医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力及影响因素研究

背景医联体建设是我国深化医改的重要举措,旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉,提升基层服务能力。有研究显示,医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力,但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力,并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019年12月,采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的381家基层医疗卫生机构开展调查,调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等,由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率6项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标,采用秩和比法将381家机构的服务能力分为3档,采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为54(48)人,中位注册全科医生数为4(8)人,中位床位数为50(50)张,中位门急诊人次为49460(60317)人次,中位入院人次为1440(2071)人次,中位病床使用率为68.43%(45.18%)。依据秩和比,服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家(16.0%)、260家(68.3%)、60家(15.7%)。有序Logistic回归分析结果显示,机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素(P<0.05)。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好,机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。

基于FloodArea模型的洪安涧河流域暴雨洪涝灾害风险区划

为直观反映暴雨洪涝灾害的淹没情景,及时有效地提供流域内的暴雨洪涝风险区划信息,采用洪安涧河流域气象站历史降水序列,结合致灾临界面雨量阈值和历史灾情数据,使用广义极值分布函数等,确定了不同重现期的致洪面雨量,采用FloodArea水文模型推演了洪水淹没的情景,并结合承灾体绘制了流域在不同重现期下的暴雨洪涝灾害风险区划图,提取了不同重现期和不同淹没深度下承灾体的受灾信息。结果表明:随着淹没水深的加深,人口和GDP受灾占比呈阶梯向上变化,而耕地和居民地受灾面积占比均呈明显对数函数关系增长;随着重现期的增大,流域洪涝灾害的危险程度逐渐加重,较高风险区分布在河道及中下游河道两侧蔓延处等区域,承灾体在低风险区的受灾占比最大(超过80%),极高风险区占比次之,中、高风险区占比最小。

125例咯血患者经纤支镜诊断及凝血酶止血治疗的分析

我院于1992-01～2000-12对125例咯血患者采用纤支镜下局部注入凝血酶止血治疗,与同期70例保守治疗(对照组)比较,结果显示治疗组疗效明显优于对照组,现报告如下:

1979—2014年汾河流域干旱时空特征

为全面分析近年来汾河流域的干旱特征,有效应对干旱风险,笔者采用汾河流域35个气象站1979—2014年的逐月降水数据,以标准化降水指数SPI为干旱评测指标,并采用Mann-Kendall检验等统计方法,获取流域在时间和空间尺度上的干旱分布特征。结果表明:36年来,流域年干旱强度和干旱范围呈减小趋势,四季的干旱强度减弱,夏、秋、冬季干旱范围减小;四季中冬季旱情最多且范围最广,夏季区域性干旱最多,秋冬春季发生连旱的可能性最高;多年平均下,干旱主要分布在流域北部,夏季南部干旱也分布较多,春、秋季局地干旱发生频率最高。SPI指数较好地反映了汾河流域近36年干旱的时空变化特征。

胃粘膜肠化与胃癌关系的粘液组织化学研究

本文应用粘液组织化学技术，对117例胄癌、62例慢性胃炎伴（肠化生）组织的粘液分泌进行观察。根据所含粘液不同，将胄癌分为肠型及胃型，将畅化分为大肠型及小肠型。肠型胃癌的肠化检出率显著高于胃型胃癌（P＜0．01）。大肠型肠化在肠型胃癌旁肠化检出率显著高于在胄型胄癌旁肠化及慢性胃炎伴肠化的检出率（P＜0．01）。肠型胃癌的发生与胄粘膜肠化，特别与大肠型肠化关系密切。因此，加强对大肠型肠化的密切随访．有利于胃癌的早期发现。

ASTER多角度影像云参数模型解算与云迹风反演

卫星资料具有覆盖范围广、时空密度大等优点,能有效地弥补缺测地区观测信息不足的现状,可为天气分析和数值预报模式等研究提供大量有用资料。采用青藏高原西藏阿里地区上空的Terra ASTER多角度影像立体成像像对,结合遥感和摄影测量理论,建立了基于摄影中心、影像点和实际物方点共线关系的云顶三维参数解算模型,用以求取云顶三维坐标和云移动速度,同时依托影像立体像对高度重叠的特点,通过比较两张影像示踪云团的踪迹,反演云迹风风场。通过该两种方法,获取了影响高空云移动的风场分布,最后将两种方法的结果进行对比验证,并采用卫星影像云产品和探空数据对风场规律进行检验。结果表明,云顶三维参数解算模型计算精度较高,误差保持在2个像元内,模型解算与影像反演的风场相似性高、质量好、密度高、验证效果较好,清晰地反映出了高空的风场结构,证明了两种方法的可行性。

30例癌性哮喘的临床诊治观察

中晚期支气管肺癌患者,大多出现胸痛、咳嗽、痰中带血,但伴有呼吸困难、类似支气管哮喘发作,即所谓"癌性哮喘者"的报道不多见.我院1999年以来遇到的30例癌性哮喘患者,现报告如下.

合理用药评价指标研究进展

目的介绍目前常用合理用药评价指标及研究进展。方法整理近年公开发表的期刊、书籍、硕士论文等,从合理用药单项评价指标、合理用药综合评价指标的测量方法及优劣势等方面进行分析。结果采用合理用药单项评价指标评价合理用药存在一定局限性,为了满足临床及政府决策的需求,需对合理用药进行综合评价。结论系统、全面、科学、可操作性强的综合评价指标体系的构建是未来发展的方向。

PCR检测石蜡切片中HBV DNA

目前,PCR检测乙肝病毒DNA多为血清标本,而对肝组织尤其是石蜡包埋组织方面应用报道甚少。我们尝试把此项技术用于检测石蜡包埋组织中HBV DNA,并与血清检测进行了对照研究。

冠心病PCI术后新型医护一体化延续护理模式效果评价

目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后新型医护一体化延续护理模式的应用效果。方法能将2017年1月~2017年6月在我院行PCI术治疗的45例冠心病患者作为对照组并实施常规护理干预,2017年7月~2017年12月在我院行PCI术治疗的45例冠心病患者作为观察组,并实施新型医护一体化延续护理干预,比较两组应用效果及患者自我护理能力。结果观察组床位利用率及满意度均高于对照组,返院率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组自我护理能力各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对行PCI治疗的冠心病患者采用新型一体化延续护理模式可有效提高整体服务质量及患者的自我护理能力,临床应用价值显著。

完全混合型厌氧反应器污泥回流量计算

介绍了完全混合型厌氧处理系统的工艺流程,阐述了污泥回流量的计算方法,并以国内某工程为实例进行相关参数的计算。

男性肝硬化患者血清睾丸酮、雌二醇水平

本文观察了８０例男性肝炎后肝硬化患者。检测了血清睾丸酮（Ｔ），雌二醇（Ｅ２）水平及Ｅ２／Ｔ比值的变化。与正常对照组及脑血管意外对照组进行了统计比较，发现Ｅ２及Ｅ２／Ｔ比值升高，Ｔ值降低与对照组间比较均有显著差异，但肝硬化各组间无明显差异。文中分析了检测结果并探讨了与性功能变化的关系。认为性功能降低可能是由于血清睾丸酮水平降低所致。

纳络酮对于中毒所致昏迷的救治价值

1994-01～1998-12我科收治由(海洛因、安眠药、酒精急性中毒)造成昏迷患者65例,在救治过程中均使用一定量的纳络酮制剂,临床上取得较好的效果,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共65例,男37例,女28岁,年龄17～45岁(其中海洛因中毒12例,安眠药中毒33例,酒精中毒20例)。所有患者均有昏迷、意识障碍,大小便失禁,不同程度的呼吸、循环衰竭等症状。1.2 救治方法及转归 所有病例入院后即采用纳络酮静脉注射或肌注方法治疗,首剂0.4～0.8mg/15～30min,待呼吸、血压。

外源褪黑素对杏果实采后黑斑病的调控作用

为探究外源褪黑素对杏果实采后黑斑病的影响,以“赛买提”杏为试验材料,采用不同浓度的褪黑素(50,100,200μmol/L)在0.05 MPa条件下减压处理2 min,常压状态下浸泡8 min。以蒸馏水处理为对照组,自然晾干表面水分,在温度(0±1)℃,相对湿度90%~95%条件下放置48 h后,损伤接种交链格孢菌于相同条件下贮藏。定期测定杏果实接种发病率和病斑直径,苯丙氨酸解氨酶(PAL)、肉桂酸-4-羟化酶(C4H)、4-香豆酸辅酶A连接酶(4CL)、多酚氧化酶(PPO)、肉桂醇脱氢酶(CAD)活力及总酚、类黄酮、木质素含量。结果表明:外源褪黑素处理显著降低了杏果实接种发病率和病斑直径的上升。在贮藏42 d时,不同浓度的褪黑素处理组(50,100,200μmol/L)的病斑直径分别为8.41,7.20,8.01 mm,比对照组病斑直径低5.68%,19.32%,9.45%(P<0.05),接种发病率分别比对照组低10.00%,21.11%,12.22%(P<0.05),100μmol/L褪黑素处理组抑制杏果实交链格孢菌生长效果最佳。褪黑素处理可提高杏果实PAL、C4H、4CL、PPO、CAD酶活力,促进杏果实总酚、类黄酮和木质素含量的积累。贮藏结束时,褪黑素处理组PAL、C4H、4CL、PPO、CAD酶活力分别为400.75,0.95,0.48,0.52,0.61 U,比对照组高15.18%,41.04%,18.51%,15.63%,65.04%(P<0.05),褪黑素组的总酚、类黄酮和木质素含量分别是对照组的1.10倍,1.22倍,1.30倍(P<0.05)。结论:外源褪黑素处理可调控苯丙烷代谢,增强杏果实采后对黑斑病的抗性。

低温胁迫对小麦族物种抗寒生理的影响

小麦野生近缘物种是小麦品种改良的重要基因库,可为小麦抗寒力的提高提供丰富的基因资源。以抗寒性较好的三芒山羊草、冰草和强冬性小麦品种M808为试材,以春小麦材料中国春为对照,研究了低温处理对小麦族物种抗寒生理指标的影响。结果表明:低温胁迫下,所有材料相对电导率均呈现上升趋势,中国春上升最快,96h后达到90%,M808次之,而三芒山羊草和冰草相对较慢;可溶性蛋白含量在24h内变化不显著,随着低温胁迫时间的延长,三芒山羊草和冰草上升趋势较为明显,72h时达到峰值并开始下降;脯氨酸含量较未胁迫时有很大幅度的提高,96h后达到25~30μgFW.g-1的范围,三芒山羊草和冰草提高程度明显高于小麦材料;在相同的处理时间下,三芒山羊草和冰草的SOD活性也高于小麦材料;低温胁迫初期所有材料MDA含量迅速增加,24h后平缓上升,72h达到峰值,约90nmol.g-1,随后呈现下降趋势;可溶性糖含量低温胁迫初期有下降趋势,24h以后有所提高。综合分析发现三芒山羊草、冰草和冬小麦米808相应指标变化明显比春小麦更倾向于提高抗寒水平的方向发展,而三芒山羊草和冰草的抗寒生理基础要强于冬小麦品种M808。这些将为小麦族抗寒材料的发掘和抗寒生理机制的明确提供重要参考。

不同培养条件对诱导Pseudomonas syringae高表达冰核活性蛋白的影响

对冰核活性细菌 (PseudomonassyringaeQF - 95-F19)在不同条件下高表达冰核蛋白特性进行了研究。采用 2 2℃单温培养和 32℃ - 18℃双温培养的方法 ,优选出了一种高表达冰核活性蛋白的M 1培养基。考察了不同温度对诱导冰核蛋白的影响 ,通过在 2 8℃、32℃培养后的低温诱导 ,证实了低温是QF - 95-F19适应环境诱导冰核蛋白表达的必要条件。从不同 pH对QF - 95-F19高表达冰核蛋白的影响 ,确定了 pH与冰核蛋白形成及细菌生长势之间的关系。实验证实了不同蛋白抑制剂对QF -

MOCVD法在MgO(100)衬底上生长m面ZnMgO薄膜

本文采用金属有机化学气相沉积(MOCVD)法在MgO(100)衬底上成功生长了非极性的m面(1010)ZnMgO薄膜。研究了衬底温度对ZnMgO薄膜生长取向的影响。X射线衍射(XRD)分析结果表明当衬底温度为400℃时可以获得单一取向的m面ZnMgO薄膜。采用扫描电子显微镜(SEM)观察到ZnMgO薄膜表面平整,由条纹状结构组成。透射电子显微镜(TEM)分析进一步证明ZnMgO为具有m面取向的单晶薄膜。X射线光电子能谱(XPS)定量分析表明ZnMgO薄膜中Mg含量为3at.%。

二级厌氧+厌氧氨氧化+MBR工艺处理垃圾焚烧厂渗滤液探讨

生活垃圾焚烧厂垃圾渗滤液有机污染物浓度高、氨氮浓度高,是典型的难处理的高浓度有机废水,目前国内大多采用"厌氧+MBR"的生物处理工艺,处理难度大、能耗高。采用"厌氧+厌氧氨氧化+MBR"处理工艺,可以最大限度地发挥厌氧反应的作用,去除有机污染物,有效去除氨氮,降低后续MBR系统的污染物负荷,节省能耗、降低运行成本,对整个行业节能减排、渗滤液处理达标排放具有重要意义。