肝外胆管结核并发梗阻性黄疸一例

胆管结核作为肺外结核极为罕见。胆管可能通过动静脉、淋巴、肠道逆行蔓延等途径感染结核分枝杆菌。因其病理特征不典型,根据彩色多谱勒超声、CT扫描、MRI检查等影像学表现,易误诊为癌症^([1-2])。笔者综合分析三峡大学附属仁和医院收治的1例肝外胆管结核并发梗阻性黄疸的诊疗过程,以提高对本病的认识,加强精准诊治能力,规范临床诊疗策略。临床资料患者,女,59岁。2022年5月17日因“上腹痛伴全身黄染1周余”入住三峡大学附属仁和医院普外科。

清创术联合负压引流对肥胖患者腹部III类手术切口愈合影响的研究

目的探讨清创术联合负压引流对肥胖患者腹部Ⅲ类手术切口愈合的影响和应用有效性。方法采用前瞻、随机、对照的方法,将符合入选标准的肥胖的腹壁Ⅲ类手术切口患者618例,随机分为清创术联合负压引流组(A组,n=309)和常规缝合组(B组,n=309)。A组采取腹壁切口清创术后缝合腹壁并联合切口皮下负压引流,B组采取常规术后缝合腹壁各层,观察两组术后切口感染及愈合等级情况。结果 A组中甲级愈合296例,愈合率95.7%(296/309),B组中甲级愈合252例,愈合率81.5%(252/309),两组间比较,其差异具有显著统计学意义(P<0.05);A组中乙级愈合8例,愈合率2.5%(8/309),B组中乙级愈合29例,愈合率9.3%(29/309),两组间比较,其差异具有显著统计学意义(P<0.05);A组309例中,发生切口感染5例,发生率为1.61%(5/309);B组309例中,发生切口感染28例,发生率为9.06%(28/309),两组间比较,其差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论对肥胖患者腹部Ⅲ类手术切口采取清创术联合切口皮下负压引流,可以有效预防切口的感染,促进切口的甲级愈合,有利于患者早期康复。

三镜联合微创治疗肝内外难治性胆管结石(附86例报告)

目的探讨腹腔镜、纤维胆道镜和纤维十二指肠镜联合应用于微创治疗肝内外难治性胆管结石。方法回顾分析自2004年6月～2007年5月该科86例肝内外胆管难治性结石患者行三镜联合微创治疗(术前经纤维十二指肠镜行逆性胰胆管造影检查或取石,术中腹腔镜,胆道镜经胆囊管或胆总管行肝内外胆管探查取石术,术后纤维胆道镜检查或取残石)的临床资料。结果86例患者除2例中转开腹外,其余均在三镜联合下完成手术。未发生与手术相关严重并发症。结论三镜联合治疗肝内外胆管难治性结石具有微创的优势,临床疗效安全可靠,值得临床推广应用。

64排螺旋CT血管造影在冠心病诊断中的临床应用

目的:探讨64排螺旋CT血管造影(CTA)对冠心病的诊断价值。方法:以选择性冠状动脉(冠脉)造影(SCA)结果为金标准,采用64排螺旋CTA对50例拟诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支进行重建和分析,评价其诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确性。结果:64排螺旋CTA诊断冠心病的敏感性80.35%,特异性96.53%,PPV 90.00%,NPV 92.67%。64排螺旋CTA阳性与SCA阳性间呈正相关关系(r=0.797,P<0.01)。64排螺旋CTA检查发现钙化病变180支,SCA仅发现钙化病变80支。结论:64排螺旋CTA对冠心病诊断有较高的准确性,且对钙化病变诊断率优于冠脉造影,可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查。

心肌颗粒薄层定性研究

心肌颗粒由山豆根、黄连、金银花、甘草、百合、黄精6味组成．具有补气养阴、清热解毒之功效，主要用于病毒性心肌炎的治疗。根据制剂中各药材的成分及其性质，用薄层色谱（TLC）对制剂中的山豆根、黄连、金银花、甘草、百合、黄精进行了定性鉴别。

重组人生长激素联合应用生长抑素对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响及临床意义

目的探讨重组人生长激素(rhGH)联合应用生长抑素(施他宁)治疗重症急性胰腺炎(SAP)对机体细胞免疫、体液免疫和免疫调节因子的影响及临床意义。方法选择38例SAP患者,随机分为研究组(n=19)和对照组(n=19)。研究组为rhGH+施他宁组;对照组为单用施他宁组。检测两组治疗后患者细胞免疫指标(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA、IgG及C3)和血清免疫调节因子(IL-1、IL-6和TNF-α)的动态水平,并观察两组SAP并发症发生率和病死率的变化。结果研究组细胞免疫指标治疗后10d检测显示,CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值明显高于对照组(P<0.05);体液免疫指标IgM、IgA、IgG及C3的恢复程度较对照组快(P<0.05);血清中细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α的浓度下降速度较对照组明显(P<0.05)。研究组并发症发生率和病死率明显低于单用施他宁组(P<0.05)。结论SAP患者短期联合应用生长抑素和rhGH能明显改善免疫功能,rhGH对患者免疫系统可能具有直接的调理作用,与生长抑素具有治疗的协同作用,降低了SAP患者的并发症发生率和病死率,有利于患者的康复。

降压益肾颗粒质量标准研究

目的研究降压益肾颗粒的质量控制标准。方法采用薄层色谱法对制剂中鬼针草、何首乌、川牛膝、山茱萸、泽泻、玄参进行定性鉴别,用高效液相色谱法对制剂中何首乌有效成分2,3,5,4’-四羟基二苯乙烯-2-0-β-D-葡萄糖苷进行含量测定。结果各薄层定性鉴别色谱中,所鉴别的药材薄层色谱特征明显。2,3,5,4’-四羟基二苯乙烯-2-0-β-D-葡萄糖苷在0.0163～0.522μg范围内呈良好的线性关系,相关系数为0.9999,平均回收率为99.7%,RSD=0.51%。结论薄层色谱定性和高效液相色谱含量测定方法可用于制剂的质量控制。

高效液相色谱法同时测定鼻敏感颗粒中的11种成分

目的建立同时测定鼻敏感颗粒中盐酸麻黄碱、盐酸伪麻黄碱、甘草苷、肉桂酸、毛蕊异黄酮、甘草酸、6-姜辣素、五味子醇甲、五味子醇乙、五味子甲素、五味子乙素的方法。方法采用Hedera-C_(18)色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm);以乙腈-0.1%磷酸水溶液为流动相梯度洗脱,流速1.0mL·min^(-1),检测波长210 nm,柱温30℃。结果盐酸麻黄碱、盐酸伪麻黄碱、甘草苷、肉桂酸、毛蕊异黄酮、甘草酸、6-姜辣素、五味子醇甲、五味子醇乙、五味子甲素、五味子乙素线性范围分别为0.6175~19.76μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.6494~20.78μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.2142~13.71μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.082 40~5.275μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.1558~9.970μg·mL^(-1)(r=0.9999)、1.888~60.42μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.1581~10.12μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.1616~10.34μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.077 80~4.980μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.080 00~5.120μg·mL^(-1)(r=0.9999)、0.082 90~5.305μg·mL^(-1)(r=0.9999),平均回收率分别为101.7%(RSD=2.3%)、102.2%(RSD=1.7%)、98.9%(RSD=2.7%)、100.0%(RSD=2.4%)、98.9%(RSD=1.6%)、102.0%(RSD=2.7%)、100.0%(RSD=2.4%)、99.4%(RSD=2.6%)、100.3%(RSD=1.9%)、101.5%(RSD=1.3%)、101.3%(RSD=1.2%)。结论本试验建立的鼻敏感颗粒的多成分测定方法可靠,重复性好,可用于鼻敏感颗粒的质量控制。

低氮低热卡肠外营养联合重组人生长激素在腹部重度创伤中的早期应用探讨

目的探讨低氮低热卡肠外营养支持联合重组人生长激素(rhGH)在重度腹部创伤中的早期应用对患者蛋白质代谢和免疫功能的影响及临床意义。方法选择68例重度腹部创伤患者,随机分为低氮低热卡肠外营养联合rhGH组(n=34)和低氮低热卡肠外营养对照组(n=34),分别接受低氮低热卡肠外营养联合rhGH和低氮低热卡肠外营养治疗,观察两组的血糖、甘油三脂(TG)、蛋白质代谢指标、免疫指标和并发症的变化情况。结果与对照组相比,低氮低热卡肠外营养联合rhGH组,治疗后第4、7天蛋白质代谢指标、免疫指标明显改善,术后并发症的发生率明显降低(P<0.05)。而两组血糖和TG在治疗前和治疗后4d、7d监测显示,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度腹部创伤早期低氮低热量联合rhGH肠外营养支持是一种安全有效代谢调理治疗措施,能明显改善患者的预后,有利于患者的康复。

沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死伴心力衰竭患者的临床疗效

目的探讨沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)对急性心肌梗死伴心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选取我院急性心肌梗死伴心力衰竭的住院患者120例,其中58例接受LCZ696和常规药物治疗作为干预组,另外62例作为对照组仅接受常规药物治疗。治疗6个月后随访,比较两组治疗前后NT-proBNP、肌酐、血钾水平以及心脏彩超结果,不良反应,主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)及生活质量等情况。结果干预组和对照组明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分、左心室舒张末期内径(LVEDd)、NT-proBNP水平较治疗前均降低,且干预组明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后左室射血分数较治疗前升高,且干预组明显高于对照组(P均<0.05)。干预组因心力衰竭再入院率、MACEs发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组肾功能肌酐、血钾水平均未显著升高(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死伴心力衰竭安全可靠,能改善预后,可在临床上推广应用。

循证医学教学模式在心房颤动临床教学中的应用

目的:探讨循证医学教学模式在心房颤动临床实际教学中的应用价值。方法:选择60名2015级临床医学专业实习生为研究对象,将其随机分为2组,每组30名。对照组应用传统课堂教学方式进行教学,实验组应用循证医学教学模式进行教学,并采取课堂小组讨论考核、系统评价、基础知识点考核等模式比较2组的教学实际效果。结果:实验组临床实习生心房颤动理论知识考核及临床技能考核成绩均高于对照组(P<0.05);实验组学生对教学满意率为96.67%,高于对照组的73.33%(P<0.05),同时实验组教学效果显示优于对照组(P<0.05)。结论:在心房颤动临床带教过程中应用循证医学教学,可提高学生的综合能力及教学效果,值得进一步在临床教学中推广。

无症状性心功能不全患者血浆脑利钠肽的临床研究

目的:探讨血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)对无症状性心功能不全(asymptomatic heart failure,AHF)的诊断价值及血浆BNP与心功能不全相关性的临床研究。方法:将140例观察对象分为3组,AHF组50例,充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)组50例,健康对照组40例。检测3组血浆BNP水平,并行超声心动图检查。AHF组及对照组均进行活动平板运动试验,并分别于运动后立即抽取静脉血观察BNP变化情况。应用多变量相关分析法分析影响BNP水平的相关因素,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析BNP诊断AHF的准确性。结果:CHF组BNP水平显著高于AHF组及对照组(P<0.01),AHF组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。运动后AHF组BNP增加(ΔBNP)程度显著高于对照组(P<0.01)。多变量相关分析提示,血浆BNP水平与NYHA心功能分级呈正相关关系(r=0.534,P<0.01),与左心室射血分数(LVEF)呈负相关关系(P<0.01)。ROC曲线分析显示运动前、后BNP及ΔBNP曲线下面积分别为0.653(P<0.05)、0.724(P<0.01)、0.831(P<0.01)。若取ΔBNP为58.90pg/ml,其诊断AHF的敏感性和特异性分别为80%和75%。结论:血浆BNP水平是CHF敏感而特异的诊断指标,且与LVEF呈负相关,与NYHA心功能分级呈正相关,能很好地反映心功能状态变化,并可判断CHF的严重程度。BNP结合运动试验能提高AHF的诊断敏感性和特异性。

翻转课堂结合PBL教学法在心律失常临床教学中的应用

目的探究翻转课堂结合问题式教学法(problem-based learning,PBL)在心律失常临床教学中的应用价值。方法选取70名2017级临床医学专业的实习生,并随机分为传统讲授教学组(对照组)与翻转课堂结合PBL教学组(试验组),每组35人。采用匿名问卷调查的方式,比较和分析两组学生课程考核的理论成绩、病例分析成绩、课堂参与度评分及教学满意度。结果试验组的心律失常理论考核成绩、病例分析考核成绩、课堂参与度评分分别为(90.06±4.95)分、(92.34±3.81)分和(93.66±3.50)分,明显高于对照组的(83.97±6.05)分、(82.71±6.02)分和(83.03±5.16)分(P<0.05)。试验组的教学满意度显著高于对照组(94.3%vs.71.4%,P<0.05),教学效果也更好(P<0.05)。结论翻转课堂结合PBL教学法应用于心律失常临床教学,有利于增强学生的学习效果和提高学习成绩,值得进一步推广。

重度创伤患者应用rhGH对血清TNF-α的变化及其临床意义

目的：探讨重度创伤患者应用rhGH对血清TNF-α的变化及其临床意义。方法：对60例重度创伤患者随机分为rhGH组和对照组,治疗组应用rhGH,对照组用生理盐水,两组应用时间和方法相同,ELISA法检测两组TNF-α浓度变化。结果：两组血清TNF-α变化在治疗前、治疗后第1天比较,差异无显著性（P〉0.05）,但治疗组在第3-7天后TNF-α下降明显,两组间差异有显著性（P〈0.05）。结论：重度创伤患者应用rhGH能明显降低血清TNF-α浓度,对免疫网络可能具有调理作用,能改善患者免疫调节功能和预后。

rhGH联合应用谷氨酰胺对梗阻性黄疸患者术后免疫功能影响的研究

目的探讨重组人生长激素(rhGH)联合应用谷氨酰胺(Gln)对梗阻性黄疸患者术后细胞免疫、体液免疫和免疫调节因子的影响及临床意义。方法采用前瞻、随机和对照方法,对入选48例患者,分为对照组(A组,n=16)、Gln组(B组,n=16)和Gln+rhGH组(C组,n=16),其中B组加用Gln,C组加用Gln和rhGH,并检测3组治疗前和治疗后2、8d细胞免疫指标(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA和IgG)和免疫调节因子(IL-2、IL-6和TNF-a)的动态水平,并观察3组并发症和病死率变化。结果C组治疗后第8天与A和B组比较显示,IgA、IgG和IgM浓度明显升高(P<0.05),IL-6和TNF-a下降速度明显(P<0.05),IL-2浓度显著升高(P<0.05),CD3+、CD4+和CD4+/CD8+指标升高水平明显(P<0.05);C组并发症发生率和病死率明显低于A和B组(P<0.05)。结论rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫系统具有直接的调理作用,与Gln联合应用具有协同效应,能明显改善患者的免疫状态,有利于患者康复。

hNIS-DNA-PDC316真核表达载体构建及在QBC939细胞中的表达

0引言钠/碘同向转运体（sodium/iodide symporter,NIS）属钠/葡萄糖转运家族,是甲状腺滤泡细胞膜上的一类特殊糖蛋白。

我国跨国企业实施转移定价策略分析

我国企业从事跨国经营,重要的是遵循跨国经营的国际规律的惯例,在世界市场上按照市场经济的原则,取得高于国内市场的利润,实现"利润最大化"。跨国公司利用转移定价策略可以达到税负最小化、规避各种风险、逃避东道国管制等相关目标。因此,借鉴西方跨国公司的经营方式,运用转移定价策略应是我国跨国企业的现实选择。

LC-MS法同时测定至灵菌丝胶囊中5种成分的含量

目的:建立同时测定至灵菌丝胶囊中腺苷、胞苷、鸟苷、甘露醇、腺嘌呤含量的方法。方法:采用液相色谱串联质谱(LC-MS)法。色谱柱为Agilent Zorbax SB-C_(18)柱,流动相为甲醇-0.1%甲酸溶液,采用电喷雾电离源,多反应离子监测(MRM),用于定量分析的5种成分检测离子对m/z分别为268.1/136、244.2/112.1、284.1/152.1、183.1/69、136.1/119.1。外标法定量分析。结果:5种成分的质量浓度分别在37.5~1200、20~640、40~1280、77.5~2480、27.5~880 ng·m L^(-1)范围内与各自的峰面积呈良好的线性关系(r=0.9985、0.9964、0.9991、0.993、0.9924)。加样回收率在95.7%~101.4%范围内,RSD均低于7.3%。结论:该法专属性强、快速灵敏,可用于至灵菌丝胶囊中5种成分的含量测定。