单向活瓣补片在合并重度肺动脉高压先心病治疗中的应用

为探讨合并重度肺动脉高压先心病的有效治疗方法 ,采用单向活瓣补片对 30例本病患者进行手术治疗。术后 5例肺动脉压力下降明显 ,未出现跨单向活瓣补片分流 ;余 2 5例 72小时内出现分流 ,其中 1例术后 72小时死于低心排综合征 ,1例 4周死于右心衰竭 ;2 8例康复出院。对术后出现分流的 2 0例随访 3～ 4 1个月 ,其中术后 3个月仍出现跨单向活瓣补片分流 6例 ,右向左分流 3例 ,双向分流 3例 ;半年以上仍存在单向活瓣补片分流 4例 ,其中 3例肺动脉收缩压 (PP) /主动脉收缩压 (PS) >0 .75 ,2例右向左分流 ,1例双向分流 ;另 1例 PP/ PS降至 0 .4 5 ,存在 3mm跨单向活瓣补片左向右分流。 18例自觉症状及生活质量较术前改善明显。表明对于合并重度肺动脉高压的先心病应用单向活瓣补片行手术修补 ,允许右向左、阻止左向右分流 ,术后右心压力高于左心者右心血流可通过单向活瓣补片活瓣孔分流到左心系统 ,为右心起到泄洪减压作用 ,同时以可以耐受的体循环血氧饱和度降低为代价增加左心系血容量 ,保证左心排出量 ,有利于保持体肺循环相对平衡 ,使患者度过术后危险期 。

机械心脏瓣膜置换术后妊娠的低强度抗凝策略

目的：探讨适合我国机械心脏瓣膜置换术后妊娠妇女特点的抗凝治疗方案。方法：对19例置换机械心脏瓣膜后需长期进行抗凝治疗的妊娠妇女，采用妊娠期全程口服小剂量华法林低强度抗凝策略（INR1．5～2．2），调整合适的华法林剂量。其中2例曾于妊娠早期和晚期短时应用肝素抗凝。分娩前后调整抗凝方案。观察妊娠期间血栓栓塞及出血并发症发生率、分娩出血情况及小剂量华法林对胎儿的影响。结果：本组19例妊娠22例次，妊娠期间未发生血栓栓塞事件；发生与抗凝有关的轻度皮肤粘膜出血4例，为疏于抗凝监测所致。经剖宫产或阴道分娩18例，人工流产1例，自然流产3例次，均未发生产后出血。胎儿娩出时均存活良好，无畸形。稳定的INR为1．88±0．29，口服华法林维持剂量为（3．05±0．92）mg／d（芬兰剂型）和（3．28±1．02）mg／d（齐鲁制药剂型）。结论：国人机械心脏瓣膜置换术后妊娠期全程口服小剂量华法林低强度抗凝治疗（INR1．5～2．2）是方便安全的。在此剂量下并不增加胎儿畸形的风险。

外膜平滑肌细胞分裂增殖参与移植物动脉硬化早期形成的研究

目的:探讨外膜平滑肌细胞增生在移植物动脉硬化形成过程中的作用。方法:健康纯系Wistar大鼠作供者,SD大鼠作受者,共分为急性排斥组(A组)、慢性排斥组(B组)和时照组(C组)。采用Masson染色观察移植血管外膜纤维化程度以及平滑肌细胞形态和分布;用免疫组织化学染色法测定α- 肌动蛋白(α-actin)、周期蛋白依赖性激酶1(CDK1)、增殖细胞核抗原(PCNA)在血管壁中的表达。结果:A 组术后第14天,外膜即有轻度胶原纤维增生;第28-56天,内膜亦出现明显的纤维化和平滑肌细胞增生, 但外膜纤维化和平滑肌细胞增生程度明显强于内膜。在移植血管外膜平滑肌细胞中,α-actin、PCNA和CDK1表达愈来愈高(P<0.01),且早于内膜。B组亦首先出现外膜增生纤维化;第56天外膜平滑肌细胞增生和纤维化仍比内膜明显。结论:外膜平滑肌细胞随排斥反应加重分裂增殖增加,参与并促进移植物动脉硬化的早期发生发展。

冠状动脉搭桥术193例经验总结

目的:探讨冠状动脉搭桥术的病例选择、手术方法和治疗效果。方法:回顾性分析1997年1月～至2003年12月齐鲁医院施行的体外循环下冠状动脉搭桥术穴CPBCABG雪99例,非体外循环冠状动脉搭桥术穴OPCABG雪74例,冠状动脉搭桥加瓣膜置换术穴CABG+VP雪20例的临床资料。结果:手术死亡6例,死亡率3.1%。体外循环下单纯冠状动脉搭桥术死亡率为2%,非体外循环冠状动脉搭桥术死亡率为2.7%,冠状动脉搭桥加瓣膜置换术死亡率为10%。短期随访3～6个月,症状消失占93.0%,症状明显减轻占5.4%。结论:患者近期随访效果良好,3组的手术死亡率差异无统计学意义穴P>0.05雪。

围术期主动脉内球囊反搏在危重冠心病患者中的应用

目的探讨危重冠心病患者围手术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)的疗效。方法分析2001年8月至2008年2月38例围手术期应用IABP的患者资料。结果本组存活25例,死亡13例,病死率34.21%。冠心病术前应用IABP者病死率12.50%(1/8),术中应用者28.57%(6/21),术后应用者66.67%(6/9)。术前和术中应用者病死率明显低于术后应用者。结论IABP是一种安全、有效的循环辅助方式,及早使用能降低病死率。

心肌内心电图在监测心脏移植术后急性排异反应中的应用

目的:探讨心肌内心电图(intramyocardial electrogram,IMEG)监测心脏移植术后急性排异反应的可行性。材料与方法:选取2004年4月～11月间于山东大学齐鲁医院行同种异体原位心脏移植的2例患者,将采用IMEG诊断的急性排异反应结果与采用临床症状、体表心电图、心脏彩色多普勒、胸片和心肌酶谱联合诊断结果进行对照,以判断IMEG在监测心脏移植术后急性排异反应中的作用。结果:2例患者分别于心脏移植术后第8天和第9天出现IMEGQRS波振幅下降,下降幅度与术后即刻比较分别为27%和30%,提示急性排异反应发生。经治疗后IMEGQRS波振幅恢复正常,与联合诊断结果有很好的相关性。结论:采用IMEG监测急性排异反应,敏感,可靠,无创伤,可作为心脏移植患者抗排异疗效观察及选择性心内膜活检的依据。

腺苷预处理对缺血心肌保护作用的临床研究

目的:探讨腺苷预处理在心内直视手术中对缺血心肌的保护效果及其机制。方法:将23例不伴有重度肺动肺高压的先天性心脏病患者随机分为腺苷预处理组(腺苷组,n=12)和对照组(n=11)。对照组在升主动脉阻断后采用常规改良冷St.Thomas液使心脏停跳行心肌保护(20 ml/kg),每30 min重复1次。腺苷组在体外循环(CPB)前缓慢静脉推注腺苷2 mg/kg行预处理,30 min内推完,此后施行和对照组相同的CPB和心肌保护方法。心脏停跳后行心内畸形纠治,完成心内操作后恢复心脏血供。观察心脏自动复跳率及术后心律变化、术后2、6、24和48 h血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平和缺血末心肌组织细胞形态学变化。结果:两组均无手术死亡者。腺苷组心脏自动复跳率为91.6%,而对照组为54.5%(P<0.05),对照组1例术后偶发室性早搏,2例需短时应用小剂量血管活性药物。两组血清CK、CK-MB和LDH水平均有升高,但腺苷组在术后不同时点明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组心肌组织形态学可见心肌纤维变性、横纹模糊及间质水肿明显,而腺苷组变化较轻。结论:腺苷预处理可减少心肌细胞缺血引起的心肌酶释放,减轻缺血心肌的组织形态学变化,有利于再灌注后减少心律失常的发生和心功能的恢复。

同种带瓣主动脉移植供体组织钙含量的定量分析

目的研究同种带瓣主动脉(AVH)移植后影响供体组织钙含量的因素。方法将90只Wistar大鼠作为受体随机分成异基因组(冷冻组、治疗组)和同基因组。异基因组分别为接受低温保存的AVH移植(冷冻组)和接受1:5稀释树突状细胞(DC)单抗预处理低温保存,AVH移植后给予DC单抗治疗(治疗组),同基因组为对照组。采用改良大鼠AVH腹主动脉异位移植模型(均接受带瓣下心肌的AVH移植)。异基因组SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体;同基因组受体和供体均为Wistar大鼠。各组再随机分为5个小组,每组6只大鼠。DC单抗治疗时间为4周。手术后2、4、81、2、16周用流式细胞仪检测大鼠血液中T细胞抗原抗体α、β(TCR-α、β)和CD28的表达。取出移植物,用光镜和电子显微镜观察移植物组织结构形态学变化,用免疫组织化学染色方法检测动脉壁CD54的表达,用原子火焰吸收法测定AVH组织钙的含量。结果①异基因组移植后TCR-α、β和CD28的表达水平均较同基因组明显增强(P<0.01),治疗组与冷冻组比较,其表达水平明显降低(P<0.01);②异基因组供体组织钙含量自移植后4周开始升高,同基因组各时点的钙含量无明显差别(P>0.05)。冷冻组于术后4、8周其供体组织钙含量为(2856±79)μg/g(、3587±168)μg/g;DC单抗治疗组为(2176±210)μg/g(、3089±176)μg/g;同基因组为(860±60)μg/g、(870±50)μg/g。结论免疫抑制治疗可减轻免疫反应,延缓钙化进程,疗效明显。

CABG术后冠状动脉竞争血流对LIMA血流ET、NO含量的影响

目的:研究冠状动脉分流(CABG)术后冠状动脉竞争血流对左乳房内动脉(LIMA)桥血流中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)含量的影响,探讨动脉桥血管早期衰坏的分子机制。方法:建立猪CABG术后桥血管竞争血流动物模型,利用血流闭塞器造成冠状动脉不同程度狭窄,测量桥血管血流量及方向变化,并采用放射免疫分析法及硝酸还原酶法分别检测LIMA桥血流中ET、NO含量并进行对比分析。结果:冠状动脉左前降支(LAD)近端狭窄程度越轻,LIMA桥血流量越少;LAD近端未完全闭塞时,LIMA桥均出现双向血流。CABG术后LIMA桥血流ET含量明显高于移植前(P<0.05),NO含量明显低于移植前(P<0.05)。LAD近端冠脉竞争血流越大,LIMA桥血流NO含量越低。LIMA桥血流NO含量与LIMA桥血流量呈正相关(r=0.957,P<0.05)。LAD近端30%狭窄时,NO含量明显低于LAD近端90%狭窄及全部闭塞时(P<0.05),LAD近端50%狭窄时,NO含量明显低于LAD近端全部闭塞时(P<0.05)。LIMA桥血流ET含量有随LAD近端冠脉竞争血流增加而升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:来自未完全闭塞冠状动脉的竞争血流可引起LIMA桥血流量下降,产生双向血流,并导致桥血流中NO含量显著下降。

冠状动脉不同狭窄程度的竞争血流对旁路移植乳房内动脉血管桥血流的影响

目的:研究冠状动脉不同狭窄程度的竞争血流对旁路移植乳房内动脉(IMA)血管桥血流的影响。方法:选用中华小型猪,建立猪冠状动脉分流术(CABG)后IMA桥血管竞争血流动物模型,在冠状动脉左前降支(LAD)近端不同狭窄情况下,用即时血流检测仪(TTFM)分别测量LAD吻合口近端、远端、左侧乳房内动脉(LIMA)桥血流量及方向、波形、搏动指数(PI)值,并进行对比分析。结果:LAD近端完全开放、30%、50%、75%、90%狭窄、全部闭塞时LIMA桥平均血流量分别为(9.75±1.45)(、11.63±1.69)、(15.63±2.26(、19.75±2.37)(、23.50±2.34)和(26.75±2.11)ml/min;PI值分别为4.4±1.7、4.1±1.6、4.2±1.9、3.7±1.8、3.3±1.6、2.5±1.4。LAD近端90%狭窄及全部闭塞时LIMA桥的血流量均明显高于LAD近端完全开放、30%狭窄、50%狭窄时的血流量(P<0.01),各组PI值相比,差异无统计学意义(P>0.05)。LAD近端未完全闭塞时LIMA血管桥均可出现双向血流,LAD近端各种狭窄程度LAD远端血流量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠状动脉竞争血流确实存在。来自未完全闭塞冠状动脉的竞争血流造成的桥血流量减少和血流方向改变可能是造成CABG术后早、中期IMA血管桥衰坏的重要因素。

树突状细胞单克隆抗体对大鼠心脏移植排斥反应的免疫抑制作用

目的：探讨树突状细胞单克隆抗体（DC McAb）对大鼠心脏移植排斥反应的免疫抑制效果及其对细胞免疫和体液免疫的影响。方法：以大鼠同种异体腹腔心脏移植为模型（Wistar→SD），应用舍DC McAb的WZD腹水按1：25（McAb-25组）和l：50（McAb-50组）稀释，心脏移植后受体腹腔注射给药7d，1 ml／d，观察移植心脏存活时间。另设非移植组，相同方法给药4～5d后处死大鼠，取脾观察DC McAb对大鼠脾淋巴细胞增殖、白细胞介素．2（IL-2）生成活性及绵羊红细胞（SRBC）免疫后抗体形成细胞功能的影响。结果：受体体内短期应用DC McAb，McAb．25组大鼠移植心脏存活时间为（19．37±2．93）d，McAb．50组为（19．13±2．25）d，而生理盐水对照组（NS组）为（8．75±1．28）d（P均〈0．01）；两McAb组脾淋巴细胞增殖、IL-2生成活性及抗sRBc抗体形成能力均明显低于对照组（P均〈0．01）。结论：DC McAb能够明显延长大鼠移植心脏存活时间，对大鼠脾淋巴细胞增殖、IL-2生成活性及抗体形成细胞功能均有明显抑制作用。

心肌内心电图远程移动监测心脏移植术后急性排斥反应

目的:心肌内心电图是一种无创且可连续监测急性排斥反应的方法,但在患者出院后,无法发挥其可连续监测的优势。心脏远程监护系统是远程医疗体系中较早开展的技术,已成功应用于临床,能远程监测心电异常。本研究旨在探讨心肌内心电图远程移动监测心脏移植术后急性排斥反应的可行性。材料与方法:2004年4月～2005年10月山东省行同种异体原位心脏移植患者中,3例进行了心肌内心电图远程移动监测。将心肌内心电图远程移动监测诊断的急性排斥反应结果与胸部X线片、体表心电图、心脏彩色多普勒超声心动图、心肌酶谱联合诊断结果进行对照,以判断IMEG远程移动实时监测心脏移植术后急性排斥反应的可行性。结果:无论患者在院内,还是出院后,IMEG参数均能及时、准确地传输到监护中心。3例患者中,有2例在心脏移植术后第8天至9天IMEG出现不同程度QRS波振幅下降,下降幅度分别为22%和23%,提示急性排斥反应发生。经治疗后QRS波振幅恢复正常,与联合诊断结果有很好的相关性。2例患者出院后继续保留心脏起博导线15天,1例患者于术后37天无症状型排异反应被及时诊断。结论:远程移动监护与IMEG的结合,充分发挥IMEG简便,无创伤,实时、可连续监测的优点,大大提高患者的生存质量和生存率。

影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素分析——附61例报告

目的:探讨影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素及采用活瓣补片矫治缺损在治疗小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压的应用价值。方法:收集61例在体外循环下行缺损矫治的房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿的临床资料及随访资料,采用Cox比例风险模型及Kaplan-Meier法对影响其预后的因素进行统计分析。结果:单因素分析提示,与术后死亡显著相关的因素分别是年龄、病种、肺动脉收缩压/主动脉收缩压(Pp/Ps)、手术方式(采用活瓣补片抑或常规补片),而性别、病程、术前心功能状态、体外循环时间、主动脉阻断时间与术后死亡无相关关系。采用活瓣补片、常规补片者术后3年生存率分别为75%(21/28)、59%(13/22),采用Log-Rank检验,P值为0.03。结论:年龄、病种、Pp/Ps、手术方式均是影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的重要因素,采用活瓣补片矫治缺损可以提高患儿的生存率。

连续静脉-静脉血液滤过治疗主动脉夹层开胸直视术后急性肾功能衰竭的效果分析

目的观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭(肾衰)的治疗效果。方法对37例主动脉夹层术后急性肾衰患者,尽早及时进行CVVH救治,比较治疗前后患者肾功能、血电解质、氧合情况。治疗前后进行APACHEⅢ评分、MODS评分,分别采用硫代巴比妥酸(TBA)法、黄嘌呤氧化酶法、紫外比色法检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平变化。结果共有30例患者经CVVH治疗后肾功能及临床症状显著好转,其中8例在2周后肾功恢复正常,22例在4周后恢复正常。CVVH治疗后血清肌酐、尿素氮浓度下降,高钾血症显著好转,APACHEⅢ评分、MODS评分、MDA、SOD、GSH-Px等氧化应激损伤指标显著下降,氧合情况改善。7例患者经血液净化治疗病情无改善,预后极差。结论 CVVH对大部分主动脉夹层开胸直视术后并发急性肾衰患者有效。治疗效果与患者基础肾功能、救治时机、治疗的连续性监护有关。

重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症临床观察

目的探讨重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症的有效性和安全性。方法选择A型主动脉夹层术后血小板减少症患者56例,根据是否使用重组人血小板生成素治疗分为观察组20例和对照组36例。观察组术后予皮下注射重组人血小板生成素15000 U,每日1次,监测血小板升至100×10^(9)/L时停止注射。对照组未予皮下注射重组人血小板生成素,也未予其他血小板替代治疗。观察两组术后第1、2、3、5、7、9天血小板数量变化,记录体外循环时间、手术时间、手术野引流量、术后ICU停留时间、住院时间、术后30天病死率以及术后发热、头痛、肌肉酸痛等不良反应情况。结果两组术前血红蛋白、血小板计数以及体外循环时间和手术时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组术后连续予皮下注射重组人血小板生成素治疗5天,血小板升至100×10^(9)/L。术后第5~9天,观察组血小板计数均高于对照组(P均<0.05)。观察组手术野引流量低于对照组,ICU停留时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)。观察组与对照组术后30天分别死亡1(5.00%)、3例(8.33%),两组术后30天病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗期间有2例出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状,症状较轻,未予处理,1~3天症状自行消失。对照组治疗期间无病例出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状。结论重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症安全有效。