兔舒张性心力衰竭模型的建立

探索建立兔舒张性心力衰竭 (DHF)模型的方法。采用腹主动脉缩窄法建立兔压力负荷性心肌肥厚模型 ,通过超声心动图监测和左心导管检查测定左室舒张末压和松弛时间常数。结果显示腹主动脉内径减少 40 %～ 5 0 %的实验兔术后 8周室间隔和左室后壁明显增厚 ,左室舒张末压明显升高 ,松弛时间常数明显延长 ;电镜下可见其肌原纤维排列紊乱 ,肌节结构模糊 ,闰盘结构不连续、模糊 ,线粒体数量明显增多 ,丛状聚集 ,肌浆网肿胀、破裂 ,数目减少。结论为本研究成功地建立了DHF动物模型 ,为进一步研究DHF的发病机制。

舒张性心力衰竭动物模型的建立及超声心动图监测

目的 建立舒张性心力衰竭 (DHF)兔动物模型。方法 采用腹主动脉缩窄法建立兔压力负荷性心肌肥厚动物模型 ,通过超声心动图监测和左心导管检查测定左室舒张末压和松弛时间常数 ,判断是否存在DHF。结果 DHF兔室间隔和左室后壁明显增厚 ,左室舒张末压明显升高 ,松弛时间常数明显延长。结论 提示本研究成功地建立了DHF动物模型 ;并且在动物模型建立的过程中 。

同种带瓣主动脉移植供体组织钙含量的定量分析

目的研究同种带瓣主动脉(AVH)移植后影响供体组织钙含量的因素。方法将90只Wistar大鼠作为受体随机分成异基因组(冷冻组、治疗组)和同基因组。异基因组分别为接受低温保存的AVH移植(冷冻组)和接受1:5稀释树突状细胞(DC)单抗预处理低温保存,AVH移植后给予DC单抗治疗(治疗组),同基因组为对照组。采用改良大鼠AVH腹主动脉异位移植模型(均接受带瓣下心肌的AVH移植)。异基因组SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体;同基因组受体和供体均为Wistar大鼠。各组再随机分为5个小组,每组6只大鼠。DC单抗治疗时间为4周。手术后2、4、81、2、16周用流式细胞仪检测大鼠血液中T细胞抗原抗体α、β(TCR-α、β)和CD28的表达。取出移植物,用光镜和电子显微镜观察移植物组织结构形态学变化,用免疫组织化学染色方法检测动脉壁CD54的表达,用原子火焰吸收法测定AVH组织钙的含量。结果①异基因组移植后TCR-α、β和CD28的表达水平均较同基因组明显增强(P<0.01),治疗组与冷冻组比较,其表达水平明显降低(P<0.01);②异基因组供体组织钙含量自移植后4周开始升高,同基因组各时点的钙含量无明显差别(P>0.05)。冷冻组于术后4、8周其供体组织钙含量为(2856±79)μg/g(、3587±168)μg/g;DC单抗治疗组为(2176±210)μg/g(、3089±176)μg/g;同基因组为(860±60)μg/g、(870±50)μg/g。结论免疫抑制治疗可减轻免疫反应,延缓钙化进程,疗效明显。

慢性心房颤动患者心房肌结构重构的研究

目的:研究心房肌结构重构在心房颤动(房颤)发生和维持中的作用。方法:慢性房颤患者10例,对照组6例。应用超声心动图测量房颤患者左右心房内径;应用透射电镜观察左房肌细胞超微结构改变;采用三电极直流等离子体原子发射光电直读光谱法测定心房肌细胞内Ca2+含量。结果:房颤患者心房内径扩大犤左房(63±11)mm;右房(64±14mm)犦;肌原纤维排列紊乱,肌节长短不一,结构模糊,线粒体丛状聚集,嵴异形明显,糖原聚集,润盘扭曲,肌浆网肿胀、破裂;心房肌细胞内Ca2+含量明显高于对照组犤(1330±770)μg/mlvs(302±31)μg/ml,P<0.01)犦。结论:心房肌结构重构可能在慢性房颤的发生和维持中起重要作用,是慢性房颤患者转为窦性心律后心房收缩功能延迟恢复的主要原因,房颤电重构和结构重构之间可能存在联系。

Ebstein畸形合并预激综合征的外科手术治疗

目的:探讨Ebstein畸形合并预激综合征的外科手术治疗。方法:Ebstein畸形合并预激综合征房室折返性心动过速患者10例,于三尖瓣成形或换瓣术同时,进行房室旁道的心外膜标测定位和外科切割术,其中3例左室收缩功能减低患者采用低温体外循环心脏不停跳手术方法。结果:10例患者心外膜检测检出13条旁道,术后1例心动过速复发,外科手术成功率为92.31%;3例采用不停跳手术方法患者术后恢复顺利。结论:Ebstein畸形合并预激综合征房室折返性心动过速,外科手术可同时治愈2种疾病,不停跳手术方法有较好的心肌保护作用,有助于术后心功能恢复。

单唾液酸神经节苷脂对大鼠缺血再灌注脑损伤的保护作用

目的：探讨单唾液酸神经节苷脂（monosialoganglioside 1，GM1）对老年大鼠缺血再灌注脑损伤的保护作用及机制，为体外循环围手术期尤其是老年患者寻找有效的脑保护剂。方法：选择鼠龄4～5月和鼠龄11-12月健康雄性Wistar大鼠各18只，分为成年组和老年组，各组再随机分为假手术组、缺血再灌注组、GM1治疗组3组。采用Pulsinelli四血管阻断法制备缺血再灌注脑损伤模型，再灌注后24h取脑，测定脑组织含水量、丙二醛（malondialdehyde，MDA）含量并行脑组织形态学观察。结果：与成年组相比，老年组大鼠脑组织含水量差异无统计学意义（P〉0．05），但MDA含量明显升高（P〈0．05）；缺血再灌注后，各组脑组织含水量和MDA含量均高于假手术组，且老年组大鼠脑组织含水量和MDA含量均高于成年组（P〈0．01）；GM1治疗组大鼠脑组织含水量和MDA含量均明显低于缺血再灌注组（P〈0．05—0．01），病理改变亦明显减轻，但GM1治疗组大鼠脑组织含水量和MDA含量仍高于假手术组（P〈0．05—0．01）。结论：GM1通过减轻脂质过氧化和脑水肿，可明显改善老年大鼠缺血再灌注脑损伤。

心房内隧道打孔全腔静脉-肺动脉连接术

全腔静脉－肺动脉连接术（ｔｏｔａｌｃａｖｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，ＴＣＰＣ）是一种新型改良Ｆｏｎｔａｎ手术。自１９９６年３月～１９９７年１２月，我们对２例三尖瓣闭锁患者施行心房内隧道打孔的ＴＣＰＣ，手术均获成功，效果满意。１临床资料与...

心脏直视手术后一过性房室传导阻滞原因分析

为探讨心脏手术后一过性房室传导阻滞（ＡＶＢ）的原因，应用统计学方法，对８７２例患者中的１４项可能成为心脏直视手术后一过性ＡＶＢ原因的指标进行χ２检验、ｔ检验及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。在先天性心脏病中，术前心功能、体外循环时间、术中最低体温、术后血Ｋ＋、ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２及ＢＥ在发生ＡＶＢ者与未发生ＡＶＢ者之间差异有显著性（Ｐ≤０．０５），２岁以下者ＡＶＢ发生率较２岁以上者明显增高（Ｐ＜０．０５）；在后天性心脏病中，术前心功能、术后血ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２及ＢＥ在发生ＡＶＢ者与未发生ＡＶＢ者间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。术前存在传导异常者，术后ＡＶＢ发生率高于术前无传导异常者（Ｐ＜０．０１）。提示心脏直视手术后一过性ＡＶＢ的发生与病情、心功能、手术年龄、外科损伤、体外循环及主动脉阻断时间、术中低温、术前传导状态及术后代谢紊乱有关。

冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护

我院1989～1991年采用冠状静脉窦逆行灌注保护心肌,在风湿性心脏病联合瓣膜病变手术中取得了良好的心肌保护效果。1.临床资料:男10例,女1例;年龄19～52岁,平均35岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级。主动脉窦瘤破裂2例,风湿性心脏瓣膜病9例(1例伴房间隔缺损),其中3例单纯行主动脉瓣置换;6例均为联合瓣膜病变,2例行双瓣置换,4例行主动脉瓣置换的同时行二尖瓣或三尖瓣成形术,1例伴行血栓摘除术,1例伴行房缺修补术。

室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科处理

先天性心脏病室间隔缺损伴动脉导管未闭在外科手术中容易发生并发症,如灌注肺等。我院自1987～1989年收治15例,现将手术方法及经验介绍如下。一、临床资料男5例,女10例。年龄2.5～21岁,平均10.5岁。所有病例术前均有不同程度的活动后心慌气短,其中12例发育较同龄儿童差。

先天性心脏病伴双下腔静脉1例

先天性心脏病伴双下腔静脉１例张供，于建华，苏润毅病儿，女，６岁。出生后体检发现心脏杂音。现活动后心慌，无发绀。查体：胸骨左缘第２～３肋间可闻及５／ＶＩ级连续性机器样杂音，收缩期增强；股动脉枪击音（＋）。心电图正常。超声心动图：右房右室增大，房间隔中部...

生脉注射液对体外循环所致机体免疫功能改变的影响

目的探讨围术期使用生脉注射液对体外循环所致机体免疫功能改变的影响及其作用机制。方法选择40例风湿性心脏瓣膜病患者,随机分为对照组(20例)及生脉注射液治疗组(简称生脉组,20例)。分别在术前第3天、体外循环结束后10min、术后第1天、第3天及第7天检测外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及白细胞介素(Interleukin,IL)-8、IL-10浓度。结果与对照组比较,生脉组白细胞计数、中性粒细胞计数在体外循环结束后10min均显著降低(P<0.01);CD3+及CD4+在术后第3、7天显著降低(P<0.05,P<0.01);CD8+在体外循环后各时段显著升高(P<0.05,P<0.01);CD4+/CD8+比值在术后第1、3、7天均降低(P<0.05,P<0.01);IgG在体外循环结束后10min降低(P<0.05),IgA在术后第1天升高(P<0.05);IgM在术后第1、3、7天升高(P<0.05);IL-8在体外循环后各时段降低(P<0.05);IL-10在体外循环结束后10min升高(P<0.05)。结论心脏瓣膜置换患者围术期使用生脉注射液,能增强体外循环术后体液免疫功能,抑制细胞免疫功能,减轻全身性炎症反应,改善预后。

保留瓣下结构的几种机械瓣下游血流动力学多普勒超声研究

了解二尖瓣置换术mitralvalvereplacement,MVR保留瓣下结构对不同类型机械瓣下游血流动力学的影响,为合理选择术式以最大限度减少手术并发症提供科学依据。方法采用彩色多普勒超声结合计算机图像分析技术,对保留瓣下结构的不同类型机械瓣置换术后患者机械瓣下游湍流剪应力turbulentshearstress,TSS等指标进行体内定量研究。结果无论保留全瓣或后瓣,跨瓣血流边界位点TSS在两种不同构型机械瓣组间均存在显著性差异(P<0.05),单叶机械瓣(单叶瓣)TSS较双叶机械瓣(双叶瓣)高。对于单叶瓣,TSS在保留全瓣瓣下结构组(保留全瓣组)、保留后瓣瓣下结构组(保留后瓣组)与未保留瓣下结构组(未保留组)间均存在显著差异(P<0.05)。而对于双叶瓣,保留全瓣组TSS均高于其它2组(P<0.05)。结论保留瓣下结构可改善术后患者心功能,但却在一定程度上增加跨瓣血流扰动性,使下游TSS增大。这种影响以全瓣保留者为著,单叶瓣甚于双叶瓣。对于心功能较差,有必要保留全瓣瓣下结构者,可尽量使用双叶瓣,以减轻对人工心瓣下游血流动力学可能产生的不良影响。

糖尿病患者体外循环心脏手术后早期脑损伤的临床研究

目的 探讨糖尿病患者行体外循环心脏手术后早期脑损伤的情况。方法 随机选择行瓣膜置换术的糖尿病患者 16例为实验组 ,非糖尿病患者 2 0例为对照组。在体外循环结束后 5小时抽血 ,采用 EL ISA法检测血清 S10 0 B蛋白浓度 ,以判断脑损伤的发生。结果 实验组和对照组的术后早期脑损伤发生率分别为 94 %和6 5 % ,有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论 糖尿病患者在体外循环术后脑损伤的发生率明显高于非糖尿病患者。为减少糖尿病患者术后脑损伤的发生 ,术前必须严格控制血糖 ,术中严密观察血糖变化 ,术中和术后及时应用胰岛素控制血糖。

冠状动脉旁路移植术患者围手术期主动脉球囊反搏的应用

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期应用主动脉球囊反搏(IABP)的指征和疗效。方法:分析2005年1月至2008年5月43例CABG患者围手术期应用IABP的资料。结果:本组治愈27例,死亡16例,治愈率62.79%,病死率37.21%;其中单纯CABG的治愈率67.65%(23/34),病死率32.35%(11/34);CABG并瓣膜置换的治愈率40%(2/5),病死率60%(3/5);CABG并室壁瘤的治愈率50%(2/4),病死率50%(2/4);术前应用IABP的治愈率77.78%(14/18),病死率22.22%(4/18);术中应用IABP的治愈率56.25%(9/16),病死率43.75%(7/16);术后应用IABP的治愈率44.44%(4/9),病死率55.56%(5/9);左室射血分数(EF)0.50以上的病死率20%(2/10),EF0.30～0.50的病死率31.58%(6/19),EF0.20～0.30的病死率57.14%(8/14)。结论:IABP是一种安全有效的循环辅助方式,尤其对于高危CABG患者,围手术期积极应用,可以提高疗效。

心脏瓣膜置换术后机体免疫功能的变化

目的探讨体外循环心脏瓣膜置换术后机体免疫功能的变化。方法28例风湿性心脏瓣膜病患者,分别于术前第3天、体外循环结束后10 min、术后第1天、术后第3天及术后第7天5个时点取外周静脉血。流式细胞术测定CD3+、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+,采用免疫化学分析系统测定血清IgG、IgA、IgM浓度。结果体外循环后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均较术前下降(P<0.05),血清IgG、IgA、IgM浓度也明显低于术前水平(P均<0.05),术后第7天均恢复正常。结论体外循环能导致机体细胞免疫及体液免疫功能下降,至术后第7天基本恢复。