荣立后装机共使用北京原子高科公司提供的国产源19枚。在新投入临床使用前采用井形电离室进行实际源活度的测量,与标称活度进行比较。通过统计学软件SPSS19.0对进口源和国产源的测量结果进行分析。结果:国产源的测量偏差为(0.26±0.87)%,进口源的测量偏差为(1.1±1.3)%,进口源的活度偏差较大。对两组数据进行独立样本t检验,其结果表明,两种源间的差异有统计学意义(F=4.086,P<0.05)。结论:进口源和国产源的偏差均在临床可接受范围内,但对于活度偏差较大的放射源临床需考虑进行修正。进口源测量值与标称值的偏差值较大,投入临床使用前更需严格把控。

1.5T磁共振直线加速器计划系统剂量学调试研究

目的:对比研究1.5T磁共振直线加速器(MR-Linac)计划系统(TPS)计算与实测剂量学参数,开展磁场环境下的TPS调试,探讨磁场环境中的剂量学特征。方法:采用Unity型1.5TMR-Linac,基于MonacoTPS进行剂量计算。采用磁共振兼容三维水箱(BeamscanMR)扫描系统收集点剂量数据,设置27个基础野[机架角度(GA)=0°,源皮距(SSD)为133.5 cm、138.5 cm、143.5 cm,水下深度(d)=10 cm、5 cm、2 cm]及6类医学物理学实践指南(MPPG5.b)推荐测试例射野(GA=0°,SSD=133.5 cm,d=10 cm、5 cm),对相同条件下TPS计算与实测结果进行点剂量偏差分析,以及剂量分布γ通过率(2%/2 mm,3%/3 mm)分析。采用磁共振兼容(ArccheckMR)完成患者头部、胸部、腹部和盆腔调强放射治疗(IMRT)计划验证,根据美国物理师协会(AAPM)TG218推荐方法计算IMRT置信限值。结果:基础野中点剂量的小野剂量偏差为(-0.06±0.38)%,大野偏差为(-0.38±0.30)%,百分深度剂量(PDD)、x方向离轴比曲线(x-Profile)和y方向离轴比曲线(y-Profile)的2%/2 mm γ通过率分别为(96.1±1.9)%、(99.8±0.5)%和(99.9±0.2)%。测试例中水下5 cm、10 cm点剂量偏差分别为(-0.72±1.17)%、(-0.26±1.02)%;PDD、x-Profile和y-Profile 2%/2 mm γ通过率分别为(98.5±0.9)%、(99.4±0.8)%和(99.7±0.5)%。受磁场作用,x-Profile整体向+x方向偏移。IMRT计划点剂量偏差(0.24±2.02)%、3%/3 mmγ通过率为(99.5±0.6)%,置信限值分别为0.042,0.017(98.3%)。结论:MR-LinacTPS对1.5T磁场中的剂量分布变化进行准确建模,测试例及复杂临床计划验证符合度高,具有临床使用价值。

胰腺癌不同调强方式的剂量学比较

目的比较胰腺癌术后患者固定野调强放疗(fixed-field intensity-modulated radiotherapy,FF-IMRT)与容积调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)的剂量学差异,为临床选择合适的照射技术提供参考。方法 2011年6月至12月在北京协和医院行放疗的10例胰腺癌术后患者,分别根据其同一CT模拟定位图像设计FF-IMRT计划和VMAT计划,处方剂量50 Gy/25次。分析剂量体积直方图曲线,评估靶区、危及器官和正常组织的剂量分布,并比较二者机器跳数(monitor units,MU)和治疗时间的差别。结果 FF-IMRT计划和VMAT计划的靶区剂量分布差异无统计学意义(P>0.05)。与FF-IMRT计划相比,VMAT计划中肝脏、胃、小肠、全身的V5明显升高(P均<0.05),而肝脏的V10和V20,胃的V10,小肠的V10、V20、V50,左肾的V20,右肾的V20、V30、Dmean、Dmax,以及全身的V10、V20有不同程度下降(P均<0.05),脊髓的Dmax升高1.85 Gy(P=0.04)。FF-IMRT计划与VMAT计划的MU分别为619.60±117.18和492.70±51.56(t=3.18,P=0.01)。VMAT计划的MU较FF-IMRT计划减少了20.48%。结论胰腺癌患者选择VMAT计划,可以在不降低计划水平上的剂量分布的前提下,大大减少MU,缩短治疗时间。

容积旋转调强技术用于直肠癌时最佳机架角度设置研究

目的：探讨对直肠癌患者应用容积旋转调强（VMAT）技术时是否需要避开膀胱的问题。方法：随机选取12例直肠癌放疗患者的CT图像进行靶区及危及器官（OAR）勾画,并对同一CT图像分别设计“不避,避开30°～330°,40°～320°,50°～310°,60°～300°,70°～290°,80°～280°”7个计划,每个计划采用两个旋转弧进行照射,评估靶区及OAR的剂量分布。利用方差分析不同避开方法的结果是否存在显著性差异,若有就找出最好的避开方法,并分析其原因。结果：7个计划的靶区覆盖度均满足临床处方剂量要求,不避计划的靶区适形度和靶区均匀性均较其他设计方案最优（P=0.000,P=0.000）,而且不避计划处方剂量的95%所包绕的体积V95最多（P=0.000）,处方剂量的105%包绕的体积V105、D_（mean）、D_（max）、D5最低（P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000）,膀胱V40、V50、D_（max）最低（P=0.044、P=0.043、P=0.000）,小肠、骨髓、Body的D_（max）最低（P=0.039、P=0.000、P=0.000）。避开60°～300°的计划的膀胱V20最低（P=0.005）。角度变化对其他量的影响不显著。结论：在对直肠癌患者应用VMAT技术时,可以不用避开膀胱,用两个全弧照射。

VMAT模式下MLC叶片运动速度对到位误差影响

目的探讨RapidArc模式下MLC叶片运动速度对叶片到位误差的影响，完善RapidArcQA方案，验证RapidArc可靠性。方法参考PicketFenceStmic_M120．dcm、PicketFenceRA_M120．dcm文件，设计模拟相邻叶片不同速度的Tilt测试，分析EPID图像得出叶片到位误差。结果静态机架和RapidArc模式下，Tilt测试中gap11-gap50的位置误差都逐渐增大。机架270。时gap41误差最大，为-0．55mm。RapidArc模式下gap46误差最大，为-0．67min。所有模式下gap宽度偏差均≤15％。对比4个固定机架角度的宽度偏差图形几乎相似，每个条纹相同gap处宽度偏差呈现一致趋势。与静态机架模式下gap宽度偏差百分比相比，RapidArc模式下的波动更大。结论随MLC叶片速度增加，到位误差随之增大。叶片速度不同并未对gap宽度造成明显影响，不同叶片速度形成的gap宽度偏差无规律。4个固定机架角度下gap宽度偏差图像相似，说明gap宽度偏差与叶片本身有关，与机架所处角度几乎无关。RapidArc模式比固定机架模式对gap宽度影响更大。