闭袢性小肠梗阻诊断与治疗中国急诊专家共识(2024版)

闭袢性小肠梗阻是一种常见的外科急腹症、特殊类型的小肠梗阻,需要早期诊断、尽早干预,一旦漏诊或延误治疗,将导致肠坏死、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎,甚至死亡等严重并发症[1-2]。由于梗阻和缺血的程度不同,闭袢性小肠梗阻除了肠梗阻经典的“痛、吐、胀、闭”症状外,还常有腹部包块、顽固性休克等表现。由于缺乏对闭袢性小肠梗阻影像学的系统阐述,目前的诊断极大地依赖于高年资外科医师和影像科医师的交互阅片和多学科讨论。手术解除闭袢狭窄环、切除缺血坏死的肠袢是目前临床常用的治疗策略,已基本达成业内共识;然而手术时机、手术术式的抉择、保守方案的个体化仍待进一步的讨论。闭袢性小肠梗阻由于缺乏规范的临床诊疗,严重影响患者的预后,因此亟待推出闭袢性小肠梗阻的诊疗指南与共识。在中国医师协会急诊医师分会急诊外科专委会的倡议下,我国本领域的专家组成编审委员会,专家们结合当前关于闭袢性小肠梗阻诊断与治疗的最新循证医学证据,聚焦当前诊疗领域的难点及争议点,遴选出本共识拟解决的关键问题,并制定闭袢性小肠梗阻的诊断与治疗共识。

术后肠梗阻炎症进展中NR4A1、MAPK及IL-6表达变化的分析

目的探讨孤核受体NR4A1对大鼠术后肠梗阻(POI)炎症的调控作用。方法18只Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为假手术组、模型组(POI模型)、激动剂组(POI模型+CytosporoneB),每组各6只。激动剂组术前1 h腹腔注射CytosporoneB(13 mg/kg),假手术组和模型组术前1 h腹腔注射同等剂量磷酸盐缓冲液。饲养48 h后用墨汁灌胃,30 min后麻醉处死大鼠,取血液和小肠组织。采用免疫组织化学方法测定肠组织NR4A1表达,光镜下观察肠组织病理形态学改变,测量小肠推进率,TUNEL法检测肠组织细胞凋亡,免疫荧光实验检测肠组织丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)14和MAPK3的表达,ELISA法检测血浆和肠组织中白细胞介素6(IL-6)的含量。结果与假手术组比较,模型组NR4A1表达明显降低,小肠推进率下降(P<0.0001),肠组织炎症加重,细胞凋亡明显升高(P<0.01),MAPK14和MAPK3显著上调(P<0.0001),血浆和肠组织的IL-6水平升高(P<0.0001)。与模型组比较,激动剂组中NR4A1表达明显升高,小肠推进率升高(P<0.0001),肠组织炎症明显减轻,细胞凋亡明显降低(P<0.01),MAPK14和MAPK3表达显著下调(P<0.0001),血浆和肠组织的IL-6水平降低(P<0.001或P<0.0001)。结论激活NR4A1表达可减轻大鼠POI的炎症反应和梗阻症状,其机制可能与通过抑制MAPK信号通路有关。

化脓性阑尾炎腹腔镜手术不放置引流管的价值探讨

目的探讨急性化脓性阑尾炎腹腔镜手术不放置引流管的应用价值。方法回顾分析我科收治的行腹腔镜阑尾手术的112例急性化脓性阑尾炎患者资料,根据是否放置引流管,分为未引流管组(59例)与引流管组(53例),比较两组手术时间、术后进食流质时间、住院时间、腹腔脓肿、切口感染等围手术期指标。结果两组并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。与引流管组相比,未引流管组患者手术时间[(40.3±13.2) min vs(45.4±12.7) min,t=2.082,P<0.05]、术后进食流质时间[(36.7±7.5)h vs(40.5±8.6)h,t=2.501,P<0.05]和住院时间[(4.0±1.5)d vs(5.5±2.2) d,t=2.569,P<0.05]较短。结论急性化脓性阑尾炎腹腔镜手术不放置腹腔引流管,可以缩短手术时间、进食流质时间和术后住院时间,却不会增加腹腔脓肿率,能使患者更快康复。

腹腔镜联合胃镜诊治胃Dieulafoy病急性出血的临床分析

目的分析腹腔镜联合胃镜治疗胃Dieulafoy病急性出血的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜联合胃镜治疗12例胃Dieulafoy病急性出血患者的临床资料。结果12例患者均顺利行腹腔镜联合胃镜行急诊手术治疗,手术中胃镜定位出血病灶,3例胃镜联合腹腔镜下缝扎术,9例胃镜联合腹腔镜下胃部分楔形切除术,手术时间平均约56min。术后开始进流质饮食时间平均2.4d,术后住院时间平均5.5d,手术后均无发生胃再次出血、切口感染、胃瘘、胃瘫等近期并发症。随访6个月未发现再次出血及其他并发症。结论腹腔镜联合胃镜对胃Dieulafoy病急性出血治疗效果确切,具有快速精准定位、有效止血、创伤小、恢复快等优点,具有很好的临床应用价值,特别适合基层医院推广。

三腔胃肠管在急性上消化道手术中的应用

目的探讨三腔胃肠管在急性上消化道疾病外科治疗的疗效。方法回顾性分析本科2014年10月至2015年6月收治10例急性上消化道疾病的临床资料,对三腔胃肠管在上消化道疾病的治疗效果进行分析。结果本组患者未出现严重并发症。术后第8天白蛋白及淋巴结细胞计数较术前明显增高(P<0.05)。结论三腔胃肠管治疗急性上消化道疾病是安全可行的。

细胞周期素A表达与胃癌预后关系的研究

目的探讨细胞周期素A(Cyclin A)在胃癌组织中的表达及其与肿瘤预后的关系。方法回顾性分析125例行胃癌根治术患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测组织中Cyclin A的表达情况,对比Cyclin A阳性表达与阴性表达患者临床病理资料的差异,并对患者的预后进行单因素、多因素分析。结果Cyclin A阳性表达者78例,阴性表达者47例。与阴性组比较,阳性组病理分化类型较差、肿瘤直径较大、浸润深度深、淋巴结转移多、TNM分期晚,差别均具有统计学意义(P<0.05)。阳性组患者术后5年生存率为30.8%,明显低于阴性组的72.3%。单因素分析显示,肿瘤大小、Lauren分型、分化类型、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期和Cyclin A表达与患者预后相关。多因素Cox回归分析显示,浸润深度、淋巴结转移和TNM分期是患者预后的独立影响因素。结论 Cyclin A阳性表达的胃癌患者,肿瘤恶性度较高,病期较晚,预后较差;Cyclin A可以作为预后判断的辅助指标。

以治理理念指导跨境电子商务海关监管创新——以进境零售为视角

本文讨论了近年跨境电子商务超常发展在技术及利益变化方面的深层次原因,根据国家治理能力建设的要求,以治理理念和方法论分析进境电子零售现状及重要热点争议。以社会各方面事务相互协调、共同发展为标准,提出跨境电子商务海关监管创新的思路:一是建设确保国家利益、引导企业和个人利益的激励兼容机制;二是建设电子海关的新关口(把握支付关口、建设电子商务监管公共平台)、改进监管者的治理和博弈能力。

作战文书写作技巧初探

军用公文是军事系统办理公务的专用公文,其通常可分为军队机关公文和作战文书两个类别。作战文书作为军用文书的重要组成部分,是军队指挥员和指挥机关在组织指挥作战或其他军事行动时形成和使用的文书。本文将从作战文书的写作原则入手,针对新形势下作战文书的写作需求,对其写作技巧进行初步分析探讨。一。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术的配合

总结了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理。包括术前准备和手术配合。认为经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,较普通腹腔胆囊切除术更加微创、经济、美容效果更佳,深受患者好评,具有推广价值。良好的护理配合更加提高了手术的成功率。

基于强度试验的水泥土搅拌桩施工综合参数研究

水泥土搅拌桩因其施工方便、环境污染小、布置灵活、经济等优点,而被广泛应用于水利工程、市政道路工程和城市基建基础工程等工程.以佛山新城CBD特大型基坑支护结构为背景,从水泥与土的微观作用机理出发,分析了影响水泥土工程特性的几种主要因素,包括水泥掺量、含水量、水泥龄期及土性等,并以似水泥掺量、综合含水率和水泥龄期为控制变量对水泥土进行室内无侧限抗压强度试验,获得其强度变化规律.试验结果表明,水泥土无侧限抗压强度随着水泥掺量和龄期的增加而提高,随着综合含水率的增加而降低.最后根据合理可行的施工工艺参数,包括水泥土现场配合比、搅拌轴转速、搅拌提升下沉速度、复搅遍数等,推导出水泥土搅拌法施工综合协调参数公式.

应用术前外周血NLR,dNLR,PLR及LMR预测梗阻性左半结肠癌患者预后

目的探讨术前外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、间接中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与急诊手术组(ES组)和肠道金属支架置入后择期手术组(SEMS组)的梗阻性左半结肠癌患者预后的关系,评估其对预后的预测价值。方法回顾性分析88例梗阻性左半结肠癌患者的临床病理资料和随访资料,采用Kaplan-Meier生存分析ES组和SEMS组3年无瘤生存率的差别,比较2组患者术前不同时期外周血中NLR,dNLR,PLR和LMR的比值,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定NLR,dNLR,PLR和LMR预测3年无瘤生存率的最佳分界点及预测效能,并根据此节点将患者分为高比值组和低比值组。采用Kaplan-Meier生存分析,单因素及多因素Cox回归进一步分析影响2组梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素。结果 SEMS组和ES组3年无瘤生存时间分别为(28.40±1.91),(27.82±1.88)月,差别无统计学意义(P>0.05)。SEMS组支架置入前患者外周血中NLR,PLR平均值明显高于SEMS组(P=0.046,P=0.042)。ES组术前患者外周血中NLR平均值明显高于SEMS组(P=0.015)。ES组术前外周血中NLR和dNLR能有效预测术后3年无瘤生存率,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.570和0.632;其中NLR的最佳分界点为19.57,dNLR的最佳分界点为1.58。ES组的CEA表达量(P=0.044)、肿瘤大小(P=0.013)和术前外周血NLR比值是影响术后3年无瘤生存率的危险因素。多因素分析发现,术前外周血中NLR≥19.57是影响ES患者术后3年无瘤生存率的独立危险因素(HR=7.412,95%CI=1.874～29.314)。SEMS组患者的肿瘤浸润深度是影响预后的独立危险因素(P=0.002,HR=10.837,95%CI=2.377～49.401)。结论术前外周血中NLR是影响ES梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素,而肿瘤浸润深度是影响SEMS梗阻性左半结肠癌患者预后的独立危险因素。

上海地区关企合作绩效测量方法及现状评估——基于战略管理视角

合作属于战略层面,关企合作实践发展到一定阶段,亟需建立一套测量手段。测量手段的匮乏或者测量视角的局限,必然削弱战略决策者掌控一线执行绩效的能力,也必然在实践上削弱关企合作制度的战略地位和实施效果。本文从战略决策者需求出发,通过文献研究、国内外比较研究来提炼关企合作成功要素,建立起合作过程与收益之间符合逻辑的因果路径,目的在于规避下级执行者部门需求所造成的视角局限,即重关内轻关外及重指标(结果)轻(过程)联系。

澳大利亚海关1998-2001共同纲领

《共同纲领》是澳大利亚海关每三年工作的规划,是在政府和公众对海关不断提高期望的背景下制定的战略方针。1998-2001共同纲领是最新的纲领性文件,它对我们了解澳大利亚海关工作概况,具有重要意义。

老年上消化道穿孔患者预后新型评估系统的建立及应用

目的:构建老年上消化道穿孔患者预后的新型评估系统及应用机器学习分类器,有助于入院快速预测老年上消化道穿孔患者的预后。方法:回顾性收集在2017年6月—2023年7月收住福建医科大学附属协和医院急诊外科诊断为老年上消化道穿孔的95例患者。收集患者的临床资料和实验室检查资料,并对患者的术后严重并发症进行分级。采用二阶聚类分组(TWO-STEP cluster grouping,TSC)对其预后进行自动分组,分为预后良好组(GP组,70例)和预后不良组(PP组,25例)。利用机器学习分类器综合入院多因素对老年上消化道穿孔患者的预后进行预测,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测效果。结果:PP组患者术后胃肠道恢复时间、重症监护时间及住院费用均明显高于GP组;对比TSC评估系统和术后严重并发症(severe adverse events,SAE)分级对住院日的区分度,发现TSC评估系统相较于SAE分级有更好的区分度(TSC:P<0.001,SAE:P=0.01)。进一步对比两组患者的入院情况,发现PP组年龄明显高于GP组[77.00(71.50~82.50)岁vs 72.00(67.00~78.00)岁,P=0.043],其术前外周血白蛋白的水平明显低于GP组。对比不同机器学习分类器对TSC评估系统的预测效能,发现自适应增强分类器的预测效能最优,其曲线下面积(AUC)为0.97(95%CI:0.52~1.00,精确度为0.86)。结论:TSC评估系统能有效针对老年上消化道穿孔患者的预后进行评估。超高龄和低白蛋白血症是上消化道穿孔患者预后不良的独立危险因素。自适应增强分类器有助于入院快速预测老年上消化道穿孔患者的预后,协助临床诊疗。

移动电话微波辐射强度状况调查

目的了解移动电话(手机)微波辐射状况,为减少手机微波辐射采取相应防护措施与对策提供依据。方法根据整群抽样原则,选择医学类与非医学类在校大学生进行移动电话微波辐射相关知识问卷调查,按国家职业卫生标准对手机进行微波辐射强度检测。结果 GSM手机在人体头部、胸部微波辐射强度均高于CDMA手机;在同一工作状态下,GSM手机辐射强度均高于CDMA手机;对人体头部微波辐射强度高于胸部;医学类大学生对手机微波辐射采取防护措施的问卷调查,仅在"信号差的地方避免通话""手机充电时远离头部"高于非医学类大学生。结论 GSM手机辐射强度高于CDMA手机,且对人体不同部位的辐射强度与其距离有关;有关部门应加强手机辐射危害知识宣传及防护措施应用;手机开发商应尽可能选用防手机辐射的材料,或研制低辐射制式的手机,从源头上减少手机辐射对人体的危害。

粘连性小肠梗阻中带状粘连和膜状粘连的CT特征分析

目的:研究粘连性小肠梗阻中带状粘连和膜状粘连的CT影像学特征。方法:回顾性分析150例粘连性小肠梗阻手术患者,根据手术中发现分为带状粘连和膜状粘连两组,比较两组患者的临床特征和CT特征,采用Logistic回归分析预测带状粘连的独立危险因素。结果:两组患者的带状粘连和膜状粘连中闭襻征(36.8%比14.3%,P=0.002)、肠系膜模糊征(43.7%比17.5%,P=0.001)、鸟嘴征(48.3%比17.5%,P<0.001)、脂肪切迹征(39.1%比9.5%,P<0.001)、腹腔积液(54.0%比34.9%,P=0.015)差异均有统计学意义。Logistic回归分析发现,鸟嘴征[OR=6.15,95%CI(2.55~14.84),P<0.001]、脂肪切迹征[OR=6.19,95%CI(2.16~17.82),P=0.001]、肠系膜模糊征[OR=3.34,95%CI(1.34~8.32),P=0.009]是预测带状粘连的独立危险因素。结论:鸟嘴征、脂肪切迹征、肠系膜模糊征是预测带状粘连的独立危险因素。

一种酶洗剂在腹腔镜清洗中的应用

目的观察一种专用腹腔镜酶洗剂在腹腔镜清洗中的应用效果。方法将使用后的腹腔镜及附件200个随机分成2组,按照2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求,分别用腹腔镜专用酶洗剂(试验组)和流动水(对照组)进行清洗,观察腹腔镜及附件的清洗效果。结果专用腹腔镜酶洗剂清洗后腹腔镜及附件表面清洁光亮无残留的血液、脂肪及视污残痕,并延长腹腔镜使用寿命,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论专用腹腔镜酶洗剂能有效清洗并延长腹腔镜使用寿命,降低维修成本,提高使用率,减少医源性交叉感染的发生,确保医疗安全,是一种理想的腹腔镜清洗剂、保养剂。

鲁沃夫专用腔镜酶洗剂在腹腔镜清洗中的研究

目的观察鲁沃夫专用腹腔镜酶洗剂在腹腔镜清洗中的研究应用。方法将使用后的腹腔镜及附件500个随机分成两组,分别用腹腔镜专用酶洗剂(试验组)和普通多酶洗剂(对照组)进行清洗,用鲁沃夫润滑剂进行保养,观察腹腔镜及附件的清洗效果。结果鲁沃夫专用酶洗剂清洗后腹腔镜及附件,经过目测、放大镜、白纱布擦拭合格率分别为100.0%、96.8%、97.6%;血渍清洗效果试验组、对照组阳性率分别为9.6%、15.6%,表面清洁光亮无残留的血液、脂肪及视污残痕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鲁沃夫腔镜酶洗剂,能有效清洗,对腹腔镜无损害,延长使用寿命,降低维修成本,使用率提高,减少医源性交叉感染的发生,确保医疗安全。