放疗患者的营养治疗指南(2024版)

放射治疗(以下简称“放疗”)是恶性肿瘤治疗中的关键手段,其效果显著,不仅有效减轻肿瘤负担、缓解相关症状,还可能影响患者的营养状态。放疗可以干扰营养物质的摄入、消化、吸收及代谢,易导致或加剧营养不良,成为放疗患者的常见并发症。鉴于营养不良对预后和生活质量的负面影响,对放疗患者实施系统、规范的营养评估与干预至关重要。在此,营养风险筛查2002(NRS 2002)量表因其科学性与实用性,被推荐为首选筛查工具;而患者主观整体评估(PG-SGA)量表则以其全面性和敏感性,在营养评估中占据重要地位,为个性化营养干预提供依据。针对患者营养状况的动态变化,倡导灵活多变的策略,如适时调整治疗路径、优化肠内与肠外营养治疗、个性化能量与蛋白质需求设定、免疫营养素合理补充,并鼓励患者参与体力活动。这些综合措施旨在全面改善患者围放疗期的营养状况,减轻放疗不良反应,提升患者耐受性,增强肿瘤细胞对放疗的敏感性,从而优化治疗效果,有望提升疗效和改善患者生活质量。

放疗患者的营养支持

放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。约70%的肿瘤患者在治疗过程中会接受放疗。所有放疗患者在接受治疗前均需进行营养状态评估,美国营养师协会推荐首选PG-SGA对肿瘤患者进行营养评估,根据分级或评分决定是否进行干预,以及进行何种程度和方式的干预。

抗生素骨水泥和连续灌注治疗关节置换后感染

目的 为人工关节置换术后感染探索新的治疗方法。方法 回顾 68例人工关节置换手术 ,发生术后感染 10例 ,其中全膝关节置换术后感染 4例 ,全髋关节置换术后感染 6例 ,全部采用抗生素骨水泥同时采用抗生素连续灌注。结果 病程在 2周内的 4例用此方法全部保留假体成功 ,其余 6例病程都在 4周以上 ,保留假体失败。结论 关节置换术后感染是严重并发症 ,本方法是一种保留假体的补救措施。

食管癌患者营养治疗指南

食管癌是营养不良发病率最高的恶性肿瘤.营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应,延长住院时间,延缓身体康复,增加医疗费用,降低患者治疗疗效和生活质量.因此,开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义.然而,迄今为止,国内外均没有专门针对食管癌患者的营养治疗指南.因此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家,通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析,并经过反复讨论与修改,制定了本指南.指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面分别进行了证据论述和意见推荐.

辣根过氧化物酶/吲哚乙酸系统作为基因导向性酶前体药物疗法的研究

目的:研究辣根过氧化物酶(HRP)/吲哚乙酸(IAA)系统作为基因导向性酶前体药物疗法(GDEPT)体外作用于人喉鳞癌Hep-2细胞株所产生的细胞毒性作用。方法:构建pcDNA3.1-HRP,将其瞬时转染Hep-2细胞后,Western blotting检测HRP蛋白的表达,MTT法检测加药IAA后对细胞增殖的影响。结果:pcDNA3.1-HRP构建成功,瞬时转染Hep-2细胞后Western blotting能检测到HRP蛋白的表达,MTT法显示HRP/IAA系统能较明显抑制细胞增殖。结论:HRP/IAA系统具备一定的作为基因导向性酶前体药物疗法治疗肿瘤的潜力。

白杨素抑制血小板源性生长因子诱导的血管平滑肌细胞迁移和表型转换

目的研究白杨素对血小板源性生长因子(PDGF)-BB诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)迁移和表型转换的影响及可能的分子机制。方法采用Transwell小室法评价白杨素对PDGF-BB诱导的VSMCs迁移的影响,Western blot法测定收缩型VSMCs标志蛋白:α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、平滑肌22α(SM22α)和结蛋白的表达水平,以及AKT和糖原合酶激酶(GSK)3β的总蛋白和磷酸化蛋白水平。结果 20ng/ml PDGF-BB明显促进VSMCs迁移,而12.5μmol/L白杨素预处理能显著抑制PDGF-BB诱导的VSMCs迁移;20ng/ml PDGF-BB显著降低VSMCs中α-SMA、SM22α和结蛋白的蛋白表达水平,而12.5μmol/L白杨素预处理能逆转这些标志蛋白的下调;20ng/ml PDGF-BB显著升高VSMCs中AKT和GSK3β磷酸化表达水平,12.5μmol/L白杨素预处理几乎完全阻断PDGF-BB诱导的这些信号分子的磷酸化。结论白杨素显著抑制PDGF-BB诱导的VSMCs迁移,并能阻止PDGF-BB诱导的VSMCs收缩表型向合成表型转换,其机制可能部分与抑制AKT信号通路活化有关。

白杨素抑制血小板源性生长因子诱导的血管平滑肌细胞增殖的机制研究

目的研究白杨素对血小板源性生长因子(PDGF)-BB诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖的影响及细胞周期调控机制。方法WST-1法测定VSMCs增殖,5-溴-2'-脱氧尿苷掺入法测定DNA合成流式细胞术分析VSMCs细胞周期Western blot法测定细胞周期关键调控因子周期蛋白依赖性激酶(CDK)4、CDK6和CDK抑制物p27^(kip1)的表达。结果20ng/ml PDGF-BB显著增强VSMCs增殖及DNA合成,而白杨素呈剂量依赖性抑制PDGF-BB刺激的VSMCs增殖及DNA合成。12.5μmol/L白杨素预处理使PDGF-BB刺激的VSMCs阻滞于G_0/G_1期并能显著降低VSMCs中CDK4和CDK6的蛋白表达水平,同时升高p27^(kip1)蛋白水平。结论白杨素抑制PDGF-BB刺激的VSMCs增殖,其机制可能与CDK4和CDK6表达下调而p27^(kip1)表达上调导致的细胞周期阻滞有关。

塞来昔布抑制裸鼠乳腺癌骨转移实验研究

目的探讨塞来昔布(西乐葆)作为血管抑制剂对乳腺癌骨转移的形成及生长的影响。方法建立裸鼠乳腺癌骨转移模型。将12只乳腺癌骨转移裸鼠随机分成两组,对照组隔日腹腔注射生理盐水;西乐葆组隔日腹腔注射西乐葆30mg/kg;30天后处死。检测血清碱性磷酸酶,采用免疫组化和图像分析系统测定血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤微血管密度(MVD),光镜下观察各组肿瘤组织,流式细胞仪检测肿瘤细胞的凋亡。结果西乐葆组肿瘤生长明显受到抑制,肿瘤组织中的VEGF和MVD与对照组比较显著降低,抑瘤率为50.5%,凋亡指数上升,血清碱性磷酸酶下降。结论西乐葆能明显抑制裸鼠乳腺癌骨转移瘤的形成及新生血管形成。

抗原致敏树突状细胞诱导CTL对MCF-7细胞的体外杀伤效应

目的:采用MCF-7乳腺癌细胞裂解物致敏树突状细胞(DC),观察其体外诱导人T淋巴细胞产生特异性抗乳腺癌免疫的效能。方法:联合应用细胞因子从外周血单个核细胞(PBMC)中诱导出DC,体外负载MCF-7细胞冻融抗原,活化自身T淋巴细胞,采用ELISA法测定γ-干扰素(IFN-γ)、白介素-12(IL-12)水平,乳酸脱氢酶释放法检测细胞毒性T淋巴细胞(CTL)对MCF-7细胞的杀伤效应。结果:负载抗原DC与T淋巴细胞共培养产生IFN-γI、L-12的水平,显著高于未负载抗原DC组(P<0.05)、单纯抗原组(P<0.01)和对照组(P<0.01);负载抗原DC诱导CTL对MCF-7的杀伤效应,显著高于其他3组(P<0.01)。结论:MCF-7细胞裂解物致敏DC诱导的人CTL,对MCF-7细胞具有明显的特异性杀伤效应。

放射线对肝癌细胞中端粒酶启动子活性的影响

目的:研究放射线对不同的肝癌细胞株中人端粒酶逆转录酶(hTERT)启动子活性的影响。方法:报告质粒phTERTp-Luc经脂质体METAFECTENE介导瞬时转染4种不同的肝癌细胞株后,给予2 Gyγ射线照射,观察照射组与非照射组中荧光素酶的表达。结果:瞬时转染4种不同的肝癌细胞株后,检测到照射可经hTERT启动子而诱导荧光素酶的表达增强,即hTERT启动子在2 Gy照射组中比在非照射组中具有更高的活性。结论:2Gyγ射线可以诱导肝癌细胞中hTERT启动子活性增强,有望用于增强肝癌细胞中hTERT启动子介导的靶向基因治疗,并为进一步深入研究奠定了基础。

智能驾驶功能风险预警策略研究

随着智能驾驶技术的飞速发展,其安全性越来越被重视。学习智能驾驶功能的正确使用对于提升行车安全至关重要,但仅通过学习的方式难以充分揭示智能驾驶系统的潜在局限性,容易导致驾驶员在必要时刻接管车辆控制的反应速度与效率不足。为此,设计了智能化的人机交互方案,通过实时反馈智能驾驶系统的动作情况和意图,增强驾驶员对车辆动态的感知能力。该方案通过图形化界面实时展示高级驾驶辅助系统(ADAS)的工作情况,当系统行为与驾驶员或环境安全需求产生冲突时,能够及时提醒驾驶员进行干预,从而有效弥补智能驾驶系统预期功能的安全风险,引导驾驶员主动修正车辆行驶路径以规避潜在风险的目标。

非共面容积旋转调强在食管癌治疗中的应用

目的:研究非共面容积调强(VMAT)在食管癌治疗中的应用前景。方法:选取15例2017年9月至12月间收治的局部晚期胸段食管癌患者,分别设计共面调强、非共面调强和非共面VMAT计划,分析非共面VMAT相对于共面调强和非共面调强靶区和危及器官的剂量分布情况。结果:非共面VMAT、共面调强和非共面调强都可以达到靶区剂量覆盖的要求,但非共面VMAT在适形度指数和均匀性指数上显著优于非共面调强(P<0.05);在脊髓Dmax上,非共面VMAT均显著优于共面调强和非共面调强(P<0.05);在肺V5、V20、V30、Dmean上,非共面VMAT也显著优于共面调强(P<0.05);在心脏的保护上,非共面VMAT在V30、V40上和共面调强、非共面调强之间没有统计学差异。结论:在食管癌放疗中,非共面VMAT有助于提高靶区的适形度指数和均匀性指数,同时降低肺和脊髓的受照射剂量和体积,有助于降低放射性肺炎以及放射性脊髓炎发生的概率。

辣根过氧化物酶/吲哚乙酸自杀基因系统联合放射对Hep-2细胞的生长抑制作用

目的:研究辣根过氧化物酶(HRP)/吲哚乙酸(IAA)自杀基因系统联合放射对人喉鳞癌Hep-2细胞株的生长抑制作用,观察HRP/IAA系统是否具有放射增敏性。方法:将构建成功的pcDNA3.1-HRP转染Hep-2细胞,RT-PCR及Western blotting分别在mRNA和蛋白质两个水平检测其表达;分别以0.5 mmol/L IAA、2 Gyγ-射线及两者联合作用于转染HRP后的Hep-2细胞,实验分为4组:A、对照组;B、加药组;C、放射组;D、加药及放射组。克隆形成实验观察HRP/IAA系统对细胞存活分数的影响,通过拟合生存曲线计算放射增敏比SERSF2;流式细胞仪分析各组细胞周期时相的变化;AnnexinV-FITC试剂盒比较各组细胞凋亡率。结果:转染pcDNA3.1-HRP的Hep-2细胞,RT-PCR和Western blotting能检测到HRP的表达;加药及放射组比单纯放射组细胞存活分数降低,SERSF2为1.302;与A组相比,B、C、D组G2/M期细胞比例升高,S期细胞比例降低,细胞凋亡率均显著增高(P<0.01);D组与B组相比,G2/M期细胞比例升高,S期细胞比例百分比降低,凋亡率增高(P<0.01);D组与C组比较,G0/G1期、G2/M期细胞比例升高(P<0.05),S期细胞比例百分比降低,凋亡率增高(P<0.01)。结论:HRP/IAA系统与放射联合应用能更有效地抑制Hep-2细胞生长、诱导其凋亡,HRP/IAA系统具有放射增敏性。

术前同步放化疗对局部晚期直肠癌临床特征和相关蛋白的影响

目的:探讨术前同步放化疗(PCCRT)对局部晚期直肠癌(LARC)临床特征和相关蛋白的影响。方法:98例LARC患者按照2010年国际抗癌联盟标准进行临床分期和病理分级,平行PCCRT后统计学比较各期各级LARC患者疗效、肿瘤消退程度(TRG)、临床降期率及病理完全缓解(pCR)率。Western-blotting检测不同TRG肿瘤组织敏感性癌胚抗原(CEA)和程序性细胞死亡因子4(PDCD4)蛋白水平,并分析其与TRG的相关性。结果:经PCCRT后,LARC临床Ⅱ期和病理Ⅰ级患者的有效率较高(P<0.01)。获得有益疗效的临床各期患者出现了不同程度肿瘤消退和临床降期,临床Ⅱ期降期患者肿瘤完全消退(TRG 4级)率高于其它TRG级别;且临床Ⅱ期降期患者的肿瘤完全消退率显著高于临床Ⅲ期者(P均<0.01)。不同TRG患者CEA和PDCD4水平差异均有统计学意义(P<0.01)。与TRG 0级比较,TRG 2级患者CEA表达水平降低,PDCD4表达水平显著增加;与TRG 2级患者比较,TRG 4级患者CEA表达水平明显下降,PDCD4显著增加(P均<0.01)。TRG与CEA和PDCD4表达水平分别呈显著负相关和正相关(r分别为-0.67和0.83,P均<0.01)。结论:PCCRT可使LARC部分患者临床获益,检测肿瘤相关蛋白CEA和PDCD4水平,可评估LARC对PCCRT的敏感性和疗效,有一定实践意义。

信迪利单抗治疗非小细胞肺癌致结核病1例报道

程序性死亡受体-1/程序性死亡配体-1抗体已广泛应用于恶性肿瘤的治疗,其导致的免疫相关不良事件中结核病被逐渐报道。本病例是一位67岁的Ⅳ期非小细胞肺腺癌男性患者,经一线治疗进展后,给予二线化疗联合信迪利单抗治疗。随后患者出现咳嗽、喘息、盗汗不适,进一步检查培养出结核分枝杆菌,确诊为结核性胸膜炎。晚期非小细胞肺癌患者同步放化疗后疾病进展使用信迪利单抗诱发结核病尚未见报道,为提高临床医生对信迪利单抗致结核病的潜在危险意识,特此报道。

以营养专科护士为主导的恶性肿瘤患者营养管理病房的创建与实施

目的创建以营养支持专科护士为主导的恶性肿瘤营养管理病房,为改善恶性肿瘤患者营养状况提供一种新的管理方法。方法采用便利抽样法,将本院收治的110例存在营养风险的恶性肿瘤患者,按照入院时间顺序分为对照组(2021年6月至8月)54例与试验组(2021年9月至11月)56例,对照组实施常规营养干预,试验组按照恶性肿瘤营养管理病房流程进行干预。比较两组患者出院时、首次复查时主观整体评估量表(patient generated-subjective global assessment,PG-SGA)评分、并发症发生率、住院时间、患者满意度及护士的职业认同感。结果试验组患者出院时、首次复查时PG-SGA评分少于对照组,总体并发症发生率低于与短于对照组,患者满意度、护士职业认同感高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论以营养支持专科护士为主导的恶性肿瘤患者营养管理病房的创立能有效改善恶性肿瘤患者整体的营养状况,利于对肿瘤患者实施个性化、系统化和规范化的营养管理,同时也充分发挥了营养专科护士的价值。

肥胖对肿瘤免疫治疗的影响

免疫治疗给肿瘤患者带来了希望,但目前,在抗肿瘤治疗中不论是免疫单药还是联合治疗的疗效尚不理想,筛选优势人群是提高患者临床获益以及减少临床并发症的重要手段。随着经济发展,在中国乃至全世界,肥胖人群的比例日益增大,已经成为一个公共卫生难题。肥胖可能影响肿瘤患者免疫治疗的疗效,成为筛选免疫治疗获益人群的有效特征,但其机制尚不明确。在临床前研究中,肥胖从引起慢性炎症、促进免疫抑制的肿瘤微环境产生、脂肪因子分泌紊乱以及减少肠道菌群中的有益菌种等多个方面导致免疫抑制并促进肿瘤进展,然而,许多临床研究中却显示肥胖人群能从肿瘤免疫治疗中获益更多,即“肥胖悖论”。本文从临床研究和临床前研究两个方面阐述了肥胖对免疫治疗疗效的影响以及可能的机制,探讨导致“肥胖悖论”产生的可能原因,以期提高免疫治疗的疗效,探究未来可能的研究方向和理论基础。

限时进食对恶性肿瘤的潜在防治作用

间歇性禁食是一种新的饮食干预策略,其可能改善恶性肿瘤治疗的疗效并减少并发症。限时进食是间歇性禁食的一种特殊形式,通常仅限制每天的进食时间窗而不限制热量,除了和其他间歇性禁食手段一样能够控制体重并改善代谢紊乱以外,限时进食还能调节昼夜节律并影响自噬水平,具有潜在的抗衰作用,相关研究已经表明了它预防肿瘤发生以及减缓肿瘤发展的潜力。同时,由于实施方案便利、不良反应轻微,限时进食有着不错的依从性及安全性,有可能成为一种适合肿瘤患者长期实施的辅助治疗方案乃至健康生活方式。本文从改善肥胖和代谢紊乱、调节昼夜节律和自噬水平以及目前与肿瘤相关的研究进展这三个方面阐述了限时进食对恶性肿瘤的潜在作用,旨在为将来的相关研究提供理论依据和探索方向,探讨限时进食作为一种营养干预手段对恶性肿瘤发生的潜在预防作用以及对恶性肿瘤的治疗或辅助治疗作用,以期可以完善对肿瘤患者的营养干预策略,改善患者的生活质量及预后。

肠道微生态与化疗疗效的相关性

人体的肠道菌群之间存在共生或拮抗关系,并形成了独特的肠道微生态系统。在经过了长期的协同进化之后,肠道菌群与人体间形成了密切的共生关系,参与人体的多种重要生理活动,因此,保持肠道菌群的平衡对人体健康至关重要。人体肠道菌群结构的形成取决于多种因素,如饮食、性别、分娩方式、宿主遗传特征、宿主生活方式、疾病的发生和抗生素的暴露等。健康人的肠道菌群以大肠埃希菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、变形杆菌为主,在正常生理状态下,这些细菌保持着种类和数量上的动态平衡,它们不仅可以保护肠道上皮细胞,还在宿主的生命活动中参与免疫、营养、生物拮抗、延缓衰老和抗肿瘤等生理过程。肠道菌群可以通过激活抗肿瘤细胞因子、调节肠道微环境和维持基因组稳定等途径抑制肿瘤的发展并调节炎症反应。不仅如此,完整的肠道菌群还有利于抗癌药物药效的发挥。肠道菌群通过菌群易位、免疫调节、代谢、酶降解、多样性减少和微生态变化来影响化疗的疗效及毒性。同时,化疗会显著影响肠道菌群的组成,破坏肠道微生态平衡,加重患者的不适感。越来越多的证据表明肠道细菌可以影响化疗的疗效或毒副反应,而且通过调节肠道微生态可能提高化疗疗效和降低毒性。本文就肠道菌群与化疗疗效和副反应的关系予以综述。