微创经皮肾镜取石术中肾盂压力改变对肾形态的影响

目的探讨经微创皮肾镜取石术(MPCNL)中肾盂内压力变化对肾及肾周形态的影响。方法 50例采用MPCNL处理的肾结石患者,术中通过逆行置入的输尿管导管连接尿动力学仪监测肾盂内压力,将压力≥40cmH2O且累计时间≥5min者作为高压组(n=21),其余为低压组(n=29),手术后即刻和术后13、、5d行CT扫描以明确肾及肾周形态变化。结果高压组肾盂压力平均为26.5(13～149)cmH2O,低压组为22.4(11～125)cmH2O。所有患者术后即刻均发现肾周积液,肾实质增厚1.2～4.3mm,与术前相比有统计学差异(P<0.05),术后即刻高压组肾实质厚度为17.4±1.7mm,与低压组(16.2±2.3mm)间有统计学差异(P<0.05),此后积液逐渐吸收,肾实质厚度与术前无统计学差异(P>0.05)。结论 MPCNL时肾盂压力仅有数分钟超过40cmH2O,灌注液的逆流和外渗是MPCNL常见现象,肾盂压力越高其程度越严重,但均可在短时间内吸收。

持续肾盂灌注对兔肾损伤的实验研究

目的研究兔单侧肾盂恒压灌注后对肾脏的影响。方法对50只家兔行单侧输尿管造瘘，灌注组输尿管造瘘后立即行灌注，假手术组只造瘘不灌注，灌注压力分别为60、80、100、120cmH2O，术后每天留取尿标本定量测定尿三蛋白：即免疫球蛋白（IgG）、白蛋白（AIB）、β2微球蛋白（β2-MG），连续取肾组织行病理检查监测兔肾形态学改变。结果所有灌注兔肾术后都出现尿蛋白增高，术后第1天与术前相比，都有显著性差异（P〈0．01），灌注各组术后第1天与假手术组相比，也有显著性差异（P〈0．01），术后第1天在灌注各组间有显著性差异（P〈0．01）；灌注后第6天后各种蛋白趋于正常，与假手术组无显著性差异，但β2-MG恢复时间稍长，80cmH2O以上压力灌注后术后第6天所测结果与假手术组相比仍有显著性差异（P〈0．05）；形态学表现：肉眼观：灌注后即刻见肾盂内充满灌注液，肾脏颜色逐渐变深，包膜紧张，肾脏较前增大，压力越高改变越明显，且随着压力增高，部分肾脏包膜下有少量渗出，在压力超过100cmH2O时，19例中有16例出现明显的水外渗。术后再次取病理时见肾脏大小、颜色无明显改变。显微镜下观察见集合系统扩张，并随着压力的增高，改变更明显，恢复时间越长。结论压力为60～120cmH2O对兔肾盂进行灌注时，在短期内会出现尿三蛋白及组织学改变，提示短暂的肾功能损害，且压力越高，肾功能损害越严重，恢复时间越长，但只要引流通畅，避免感染，肾功能则会较快恢复。

微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响

目的通过测定尿蛋白的改变明确微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响。方法对50例复杂性肾结石患者行微创经皮肾镜取石术，术后即刻及术后每天留取患侧肾造瘘管尿标本定量测定尿微量白蛋白（尿Atb）及β2微球蛋白（尿β2-M）。结果术前尿微量白蛋白高于正常，术后即刻尿微量白蛋白明显增高，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05），此后尿微量白蛋白逐渐减少，但第5天尿微量自蛋白仍高于正常，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）；术后即刻尿β2-M明显增高，与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01），此后逐渐恢复，于术后第4日恢复至术前水平，术前相比无显著性差异（P〉0．05），术后第5天较术前相比差异有统计学意义（P〈0．05），尿β2-M趋于更少。结论微创经皮肾镜取石术后出现了短暂肾功能损害，在保持通畅引流及避免感染的情况下肾功能逐渐好转，但仍需一定时间才能恢复。

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的方法及效果。方法回顾性分析167例（共194。肾）复杂性肾结石患者诊疗资料：肾盂肾盏多发结石96例（共113肾），结石最长径2．8cm（2．0～4．6cm）；肾铸形或鹿角形结石71例（共81肾），结石最长径5．8cm（4．1—8．4em）。采用微创经皮肾镜取石术，碎石方法为联合应用钬激光和气压弹道碎石。结果建立经皮肾通道211条，从穿刺到建立第一条通道时间平均6min；X线透视平均时间为52s；其中10例二次取石；单通道取石177侧患肾，双通道取石17侧患肾。结石清除率84．02％（163／194），平均手术时间85min，平均住院时间12d；术后平均血红蛋白下降12．8∥L，其中6例输血，2例延迟出血，1例经输血、抗炎等保守治疗治愈，1例行肾动脉选择性栓塞，脓毒血症2例经加强抗感染、对症治疗后治愈，无周围脏器损伤等严重并发症。结论微创经皮。肾镜取石术疗效确切，具有高效、安全、并发症少等优点，是治疗复杂性肾结石的有效办法。

盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石及肾绞痛的疗效观察

输尿管结石所致肾绞痛是泌尿外科主要急诊之一，如何快速、持续有效的解除患者痛苦是泌尿外科的重要课题。现对本科应用盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石并肾绞痛的疗效作一分析报告。

微创经皮肾镜取石术并发出血的原因及处理

2006—06／2009-06月，作者科室采用微创经皮肾镜取石术（mini—percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗上尿路结石1367例，其中62例患者术后24h内复查血红蛋白下降值超过30g／L。现对62例患者的临床资料进行回顾分析，借以探讨MPCNL并发出血的原因和进行防治的措施。

同向斜域水井资料在确定气水界面中的应用

川东地区石炭系气藏的气水界面主要分布在两个范围内 ,一是潜伏构造气藏的气水界面海拔较深 ,一般为 - 380 0～ - 4 70 0m ;另一是主体构造气藏的较浅 ,一般为 - 16 0 0～ - 2 6 0 0m。各构造带之间相邻的潜伏圈闭气藏往往受同一大向斜内的水域相隔 ,并在原始状态下相互维系了气水的压力平衡 ,因此同一向斜内某一构造的水井资料就可用于计算另一构造同一气藏的气水界面。基于这种认识 ,文章根据同向斜域内相邻构造的水井资料计算卧龙河、双家坝、云和寨、高峰场、胡家坝等气田的原始气水界面 ,得到的气水界面与实际误差为 - 3～- 18m。说明该方法在实际应用中可靠性较好 ,可节省钻井投资 ,缩短气田的评价周期。

三聚氰胺与三聚氰酸联合灌胃致大鼠泌尿系统损害研究

目的研究三聚氰胺及三聚氰酸联合应用导致泌尿系统损害的机制。方法将24只SD大鼠随机分成A组(对照组)和B组(干预组),每组12只,A组大鼠每只每天以蒸馏水2ml灌胃一次,B组每天以30mg/kg三聚氰胺和30mg/kg三聚氰酸联合灌胃一次。用代谢笼收集前3d的24h尿液,进行24h尿量、pH值和24h尿酸排泄量检测及尿沉渣涂片检查;分别于第4、31天灌胃前采集每组6只大鼠的血液标本检测血肌酐、尿素氮、尿酸;取双侧肾脏用外科显微镜观察后,制作快速冰冻切片及石蜡切片(HE染色)观察肾脏病理改变及结石晶体形成情况。肾脏冰冻组织切成5μm薄片后,用红外显微光谱仪分析晶体成分。结果A组大鼠血、尿生化及肾脏病理检查均无明显异常。B组大鼠出现少尿、尿pH值偏低、尿酸排泄量减少(P<0.05),血肌酐、血尿素氮、血尿酸升高(P<0.05);尿沉渣涂片发现特异性晶体;肾脏体积变大、结构模糊,肾组织中有许多淡黄色颗粒沉积;病理切片发现许多淡黄色、半透明同心圆形晶体,主要集聚于肾小管中,造成肾小管明显扩张、上皮受损等病理改变,经红外显微光谱鉴定,为三聚氰胺氰尿酸盐。结论三聚氰胺和三聚氰酸联合灌胃大鼠的肾脏内会形成一种不溶于水的三聚氰胺氰尿酸盐晶体,堵塞肾小管造成肾脏损害甚至急性肾功能衰竭,并可能与尿酸等成分一起诱发泌尿系结石。

K粉相关性膀胱炎患者膀胱组织中组胺受体的表达及临床意义

目的研究4种组胺受体H1R、H2R、H3R和H4R在K粉相关性膀胱炎患者膀胱组织中的表达及肥大细胞浸润的临床意义。方法采用免疫组化S-P法检测10例K粉相关性膀胱炎患者膀胱组织(研究组)及10例膀胱全切患者远离膀胱肿物的正常膀胱组织(对照组)中组胺受体H1R、H2R、H3R和H4R的表达,检测2组4种不同组胺受体平均光密度(OD值),甲苯胺蓝特殊染色标记2组标本中肥大细胞并计数。结果与对照组比较,研究组H1R、H2R和H4R的表达明显上调,肥大细胞在膀胱组织间浸润增多(均P<0.05),2组膀胱组织中H3R的表达差异无统计学意义。结论肥大细胞以及H1R、H2R和H4R与K粉相关性膀胱炎关系密切,并可能成为诊断该病的新指标和治疗的新靶点。

X线斜向辅助定位在经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨在经皮肾镜取石术中应用X线斜向辅助定位法建立经皮肾通道的可行性。方法甲组101例,采用X线斜向辅助定位法建立经皮肾通道,乙组95例采用常规X线穿刺定位法,比较两组建立通道所需穿刺次数、穿刺时间及安全性上的差异。结果甲组平均穿刺次数2.1次,乙组4.1次;甲组平均穿刺时间4.5min,乙组12.4min;两者均相差显著(P<0.01)。甲组无大出血、肾盂穿孔,乙组2例出现肾盂穿孔,3例因穿刺导致严重出血终止手术或改开放手术。结论经皮肾镜取石术中应用X线斜向辅助定位法可快速确定经皮肾穿刺的角度和深度,简明、安全、易掌握,并适用于有开放手术史、肾脏旋转不良等情况下的穿刺。

卧龙河气田石炭系气藏构造陡带含气性评价

卧龙河气田石炭系气藏经历 10多年的开采 ,发现气井的生产与早期的地质认识不相吻合 ,位于构造轴部的少数几口气井已逐渐构成主力生产井 ,并比预测的稳产期更长 ,稳产气量更多。为了重新认识该气田的地质模式 ,本次利用三维地震资料和实钻井资料对卧龙河构造进行重新解释 ,发现阳底构造为断膝状背斜 ,而非原二维地震解释的“半边”形断背斜 ,构造轴部与主断层间为陡褶状。该构造陡带的石炭系地质储量大 ,丰度高 ,渗透性好 ,对轴部生产井起到能量补给作用 ,使其产能大 ,稳产时间长 ,控制的动态储量数倍于容积法地质储量。经数模拟合 ,该地质模式与实际生产过程吻合较好 ,并为解决川东地区其它类似的特殊气藏提供了新的技术思路。

左旋多巴对帕金森病患者膀胱尿道功能的影响

帕金森病（PD）是椎体外系统疾病之一，特征性临床表现为肢体震颤，并常可导致膀胱尿道功能障碍［1］。其主要的排尿功能异常表现为：尿频、尿急、急迫性尿失禁，有的可发生排尿延迟，排尿困难或尿潴留，严重影响病人的生活质量，所以诊治 PD 患者的膀胱尿道功能障碍是临床上迫切需要解决的问题。本研究对79例 PD 患者进行了尿动力学临床检查分析，从而为临床治疗提供依据。

肾盂恒压灌注对肾损伤的实验研究

目的:研究兔单侧输尿管逆行恒压灌注后对肾脏的影响,为临床评价内腔镜操作所致肾脏的改变提供理论依据。方法:分别建立左侧输尿管皮肤造口的动物模型:健康家兔50只,随机分为5组(每组10只),假手术组只造瘘不灌注,灌注组输尿管造瘘后立即行逆行灌注,灌注压力分别为60、80、100、120cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),术后每天留取尿标本定量测定尿白蛋白(AlB),连续取肾组织行病理检查监测兔肾形态学改变。结果:所有灌注兔肾术后都出现尿白蛋白增高,术后第1天与术前相比差异均有统计学意义(P<0.01),且术后第一天在各组间比较差异有统计学意义(P<0.05),从60cmH2O到120cmH2O各组尿蛋白恢复的时间分别为3、4、5、6天;形态学上表现:肉眼观灌注后肾脏颜色逐渐变深,包膜紧张,肾脏较前增大,在压力超过100cmH2O时,19例中有16例出现明显的水外渗。术后再次取病理时见肾脏大小、颜色无明显改变。显微镜下观察见肾集合系统扩张,随着压力增高高倍镜下每个视野扩张的肾小球、肾小管所占的比例越来越多,扩张的程度越来越重。结论:压力为60～120cmH2O对兔肾盂进行灌注时,在短期内会出现尿白蛋白增高及形态学改变,提示肾功能损害,且压力越高,肾功能损害越严重,恢复时间越长。

微创经皮肾镜取石术出血原因及防治

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发出血的原因及临床处理。方法对2006年6月~2009年6月期间治疗的1 367例MPCNL出血患者的临床资料进行回顾分析。结果术后血红蛋白下降值：〉60 g/L 16例（1.1%）,30~60 g/L46例（3.4%）,〈30 g/L1 306例（95.5%）,平均9.9 g/L。术后血红蛋白下降值超过30 g/L的62例患者当中,经皮肾通道建立时出血者26例（41.9%）,输尿管镜寻找结石或碎石时引起出血者13例（21%）,感染和肾功能不全引起出血23例（37.1%）,通过造瘘管压迫、输血等保守治疗55例,行肾切除止血1例,行超选择性栓塞止血6例,无死亡病例。结论 MPCNL出血的原因主要与建立经皮肾通道、术中不规范操作及患者有出血倾向等有关,选择合适手术时机,术中规范操作程序,准确判断出血的原因并及时治疗,可有效防治其出血的并发症。

三聚氰胺氰尿酸盐致肾脏损害的实验研究

目的研究三聚氰胺氰尿酸盐对大鼠肾脏的毒性作用。方法 SD大鼠90只,随机分为200、400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组和对照组,每组30只。三聚氰胺氰尿酸盐组分别给予200、400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐灌胃,对照组则给予2ml无菌蒸馏水灌胃,每天1次,连续60d。各组随机选定6只大鼠用代谢笼收集前7d的24h尿液,进行24h尿量和24h尿酸排泄量测定及尿沉渣涂片检查。各组分别于灌胃第4、14、31、45、60天随机处死6只大鼠进行血肌酐、尿素氮、尿酸、血清胱抑素水平测定,并观察肾组织病理改变及晶体形成情况。结果与对照组比较,200mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组大鼠尿量增多(P<0.05),而400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组大鼠尿量仅在第7天时低于对照组(P<0.05)。随着药物剂量的增高及时间延长,三聚氰胺氰尿酸盐组大鼠血清胱抑素逐渐升高,而血尿酸浓度逐渐降低(P<0.05)。200mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组从第31天、400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组从第4天测得尿素氮、血清胱抑素、肌酐升高(P<0.01)。第2天开始三聚氰胺氰尿酸盐组尿沉渣涂片发现特异性晶体。200mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组给药第31天以及400mg/kg三聚氰胺氰尿酸盐组给药第4天解剖发现大鼠肾脏开始出现病理改变。结论一定剂量三聚氰胺氰尿酸盐连续灌胃可使大鼠肾脏内形成三聚氰胺氰尿酸盐晶体,并在晶体形成前导致肾小球滤过功能受损,此晶体堵塞肾小管可造成肾脏损害甚至急性肾衰竭。此外,三聚氰胺氰尿酸盐具有一定的利尿作用,可影响尿酸代谢,降低血尿酸的浓度。

经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率的原因

目的:探讨在经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率原因,并提出相应的对策。方法:在对435例肾结石患者行经皮肾穿刺取石术的不同的时间段,分别使用B超或X线引导、气压弹道或钬激光碎石、俯卧位或侧卧位等方法。结果:不同的时间段、结石和方法导致结石的一次清除率不一致,333例结石一次性清除,其余102例结石需再次经皮肾穿刺取石术或ESWL处理,但有43例拒绝再次治疗。结论:在经皮肾穿刺取石术中术者的经验和判断、肾结石的复杂性、肾穿刺部位的准确性、灌注液的外渗、肾出血等因素是影响肾结石一次清除率重要原因,应在术前应作好个性化方案;肾结石一次清除率对结石的总清除率有重要影响。

侧卧位在经皮肾穿刺钬激光碎石术中的应用

目的:探讨侧卧位在经皮肾穿刺取石术中的应用价值。方法:对75例行经皮肾穿刺取石术的患者,术中均取健侧卧位;已行肾造口的患者直接建立手术通道;其余患者在C臂机引导下,用"十字定位法"给予穿刺扩张建立手术通道,行输尿管镜下钬激光碎石术。结果:75例患者成功建立88条手术通道,顺利完成手术,术中均无明显不适。结论:侧卧位下行经皮肾穿刺取石术具有患者更舒适、术者操作更方便、手术更安全的优势,值得在临床上推广使用。

三聚氰胺及三聚氰酸致大鼠肾脏损害的研究

目的研究三聚氰胺及三聚氰酸导致肾脏损害的机制。方法将48只SD大鼠随机均分成A组(对照组)、B组[三聚氰胺400mg/(kg·d)]、C组[三聚氰酸400mg/(kg·d)]、D组[三聚氰胺30mg/(kg·d)+三聚氰酸30mg/(kg·d)],通过灌胃给药。用代谢笼收集前3天24h尿液,进行尿量、pH值和尿酸排泄量测量;分别于第4天、第31天灌胃前每组采集6只大鼠的血液标本检测血肌酐、尿素氮、尿酸;取双侧肾脏制作快速冰冻切片及石蜡切片(HE染色)观察肾脏病理改变及晶体形成。结果A组大鼠无明显异常。D组大鼠出现少尿、低pH值尿、尿酸排泄量减少(P<0.05),血肌酐、血尿素氮、血尿酸升高(P<0.05);肾脏体积变大、结构不清,许多淡黄色颗粒沉积于肾组织中;病理切片发现许多淡黄色、半透明同心圆形晶体,这些晶体主要集聚于肾小管中,造成肾小管明显扩张、上皮受损等病理改变。B组和C组肾脏病理切片均未见晶体形成,仅见少量肾小管轻度扩张及小管上皮肿胀,但出现尿量增多、尿酸排泄量增多、血尿素氮及血尿酸轻度升高(P<0.05)。结论单独摄入三聚氰胺或三聚氰酸对大鼠肾脏有轻微和慢性的损害,而二者联合进入大鼠体内,则会在肾脏形成一种晶体堵塞肾小管,造成肾脏损害甚至急性肾功能衰竭,并有进一步诱发尿酸结石的可能。

机械硫化机电机驱动后充气翻转改进设计

介绍了采用电机驱动后充气翻转的目的与意义,结合水缸驱动及原有电机多级减速驱动后充气翻转的缺陷,简述了新型带缓冲电机驱动的运行特征,不但解决了这些缺陷,而且提高了设备运行的可靠性,增加了设备运行的寿命。

微创治疗良性前列腺增生伴膀胱大结石24例

目的探讨微创技术治疗良性前列腺增生(BPH)伴膀胱大结石的效果。方法联合应用经皮膀胱穿刺肾镜取石及经尿道前列腺电切术治疗24例BPH伴膀胱大结石患者,并观察其效果。结果24例患者均一次碎石成功,碎石时间30～45min,术后未出现并发症,无结石残留。结论该方法安全可靠,使BPH伴膀胱大结石患者避免了开放性手术,有效减少手术时间,同时患者的痛苦小,损伤轻。