PDTC对创伤性肺损伤大鼠肺组织TNFα、IL-8含量及其mRNA表达的影响

目的 观察ＰＤＴＣ对创伤后肺组织ＴＮＦα、ＩＬ－８含量及其ｍＲＮＡ表达的影响。方法８０只大鼠分为创伤组（Ｔ组）、ＰＤＴＣ预处理组（Ｐ组）及对照组（Ｃ组），利用多功能小型生物撞击机致伤，观测伤后各组０．５、１、２、４、８ ｈ肺组织ＴＮＦα、ＩＬ－８及其ｍＲＮＡ变化。结果 致伤后ＴＮＦα、ＩＬ－８含量及其ｍＲＮＡ表达明显升高，ＴＮＦα在伤后１ｈ达到峰值，ＩＬ－８在伤后４ｈ达到峰值；ＰＤＴＣ组 ＴＮＦα、ＩＬ－８含量及其ｍＲＮＡ表达显著低于创伤组（Ｐ＜０．０１）。结论ＰＤＴＣ可以通过抑制ＴＮＦα、ＩＬ－８ ｍＲＮＡ表达，减少致炎细胞因子的释放，减轻创伤后全身及肺组织的炎症损害。

缩窄性心包炎手术治疗79例临床分析

目的探讨提高缩窄性心包炎的手术疗效方法。方法回顾性分析近10年来79例缩窄性心包炎患者的治疗。男性51例,女性28例。年龄7～71(29.21±12.98)岁。术前心功能Ⅱ级6例,Ⅲ级51例,Ⅳ级22例。前胸正中切口64例,左前外侧切口15例。均在全麻下行部分心包剥脱术。结果围术期死亡4例,其中术后低心输排量综合征2例,术中右室流出道破裂出血修补失败1例,术后全身衰竭1例。3例术后症状改善不明显。结论手术治疗缩窄性心包炎是最有效的方法,一旦确诊应尽早手术治疗。

电视胸腔镜手术210例临床观察

目的 介绍 2 10例电视胸腔镜手术的体会。方法 1999年 5月～ 2 0 0 4年 9月开展胸腔镜辅助手术 2 10例 ,其中自发性气胸 95例 ,肺切除术 87例 ,纵隔肿瘤 13例 ,食管癌 10例 ,急性脓胸 5例。结果 本组无围术期死亡 ,无严重并发症 ,5例中转开胸完成手术。结论 电视胸腔镜手术适用于大部分胸外科的手术 ,但对恶性肿瘤的远期疗效应进一步观察。

电视胸腔镜辅助肺切除术

目的 介绍 2 6例胸腔镜辅助肺切除手术的体会。方法 1999～ 2 0 0 1年用胸腔镜辅助完成肺切除术 2 6例 ,其中原发性肺癌 16例、支气管扩张 4例、炎性假瘤 3例、结核瘤 2例、错构瘤 1例。结果 本组术后无死亡发生 ,1例再次开胸止血 ,1例中转开胸完成手术。结论 电视胸腔镜辅助的肺切除术方法可行 ,具有创伤小、恢复快的优点 ,但对肺部恶性肿瘤的远期疗效应进一步观察。

冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病25例临床分析

目的总结本科1999年6月～2006年12月行重症冠心病患者施行CABG 25例临床经验。方法25例患者中合并陈旧性心肌梗死6例，急性心肌梗死5例，合并二尖瓣和／或主动脉瓣病变5例，心肌梗死后巨大室壁瘤2例，左室功能重度减退（EF〈30％）6例。20例在中低温体外循环（CPB）下进行CABG手术，同时行瓣膜置换术5例。5例在非CPB下进行搭桥。结果本组术后早期死亡3例，其中围手术期心肌梗死2例，胸骨哆开后呼吸功能衰竭1例。另并发肺部感染4例，经积极抗感染，加强营养支持后好转。术后静脉桥分支出血心包填塞1例，二次手术止血后好转。结论要提高重症患者的CABG手术的成功率，必须重视术前合并症的处理，术中加强心肌的保护，无合并其他心内手术者，尽可能行OPCABG，要选择适宜的血管移植材料，重视吻合技巧的训练。

PDTC对创伤复合内毒素所致大鼠ALI的保护作用

为观察 (PDTC)对创伤复合内毒素所致大鼠急性肺损伤的保护作用并探讨其作用机制 ,用多功能小型生物撞击机对大鼠右上前胸壁撞击并经尾静脉注射内毒素 5mg/kg进行致伤 ,致伤前经尾静脉注射PDTC 12 0mg/kg,观察伤后 48h死亡率、肺组织MPO、NF κB活性变化 ,同时检测TNFα、IL 8mRNA的表达及蛋白含量。结果发现 ,PDTC预处理能够显著降低复合损伤后 48h大鼠的死亡率 ,其MPO、NF κB活性与TNFα、IL 8mRNA表达被显著抑制。说明PDTC能够通过抑制NF κB的活化 ,减少致炎细胞因子基因表达与合成释放 ,减轻炎细胞浸润 。

心脏瓣膜置换术310例分析

目的 介绍我科连续 310例心脏瓣膜置换术体会。方法 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 9月行瓣膜置换术 310例 ,其中二尖瓣置换术 14 8例 ,主动脉瓣置换术 36例 ,二尖瓣与主动脉瓣联合置换 12 6例。结果 术后早期死亡 14例 ,占 4 .5 % ,死亡原因主要为严重低心排综合症、恶性心律失常、呼吸功能或肾功能严重损害 ,以及多脏器功能衰竭。结论 良好心肌保护、缩短主动脉阻断时间和细致的围手术期管理是手术成功的关键。

电视胸腔镜辅助肺切除术

目的介绍胸腔镜辅助肺切除手术治疗肺部疾病的体会。方法回顾分析本科1999年10月～2006年12月用胸腔镜辅助完成肺切除术治疗肺部疾病手术116例，其中原发性肺癌78例、支气管扩张11例、炎性假瘤9例、结核瘤8例、错构瘤6例，曲霉菌球4例；行肺楔形切除术38例，肺叶切除67例，全肺切除11例。结果本组术后无严重并发症及死亡发生，2例中转开胸完成手术，1例再次开胸止血，2例持续漏气超过4d，2例发生肺不张、肺部感染，均经治疗痊愈；患者术后胸腔引流时间、住院时间明显缩短。结论电视胸腔镜手术减轻了术后疼痛等并发症，患者痛苦少，恢复快；通过严格掌握手术适应证，规范手术操作，通过训练，可达到常规开胸相同或更好的治疗效果，值得进一步推广。

冠状动脉旁路移植38例临床分析

目的总结38例冠状动脉旁路移植手术(CABG)的临床效果。方法回顾分析1997年1月至2005年5月38例冠状动脉旁路移植手术资料,其中合并高血压17例,合并糖尿病5例。急诊搭桥3例。单支病变4例,双支病变9例,3支病变25例,左主干狭窄3例。体外循环心脏停跳下行CABG34例;非体外循环心脏不停跳下CABG4例,同期3例用美国Eclipse心肌激光打孔仪行激光心肌血运重建,平均每例搭桥2.8支。结果早期死亡2例,死亡原因为围手术期心肌梗死1例,胸骨哆开后呼吸功能衰竭1例。无远期死亡。术后心绞痛消失26例,明显减轻10例。结论冠状动脉旁路移植是安全的手术,手术技术和围术期处理水平的提高是降低手术死亡率的主要原因。

36例心脏直视术后多器官衰竭的分析

３６例心脏直视术后多器官衰竭的分析廖克龙王明荣曾会昌陈虎平杨康杨军民多器官衰竭（Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＦ）是指严重创伤、感染或大手术后短期内２个或２个以上重要系统或器官发生急性功能障碍。由于其病死率很高而日益受到临床医师的重视...

大鼠胸部撞击伤肺损伤模型的建立

目的 建立大鼠胸部撞击伤肺损伤模型。方法 采用小型多功能生物撞击机 ,以 2 50kPa、350kPa、40 0kPa、50 0kPa驱动压力使撞击弹头对大鼠右侧胸部致伤 ,形成肺损伤。结果 肺损伤程度与驱动压力大小明显相关 ,其中 40 0kPa驱动压力可以造成重度肺损伤 ,并在对侧形成继发性肺部损伤 ,而 50 0kPa组早期死亡率高达 80 %。结论 用小型多功能生物撞击机以 40 0kPa驱动压力可以复制出较标准的大鼠重度肺损伤模型 ,且操作比较简便 ,模型可靠 ,重复性好 ,适合研究选用。

培养大鼠肺泡巨噬细胞牵张损伤模型的建立

建立大鼠肺泡巨噬细胞 (alveolarmacrophage,AM)牵张损伤模型 ,观察其乳酸脱氢酶活性变化 ,为创伤后AM的深入研究奠定基础。本牵张损伤模型能够反应创伤后AM的变化 ,是较理想的对AM进行损伤研究的模型。

管状胃在食管重建中的应用

食管疾病外科治疗过程中,病变切除与功能重建是外科治疗的重要组成部分.较之病变切除,食管的功能重建难度更大,要求更高,术后并发症更多,对患者生活质量的影响也更为重要.食管重建过程中除术者的技术因素外,影响食管重建的重要影响因素是食管替代材料和手术方式的选择.

心脏粘液瘤的外科治疗

目的 探讨心脏粘液瘤的诊断和外科治疗。方法 2 1例心脏粘液瘤通过病史、体征、心电图、超声心动图进行诊断 ,在低温体外循环下进行瘤体切除。结果 全组无手术和早期死亡 ,未见瘤体复发和远处种植转移 ,心功能恢复到I级 (NY HA)。结论 超声心动图是检出心腔内心脏肿瘤最有效方法 ,一旦明确诊断 。

经皮二尖瓣球囊成形术并发心脏穿孔的救治

我科近年成功抢救２例经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）并发心脏穿孔、急性心包填塞的患者，现报告如下。病例１，女，３９岁，因活动后心悸、气促５年，加重１月收治入院。诊断为风湿性二尖瓣狭窄。１９９２年１１月１９日行经皮二尖瓣球囊成形术，房间隔穿刺成功后，患...

乳腺癌及不典型增生组织中转铁蛋白受体表达的意义

目的：检测正常乳腺组织、乳腺囊性病不典型增生组织和乳腺癌组织中转铁蛋白受体（ＴｒｆＲ）的表达。方法：采用免疫组织化学研究方法。结果：正常乳腺组织无ＴｒｆＲ表达，乳腺囊性病不典型增生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，乳腺癌组织分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级ＴｒｆＲ表达阳性率分别为８．３％、２３．１％、３０．０％、３５．７％、６６．７％和７８．６％。乳腺癌不同组织学类型中ＴｒｆＲ表达无显著差异，但分化程度Ⅰ级与Ⅲ级相差显著。随着乳腺囊性病不典型增生程度加重ＴｒｆＲ阳性率增加，提示随着乳腺囊性病不典型增生程度的加重其细胞代谢增强、细胞增殖加剧。结论：通过对ＴｒｆＲ的检测可望为临床监测乳腺癌前病变提供新的手段。

见习教学中要注重学生临床思维能力的培养

见习教学是对医学生培养教育中的重要一环，我们在教学过程中注理引导学生在学习方法和思维模式上发生转变，即尽快从死亡硬背，应付考试的学习模式向解决问题的应用模式转变，从单一纵向的思维模式向有横向联系的临床思维模式转变，取得了较好的教学效果。

管状胃食管吻合术对食管癌患者术后生活质量影响的临床研究

目的探讨管状胃食管吻合术对食管癌患者术后生活质量的影响。方法自2007年8月至2008年4月期间,随机选择104例胸中下段食管癌患者行食管癌切除术,其中管状胃组54例行管状胃食管吻合术,全胃组50例采用传统全胃食管吻合术。分别于术后第3、6、12个月评价其生活质量。结果 104例患者均获成功,无手术死亡病例,术后并发症两组之间比较差异无统计学意义。术后第3个月两组的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第6个月和第12个月管状胃组生活质量指标改善比全胃组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论管状胃食管吻合术组患者较全胃食管吻合术组患者术后远期生活质量明显提高。

1924例食管癌和贲门癌的外科治疗经验

目的总结1924例食管癌和贲门癌的外科治疗经验。方法分析1990～2006年1924例食管癌和贲门癌外科手术患者的临床资料。将患者按时间段分为两组进行比较，1990年1月～1998年12月的624例患者为甲组，1999年1月～2006年12月的1300例患者为乙组。结果全组患者总的肿瘤切除率为92．67％，食管癌和贲门癌的切除率分别为93．75％和89．02％，其中甲、乙两组患者的切除率分别为90．54％和93．69％；总的围术期死亡率为1．46％，甲、乙两组分别为2．56％和0．85％；总的胸内吻合口瘘和胸胃瘘的发生率为2．23％，甲、乙两组分别为3．80％和1．55％；总的5年生存率为23．64％，其中食管癌为26．35％，贲门癌为18．47％。结论食管、贲门癌总的治疗效果没有明显的改善，但手术适应证已明显拓宽，机械吻合的广泛应用显著降低了吻合口瘘的发生。早诊断、早治疗是该病治疗的关键。