人工智能深度学习在眼眶病及眼肿瘤疾病诊疗中的应用研究现状

近年来,深度学习作为人工智能机器学习的关键分支,在医学领域的应用取得了显著进展。它通过分析医学图像,实现了多种疾病的准确检测、诊断和预后评估。在眼科领域,深度学习技术已经广泛应用于甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折、黑色素瘤、基底细胞癌、眼眶脓肿、淋巴瘤、视网膜母细胞瘤等疾病的诊断和预测。这项技术利用计算机断层扫描、磁共振成像甚至病理切片等获得的图像,能够高度准确地进行眼眶病及眼肿瘤疾病的诊断、鉴别和分期分类,其准确度已足以与专业医师媲美。这一技术的应用前景巨大,有望提升相关疾病的诊疗水平,同时减少临床实践所需的时间和成本。本综述汇总了近年来关于人工智能深度学习在眼眶病及眼肿瘤疾病领域应用的最新研究进展,旨在为临床医师提供有关这一领域的最新信息和发展趋势,并进一步促进该技术的临床应用及普及推广。

有限元方法在眼眶生物力学中的应用进展

有限元方法(FEM)是力学研究中常用的数学方法,将物体划分为离散且相互作用的有限单元。在医学研究中,有限元分析(FEA)可模拟难以开展的生物力学实验。眼眶手术极具挑战性且具有陡峭的学习曲线,给眼科医生带来了巨大挑战。FEM可模拟分析眼眶组织的力学特性,为眼眶相关疾病的诊断和治疗提供了新的方法。随着技术的发展,FEM在眼眶疾病的诊疗中愈发成熟,并成为眼眶生物力学研究的热门领域。本文综述了眼眶FEM的最新进展,包括建立眼眶FEA模型、模拟眼眶结构以及在眼眶相关疾病中的应用情况。此外,还讨论了FEM的局限性和未来的研究方向。眼眶FEA作为一种辅助诊疗数字化工具,将随着技术的发展逐渐释放其在眼眶疾病诊疗方面的潜力。

出院后随访在眼科手术患者医院感染管理中的应用

目的探讨出院后随访研究在眼科手术患者医院感染管理中的应用,为预防医院感染及制定控制措施提供依据。方法对南昌大学附属眼科医院2020—2021年眼科手术出院患者12961例进行随访研究,追踪患者出院后手术部位感染情况,比较患者出院前医院感染发生率和总医院感染发生率的差异。结果12961例患者完成随访12743例,完成随访率为98.32%。在完成随访的12743例患者中,有4例患者出院前发生医院感染,有8例患者出院后发生医院感染,出院前医院感染发生率与总医院感染发生率比较差异有统计学意义(0.03%比0.09%、χ^(2)=4.00、P=0.046)。结论通过对出院患者进行随访,能够及时掌握患者出院后发生医院感染情况,可为医院感染预防和控制措施的制定提供相关依据。

鼻内镜下手术与糖皮质激素药物治疗对外伤性视神经病变疗效比较的Meta分析

目的系统分析鼻内镜下经蝶筛入路减压手术治疗和糖皮质激素冲击治疗对外伤性视神经病变(TON)的疗效。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrial.gov、中国知网(CNKI)、万方以及中国生物医学等数据库从建库起至2020年11月1日发表的关于内镜手术和激素治疗TON的临床研究。由2名研究人员独立对文献进行筛选,并对纳入文献进行质量评价。以治疗前后视力是否提高作为有效判定指标。应用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析。采用排除文献法对结果进行敏感性分析。采用漏斗图和Begg检验对各研究的发表偏倚进行双重检验。结果纳入了8项研究,其中7项为队列研究,1项为随机对照试验。鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物组对TON治疗视力提高有效率无明显差异[比值比(OR)=1.65,95%置信区间(CI)∶0.75~3.66,P=0.22]。对于术前有残余视力的患者,鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物治疗组的治疗视力提高有效率也无明显差异(OR=2.17,95%CI:0.94~4.98,P=0.07)。对于鼻内镜减压手术治疗而言,早期(病程小于7 d)手术治疗比晚期(病程大于7 d)接受治疗的视力提高有效率更高(OR=4.73,95%CI:2.55~8.78,P<0.01)。敏感性分析提示此次文献分析结果稍欠稳键。Begg检验表明此次分析没有文献发表偏倚。结论鼻内镜手术与糖皮质激素药物治疗方式对TON的疗效没有显著差异,对于有残余视力的患者早期接受内镜手术治疗可能有助视力提高。

胶原蛋白海绵作为多孔羟基磷灰石义眼台眶内植入包裹材料的可行性

选择本院行多孔羟基磷灰石义眼台植入的患者62例（62只眼），右眼33例，左眼29例；男41例，女21例；年龄10～55岁。分别用胶原蛋白海绵包裹多孔羟基磷灰石义眼台行Ⅰ期或Ⅱ期多孔羟基磷灰石义眼台眶内植入。所有患者均在植入后出现眼睑轻度肿胀，球结膜水肿，眼眶区胀痛症状。全部患者除1例失访外，其余随访时间大于6个月，1例在植入后早期出现小范围义眼台暴露，经低功率半导体激光照射后痊愈，其他患者均无感染、义眼台暴露、移位，且义眼活动度良好，外观满意。

23G微创玻璃体切割技术在玻璃体视网膜疾病治疗中的应用

目的观察23G微创玻璃体切割技术治疗玻璃体视网膜疾病的临床疗效。方法对12例12眼玻璃体视网膜疾病,采用23G微创玻璃体切割术进行手术,观察手术效果、术后裸眼视力、眼压、手术时间及手术并发症。结果 1）12眼玻璃体视网膜疾病手术均顺利完成。2）裸眼视力：术前为0.01~0.20,平均0.10±0.06;术后1d为眼前手动~0.3,其中4眼裸眼视力0.2~0.3、8眼（术中玻璃体腔均注入C3F8）裸眼视力为眼前手动;术后1个月为0.3~0.8,平均0.45±0.14,与术前比较差异有统计学意义（P=0.00）。3）眼压：术前为1.10~2.57 kPa（8.3~19.3 mmHg）,平均（1.56±0.50）kPa[（11.7±3.8）mmHg];术后1d为0.96~4.18 kPa（7.2~31.4 mmHg）,平均（2.51±0.81）kPa[（18.9±6.1）mmHg],与术前比较差异有统计学意义（P=0.03）;术后1个月为1.60~3.40 kPa（12.0~25.6 mmHg）,平均（2.06±0.53）kPa[（15.5±4.0）mmHg],与术前比较差异有统计学意义（P=0.02）。4）手术时间：12眼进入玻璃体腔时间为30~62 s,平均（44±9）s;手术时间为25~46 min,平均（28±8）min。5）手术并发症：术后未发现与巩膜穿刺口相关并发症。结论 23G微创玻璃体切割术具有手术时间短、术后恢复快、术后眼压稳定等优点。

羟基磷灰石及其聚合物复合材料在眼科的应用

羟基磷灰石作为一种生物活性材料,与人体硬组织中的无机物结构、成分相同,其生物相容性、界面生物活性优于其他生物材料。羟基磷灰石在眼窝重建、眼眶重建、人工角膜移植及药物载体方面已得到广泛的应用。纯粹的羟基磷灰石在应用中存在脆性大,材料的抗弯强度低,在生理环境中的抗疲劳与抗破坏强度低等缺陷。将羟基磷灰石制成多孔或与其他物质组合制成复合材料可克服这些缺点,使羟基磷灰石的临床应用范围扩大。随着各种复合材料性能优化的方法和途径的发展以及制备工艺的优化,羟基磷灰石及其聚合物组织工程材料在眼科的应用也将得到进一步发展。

巩膜池小梁切除术治疗原发性青光眼的疗效

目的探讨巩膜池小梁切除术治疗原发性青光眼的临床疗效。方法将60例(60眼)原发性青光眼患者按不同的手术方法分为3组:A组、B组和C组,每组20例(20眼)。A组行巩膜池小梁切除术,B组行丝裂霉素C(MMC)+小梁切除术,C组行常规小梁切除术。术后随访1周,3、6、12、24个月;观察3组患者术后眼压、滤过道大小、视野的变化及有无并发症发生等情况。结果 A、B 2组术后3、6、12、24个月眼压均明显低于C组(均P<0.05)。术后24个月,A、B 2组功能性滤过泡所占比例与C组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),A组以Ⅱ型滤过泡为主,B组以I型滤过泡为主,C组Ⅲ型滤过泡为主;B、C 2组滤过道(减压室)值与A组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);A、C 2组角膜上皮损伤、前房积血、滤过泡漏、前葡萄膜炎发生率均明显低于B组(P<0.05或P<0.01),B、C 2组浅前房发生率均明显低于A组(均P<0.05)。结论巩膜池小梁切除术能有效增加滤过道的大小,充分发挥减压功效,并能长期、有效控制眼压,且并发症少。

低功率半导体激光治疗羟基磷灰石义眼座暴露(英文)

目的探讨低功率半导体激光治疗羟基磷灰石义眼座暴露的疗效。方法采用JAM-II型多功能半导体激光治疗仪(激光物质为GaA1As,激光波长650nm)对22例不同程度的义眼座暴露患者进行激光照射治疗,并将结果与既往采用药物及手术治疗的20例义眼座暴露患者比较。结果激光组22例全部愈合(100%);药物及手术组中轻、中、重度的愈合率分别为83.3%,63.6%和0。经采用χ2检验之四格表精确检验法处理,2组间轻度患者的愈合率在统计学上差异无显著性意义(P=0.545),而2组间中度和重度患者的愈合率在统计学上差异有显著性意义(P<0.05)。结论低功率半导体激光治疗羟基磷灰石义眼座暴露的疗效优于药物及手术方法。可用于预防及治疗羟基磷灰石义眼座暴露。

外伤性白内障人工晶体植入术(附42例)

对42例外伤性白内障行现代囊外摘除及人工晶体植入术。随访3－36月，平均19．5月。矫正视力≥1．0者占28．6％，≥0．5者占52．4％。对外伤性白内障人工晶体植入术的病例选择、手术时机。手术技巧和术后并发症的处理进行了简要讨论。强调严格掌握适应证，术中对并发症的适当处理，可减少术后并发症，提高手术成功率。

低浓度丝裂霉素C联合自体游离角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的研究

目的观察低浓度丝裂霉素C(MMC)在自体游离角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法140例行翼状胬肉切除的原发性翼状胬肉患者140只眼,随机分为3组。A组40例患者40只眼,翼状胬肉切除术中用0.2 mg/mL的MMC 3 min。B组50例患者50只眼,翼状胬肉切除术中采用自体游离角膜缘干细胞移植。C组50例患者50只眼翼状胬肉切除术中接受自体游离角膜缘干细胞移植联合应用0.2 mg/mL MMC1 min。随访13～62个月,术后观察3组的复发率和并发症。结果复发率:A组4例(10.0%),B组3例(6.0%),C组2例(4.0%)。A组与B、C组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)、B与C组复发率差别无统计学意义(P>0.05)。创面上皮完全形成在术后14 d内。并发症:结膜肉芽肿A组2例,B、C组无;巩膜软化溶解A组1例。未发现角膜穿孔、虹膜炎、青光眼等其他严重并发症。结论自体游离角膜缘干细胞移植联合术中应用低浓度MMC(0.02%1 min)无明显降低原发性翼状胬肉复发作用。

钛板联合羟基磷灰石人工骨眼眶重建

目的 探讨应用钛板联合羟基磷灰石人工骨矫正眼眶骨折眼球内陷的手术方法和疗效。方法 根据术前CT诊断明确的 14例 14眼眼眶骨折患者 ,术中用钛钉、钛板将复位的眶缘骨折进行坚强内固定 ,重建正常的眶缘 ,然后用羟基磷灰石人工骨材料植入眼眶 ,以填补眶腔容积的缺损 ,同时修复重建眶壁。结果 术后随访 3～ 36个月 ,CT水平和冠状位扫描复查 ,10例眼球内陷的患者中 ,8例获得矫正 ,2例仍存中度内陷 ;8例复视患者中 ,7例获得满意改善 ,1例无效。无植入物感染、移位和脱出 ,未见视力丧失者。结论 钛板和复合羟基磷灰石人工骨具有很好的生物相容性 ,在眶壁重建手术中可获得满意的疗效。是眶壁重建术良好的替代材料。

氦氖激光治疗羟基磷灰石义眼座暴露疗效观察

目的评价氦氖激光治疗羟基磷灰石义眼座暴露的效果。方法 35例(35眼)羟基磷灰石义眼座术后结膜裂开患者分别采用氦氖激光照射治疗(A组)和药物或手术治疗(B组),比较2组患者治疗后结膜裂口愈合率、愈合时间和羟基磷灰石血管化程度。结果 A组总有效率为93.75%,B组为57.89%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.12,P<0.05)。2组中轻度患者愈合时间,A组为(6.22±2.11)d,B组为(10.33±3.20)d,差异有统计学意义(t=3.22,P<0.05)。通过MRI增强扫描发现,氦氖激光能明显促进羟基磷灰石血管化。结论氦氖激光是一种治疗羟基磷灰石义眼座术后暴露的有效方法,可避免二次手术治疗。

PLGA膜包裹羟基磷灰石球眼眶植入的动物实验初步报告

目的 :观察PLGA膜包裹的羟基磷灰石球在兔眼眶血管化的情况 ,探讨Poly (lactide co glycolideacide 75 / 2 5 ,简称PLGA)膜作为多孔羟基磷灰石球 (CHA)包裹材料的可行性。方法 :8只日本大耳兔分成 4组 ,每组 2只 ,分别对其右眼行眼球摘除术后 ,将以PLGA膜包裹的CHA植入眼眶肌锥腔内 ,分别于术后 4、8、12、2 4周将 2只球体取出作病理检查。结果 :球结膜切口均甲级愈合 ,球体周围被结缔组织包裹紧密 ,且球体植入的时间越长 ,长入球体孔隙内的纤维血管组织越多 ;PLGA膜 8周左右大部降解 ,其间未出现感染、球结膜裂开、球体脱出等并发症。结论 :PLGA膜是一种可接受的CHA包裹材料 ,可减少对异体巩膜的需求 ,消除感染传染性疾病的潜在风险。

不同可吸收吻合口填充材料在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用疗效

目的:比较自交联透明质酸钠凝胶、纳吸棉、明胶海绵在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)中的疗效。方法:回顾性分析2019-06/2020-06我院收治的慢性泪囊炎均行En-DCR患者72例90眼,按吻合口填充材料类型分为三组,使用自交联透明质酸钠凝胶组(A组)、纳吸棉组(B组)、明胶海绵组(C组),术后2wk,1、2、3、6mo定期随访,观察患者术后舒适度、渗血情况、瘢痕增生、肉芽组织形成、吻合口黏连以及溢泪、泪道冲洗情况,并统计治愈率和有效率。结果:术后随访6mo,A、B、C三组有效率为97%、89%、94%(P>0.05);治愈率为91%、56%、87%(P<0.05),A、C两组与B组治愈率比较有差异(P<0.0167),A、C两组之间无差异(P>0.0167)。A组患者术后舒适度较B组好(P<0.0167),术后渗血情况较B组严重(P<0.0167)。A组瘢痕增生率低于B组(P<0.0167),A、B组吻合口黏连率均高于C组(P<0.0167)。结论:En-DCR术中应用自交联透明质酸钠凝胶填充泪囊鼻腔吻合口术中操作简单,术后可有效抑制瘢痕增生、促进黏膜上皮化,提高En-DCR的治愈率及有效率,且患者舒适度高,是一种简便、安全、舒适、高效的可吸收吻合口填充材料。

绷带型角膜接触镜在上睑下垂术后早期的应用价值

目的探讨上睑下垂术后早期应用绷带型角膜接触镜的临床效果。方法将先天性上睑下垂矫正术后眼睑闭合不全患者21例(32眼)随机分为A组(戴镜组)和B组(传统组)。2组均按常规方法行额肌肌瓣悬吊术,术后A组均连续配戴绷带型角膜接触镜,每14 d更换1次;B组均根据传统的方法滴滴眼液和涂眼膏,术前及术后3 d、7 d、1个月、3个月观察角膜荧光素染色、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、患者主觉症状等以评价治疗效果。结果 A组和B组术后各时间段泪液分泌量均无明显改变,但两组在术后早期均出现了角膜上皮染色,染色点较术前增加,术后3 d角膜荧光染色评分明显增加,但两组间差异无统计学意义(P=0.698);术后7 d、1个月荧光染色评分仍继续增加,且两组间差异有统计学意义(P=0.032、0.010);术后3个月角膜染色基本消失,两组间差异无统计学意义(P=0.557)。泪膜破裂时间术前无明显差异,术后3 d两组均较术前减少,术后7 d、1个月A组较前逐渐变长,B组变化不明显,两组间差异有统计学意义(P=0.04、0.02、0.01),术后3个月两组均有所恢复,组间差异无统计学意义(P=0.743)。主觉症状评分术前两组间差异无统计学意义(P=0.836),术后3 d患者主觉症状明显增加,但A组症状明显较B组减轻,两组差异有统计学意义(P=0.035);术后7 d、1个月两组主觉症状均有所减轻,但两组差异仍有统计学意义(P=0.031、0.017);术后3个月两组主觉症状逐渐消失,组间差异无统计学意义(P=0.692)。结论上睑下垂矫正术后早期配戴硅水凝胶角膜接触镜,不仅可使患者早期用眼,而且可促进患者泪膜稳定,减轻眼部不适感,降低发生暴露性角膜炎的风险。

兔结膜重建中羊膜细胞外基质、保存羊膜及自体结膜的比较

目的:研究羊膜细胞外基质(amnion extracellular matrix,AECM)在兔结膜重建中的作用。方法:将36只新西兰白兔随机分为3组,均右眼实施手术,羊膜细胞外基质(AECM)组12眼,保存羊膜(frozen amnion membrane,FZAM)组12眼,自体结膜(autologous conjunctiva,AC)组12眼。术后对各组进行密切的跟踪观察,分别在术后1,2,4,8wk对术眼行印迹细胞学及病理学检查。结果:所有术眼均愈合良好,无瘢痕化及睑球粘连等并发症。术后2wkFZAM、AC组炎症细胞浸润高于AECM组,AECM溶解时间长于FZAM。杯状细胞分化方面:术后2wk,AECM组与AC组比较无统计学差异(P>0.05);FZAM组与AECM、AC组比较统计学差异显著(FZAM组vsAECM组P<0.01,FZAM组vsAC组P<0.01)。术后4,8wk,3组比较均有统计学差异(FZAM组vsAECM组P<0.05,FZAM组vsAC组P<0.05,AC组vsAECM组P<0.05)。结论:羊膜细胞外基质和保存羊膜作为结膜替代物有效,而羊膜细胞外基质比保存羊膜有更长的存活周期,自体结膜是修复结膜缺损最理想的替代物。

原发性眼眶肿瘤120例临床病理分析

目的:探讨原发性眼眶肿瘤的发病情况及组织学来源,为原发性眼眶肿瘤的诊断提供参考。方法:回顾性分析我院近5a来原发性眼眶肿瘤患者的病历资料,记录患者的性别、年龄、眼别、病理结果。结果:原发性眼眶肿瘤共120例,血管源性肿瘤32例(26.7%),泪腺源性肿瘤28例(23.3%),眼眶囊肿22例(18.3%),神经源性肿瘤19例(15.8%),淋巴瘤6例(5.0%),炎性假瘤5例(4.1%),肌源性肿瘤3例(2.5%),骨源性肿瘤2例(1.7%),其它未明确诊断的3例(2.5%)。其中良性肿瘤93例(77.5%),依次为海绵状血管瘤、皮样囊肿、多形性腺瘤、毛细血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、炎性假瘤、表皮样囊肿、视神经胶质瘤、骨瘤、血管平滑肌瘤、淋巴管瘤、皮脂腺瘤、血囊肿、泪腺囊肿。恶性肿瘤24例(20.0%),依次为泪腺腺样囊性癌、淋巴瘤、多形性腺癌、横纹肌肉瘤、泪腺腺癌、恶性黑色素瘤。结论:眼眶肿瘤种类繁多,海绵状血管瘤和泪腺腺样囊性癌仍是最常见的良性和恶性原发性眼眶肿瘤。