基于精细化管理的新发传染性公共卫生事件下重症患者多学科诊疗实践模式探索

目的:在类似非典、新冠等新发传染性公共卫生事件下,医疗机构尤其是大型医院在短时间内会接收大量重症患者,本文旨在探索医疗机构短时间内快速实现对重症患者科学诊疗的有效模式和路径。方法:以新冠肺炎疫情为例,对四川大学华西医院在疫情应急和常态化背景下形成的新冠感染重症患者诊疗模式和实践经验进行总结和分析。结果:四川大学华西医院在疫情下形成了医务管理主导的新冠感染患者多学科诊疗精细化管理模式。该模式通过集中院内优质医疗资源和专家团队,制定了精细化多学科诊疗工作流程和诊疗规范,有效提高了新冠重症患者的诊疗救治能力、降低了重症患者的病死率。结论:精细化管理和多学科诊疗的有机结合对于实现重症患者的精准诊疗和全面管理提供了强有力的支持和保障,由此构建的多学科诊疗精细化管理模式对于国内其他医疗机构尤其是大型综合性医院在未来类似突发公共卫生事件中快速实现对重症患者科学诊疗具有重要参考意义。

生成式人工智能在医院管理领域的应用前景与挑战探讨

目的/意义探讨以ChatGPT为代表的生成式人工智能在医院管理领域的重点应用场景和未来发展方向,为人工智能自然语言处理技术应用于我国医院管理领域提供参考。方法/过程通过文献调研梳理生成式人工智能快速发展给医院管理领域带来的变革和挑战,分析其在医院管理领域的重点应用场景和未来发展方向。结果/结论人工智能在医院管理领域具有广阔应用前景,应重点探索其实际应用场景和战略方向,为推动公立医院高质量发展提供借鉴和参考。

一种通道自适应与局部增强的Transformer术中血压预测方法

准确预测术中患者的血压状态来预防术中低血压,对提高手术安全性和降低术后并发症有积极作用,以往的低血压预测方法主要视为二分类任务,忽略了患者血压变化的过程,从而限制了干预策略的制定。因此提前预测血压的变化趋势,具有更重要的临床研究和应用价值。针对以上问题,对通过监测的术中生理序列实时预测未来5min、10min、15min血压的连续值展开研究,并提出了一种通道自适应与局部增强Transformer模型,该模型采用卷积注意力机制捕捉血压序列的局部相似性,同时提出一种通道自适应模块嵌入模型来建模生理序列潜在交互关系。结果表明,该模型相比于基准模型在5min、10min、15min预测精度分别提升4.88%、8.2%和8.42%,预测的平均动脉压的MAE分别为2.997、3.393、3.743,且显著优于其余对比模型,为术中血压预测提供新的解决方案。

基于时空信息分段融合模型的术中低血压预测

准确提前预测术中低血压的发生对术中选择紧急方案以及降低患者术后的不良风险和死亡率具有积极作用。术中低血压预测目前主要基于术中患者的各项生理指标数据,但现有方法未能充分考虑多指标间的时间信息和空间信息。针对以上问题,提出基于时空信息分段融合模型的术中低血压预测,先使用全卷积网络或残差网络提取局部空间信息,再使用门控循环单元提取时间信息并进行预测。通过对比术中低血压预测常用的深度神经网络模型,在原始和填补的临床数据的术中低血压预测中,不仅提高了低血压事件的预测准确性,还在面对数据填补时表现出一定的容忍度,能够应对噪声和不确定性的影响。

术后风险预测任务的结构化数据生成方法

近年来,医学领域越来越重视使用多中心数据共享的方式来提高模型的泛化能力。然而,共享医疗数据有隐私暴露的风险。类别不平衡也是使用术前结构化数据预测术后风险的一个挑战,它严重影响了模型的预测性能。这两个问题限制了术前数据的共享以及分类器在术后风险预测的效果。为了解决这些问题,论文提出了一种新的方法,使用生成对抗网络生成与真实数据相似的数据,用于训练分类模型和数据共享。实验证明生成对抗网络能生成高质量的数据。生成数据在特征分布上与真实数据高度相似,且用于术后风险预测后能有效提升术后风险预测的效果。此外,实验还验证了生成数据的隐私性,这为学术研究中的数据共享提供了新的可能性。

基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式的实践研究

住院患者血糖控制的临床需求增加催生临床新技术与医疗模式转变,为医疗管理带来了挑战。本文利用PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式。从“人”“机”“料”“法”“环”5个维度抽象化实际管理问题,运用PDCA循环质量管理工具,通过“计划-执行-检查-处理”循环,推进运营管理模式构建,最终建立多部门联动机制,形成分级管理制度、流程和血糖管理信息化系统,建立质量控制体系和绩效运营保障体系。利用PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式在四川大学华西医院推广顺利,并取得一定成效,血糖管理后患者72 h血糖达标率逐月上升。因此,本院基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式可为其他医疗机构开展血糖管理工作提供借鉴参考,对提高住院患者血糖管理水平有重要意义。

脂多糖LPS对糖尿病大鼠肺泡巨噬细胞RBD-2表达的影响

目的以肺泡巨噬细胞为研究对象,观察脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激下RBD-2(大鼠β防御素-2,Rat-βdefensins-2)在正常大鼠及糖尿病大鼠肺泡巨噬细胞表达的变化。方法以健康雄性SD大鼠制备糖尿病模型。32只大鼠随机分为四组:正常对照组(A组)、糖尿病组(B组)、LPS组(C组)和糖尿病+LPS组(D组),每组均为8只。分离培养大鼠肺泡巨噬细胞,通过RT-PCR以及Western blotting分别检测RBD-2的RNA及蛋白质表达水平,同时通过Real Time PCR检测大鼠肺泡巨噬细胞的TLR-2以及TLR-4的mRNA的表达。结果大鼠糖尿病模型构建成功。RT-PCR以及Western blotting结果显示,与正常组相比,糖尿病组、正常组+LPS组、糖尿病+脂多糖组的RBD-2 mRNA以及蛋白质表达水平依次增加,差异显著(P<0.05)。Real Time PCR结果显示,与正常组相比,糖尿病组、正常组+LPS组、糖尿病+脂多糖组的TLR-4 mRNA的表达水平依次增加,差异显著(P<0.05),而TLR-2差异则不明显。结论 LPS刺激后糖尿病大鼠肺泡巨噬细胞RBD-2表达增加较糖尿病组更为显著,说明RBD-2变化对于增强糖尿病机体的非特异性免疫能力具有明显的帮助,同时糖尿病大鼠肺泡巨噬细胞RBD-2表达较正常组增高,说明处于糖尿病时期的大鼠机体处于炎症状态,并且这一通路的表达受体主要是TLR-4受体。

围手术期严重过敏反应病因诊断一例

临床资料患者女，25岁，因“左乳包块：纤维腺瘤？叶状肿瘤？”入院行左乳包块切除术。麻醉前给予抗胆碱药长托宁0.5 mg肌内注射。全麻诱导期给予地塞米松10 mg、咪达唑仑2 mg、丙泊酚100 mg、舒芬太尼17.5μg、顺阿曲库铵8 mg静脉推注。麻醉诱导5 min后患者出现室性心动过速，立即予以甲强龙80 mg静脉推注。随即出现心室颤动，血压60/20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，全身斑丘疹（根据麻醉抢救记录描述），立即行心肺复苏，给予1∶1 000肾上腺素0.2 mg静脉推注，气管插管。围手术期严重过敏反应发生率低，但可危及生命，我国目前尚缺少有关数据。本文报道1例围手术期严重过敏反应病例。

HNP-3相互作用蛋白的酵母双杂交筛选

目的筛选胎肾上腺cDNA文库中与人中性粒细胞多肽(HNP-3)成熟肽具有相互作用的蛋白分子。方法通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)成功获得HNP-3成熟肽基因,并将其插入酵母表达载体pGBKT7中构建诱饵质粒,转染酵母细胞AH109,而后经缺陷性培养基上培养并观察pGBKT7-HNP-3在AH109中的表达情况,检测诱饵载体有无毒性作用和自激活功能。同时收集胎肾上腺,提取RNA,通过自我检测、分析、报告技术(SMART技术)制备人胎肾上腺cDNA文库。并采用Match-maker LexA酵母双杂交系统从胎肾上腺cDNA文库中筛选与HNP-3成熟肽相互作用的蛋白。最后通过PCR筛选获得阳性克隆并测序,通过回转实验,谷胱甘肽巯基转移酶沉降技术(GST pull down)以及免疫共沉淀实验再次验证二者的相互作用关系。结果成功构建诱饵质粒pGBK-T7-HNP-3以及胎肾上腺cDNA文库并在酵母细胞中正确表达,筛选获得HNP-3成熟肽相互作用的蛋白——促肾上腺皮质激素受体(ACTH-R)2、钙粘着蛋白关联蛋白1(CTNNB1)、低密度脂蛋白受体相关蛋白5(LRP5)、成对样同源域转录因子2(PITX2)等。最终选定ACTH-R作为主要研究对象,且经GST pull down以及免疫共沉淀实验获得了证实二者间具有相互作用的相应的条带。结论从胎肾上腺cDNA文库中成功筛选得到α防御素HNP-3成熟肽相互作用蛋白——ACTH-R。

围手术期严重过敏反应病因诊断结果

目的初步探讨我国围手术期严重过敏反应的病因。方法总结分析于2016年8月至2020年4月,因可疑发生围手术期严重过敏反应,在四川大学华西医院过敏性疾病诊治中心进行病因诊断的23例患者的临床资料。结果18例(78.3%)患者经检测明确了致敏药物,包括神经肌肉松弛剂(neuromuscular blocking agent,NMBA)11例(61.1%),氯己定4例(22.2%),镇静催眠药3例(16.7%),抗生素1例(5.6%),琥珀酰明胶1例(5.6%)。3例(13.0%)患者尽管对所有可疑药物进行了检测,但未能明确致敏原。2例患者(8.7%)临床病史提示非过敏反应,但仍进行了全面检测以除外过敏反应的可能。结论本研究初步提示在中国,NMBAs和氯己定可能是引起围手术期严重过敏反应最常见的致敏药物。

长时间低流量七氟醚麻醉对肝纤维化兔肝功能的影响

目的观察长时间低流量七氟醚麻醉对肝纤维化兔肝功能的影响。方法采用四氯化碳(CCl4)和乙醇建立兔肝纤维化模型。8周后肝纤维化模型兔随机分为七氟醚组(S组,n=6)和肝纤维化对照组(F组,n=6),正常对照组(N组,n=8)。N组及S组动物给予1个最小肺泡浓度(MAC)的七氟醚麻醉8 h。记录两组动物的苏醒时间。检测麻醉前,麻醉后8 h及第3 d,5 d,7 d的肝功能变化。F组兔在相同时点检测肝功能。第7 d或动物死亡时,取动物肝脏做病理检查。结果该肝纤维化模型(S组和F组实验动物)100%的形成了中、重度肝纤维化。麻醉前,肝纤维化组(S组和F组)较正常对照组(N组)肝功能明显异常,S组与F组相比差异无统计学意义。N组吸入七氟醚8 h后肝酶学指标有所增高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)在第3 d与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)。S组和F组在麻醉后8 h、3 d、5 d、7 d的肝酶学指标较基础值下降,但与基础值相比差异无统计学意义,两组之间比较差异也无统计学意义。N组,S组动物苏醒时间差异无统计学意义。结论长时间低流量七氟醚麻醉对肝纤维化兔肝功能没有明显影响,不会引起肝功能的进一步恶化。

肝棘球蚴病外科手术中的麻醉配合

通过综合分析现有文献,了解近年来肝棘球蚴病(又称“肝包虫病”)外科手术中麻醉配合的研究进展,包括肝棘球蚴病外科手术中麻醉配合的关键技术、实践经验及研究进展,以指导临床实践。首先,在麻醉方式的选择上,推荐全身麻醉结合硬膜外阻滞或区域神经阻滞,以提高手术安全性和患者舒适度;同时,强调术中连续监测的重要性,包括血流动力学、呼吸功能等关键指标,并引入经食管超声心动图和脑功能监测技术以优化麻醉管理;最后,推广加速康复外科理念,实施术前优化、术中保温、精细化液体管理、术后镇痛管理等措施,以促进患者快速康复;同时也指出了当前研究中存在的一些挑战和未解决的问题,如复杂病例评估、并发症预防、团队协作等,未来需进一步深入研究以优化肝棘球蚴病外科手术中麻醉配合策略。

长时间七氟醚麻醉对肝纤维化兔肾功能影响的研究

目的观察长时间低流量七氟醚麻醉对肝纤维化兔肾功能的影响,指导肝纤维化患者安全用药。方法选取雄性新西兰大白兔采用四氯化碳(CCl4)建立肝纤维化模型。12周后存活的肝纤维化兔随机分为肝纤维化七氟醚组(S组,n=12)和肝纤维化对照组(F组,n=12),造模中的对照组作为正常对照组(N组,n=10)。N组和S组动物给予1最小肺泡浓度(MAC)的七氟醚8 h(新鲜气流量为1 L/min)。检测麻醉前、麻醉后8 h(T8)、24 h(T24)、72 h(T72)、120 h(T120)的血尿素氮(BUN),血肌酐(Cr)及血清氟离子(F-)。F组在上述同时点输液、抽血检测。T120或动物死亡时,取动物肝脏做病理检查。结果该肝纤维化模型(S组和F组)100%形成了中、重度肝纤维化。麻醉前,肝纤维化组(S组和F组)肝功能明显异常,与正常对照组(N组)相比,门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)和总胆汁酸(TBA)升高(P<0.05),而碱性磷酸酶(ALP)下降(P<0.05)。S组与F组相比上述肝功能指标差异无统计学意义。麻醉后,BUN、Cr和血清F-在各组间与各时点间差异均无统计学意义。N组和S组,BUN和血清F-在T8时达到最大值,Cr在T72时达到最大值,各指标在T120恢复至麻醉前水平。F组,BUN在T8时达到最大值,Cr在T72时达最大值,两者在T120时下降至麻醉前水平,血清F-在T120时达到最大值。结论长时间低流量七氟醚麻醉对正常兔和肝纤维化兔的肾功能和血清F-均无明显影响。

心脏超声模拟教学效果的系统评价

目的系统评价心脏超声模拟的教学效果。方法计算机检索CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library数据库,搜集关于心脏超声模拟教学效果的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2020年3月7日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括300名学员。Meta分析结果显示:与传统教学方式相比,接受心脏超声模拟教学的学员心脏超声结构图像识别评分更高[SMD=1.38,95%CI(0.81,1.94),P<0.00001],获取超声图像质量评分更高[SMD=2.08,95%CI(1.71,2.44),P<0.00001],获取正确超声图像所需时间更短[SMD=-1.19,95%CI(-1.55,-0.83),P<0.00001]。结论目前有限证据显示,接受心脏超声模拟教学培训的学员在培训后即刻评价指标上优于传统教学方式。但长期后效评价指标在两种培训方式间是否存在差异仍需要更多高质量研究证实。

输血相关性急性肺损伤一例

输血相关性急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）指发生在输血过程中或输血后6h内出现的缺氧或双侧肺水肿，排除左房高压，排除循环超负荷并且输血前没有预先存在的急性肺损伤。报道1例女性患者，36岁，全麻术中发生TRALI，经治疗后患者康复出院。

乳化异氟醚对鲍曼不动杆菌生长的影响

目的在体外条件下观察乳化异氟醚对于鲍曼不动杆菌生长的作用,以指导后期的临床合理用药。方法 42支无菌注射器随机分为7组,每组6支,分别加入预先培养的鲍曼不动菌(ATCC19606)菌液10mL。第1组至第4组内分别加入不同量的乳化异氟醚,使得终浓度分别达到30μg/mL、60μg/mL、90μg/mL、120μg/mL,振荡50s使乳化异氟醚与菌液混匀;第5组不加任何药物;第6组加入头孢哌酮/舒巴坦,终浓度2μg/mL;第7组加入30%脂肪乳150μL。将所有试管放入37℃震荡培养箱中孵育,在6、12、18h分别取样,采用分光光度法测量各管在570nm处的光密度值(OD570nm值),比较各组细菌的生长增殖情况。结果不同浓度乳化异氟醚对鲍曼不动杆菌的生长均有抑制作用,浓度越高作用越强。在不同浓度的乳化异氟醚作用下,OD570nm值随时间变化的趋势不同(P<0.05);随着时间变化,120μg/mL组乳化异氟醚对鲍曼不动杆菌生长的抑制作用最强。结论体外条件下,30～120μg/mL乳化异氟醚对鲍曼不动杆菌的生长有抑制作用,且随着浓度增加抑制作用越强。

手机短信服务对无痛胃肠镜检查术患者术前准备效果的影响

日益增加的无痛胃肠镜门诊量导致医护人员难以在有限的时间内对患者进行全面深入的指导和沟通,再加上患者依从性较差,常导致术前准备不充分,从而取消检查,造成医疗资源巨大浪费并容易引发医患矛盾.有研究表明,手机短信服务能改变患者的行为学[1-3],但相关研究较多集中在慢性疾病的管理和传染病的防治,手机短信服务是否能改善门诊患者术前准备的效果有待探讨.本研究拟评价手机短信服务对无痛胃肠镜检查术患者术前准备效果的影响.

术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍影响的前瞻性队列研究

目的探究术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍(postoperative cognition dysfunction,POCD)的影响。方法选取2016年3月至2017年12月在四川大学华西医院拟行体外循环下心脏瓣膜置换术年龄≥50岁的患者,根据促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)及游离四碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 4,FT4)水平分为Hypo组[甲状腺功能减退组(TSH>4.2 mU/L或FT3<3.60 pmol/L或FT4<12.0 pmol/L)]和Eu组[甲状腺功能正常组(TSH,FT3及FT4均在正常参考值范围内)]。术前1 d及术后7 d由一名固定的研究人员使用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)及一系列认知功能量表对患者进行认知功能评估。主要指标为术后7 d POCD发生率,次要指标为各项单项认知功能测试中认知减退率及术前术后得分或所用时间。结果无论用MMSE量表还是一系列认知功能量表评估认知功能,Hypo组POCD发生率均高于Eu组。用MMSE量表评估认知功能时,差异有统计学意义(55.56%vs. 26.67%,P=0.014),用一系列认知功能量表评估认知功能时差异无统计学意义(55.56%vs. 44.44%,P=0.361)。在各个单项认知功能测试中,Hypo组术后在反应语言储备量、流畅度、归类能力的言语流畅测试中认知减退率明显高于Eu组(48.15%vs. 20.00%,P=0.012),Hypo组和Eu组在其他单项认知功能测试中认知减退率差异无统计学意义;术前Hypo组和Eu组在各个单项认知功能测试中得分或使用时间差异无统计学意义,术后Hypo组言语流畅测试得分明显低于Eu组(26.26±6.55 vs. 30.23±8.00,P=0.023),Hypo组和Eu组术后在其他单项认知功能测试中得分或所用时间差异无统计学意义。结论术前合并甲状腺功能减退的中老年患者体外循环下心脏手术后POCD发生率较高,主要受影响的认知功能为语言储备量、流畅度、归类能力,提示术前甲状腺功能减退可能与该类人群POCD的发生密切相关。

预注维库溴铵联合稀释依托咪酯减轻依托咪酯全麻诱导中肌阵挛的临床研究

目的：旨在评价预注维库溴铵联合稀释依托咪酯减轻依托咪酯全麻诱导中肌阵挛的效果。方法：本研究为前瞻性、双盲、随机对照研究。80名ASA I-II级、年龄1860岁、拟行胆囊切除术的全麻患者被随机分为4组：组1,预注维库溴铵0.01 mg/kg;组2,依托咪酯用生理盐水由2 mg/mL稀释为1 mg/mL;组3,预注维库溴铵联合稀释依托咪酯;组4,生理盐水对照组＋非稀释依托咪酯组。根据分组给予患者预注维库溴铵0.01 mg/kg或同等量的生理盐水,观察并询问患者有无呼吸困难,并记录呼吸频率和脉搏氧饱和度（SpO2）。3分钟后推注稀释或无稀释依托咪酯0.3 mg/kg,询问患者有无注射痛并做疼痛评分,观察有无肌阵挛并评估其程度。2分钟后给予维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg和丙泊酚1 mg/kg行气管插管。实验期间同时记录无创动脉血压（BP）和心率（HR）。结果：组1和组4分别有2例（10%）和3例（15%）患者述轻度注射疼痛,而组2和组3无患者述注射疼痛。组1、组2和组3肌阵挛的发生率明显低于组4（30%、40%和15%vs 70%,P〈0.05）。且组1、组2和组3肌阵挛的程度多为轻中度,而组4多为中重度。四组患者均未述任何呼吸困难,呼吸频率无明显降低,SpO2无明显变化。四组患者BP和HR变化一致,无明显差别。结论：预注小剂量维库溴铵或稀释依托咪酯可明显降低依托咪酯引起肌阵挛的发生率并减轻其程度。且这两种方法联合应用比单独应用效果更佳,具有一定程度的协同作用。

供体红细胞输血在DCD肝移植中应用的技术改进和效果

目的探讨公民逝世后捐献(DCD)供体血液采集的改进方法和效果。方法回顾性收集2020年5月至2021年1月期间四川大学华西医院移植团队对供体血液采集及处理方法改进前即Ⅰ期临床试验以及2021年9月至2021年11月期间血液采集及处理方法改进后的供体的临床病理资料。结果与Ⅰ期临床试验数据比较,改进技术之后,血液采集量和经过自体回收机过滤、离心、洗涤之后获得浓缩红细胞悬液量以及获得红细胞悬液量/kg体质量更多(P<0.05)。此外,与库存红细胞悬液的成分比较,经过改进技术后获得的红细胞悬液的p H值、钠离子和氯离子浓度均更高(P<0.05)且钾离子浓度均<1 mmol/L,无一例乳酸浓度>15 mmol/L。结论经过改进技术后能增加供体红细胞血液的采集量,其生化、电解质等指标较库存血更加符合生理要求。