改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术在腰椎椎管肿瘤手术中的比较

目的对比改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术在腰椎椎管肿瘤手术中的应用,评价两种术式手术情况、并发症以及对于术后神经功能改善情况和腰椎稳定性的影响。方法回顾性分析114例腰椎椎管肿瘤患者的临床资料,其中66例行改良椎管扩大成形术,48例行后路椎弓根螺钉固定术,比较两组手术时间、出血量、术后脑脊液漏发生率。以及术后3、6、12、24月腰椎不稳发生率、JOA评分及JOA评分改善情况。结果改良椎管扩大成形术患者手术时间、出血量、术后脑脊液漏发生率优于后路椎弓根螺钉固定术患者。两组间统计学有明显差异(P<0.01)。两组在术后腰椎不稳发生率比较无差别(P>0.05)。两组在术后3、6、12月JOA评分变化及JOA评分改善率方面无明显差异(P>0.05)。后路椎弓根螺钉固定组24月JOA评分变化及JOA评分改善率优于改良椎管扩大成形术组。结论改良椎管扩大成形术和后路椎弓根螺钉固定术都有很好的术后腰椎稳定效果,术后脊髓神经功能恢复良好。远期神经脊髓功能改善方面后路椎弓根螺钉固定术优于改良椎管扩大成形术。

微血管减压术治疗168例面肌痉挛临床报告

目的总结微血管减压术MVD在治疗面肌痉挛HFS中的手术疗效及并发症。方法 168例HFS患者行乙状窦后入路面神经根MVD,手术时经绒球小叶显露面神经脑干段,仔细寻找责任血管后,将其推移离开面神经,在血管与脑干之间放置Teflon棉固定。结果术中发现责任血管构成情况:小脑前下动脉94例,小脑后下动脉38例,椎基底动脉15例,椎基底动脉及其分支血管(小脑前下动脉或小脑后下动脉)共同压迫21例。术后随访半年,150例患者抽搐完全消失,10例术后抽搐频率及强度均明显减轻,但仍有抽搐。总有效率为95.2%。4例(2.4%)术后出现听力下降。2例(1.2%)患者在术后7 d以后出现迟发性面瘫。3例(1.7%)皮下积液,无脑脊液漏。1例(0.6%)死亡。结论 MVD是目前HFS最有效的治疗方法。

8-OHdG在不同级别胶质瘤中的表达及意义

目的：探讨8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）在不同级别胶质瘤中的表达及其意义。方法：采用免疫组化SP法检测45例不同级别胶质瘤组织中8-OHdG的表达,并结合临床资料分析其与胶质瘤临床特征之间的关系。结果：DNA氧化性损伤标志物8-OHdG在高级别（Ⅲ-Ⅳ级）胶质瘤中的表达强于低级别（Ⅰ-Ⅱ级）胶质瘤,在不同性别、年龄的胶质瘤患者中8-OHdG的表达差异无统计学意义。结论：高级别胶质瘤组织中的DNA氧化性损伤较低级别严重,8-OHdG可作为胶质瘤病理级别的辅助性诊断指标。

改良选择性脊神经后根切断术与传统术式治疗痉挛性脑瘫的对比研究

目的评价改良选择性脊神经后根切断术与传统脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效和并发症。方法回顾性分析52例痉挛性脑瘫患者临床资料,其中23例采用传统选择性脊神经后根切断术,29例采用改良选择性脊神经后根切断术。比较两组手术时间、出血量、术中切断脊神经后根的比例、术后并发症以及术后1年痉挛指数、踝阵挛、Holden步行能力的变化情况。结果改良选择性脊神经后根切断术手术时间长于传统术式(P<0.05),两组的术中出血量、术后并发症、术后1年痉挛指数、Holden步行能力方面无统计学差异(P>0.05)。改良组术中切断脊神经后根的比例小于传统组(P<0.05),踝阵挛消失优于传统组(P<0.05)。结论改良选择性脊神经后根切断术在消除踝阵挛方面更有优势。术中实时评判肌张力和踝阵挛变化情况来定量切断脊神经后根,可以减少术中切断脊神经后根的比例,为减少手术并发症保留了解剖和功能基础。

LC3B-Ⅱ在不同级别胶质瘤中的表达及意义

目的:探讨微管相关蛋白1轻链3B-Ⅱ(microtubule-associated protein 1 light chain 3B-Ⅱ,LC3BⅡ)在不同级别胶质瘤中的表达及意义。方法:免疫组化法检测45例不同级别胶质瘤中LC3B-Ⅱ的表达,并结合临床资料分析其与胶质瘤临床特征之间的关系。结果:LC3B-Ⅱ在高级别胶质瘤组织中的表达高于低级别胶质瘤组织,差异具有统计学意义。胶质瘤组织中LC3B-Ⅱ的表达不受年龄、性别因素的影响。结论:在高级别胶质瘤中细胞自噬较为严重,LC3B-Ⅱ可作为胶质瘤的辅助病理指标。

脊柱神经外科进修医师临床教学特点及方法初探

脊柱脊髓疾病的高发病率带来了大量的脊柱神经外科患者,这就需要培养与之匹配的脊柱神经外科医师。有较好神经外科基础的副主任医师或高年资主治医师参加脊柱神经外科进修是培养的有效途径。神经脊柱外科理论知识专业性强、临床病例复杂,治疗方法和理念与传统颅脑神经外科有着很大的差别,加大了临床带教难度。作为国内较早成立脊柱神经外科亚专业的科室,自2007年来已经接收培养了60多名脊柱神经外科进修医师,采用了问题为导向的教学方法(problem based learning,PBL)和临床路径(clinical pathway,CP)相结合的教学方法,取得了比较好的教学效果,在临床教学方法也积累了一定的经验。

80例痉挛型脑瘫患者的显微手术治疗

目的分析痉挛型脑瘫患者的手术方案选择及疗效评价。方法回顾性收集西安交通大学第一附属医院神经外科手术治疗的80例痉挛型脑瘫病例的手术方式等临床资料,并随访患者,比较术后1年肌张力分级、痉挛指数、关节活动范围、Holden步行能力变化情况及术后并发症情况。结果80例痉挛型脑瘫患者中,采用选择性腰骶脊神经后根切断术+脑瘫肌力肌张力调整术64例,采用选择性周围神经缩窄术+脑瘫肌力肌张力调整术16例。随访期12~52个月,平均随访21.3个月。术后1年肌张力分级、痉挛指数较术前明显下降(P<0.001)。关节活动范围、Holden步行能力均显著提高(P<0.001)。术后发生一过性排尿障碍2例(2.5%),肢体感觉障碍2例(2.5%),3个月内均见好转。足背屈无力1例(1.25%)。结论选择性神经部分切断术是一种安全有效的治疗痉挛型脑瘫的手术方法。术中实时评判肌张力和踝阵挛变化情况是保证术后疗效的重要因素。

针对神经外科进修医师的教学方法的思考与探讨

总结我科并结合三级甲等综合医院教育和培养神经外科进修医师的经验,初步探讨和分析了神经外科进修医生的群体特点,认为以下几个方面,对提高神经外科进修医生的教学水平极为有益:1岗前培训;2针对进修医师的个人特征制定个体培养计划;3导师制临床带教;4坚持教学查房;5重视临床专题讲座;6医德医风及规避医疗纠纷能力的培养;7管理要体现人性化。对进修医生的教育是反映这所医院教学水平的重要指标。进修医师的培养管理关系到医院和科室的医疗质量,对自身品牌的塑造也有重要意义。

神经电生理监测在腰骶部椎管内肿瘤显微切除术中的应用

目的探讨神经电生理监测在腰骶部椎管内肿瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析2005年1月~2015年1月西安交通大学第一附属医院神经外科手术治疗的212例腰骶部椎管内肿瘤患者的临床资料。所有患者均由同一治疗组在显微镜操作下行肿瘤切除术,肿瘤部位均位于L1以下。其中124例行术中电生理监测（监测组）,监测方法为皮质躯体感觉诱发电位（CSEP）、皮节体感诱发电位（DSEP）和肌电图（EMG）联合,88例未行术中电生理监测（未监测组）,两组患者均随访3~6个月;对两组患者预后改善情况进行统计学分析。结果监测组的改善率及全切除率高于未监测组（P〈0.05）,联合应用CSEP、DSEP和EMG的敏感性为100%,特异性为55.9%,DSEP较CSEP有更高的敏感性。结论联合应用CSEP＋DSEP＋EMG对于腰骶部椎管内肿瘤切除术中神经根的保护及提高手术安全性有重要的应用价值。

颈前路“零切迹”椎间融合器与传统钛板融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效比较

目的比较颈椎前路Zero-P椎间融合器与传统钛板椎间融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效。方法回顾分析我院神经外科2012年1月~2014年1月28例单节段颈椎病病例的临床资料,其中16例患者使用传统颈前路钛板联合椎间融合器植骨融合内固定（A组）,12例患者使用颈前路Zero-P椎间融合器植骨融合内固定（B组）,比较两组患者术中出血量、手术时间、术后JOA评分及JOA改善率、NDI评分、吞咽困难发生率以及术后融合节段椎间隙高度和Cobb角的变化。结果 A组手术时间明显长于B组（P〈0.01）,术中出血量两组差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1周吞咽困难发生率B组低于A组;两组JOA评分及JOA改善率在术后相同时间段相比无统计学差异（P〉0.05）;两组NDI评分相比,术前及术后12个月无统计学差异（P〉0.05）,术后1个月及术后6个月B组明显低于A组（P〈0.05）;两组融合节段椎体高度及高度增加率在术后1个月无统计学差异（P〉0.05）,术后12个月B组明显大于A组（P〈0.05）;两组融合节段Cobb角术后各时间段B组均明显大于A组（P〈0.05）;两组C2~C7节段Cobb术后各时间段相比均无统计学差异（P〉0.05）。结论 Zero-P椎间融合器与传统钛板椎间融合内固定两种手术方式对于单节段颈椎病均能获得满意的疗效,但Zero-P椎间融合器能降低术后吞咽困难的发生率,并在手术时间、术后颈椎生理结构恢复方面优于传统钛板椎间融合内固定。

带蒂脂肪瓣及神经根包裹术在神经根型骶管囊肿手术中的应用

目的探讨带蒂脂肪瓣及神经根包裹术在神经根型骶管囊肿手术中的应用及注意事项。方法回顾分析我科收治的14例神经根型骶管囊肿的手术指证、手术技巧及术后恢复情况。结果在显微镜及神经电生理监测的辅助下,14例患者,囊壁全切9例,囊壁包裹6例,全切率64.3%,术后症状明显改善。结论神经根型骶管囊肿手术中采用带蒂脂肪瓣及神经包裹术,可以有效保护神经根,提高手术的成功率并显著降低复发比例。

经Quadrant通道显微手术切除椎管内肿瘤

目的探讨经Quadrant通道显微切除椎管内肿瘤的手术适应证、技巧及该方式的优缺点。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院神经外科自2014年10月~2015年7月经Quadrant通道进行显微切除手术的椎管内肿瘤患者的资料及手术方式和临床恢复情况。结果共16例肿瘤患者,其中硬脊膜外3例、髓外硬膜下12例、髓内1例;包括颈段（C3~C7）3例,胸段（T1~T10）5例,下胸及腰骶段（T11~S2）8例,肿瘤均做到镜下全切,无中转开放性手术者;按病理分型包括神经鞘瘤（9例）、神经纤维瘤（2例）、脊膜瘤（4例）和神经上皮性囊肿（1例）。术后患者症状与体征明显改善,随访2~10月无1例肿瘤复发或出现脊柱失稳的并发症。结论采取Quadrant通道可进行长度小于2个椎体节段、横截面小于2/3椎管面积的硬膜外及髓外硬膜下肿瘤的切除,但粘连广泛及髓内病变的手术应更慎重,其对手术技术要求较高,需要长时间的实践和学习。

神经导航与内镜辅助下经鼻蝶切除垂体腺瘤

目的探讨神经导航系统与内镜相结合在单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用及其优越性。方法在神经导航系统与内镜辅助下对32例垂体腺瘤患者实施经鼻蝶手术。术前将患者影像信息导入神经导航系统进行解剖三维重建,术中对手术入路,周围重要解剖结构及肿瘤准确定位。结果本组32例患者中,肿瘤全切26例,次全切除6例,无手术死亡病例。术后12例头痛消失,18例视力、视野缺损改善,5例出现一过性尿崩症,2例发生脑脊液鼻漏。结论神经导航系统与内镜的联合应用,在经鼻蝶垂体腺瘤手术中能准确定位肿瘤与周围重要解剖结构,并引导手术操作,可安全、准确地切除肿瘤,提高手术疗效。

颅内巨大动脉瘤血管内载瘤动脉闭塞治疗的临床研究

目的探讨可脱性球囊闭塞载瘤动脉治疗颅内巨大动脉瘤的技术要点与并发症的防治。方法对32例颅内巨大动脉瘤采用可脱性球囊行载瘤动脉闭塞术,其中29例第1枚球囊同时闭塞了动脉瘤口。栓塞效果根据术中DSA的影像表现分为优、良、中和差4级。术后影像随访采取DSA与99Tcm-ECD SPECT脑血流灌注显像。计数资料采用χ2检验。结果疗效优26例,良6例;术后死亡1例,病死率0.3%。全组术中并发脑缺血和脑梗死5例,及时发现经处理后恢复正常,术后并发脑缺血和脑梗死6例。术中及术后均无动脉瘤破裂出血。99Tcm-ECD SPECT脑血流灌注显像对载瘤动脉闭塞术后脑缺血诊断的灵敏度和准确性明显高于DSA,两者比较均具有显著性差异(P<0.05)。结论可脱性球囊闭塞载瘤动脉治疗颅内巨大动脉瘤安全可靠,但该疗法有可能导致脑缺血及其他并发症,应严格掌握适应证;99Tcm-ECD SPECT脑血流灌注显像在术后随访中具有重要的应用价值。

静脉溶栓联合阿托伐他汀在治疗心源性脑栓塞患者中的应用及对患者血液流变学的影响

目的探讨静脉溶栓联合阿托伐他汀在治疗心源性脑栓塞患者中的应用及对患者血液流变学的影响。方法将142例心源性脑栓塞患者按照治疗方式的不同分为对照组(n=89)和联合组(n=53)。其中对照组患者给予阿托伐他汀等药物进行治疗,联合组患者在对照组基础上加用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗。比较分析两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后的NIHSS、BI评分和血液流变学指标。结果联合组的临床总有效率为96.23%,明显高于对照组的76.40%(P<0.05)。联合组治疗后的NIHSS评分、纤维蛋白原、血小板集聚率、全血高切黏度均下降且联合组明显低于对照组(P<0.05);BI评分和rCBF明显上升,联合组明显高于对照组(P<0.05)。结论在治疗心源性脑栓塞患者中应用静脉溶栓联合阿托伐他汀进行治疗,效果显著,明显改善患者的神经功能、日常生活能力和血流动力学,值得在临床上大力推广。

椎管哑铃形肿瘤的个体化显微外科治疗分析

目的探讨椎管哑铃肿瘤的个体化手术入路及显微外科治疗策略。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月西安交通大学一附院神经外科收治的26例椎管哑铃形肿瘤的临床资料,依据Toyama肿瘤分型选择个体化的手术入路,结合患者术前、术中脊柱失稳因素实施脊柱内固定。对比术前、术后美国脊髓损伤学会(ASIA)感觉及运动评分,评估治疗效果。结果26例椎管哑铃肿瘤均达到了一期全切。其中,神经鞘瘤20例,节细胞神经瘤3例,脊膜瘤2例,神经纤维瘤1例。术后患者的神经功能症状都得到不同程度的改善,无一例出现运动功能障碍的加重。术后1月ASIA感觉评分为(219.34±1.62)分,ASIA运动评分为(98.61±1.25)分,均较术前明显提高(P<0.001)。随访6~52个月,平均28个月,未见肿瘤复发及脊柱畸形发生。结论依据椎管哑铃肿瘤特点分型并制订个体化的手术入路,结合现代显微外科技术,可达到肿瘤的一期全切;术前、术中准确评估脊柱的稳定性,合理选择脊柱内固定,对于预防患者术后脊柱畸形,提升生活质量至关重要。

慕课理念教学与传统教学模式的比较——神经外科长学制学生临床教学改革探索

目的探讨基于慕课的教学模式在神经外科长学制学生临床教学中的作用。方法选取七年制学生36人,进行LBL+慕课式自学+PBL新模式(试验组)与传统LBL+PBL模式(对照组)的对照研究,通过理论及临床技能考核与调查问卷评价教学效果。结果两组比较发现理论考核(92.3±5.2 vs 83.0±7.4;P=0.002)、临床技能操作考核(86.0±9.6 vs 81.0±10.3;P=0.041)、综合成绩(89.0±7.9 vs 81.5±8.8;P=0.009)以及调查问卷评分(P<0.05),试验组均优于对照组。结论新模式有助于提高教学质量。

胶质瘤组织lncRNA HOTAIRM1、miR-129-5p表达变化及其临床意义

目的探讨胶质瘤组织长链非编码RNA(lncRNA)HOXA反义转录物髓系异构体1(HOTAIRM1)、微小RNA-129-5p(miR-129-5p)表达变化及其临床意义。方法选择胶质瘤患者83例(观察组)、因颅脑损伤接受手术治疗者55例(对照组),分别取手术切除的胶质瘤组织和正常脑组织,采用RT-qPCR法检测lncRNA HOTAIRM1、miR-129-5p表达,分析胶质瘤组织lncRNA HOTAIRM1表达与miR-129-5p表达的关系,以及二者表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果观察组lncRNA HOTAIRM1相对表达量高于对照组,miR-129-5p相对表达量低于对照组(P均<0.05)。Pearson积矩相关分析显示,胶质瘤组织lncRNA HOTAIRM1相对表达量与miR-129-5p相对表达量呈负相关关系(r=-0.726,P<0.05)。分别以胶质瘤组织lncRNA HOTAIRM1、miR-129-5p相对表达量的中位数为临界值,将患者分为lncRNA HOTAIRM1低表达者40例与lncRNA HOTAIRM1高表达者43例、miR-129-5p低表达者46例与miR-129-5p高表达者37例。lncRNA HOTAIRM1、miR-129-5p表达与肿瘤直径和WHO分级有关(P均<0.05),与患者性别、年龄、肿瘤位置、病理类型无关(P均>0.05)。lncRNA HOTAIRM1高表达者累积生存时间低于lncRNA HOTAIRM1低表达者,而miR-129-5p高表达者累积生存时间高于miR-129-5p低表达者(P均<0.05)。结论胶质瘤组织lncRNA HOTAIRM1表达上调、miR-129-5p表达下调,二者表达变化与肿瘤直径、WHO分级和患者预后密切相关。

神经内镜下改良后颅窝减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效分析

目的探讨神经内镜下改良后颅窝减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院神经外科收治的63例Chiari畸形Ⅰ型患者的临床资料。其中,28例行神经内镜下改良后颅窝减压术(观察组),35例行后颅窝减压硬膜成形术(对照组)。对比两组术后Tator分级、脊髓空洞改善及并发症的发生,评估术后疗效。结果63例患者手术顺利,无死亡等严重并发症。其中,观察组术后有效率为78.6%,对照组为54.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后脊髓空洞改善程度明显优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症的发生与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜下改良后颅窝减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型安全、有效,术中硬膜水密缝合加硬膜肌肉悬吊有利于减少术后皮下积液的发生。

神经导航辅助下显微手术治疗颅底中央区肿瘤

目的探讨神经导航系统在颅底中央区肿瘤显微切除术中的应用及其优越性。方法对36例颅底中央区肿瘤患者应用神经导航系统辅助下实施显微手术,术前将患者影像学信息导入神经导航系统进行解剖三维重建,并依据肿瘤部位应用神经导航系统设计个体化的手术切口,术中对手术入路、肿瘤及其周围重要解剖结构准确定位,判断肿瘤切除程度。结果本组病例神经导航注册误差为0.6～2.3mm,平均(1.1±0.3)mm。36例患者中肿瘤全切26例,次全切除10例(术后1月内均行γ刀治疗,死亡1例)。术后患者临床症状均得到改善或消失。结论在颅底中央区肿瘤显微手术中应用神经导航系统能准确定位肿瘤与周围重要解剖结构,并引导手术操作,安全、准确地切除肿瘤,提高手术疗效,减少手术并发症的发生。