领结征髂筋膜阻滞的髋关节置换术中舒芬太尼不同剂量预测模型的效果

目的比较行超声引导下领结征髂筋膜阻滞的老年髋关节置换术中舒芬太尼不同剂量预测模型的效果。方法选择2018年6月至2022年6月于本院行超声引导下领结征髂筋膜阻滞的老年髋关节置换术患者90例为研究对象。采用一元线性回归方程模型(ALR)、多元线性回归方程模型(MLR)或人工神经网络模型(DBN)确定舒芬太尼剂量,患者按单盲法随机分为ALR组、MLR组和DBN组,每组30例。比较各组患者镇痛效果、血流动力学指标、炎症因子水平、手术指标。采用Kaplan-Meier法分析各组患者术后2周髋部感染发生情况。结果各组患者性别、年龄、体质量、美国麻醉医师协会分级和合并症情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。DBN组患者术后24 h的Harris评分、感觉阻滞持续时间高/长于ALR组,术后24 h疼痛数字评分量表(NRS)、手术开始时和手术开始后30 min的平均动脉压(MAP)及心率(HR)、术后24 h白细胞介素-17(IL-17)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、感觉阻滞起效时间、患者自控镇痛(PCA)按压次数低/早/少于ALR组,术后24 h的改良警觉/镇静评分(OAA/S)显著低于ALR组和MLR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MLR组患者术后24 h的Harris评分、感觉阻滞持续时间高/长于ALR组,术后12 h的改良OAA/S评分、手术开始后30 min的MAP、术后24 h IL-17和TNF-α水平、感觉阻滞起效时间、PCA按压次数低/长/少于ALR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier分析结果显示,各组患者术后2周髋部感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);ALR组和DBN组患者术后2周髋部感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在领结征髂筋膜阻滞老年髋关节置换术中使用MLR和DBN计算舒芬太尼剂量的有效性优于ALR,且DBN优势更明显。

右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉22例

目的观察右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉镇静的适合剂量和安全性。方法选择拟行经尿道前列腺电切术的老年患者48例,随机分为右美托咪定组和对照组各24例。两组患者均接受1.5%利多卡因连续硬膜外麻醉。右美托咪定组患者于手术开始前10 min缓慢泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg.kg-1,并以起始剂量0.2μg.kg-1.h-1泵注维持,泵注速度每次增减0.1μg.kg-1.h-1以维持跳动-镇静(RASS)评分为-2分。对照组患者不给予静脉镇静用药。观察并记录镇静评分、生命体征变化及术后并发症。结果右美托咪定组22例患者完成研究观察。右美托咪定组患者都能达到良好的镇静状态;给予右美托咪定镇静后,各观察时间点心率明显降低(P<0.05);同时有更好的舒适度评价和低术后寒战发生率。推荐右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉镇静的维持剂量为0.2～0.3μg.kg-1.h-1。结论静脉泵注0.5μg.kg-1右美托咪定负荷剂量后,继以0.2～0.3μg.kg-1.h-1维持,可安全有效地用于老年患者低位硬膜外麻醉的镇静。

右美托咪定对不停跳冠脉旁路移植术患者术后认知功能的影响

目的通过比较不同剂量右美托咪定对不停跳冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者术后认知功能的影响,探讨右美托咪定在OPCAB中的合理运用。方法选择96例择期行OPCAB的患者,随机分为对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(L组)和高剂量右美托咪定组(H组),术中分别接受不同剂量的右美托咪定持续输注。于术前1d和术后7d对患者进行简易智力量表(MMSE)评分,术前、术后24h和48h测定血浆S100β和Aβ1-42水平。结果与术前相比,3组患者术后MMSE评分明显下降,但3组之间没有统计学差异(P>0.05);H组患者术后48h时S100β和Aβ1-42水平显著升高(均P<0.05)。结论术中持续输注高剂量右美托咪定会增加OPCAB患者术后血浆S100β和Aβ1-42水平,在OPCAB术中使用右美托咪定的剂量需要谨慎。

右旋美托咪定在围手术期的应用进展

右旋美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动药,在各项临床试验及使用中证明其具有良好的镇静、镇痛和抗焦虑等作用。该文对其在围手术期的应用作一综述。

全身麻醉复合椎旁阻滞对肺叶切除术患者术后恢复的影响

目的评价全身麻醉复合椎旁阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后恢复的影响。方法接受单孔胸腔镜下行肺叶切除术患者80例,随机分为两组,全身麻醉复合超声引导下椎旁神经阻滞组(GT组)和全身麻醉组(G组),每组各40例。GT组患者在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞,给予0.5%罗哌卡因20ml,采用七氟烷、丙泊酚复合麻醉。G组患者采用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼复合麻醉。评价术后拔管时间、静止和运动视觉模拟评分(VAS)、术后恢复质量及不良反应。结果 GT组患者镇痛效果好,术中不需要泵注瑞芬太尼镇痛;GT组术后拔管时间、苏醒室停留时间短、下床活动时间和进食时间明显短于G组(P<0.05),术后1、24、48小时静止和运动VAS评分低于G组(P<0.05),术后24和48小时QoR-40评分分别为(152±21)分和(175±17)分,G组分别为(134±25)分和(162±20)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);GT组患者术后恶心和呕吐的发生率分别为7.5%和5%,G组分别为25%和20%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);GT组与G组比较,住院时间更短,住院费用更低。结论全身麻醉复合超声引导下胸椎旁阻滞,有利于腔镜肺叶切除术后患者的早期恢复。

光棒与纤维支气管镜用于强直性脊柱炎困难气道气管插管的比较

目的比较光棒(light wand,LW)与纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)用于强直性脊柱炎患者的困难气道行气管插管的应用效果。方法选择62例行择期手术的强直性脊柱炎患者,随机分为LW引导气管插管组(LW组,n=32)和FOB引导气管插管组(FOB组,n=30),经口行气管插管,记录插管时间、成功率,评估血流动力学及插管相关并发症。结果 LW组患者气管插管时间明显短于FOB组(P<0.01),在插管成功率、气管插管相关并发症及血流动力学变化等方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LW和FOB均可用于强直性脊柱炎患者困难气道的气管插管,成功率高,并发症少,对血流动力学影响轻微,而LW操作更为简单,并能缩短气管插管时间。

右美托咪定对氧糖剥夺后星形胶质细胞反应性增殖的影响

目的探讨右美托咪定对氧糖剥夺后星形胶质细胞反应性增殖的影响。方法采用出生1~2d的SD大鼠,提取原代星形胶质细胞,将其随机分为5组：对照组（C组）、氧糖剥夺/复氧（OGD/R）组、右美托咪定＋OGD/R组（Dex＋OGD/R组）、α2肾上腺能受体抑制剂育亨宾＋OGD/R组（YHB＋OGD/R组）和右美托咪定＋育亨宾＋OGD/R组（Dex＋YHB＋OGD/R组）。缺糖缺氧1h后,复糖复氧培养24h制备OGD/R模型。C组星形胶质细胞仅做正常培养;OGD/R组星形胶质细胞制备OGD/R模型;Dex＋OGD/R组星形胶质细胞于OGD处理1h后,于复糖的培养液中加入终浓度为10μmol/L的右美托咪定;YHB＋OGD/R组星形胶质细胞于OGD/R处理前30min向培养液中加入终浓度为10μmol/L的育亨宾,之后制备OGD/R模型;Dex＋YHB＋OGD/R组于OGD/R处理前30min向培养液中加入终浓度为10μmol/L的育亨宾,其它处理同Dex＋OGD/R组。EdU法检测细胞增殖能力;Western blot法测定增殖细胞核抗原（PCNA）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、磷酸化STAT3（p-STAT3）的蛋白表达水平;ELISA法测定培养液中白细胞介素-6（IL-6）和睫状神经营养因子（CNTF）的浓度。结果与C组比较,OGD/R组EdU阳性细胞率,PCNA、GFAP、pSTAT蛋白表达水平,培养液中IL-6和CNTF释放量均显著增高（均P〈0.05）;与OGD/R组比较,Dex＋OGD/R组EdU阳性细胞率,PCNA、GFAP、p-STAT蛋白表达水平,培养液中IL-6和CNTF释放量较低（均P〈0.05）;与Dex＋OGD/R组比较,Dex＋YHB＋OGD/R组EdU阳性细胞率,PCNA、GFAP、p-STAT3蛋白表达水平,培养液中IL-6和CNTF释放量均较高（均P〈0.05）。结论右美托咪定可缓解氧糖剥夺后星形胶质细胞反应性增殖。

右美托咪定与咪达唑仑对老年TURP患者术后早期认知功能影响的比较

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑镇静对老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者术后早期认知功能的影响。方法选择拟行TURP的老年患者60例,随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组各30例。两组患者均接受腰硬联合麻醉。右美托咪定组患者于手术开始前10 min缓慢泵注右美托咪定0.5μg·kg-1负荷剂量,并以起始剂量0.2μg·kg-1·h-1泵注维持,泵注速度每次增减0.1μg·kg-1·h-1以维持躁动-镇静评分(RASS)-2分。咪达唑仑组给予咪达唑仑0.04 mg·kg-1负荷剂量,并以0.02 mg·kg-1·h-1注射泵维持,每次增减0.01 mg·kg-1·h-1。维持Ramsay IV镇静状态。观察并记录镇静评分,生命体征变化及术前、术后6 h、术后24 h、术后5 d各时间点的简易精神状态量表(MMSE)评分,并在相应时间点采集静脉血检测血清S100β。结果术后6 h,右美托咪定组和咪达唑仑组MMSE评分均较术前明显下降(P<0.01),其中咪达唑仑组较右美托咪定组分值低(P<0.05)。术后24 h咪达唑仑组分值仍低于术前水平(P<0.05),而右美托咪定组与术前水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h两组血清中S100β较术前表达明显增高(P<0.05)。在术后24 h咪达唑仑组和右美托咪定组之间S100β表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定和咪达唑仑可引起短暂认知功能障碍。在达到相同镇静状态下,右美托咪定对认知功能影响相对较轻,并可抑制应激反应,生命体征更平稳。对老年患者镇静右美托咪定优于咪达唑仑。

仿生合成技术及其应用研究

90年代以来 ,出现了一种模仿生物矿化中无机物在有机物调制下形成过程的新合成方法———仿生合成。利用仿生合成技术制备的纳米微粒、薄膜、多孔材料等物质具有特殊的物理和化学性能 ,潜在着广阔的应用前景 ,这使得无机材料的仿生合成技术已成为材料化学研究的前沿和热点。

双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻用于重症肌无力患者胸腺切除术的临床效果

目的观察双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻用于重症肌无力患者胸腺切除术的效果。方法择期行胸腺切除术的重症肌无力患者32例,随机分为两组,术中分别采用单纯全麻(G组)或全麻复合双侧胸椎旁神经阻滞(GP组),全麻用药为丙泊酚和瑞芬太尼。记录术中麻醉用药量、停药-苏醒时间、停药-气管拔管时间和术后躁动评分。结果 GP组麻醉用药量明显少于G组(P<0.01),停药-苏醒时间、停药-拔管时间均明显短于G组(P<0.01),术后躁动评分明显低于G组(P<0.05)。结论全麻复合双侧胸椎旁神经阻滞用于重症肌无力患者行胸腺切除术,可减轻手术及疼痛等应激因素对循环功能的影响,并减少全麻用药量,有利于患者术后早期恢复。

右美托咪定联合芬太尼用于妇科患者术后自控静脉镇痛的安全性和有效性

目的评价右美托咪定用于妇科开腹手术术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的安全性和有效性。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级的开腹全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术的全麻患者,随机分为两组(n=40):右美托咪定复合芬太尼组(DF组)、芬太尼组(F组),术毕按两种方案实行患者自控静脉镇痛(PCIA)。在PCIA开始1,4,8,16,24 h观察并记录患者的生命体征、疼痛评分、镇静评分、PCIA使用次数、QoR-9术后恢复质量评分及不良反应,在手术前1天及术后6,24,72 h用简易精神状态量表(MMSE)评价患者认知功能。结果 DF组患者仅在术后1 h心率较术前升高(P<0.05),在术后1,4 h平均动脉压高于术前(P<0.05),其术后恢复至术前水平;F组的患者术后的心率均高于术前(P<0.05),平均动脉压直至24 h才恢复至术前(P<0.05)。与芬太尼组相比,右美托咪定复合芬太尼组明显降低芬太尼的用量(P<0.05)。两组患者术后6 h MMSE值均有所降低,但24 h后均恢复至术前水平。结论右美托咪定与芬太尼联合应用,可以减少芬太尼的用量并达到良好的镇痛效果,患者生命体征更平稳,不影响术后认知功能,是一种安全有效的术后静脉镇痛方法。

胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛的临床疗效评价

目的评价超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术后镇痛中的临床效果。方法选择接受乳腺癌根治术的女性患者60例，随机分为2组，超声引导下椎旁神经阻滞（thoracicparavertebralblock，TPVB）组和对照组，各30例。TPVB组患者在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞，给予0．5％罗哌卡因20ml；对照组给予等量的生理盐水。两组患者在静吸复合麻醉下完成手术，术后均采用经静脉患者自控镇痛（PCIA）。评价术后1、4、8、12、24、48小时静止和运动视觉模拟评分（VAS）、舒芬太尼用量和不良反应。随访患者术后3个月和6个月慢性疼痛情况。结果TPVB组患者在术后1、4、8、12小时静止和运动VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术后48小时静止和术后24、48小时运动VAS评分比较差异无统计学意义；TPVB组PCIA舒芬太尼用量明显少于对照组（P〈0．01）；TPVB组患者术后恶心和呕吐的发生率分别为17．2％和6．9％，对照组分别为43．3％和26．7％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。TPVB组术患者后3个月和6个月疼痛的发生率分别为13．8％和6．9％；对照组分别为36．7％和30％。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞可以为乳腺癌根治术患者提供良好的术后镇痛，减少阿片类药物的用量和不良反应，降低慢性疼痛的发生率。

罗哌卡因双侧胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于非体外循环冠脉搭桥手术20例

目的观察全身麻醉(全麻)复合罗哌卡因单次双侧胸椎旁神经阻滞用于非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)手术的麻醉效果。方法将40例择期行OPCAB的患者采用随机数字表法随机分为单纯全麻组(A组,n=20)和全麻复合罗哌卡因双侧胸椎旁神经阻滞组(B组,n=20),记录两组患者在术中发生异常血流动力学的频数,以及心血管药物的使用量,并记录术中及术后镇痛舒芬太尼的用量及术后气管导管保留时间和重症监护室(ICU)停留时间。结果 B组有2例因椎旁阻滞效果不符合要求未纳入之后研究;与A组比较,B组术中发生高血压的频数明显减少(P<0.05),而术中尼卡地平的使用量也随之减少(P<0.05),B组患者术中及术后舒芬太尼的用量均明显减少(P<0.01或P<0.05),术后气管导管保留时间及ICU停留时间也缩短(P<0.05)。结论全麻复合罗哌卡因单次双侧椎旁阻滞用于OPCAB手术有利于维持术中循环稳定,减少麻醉镇痛药物用量,并有利于患者术后早期恢复。

低氧预适应减轻缺氧所致大鼠海马神经元线粒体膜改变

目的通过观察低氧预适应处理对缺氧引起的神经元bcl-2表达、线粒体膜电位变化的影响,探讨低氧预适应处理对神经元缺氧性损伤保护作用的机制。方法原代培养大鼠海马神经元细胞,分组处理后,采用免疫组织化学法对细胞bcl-2表达进行检测;采用罗丹明123染色测定线粒体膜电位,激光共聚焦扫描显微镜观察缺氧条件下各组细胞的线粒体膜电位变化。结果低氧预处理组海马神经细胞在急性缺氧1h复氧后,bcl-2表达阳性率为(74.5±9.8)%,较缺氧对照组(69.5±10.3)%明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);线粒体膜电位测定发现,与缺氧对照组比较,低氧预处理组从缺氧第80s开始,各时间点线粒体膜电位均高于缺氧对照组(均P<0.05)。结论低氧预适应处理对原代培养大鼠海马神经元缺氧性损伤保护作用可能是通过增加缺氧后bcl-2表达,从而稳定线粒体膜,减慢神经元急性缺氧时线粒体膜电位降低的速度来实现的。

达芬奇辅助腹腔镜下小儿肾盂输尿管成形术的麻醉管理

目的:总结达芬奇辅助腹腔镜下小儿肾盂输尿管成形术的麻醉经验,探讨达芬奇机器人在小儿泌尿外科手术中的优越性及麻醉管理的复杂性。方法:回顾性分析2015年12月~2016年3月接受达芬奇辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术20例(男12例,女8例,平均年龄6.4岁)患儿的麻醉过程及临床资料,术中监测呼气末二氧化碳分压和动脉血气,术后进行疼痛评估并记录麻醉时间、手术时间及住院时间,并与前期开腹手术治疗的22例患儿手术及麻醉过程进行比较。结果:20例患儿麻醉时间为(190.3±24.6)min,手术时间为(162.7±12.5)min,较开腹麻醉和手术时间明显延长;达芬奇辅助腹腔镜手术时,动脉血二氧化碳分压和呼气末二氧化碳分压在气腹开始后即明显高于气腹前的基线水平(P<0.05),pH在气腹开始1h后较气腹前明显降低(P<0.05);术中出血量(136.5±14.3)ml,术后疼痛评分(3.8±1.3),住院时间(5.6±1.0)d,均明显低于传统开腹手术。结论:达芬奇机器人手术在小儿泌尿外科治疗中具有创伤小、出血少、术野清晰、术后疼痛减轻等优点。但因气腹时间较长,较开腹手术相比,术中更易发生酸碱失衡,对麻醉管理要求更高。

miR-29和ZO-1在大鼠血神经屏障中的作用研究

目的:观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)通过miR-29对大鼠外周神经闭锁小带蛋白-1(ZO-1表达水平的影响。方法:健康雌性SD大鼠随机分为对照组(Control)、rt PA组(rt PA)和无催化活性rt PAi组(rt PAi)。3组大鼠分别在坐骨神经旁注射生理盐水、rt PA和rt PAi,2 h后利用real time RT-PCR、Western Blot及免疫荧光方法检测坐骨神经内ZO-1的mRNA和蛋白表达水平变化,并采用real time RT-PCR方法检测坐骨神经miR-29的表达水平。结果:与对照组相比,rt PA组大鼠坐骨神经周围注射rt PA后,ZO-1的mRNA表达下降(P <0. 05),Western Blot发现ZO-1蛋白表达水平下降(P <0. 05),免疫荧光检测同样发现ZO-1表达减少;无催化活性的rt PAi处理大鼠坐骨神经后,神经束膜内ZO-1的mRNA及蛋白水平同样明显下降(P <0. 05);与对照组相比,rt PA和rt PAi处理2 h后大鼠坐骨神经内miR-29表达均明显增高(P <0. 05)。结论:rt PA通过减少神经束膜中ZO-1表达水平,增加神经束膜通透性,其作用不依赖于其对凝血酶原复合物的催化功能,可能通过增加miR-29表达下调ZO-1蛋白表达水平。

四氧化三锰除尘装置的分析和改进

介绍了四氧化三锰生产中几个常见除尘装置的工作原理,并结合生产实践,对原有设备进行了改良,结果显示除尘效果更佳。

氯胺酮通过改变Fos和Bcl-2表达减轻缺氧对大鼠海马群峰电位的抑制

目的通过观察氯胺酮处理对缺氧引起的大鼠海马诱发群峰电位、神经元Fos、Bcl-2表达的影响,探讨氯胺酮对神经元缺氧性损伤保护作用机制。方法脑片以及培养细胞随机分为3组:对照组(不进行缺氧处理)、缺氧组和氯胺酮组(缺氧前于培养液中加入氯胺酮,终浓度为20μmol/L,其它处理同缺氧组)。脑片记录:成年雄性Wistar大鼠麻醉后取海马切片,进行CA3区Schaffer侧支刺激,记录CA1区椎体细胞诱发电位。新生大鼠海马神经元培养7~11d,分组处理后进行免疫组化染色,计算Fos、Bcl-2阳性细胞率。结果氯胺酮预处理后,海马脑片群峰电位开始减小和完全消失的时间延迟;培养海马神经细胞Fos表达阳性率、平均吸光度值与缺氧组比较明显减少(均P<0.05);海马神经细胞Bcl-2表达阳性率、平均吸光度值与缺氧组比较明显增加(均P<0.05)。结论氯胺酮预处理对大鼠海马群峰电位的保护作用可能是通过减少缺氧后Fos表达、增加Bcl-2表达来实现的。

技术管理对工程质量的控制

为了提高建筑工程的施工质量,应加强工程施工技术管理,以提高建筑的施工质量,使其更好地服务于我国经济发展。同时,加强工程质量管理,预防质量问题的出现。本文对技术管理对工程质量的控制进行分析,以供参考。

混凝土线盒线管预埋施工与质量提升

为了更好地提升施工质量,要结合实际工程项目的操作流程,利用高弹性PE填充模块辅助电气接线盒暗装操作能大大提升效率。文中结合案例,分析了工法的特点和原理,讨论了混凝土线盒线管预埋施工具体方案,并对管理措施提出了几点建议。