电凝法与线栓法制备大脑中动脉缺血模型在脑卒中后中枢痛研究中的应用对比

目的采用电凝法与线栓法分别造成小鼠大脑中动脉缺血,建立脑卒中后中枢痛(central post-stroke pain,CPSP)模型,探究更贴近临床的造模方法。方法选择6~8周龄(20~25g)健康雄性C57BL/6小鼠,随机分为空白对照组(Naive组)、电凝组(dMCAO组)和线栓组(tMCAO组),进行不同造模处理。在造模后行Longa神经功能缺陷评分,利用TTC染色评估大脑梗死体积,通过机械性缩足阈值和热缩足潜伏期评估小鼠的疼痛状态,旷场实验评估小鼠的运动功能。结果与Naive组相比,电凝组和线栓组小鼠造模后神经功能缺陷评分均升高(均P<0.01),TTC染色可观察到不同程度的脑缺血(P<0.05,P<0.01);与Naive组相比,电凝组和线栓组在造模后的第7、14、21、28天均表现出机械性痛觉超敏和热痛觉过敏,两组差异无统计学意义;与Naive组相比,电凝组小鼠在造模后第29天的运动功能无显著差异,而线栓组小鼠的运动功能下降(P<0.01)。结论电凝法和线栓法均可诱发脑卒中后中枢痛,但电凝法更贴近CPSP的临床表征,更具复制意义。

Bain环路对单肺通气时血气值及肺分流量的影响

目的与方法：选择２２例术前肺功能正常和轻度损害肺叶切除手术的病人，观察单肺通气（ＯＬＶ）期间术侧肺加用Ｂａｉｎ环路行持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）对Ｑｓ／Ｑｔ和氧合的影响。结果与结论：不用Ｂａｉｎ环路的Ⅰ组病人，术侧肺完全萎缩，ＰａＯ２、ＰＶＯ２均明显降低，分别为双肺通气（ＴＬＶ）时的６３％和７４％（Ｐ＜０．０５），Ａ－ａＤＯ２和Ｑｓ／Ｑｔ升高，说明低氧血症与ＯＬＶ时严重肺内分流有关。而在术侧肺加用Ｂａｉｎ环路者（Ⅱ组）上述变化表现极其轻微（Ｐ＞０．０５），这是因为氧能以一定的压力和流速持续吹入术侧肺泡，使其扩张并进行气体交换，在纠正低氧血症和降低Ｑｓ／Ｑｔ方面，其效果非常明显，且操作简便易行。

单肺通气时改变呼吸频率对潮气量和每分钟通气量的影响

观察１７例肺叶切除术的病人，探讨双肺通气（ＴＬＶ）、单肺等容通气（ＯＬＶ－等容）和单肺等压通气（ＯＬＶ－等压）时不同呼吸频率（ｆ）对潮气量（Ｖγ）、每分钟通气量（ＶＥ）及血气值的影响。结果提示，改变ｆ对气道压力（Ｐａｗ）无影响。ｆ与Ｖγ呈负相关ｒ＝－０．９９。而ｆ与ＶＥ呈正相关ｒ＝０．９９。ＯＬＶ时Ｖγ较ＴＬＶ时明显减少，ＶＥ也相应减少。若提高ｆ，可使ＯＬＶ－等容时ＶＥ的不足得以缓解。而ＯＬＶ－等压则不然。ＯＬＶ时的血气值有所改变，ＰａＯ２较ＴＬＶ降低５０％，而ＰａＣＯ２在ＯＬＶ等压组升高，通过调整ＶＡ可予以纠正。

介绍一种气囊加压袋快速输血方法

介绍一种气囊加压袋快速输血方法４３００３０同济医科大学附属同济医院张传汉，胡诗学，刘凌云，马自成在颅脑外科手术、外伤性肝脾破裂以及宫外孕破裂等出血性休克病人的救治中输血速度至关重要。为此，我们自制了一种气囊加压袋用于临床快速输血。现报告如下。１材料与...

罗比卡因与布比卡因用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛的比较

目的观察0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因应用于上肢连续臂丛阻滞患者术后自控镇痛的可行性和有效性。方法45例拟行上肢择期手术的患者随机分为罗比卡因组(R组)、布比卡因组(B组)和对照组(N组),每组15例。术前均予肌间沟径路或腋路臂丛阻滞以及臂丛神经鞘内置管。术后R组与B组使用便携式患者自控镇痛泵,泵内液体分别为0.125%的罗比卡因和0.125%的布比卡因,N组为对照组,观察24h。记录3组患者的疼痛视觉模拟评分和镇痛药使用情况,记录R组与B组患者的运动阻滞、麻木感、局麻药用量、满意度、镇痛技术问题和并发症。结果R组与B组两组在术后各个时间点的疼痛评分均较低,组间差异无统计学意义(P>0.05)。N组疼痛评分在术后0h、3h时与R组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后6h、12h、18h、24h均较高,与前两组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。R组与B组两组镇痛满意度较高,组间差异无统计学意义(P>0.05),运动阻滞、麻木感、补充用药、局麻药用量差异无统计学意义(P>0.05);技术问题与并发症两组发生率均低。结论0.125%罗比卡因与0.125%布比卡因均可有效地用于上肢术后的连续臂丛阻滞患者自控镇痛,并且效果相似。

开放式静脉输液系统细菌污染的检测

开放式静脉输液系统细菌污染的检测张传汉，屠秀兰，陈茹，马自成静脉输液通路是手术病人医源性感染的重要途径。因此，可能影响术后病人的康复或增加术后感染率。我们对传统的开放式输液系统进行抽样检测，观察不同手术时间该系统易污染部位的细菌污染率，以探讨改进输注...

Bain呼吸环路防治单肺通气犬肺内分流量增加的实验研究

对15条单肺通气(OLV)犬模型进行实验,观察手术侧肺加用或不用Bain环路对犬肺分流量和氧合的影响。结果提示:与双肺通气(TLV)相比,不用Bain的OLV犬,动、静脉氧分压(PAO_2、P(?)O_2),动、静脉血氧饱和度(SaO_2、S(?)O_2)分别降低了49％、11％、8％、14％;肺泡气与动脉血氧分压差(_(A-a)DO_2),肺毛细血管-动脉血氧含量差(C_cO_2-CaO_2),肺毛细血管-静脉血氧含量差(C_cO_2-C(?)O_2)和肺分流量(Q_(?)/Q_t),分别增加了39％、350％、50％和190％(均为P<0.01)。提示低氧血症与OLV时严重肺内分流、静脉血掺杂有关。而使用Bain的OLV犬氧合良好,PaO_2、P(?)O_2稍有增高,^(A-a)DO_2和Q_(?)/Q-t分别降低了19.3％和8％(均为P>0.05)。Bain环路能将氧气以一定的压力和流速持续吹入肺泡,使其扩张并行气体交换,达到改善术侧肺功能和防治肺内分流量增加的目的。

重症监护病房患者收治效果的评价

我院重症监护病房(ICU)建于1991年3月。收治外科系统为主和有关手术科室如:妇产科、耳鼻喉科、口腔科、急症科及少数神经内科需作呼吸循环支持治疗的患者,所以又称ICUs(Surgical Intensive Care Unit)。本文对比观察ICU建立前后术后患者的危重度、治疗效果及死亡率,并对死亡原因加以分析,从而认识ICU存在的必要性。

腹腔镜胃肠手术时复合硬膜外麻醉减少全凭静脉麻醉丙泊酚的用量

目的研究腹腔镜胃肠手术患者复合0．375％罗哌卡因硬膜外麻醉对全凭静脉麻醉丙泊酚用量及全麻苏醒的影响。方法40例择期行快速康复外科（fast-tracksurgey，FTS）腹腔镜胃肠道手术的患者，年龄32~70岁，随机均分为两组：R组硬膜外注射0．375％罗哌卡因10ml，感觉阻滞平面达到Ts后开始全麻诱导，之后每小时注射6ml直至手术结束。C组硬膜外穿刺置管仅用于术后镇痛。术中根据Narcotrend指数（NTI）调整丙泊酚血浆靶浓度，使NTI维持在D2（37-46）；调整瑞芬太尼输注剂量，使MAP维持在基础值的80％～120％。记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量、停止输注丙泊酚至NTI恢复至C1（70-74）的时间（Tc）和132（80-84）的时间（Tb）；记录睁眼时间（Ta），睁眼时的NTI（NTIa）以及有无术中知晓。结果R组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量明显少于C组（P〈0．05或PG0．01），去甲肾上腺素用量明显多于C组（P〈0．01）。R组Tb和Ta明显短于C组（P〈0．05或P〈0．01），所有患者均无术中知晓发生。结论复合0．375％罗哌卡因硬膜外麻醉能够减少全凭静脉麻醉所需丙泊酚用量，缩短全麻苏醒时间。

羟乙基淀粉溶液对大鼠全脑缺血-再灌注损伤的影响

目的 :研究6 %羟乙基淀粉溶液对大鼠全脑缺血 -再灌注损伤的影响。方法 :84只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组 (S组 ,n=20)、缺血 -再灌注组 (I组 ,n=32)和6 %羟乙基淀粉溶液组 (H组 ,n=32) ,其中I组和H组又各分为再灌注1,3 ,6 ,12h亚组。采用原位杂交组织化学技术检测脑血管内皮细胞ICAM_1mRNA的表达。结果:I组和H组再灌注1 ,3 ,6,12h组ICAM -1mRNA的表达均较S组对应时间点组高(P<0.01) ,H组再灌注各个时间点组ICAM -1mRNA的表达均较I组对应时间点组低(P<0.05)。结论 :在不改变血细胞比容的条件下 ,再灌注早期应用6 %羟乙基淀粉溶液治疗可降低脑血管内皮细胞表面ICAM -1mRNA表达 ,减轻脑缺血 -再灌注损伤。

帕瑞昔布钠联合镇痛对乳腺癌患者术后炎症及应激反应的影响

目的探讨帕瑞昔布钠联合镇痛对乳腺癌患者术后炎症和应激反应的影响。方法择期在全麻下行乳腺癌根治术患者60例,随机分为帕瑞昔布钠联合镇痛组(P组)和对照组(C组),每组30例。两组术后均采用布托啡诺行自控静脉镇痛。分别于术毕即刻、术后12、24、36h静注帕瑞昔布钠40mg(P组)和生理盐水5ml(C组)。用放免法测定血浆前列腺素E2(PGE2)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及肾素、血管紧张素-Ⅱ(ANG-Ⅱ)、醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)浓度。结果术后12～48h,P组血浆PGE2、TNF-α、IL-6及肾素、ANG-Ⅱ、ALD、Cor浓度无明显变化,但在术后12、24h明显低于C组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠联合布托啡诺镇痛可减轻乳腺癌根治术患者术后的炎症反应和应激反应,有一定的免疫保护作用。

可视喉镜经口明视插管对老年高血压病患者血流动力学的影响

目的：观察应用可视喉镜和传统直接喉镜对经口明视气管插管全麻的老年高血压病患者血流动力学的影响。方法：择期经口气管插管全身麻醉合并高血压病老年手术患者50例，术前服用同类抗高血压药物。随机分为可视喉镜（A）组（n=25）和传统直接喉镜（B）组（n=25）。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1），气管插管时（T2），气管插管后1min（T3）、3min（T4）和5min（Ts）等6个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。结果：两组平均气管插管操作时间A组和B组[（51±10）svs（53±8）s]比较差异无统计学意义（P〉0．05），但B组5例需轻压环状软骨以改善声门显露。气管插管后（T3-T5）两组的BP和HR均比T1升高，而且T2-T5 B组的BP、HR显著高于A组（P〈0．05）。结论：可视喉镜用于全麻诱导气管插管对老年高血压痛患者循环系统的影响更小，降低心脑血管意外等严重并发症发生，是此类患者全麻诱导插管的理想麻醉器械选择之一。

葛根素对脑缺血再灌注家兔脑组织及内皮细胞的保护

目的:观察异黄酮类化合物葛根素对家兔脑缺血再灌注损伤血浆丙二醛、超氧化物歧化酶、内皮素及降钙素基因相关肽水平的影响。方法:①实验于2004-03/2004-09在华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学实验室完成。选用健康家兔24只。随机将兔分为3组:假手术组、缺血再灌注组和葛根素处理组,每组8只。②3组均按“六血管”模式分离颈内动脉、外动脉和椎动脉。缺血再灌注组和葛根素处理组脑缺血30min再灌注4h。葛根素处理组阻断动脉前静注葛根素5mg/kg,注毕阻断上述6条动脉,继之以微量泵150μg/(kg·min)输注至实验结束,缺血再灌注组不用药。③用比色法测定缺血前15min和再灌注4h2个时点血浆丙二醛、超氧化物歧化酶,用放免法测定血浆内皮素、降钙素基因相关肽水平。④组间计量资料差异比较采用方差分析。结果:兔24只均进入结果分析。①再灌注4h血浆丙二醛水平:缺血再灌注组明显高于其他2组(P<0.01),缺血再灌注组和葛根素处理组明显高于缺血前15min(P<0.01)。②再灌注4h血浆超氧化物歧化酶水平:缺血再灌注组明显低于其他2组(P<0.01),缺血再灌注组和葛根素处理组明显低于缺血前15min(P<0.01)。③再灌注4h血浆内皮素水平:缺血再灌注组明显高于其他2组(P<0.01),缺血再灌注组明显高于缺血前15min(P<0.05)。④再灌注4h血浆降钙素基因相关肽水平:缺血再灌注组明显低于其他2组(P<0.01),缺血再灌注组明显低于缺血前15min(P<0.05)。结论:葛根素能降低缺血再灌注期家兔血浆丙二醛、内皮素的含量,提高超氧化物歧化酶的活力,促进降钙素基因相关肽的释放,减轻脑缺血再灌注损伤。

人胚神经干细胞的长期贴壁培养和鉴定

目的:探讨人胚神经干细胞的长期贴壁培养条件及传代方法。方法:在多种培养条件下,分别从9周和16周人胚脑中分离培养神经干细胞,应用免疫细胞化学的方法对所分离细胞的巢蛋白表达、自我更新能力和多向分化潜能进行鉴定。结果:采用高密度悬浮培养法能有效地从两种胚龄的人胚脑或室管膜下区中分离出神经干细胞,而采用贴壁培养法的人胚神经干细胞能保持干细胞的特性稳定增殖4个月。结论:从大小胚龄的人胚中均可成功分离培养人胚神经干细胞,贴壁培养的人胚神经干细胞能稳定增殖,是进一步进行人胚神经干细胞转基因研究的良好模型。

超声引导腰丛和坐骨神经阻滞中两种体位的比较

目的比较俯卧位和侧卧位下超声引导腰丛和臀大肌下入路坐骨神经阻滞的效果。方法择期下肢手术患者40例,随机分为侧卧位组和俯卧位组,在超声联合神经刺激器引导下行腰丛和臀大肌下入路坐骨神经阻滞。超声测量穿刺深度,记录实际穿刺深度,对比操作时间和调整穿刺方向次数,评价手术麻醉效果并记录术后并发症。结果俯卧位组腰丛阻滞操作时间短于侧卧位组(P<0.01),但俯卧位下行坐骨神经阻滞时常需改变体位方能成功,两组阻滞效果差异无统计学意义。结论俯卧位和侧卧位均可用于腰丛和坐骨神经阻滞,腰丛阻滞时俯卧位优于侧卧位,臀大肌下入路坐骨神经阻滞侧卧位优于俯卧位。

糖尿病周围神经病变及痛性糖尿病神经病变机制新方向

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的并发症,其发病机制复杂,在过去的二三十年中,DPN的研究集中在神经元代谢相关的途径中。本综述总结了DPN发病机制的最新进展,即高血糖通过促进施万细胞病变,内质网应激参与DPN的发病机制;以及疼痛性的糖尿病神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy,PDPN)的发病机制,即Na+、Ca2+通道、小胶质细胞、巨噬细胞在PDPN中的作用,以期帮助临床医师更好的理解DPN和PDPN。