中心静脉导管相关血流感染的诊治及预防

目的探讨中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)的诊治及预防要点。方法采用近10年国内外相关文献回顾与医院监测结果及临床实际相结合的综合分析方法。结果CRBSI诊治应注意:对于留置CVC的患者,只要出现不能用非感染原因解释的高热,就要考虑CRBSI的可能,普通导管和抗感染导管在引起感染的时间和病原学方面有不同之处;抗感染导管的抗感染作用是有限的;立即拔管是最有效的治疗措施;常规隔日1次对穿刺点皮肤涂抹培养应淘汰。结论CRBSI的预防应严格掌握CVC留置指征;选择硅胶类导管;当置管时间预计>5d时选择抗感染导管;选择锁骨下静脉置管而非股静脉置管;导管接口的保护、消毒及保持穿刺点干燥很重要;应对相关医护人员进行培训。

医院感染病例监测网络信息系统的研发与应用

目的采用计算机网络系统直接收集、统计及反馈医院感染病例监测(HIS)资料,提高报告的及时性和准确性,实现医院感染实时监控。方法利用大型数据库SQL server 2000和先进的面向对象的软件开发工具Delphi 7.0,开发一套功能强大的医院感染病例监测系统,并将该系统嵌入院内的HIS中。结果该系统可在医院范围内将医院感染管理科及各临床科室的终端通过HIS连接在一起,实现了全院范围内的医院感染病例网络报告、实时监控及监测数据共享。结论该系统提高了医院感染病例资料上报、统计及反馈的及时性和准确性,减轻了临床医生的工作负担,提高了医院感染管理专职人员的工作效率和工作质量,具备一定的推广应用价值。

神经内科住院患者医院感染特点及防治措施

目的 通过对神经内科住院患者医院感染监测资料的分析 ,总结神经内科疾病患者医院感染发生的特点 ,并探讨防治措施。方法 利用医院感染监测统计软件 ,对 1 998至 2 0 0 1年神经内科住院患者全部医院感染病例资料进行回顾性分析。结果 神经内科医院感染发病率为 1 1 .89% ,高出全院平均水平 5 .4个百分点 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。感染部位构成比居前三位的依次为下呼吸道感染 (4 0 .2 7% )、泌尿道感染 (2 3.82 % )及上呼吸道感染 (2 0 .4 2 % )。发生医院感染主要的危险因素为长期卧床、泌尿道插管、原有糖尿病、皮质类固醇及广谱抗生素大量应用、意识障碍等。神经内科医院感染病原体构成比居前五位的依次为真菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。结论 神经内科住院患者是医院感染的高度易感人群。防治关键是护理到位。

骨科Ⅰ类切口手术部位感染流行的调查与控制

目的探讨某院手术部位感染(SSI)暴发流行的调查与控制方法。方法对骨科Ⅰ类切口手术患者资料进行回顾性调查分析,并采取干预措施,控制医院感染的暴发流行。结果 2012年6—8月该院骨科Ⅰ类切口手术患者312例,发生SSI 7例,SSI发病率为2.24%。2009—2012年同期Ⅰ类切口SSI发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中2012年SSI发病率最高。通过病例调查,医院感染管理科分析感染可能原因,并与骨科沟通,提出7项整改要求;骨科制定18项SSI防控细则并切实执行。后续追踪结果显示,2012年9—11月,该科SSI发病率为0.38%,回落至正常水平,此次SSI流行得到有效控制。结论医院感染管理部门对及时发现医院感染暴发流行具有重要意义;和临床科室对监测数据进行科学分析,针对性地采取控制措施,能有效控制医院感染暴发流行。

11例嗜麦芽寡养单胞菌医院感染临床分析

目的 探讨嗜麦芽寡养单胞菌所致医院感染的临床易感因素及防治措施。方法 对我院 11例嗜麦芽寡养单胞菌医院感染的病例进行回顾性调查分析。结果 11例嗜麦芽寡养单胞菌感染患者中 ,老年、住 ICU且伴有糖尿病和(或 )慢性阻塞性肺病 (COPD)等基础病者占多数 ,住院天数较长 ,以下呼吸道感染为主 ,患者在嗜麦芽寡养单胞菌感染发生前均使用了抗菌药物 ,嗜麦芽寡养单胞菌对甲氧苄啶 /磺胺甲 唑耐药例数最少。结论 使用呼吸机及强效广谱抗菌药物的大量应用是发生嗜麦芽寡养单胞菌感染的重要危险因素 ,治疗上可考虑选择甲氧苄啶

应用办公自动化系统提高医院感染管理质量

应用办公自动化(OA)系统,可在OA公告栏发布感控信息,设置医院感染督查结果反馈流程,设置消毒剂准入审批流程,设置院感处专属文件柜上传感控资料以及医院感染管理法规及知识在线考试。借助OA系统可使院感督查结果反馈流程在15天内完成,医院感染漏报率也从8.5%降低至2.58%,提高了医院感染管理工作效率和质量。

医院感染知识培训与考核方法

目的发现临床医护人员在医院感染预防与控制知识理解和运用方面的误区,通过完善培训工作,使广大临床医护人员熟练掌握并科学运用感染防控措施。方法先期制定预防管理规范,而后普遍宣传、贯彻与集中重点培训相结合,再通过比赛考核的方式检验培训效果。结果经宣教培训后,比赛考核的总正确率为95.50%,出现错误较多的集中在"多重耐药菌感染患者周围环境消毒采用的消毒剂种类及浓度"、"术前备皮"及"围手术期预防使用抗菌药物"3个方面。结论此次培训所采用的方法系统性较强,理论与实践相结合,有成效。同时提示培训方案应细化,有针对性。

呼吸机相关性肺炎30例临床分析

目的 了解呼吸机相关性肺炎 ( VAP)的危险因素、病原菌种类、治疗及预后。方法 对我院 30例 VAP患者进行回顾性调查分析。结果 原发病以急性重症胰腺炎居多。VAP发生前已有其他部位感染者占 33.3% ,已有损伤和 /或手术者占 4 6.6%。VAP发生前 76.7%的病例使用了制酸剂 ,10 0 %的病例使用了抗菌药物。VAP病原菌中 G-杆菌占 84 .2 % ,铜绿假单胞菌占 G-杆菌的 50 %。选用频率较高的三种抗菌药物是三代头孢菌素、伊米配能、青霉素类。该组病例死亡率为 33.3%。结论 重症感染、使用抗菌药物和制酸剂、手术和损伤是 VAP发生的易感因素。VAP病原菌主要为 G-杆菌 。

医院感染学课程在高等医学教育中的意义

高等医学教育课程设置宜与时俱进,顺应医学和社会发展的要求,尽早开设诸如医院感染学这类同时涉及预防与临床的课程,将医学生培养成具有综合素质的医务工作者。

Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究

目的 为探讨围手术期抗菌药物合理应用方案实施的可行性。方法 设干预组、非干预组进行对照研究。结果 干预后其平均药费、平均抗菌药费均降低 ,尤其平均抗菌药费明显降低 ,妇科组更为突出。干预后使用抗菌药物的合理率有显著好转 (P<0 .0 1)。使用抗菌药物不合理原因干预前后差异有显著性。干预前后医院感染发生率无差异。结论 本研究所实施的合理用药措施具有可行性和有效性 ,对促进安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物起到了积极的作用 ,为医院降低单病种费用提供了一种有效且可行的模式。

妇科围手术期抗菌药物合理应用的干预对照研究

目的通过妇科围手术期抗菌药物合理应用的干预对照研究,探索适合我国国情的手术预防使用抗菌药物干预模式,推动我国合理用药工作的开展。方法选取2000年经腹子宫肌瘤或子宫肌瘤+附件手术病例,进行回顾性调查分析,找出临床围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题,参照国内外有关文献,制订妇科围手术期抗菌药物用药指南;依据该指南,在2001年进行前瞻性干预研究,2002年随访干预后情况。结果使用抗菌药物的合理率由干预前的0%上升到干预中的89.73%和干预后的30.56%(P<0.01);基本合理率由干预前的0%增加为干预中的10.27%和干预后的38.88%(P<0.01);干预前妇科围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题,如抗菌药物品种选择不当、给药时机不当和用药疗程过长等干预后均有显著改善。结论本研究所采用的合理用药干预措施具有可行性和有效性,对促进安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物起到了积极的促进作用,为医院降低单病种费用提供了一种有效且可行的模式。

老年患者中央导管相关血流感染风险预测评分模型构建与验证

目的构建老年患者中央导管相关血流感染(CLABSI)风险预测评分模型,为筛选高危人群,有效预防与控制老年患者血流感染提供依据。方法依据纳入排除标准,收集2015年1月1日—2017年12月31日住院期间曾留置中央导管的老年患者病例资料,按照7∶3的比例随机分为建模组和验证组(随机种子为20180708),对建模组数据进行危险因素识别,构建logistic回归模型,根据β值赋予各危险因素相应的分值,建立感染风险评分模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测准确度;依据建立的感染风险评分模型对验证组病例进行评分,利用ROC曲线评价模型的预测准确度。利用R软件构建决策曲线。结果 logistic回归分析结果表明:本次住院手术次数≥3次、住ICU日数≥2 d、中心静脉置管日数≥7 d、使用抗菌药物等是老年患者发生CLABSI的独立危险因素;风险评分模型中相应的分值分别为3、4、4、9分,得分13～17分为高风险人群;评分模型在建模组数据中ROC曲线下面积(AUC)为0.74;依据验证组患者风险得分情况绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.70。决策曲线显示,在阈值0.01～0.05区间内风险评分模型的净获益较高。结论建立的风险评分模型具有较好的判别效度和应用价值,可用于老年患者CLABSI的易感高危人群识别,做到早期预防与控制。

APACHEⅡ评分与医院感染相关性研究

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)与医院感染发生的相关性。方法选取6个月入住重症监护病房(ICU)的病例1 007例,均进行了APACHEⅡ评分,并对其发生医院感染进行了前瞻性调查。结果随着APACHEⅡ评分分值增加,医院感染发生率、ICU患者死亡率均有增加的趋势,且均呈线性关系。结论APACHEⅡ评分不但能客观评估疾病的严重程度、评价医疗措施效果、估计疾病预后,还可作为预测医院感染发生的主要方法之一。

抗菌药物应用合理性干预前后对比分析

目的考查依据抗菌药物合理用药原则指导临床用药的效果。方法选取实施干预措施前的2004年3月及干预后的2005年3月全部住院病例进行干预前后对照研究。结果干预后患者平均住院天数及抗菌药费显著降低;抗菌药物使用率显著下降;用药合理性明显提高(P<0.001)。结论采取有效可行的干预措施可缩短平均住院天数,降低抗菌药费,提高抗菌药物使用的合理性,对社会、医院和患者均有益。

608例老年感染性疾病死亡病例抗菌药物利用研究

目的 :对老年人感染性疾病抗菌药物进行药物利用研究 ,以期找出规律 ,指导合理用药。方法 :采用回顾性调查 ,将1 990～ 1 996年我院≥ 6 0岁老年人因感染性疾病死亡的全部住院病历共 6 0 8例 ,应用FoxPro2 .6软件建立数据库 ,进行统计分析。结果 :老年感染性疾病的抗菌药物应用以头孢类、青霉素类和喹诺酮类为主 ,分别占同期全部抗菌药物的 2 1 % ,1 6 %和1 0 % ;万古霉素的应用呈上升趋势 ,使用例次由 1 992年的 41位升至 1 996年的第 2 8位 ,这与耐甲氧西林的金葡球菌在医院感染中发病例次的明显上升直接相关 ;老年死亡病例中真菌感染比例占 5 3.2 % ,抗真菌药物使用例次由 1 991年占同期全部抗菌药物的 3.5 4%升至 1 995年的 9.78% ,在院内感染病例中抗真菌药物排名为第 3位 ,占 1 0 .6 % ;在使用例次前 1 0名的药物中 ,绝大部分DUI≤ 1 ,占 81 .5 %。结论 :对老年感染性疾病 ,应重视抗真菌药物及万古霉素的使用 ,以减少耐甲氧西林的金葡球菌及真菌感染导致的老年患者死亡。

重症监护病房医院感染现状与防控策略

重症监护病房是医院感染危险因素高度集中的场所,在提高危重症患者抢救成功率的同时也存在医院感染的隐患,有效的医院感染防控可带来良好的社会效益和经济效益,防控策略应从十个方面入手。

高龄老年患者医院感染特点

目的调查高龄老年患者医院感染的特点,分析其发生医院感染可能的危险因素。方法调查某三甲医院高龄老年患者(老年组)和非老年成年患者(对照组)医院感染发病情况,比较两组患者医院感染病例的基础疾病、感染部位、科室分布等。结果老年组医院感染发病率高于对照组成年患者(3.38%vs 1.45%,P<0.05);老年组医院感染者患高血压和糖尿病所占的比率高于对照组,患脑血管疾病比率低于对照组。老年组下呼吸道感染、泌尿系统感染和抗菌药物相关性腹泻所占比率均高于对照组(分别为41.62%vs 28.00%;15.44%vs12.02%;6.03%vs 3.15%)。老年组导尿管相关尿路感染发病率高于对照组(6.85‰vs 3.95‰;RR95%CI=1.209-2.485,P<0.05)。老年组医院感染病例分布在内科系统的比率高于对照组(52.71%vs 40.03%),分布在ICU的比率低于对照组(33.52%vs 41.19%)。结论高龄老年患者医院感染的特点与其人口特点密切相关,应针对其特点进行重点部位医院感染的早期预防。

两种葡萄球菌所致医院感染的病例分析

目的 为调查我院金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌所致医院感染的发病情况 ,以便更好地采取控制措施。方法 调查我院 1998～ 1999年两种葡萄球菌所致的医院感染病例。结果 由两种葡萄球菌所致的医院感染共114例次 ,由金黄色葡萄球菌所致的医院感染占绝大多数 (71.0 5 % ) ,且有逐年增多的趋势 ;近两年来由 MRSA所引起的医院感染发病率为 3.2 1% ,而由 MRSA所致的医院感染占金黄色葡萄球菌所致感染的构成比由 1998年的 87.5 %升至 1999年的 91.84% ;MRSA所致的感染主要发生在下呼吸道占 33.33% ;MRSE引起的感染主要发生在下呼吸道及血液 ,均为 6 .14%。结论 葡萄球菌所致的医院感染有增多的趋势 ,其感染多发生于 ICU,它所引起的感染可造成住院日的显著延长 ;药敏试验表明引起医院感染的两种葡萄球菌除对万古霉素的敏感率为 10 0 %外 ,对其余抗菌药物均有不同程度的耐药 ,提示临床使用抗菌药物应根据药敏试验 。

抗菌药物继发真菌感染45例临床分析

目的：为保证抗菌药物安全有效，减少真菌感染的发生。方法：运用回顾性调查，对我院１９９７年下半年院内４５例因使用抗菌药物继发真菌感染的病例进行调查。结果：应用抗菌药物继发真菌感染是引起院内真菌感染的主要原因，且多发于年老、免疫力低下的患者，好发部位在肠道、泌尿道及口腔。且亚胺培南／西司他丁钠、第三代头孢菌素、喹诺酮等强效广谱抗菌药物是引起院内真菌感染的主要因素之一。结论：在抗菌药物使用过程中，要严格遵循抗菌药物的使用原则，酌情选用窄谱抗菌药物。同时应严密观察消化道、泌尿道、口腔等部位的真菌感染的指征，一旦诊断成立，应立即使用抗真菌药物。而在恶性血液病等特殊病例中，可适当考虑预防性使用抗真菌药物如氟康唑等。