改良式Roux-Y——人工乳头套入法

施行改良式Roux-Y人工乳套入法,31例中30例术后胆道测压近似正常胆道压力,术后4周稀钡餐检查无反流影像;7例术前后作胃液分析:BAO术前后无显著差异(P>0.05);MAO和PAO术后较术前差异显著(P<0.01)。故术后用H_2受体阻滞剂,控制胃酸分泌,并控制肾上腺皮质激素用量,防止发生应激性溃疡出血。或尽量作间置空肠人工乳头胆管十二指肠吻合术式,近远期效果优于其它类。

人工乳头式游离空肠段Y型胆肠吻合术治疗胆管狭窄——附31例报告

肝胆管结石合并胆管狭窄和扩张者,在清除病灶、解除梗阻、通畅引流的前提下,需作胆肠内引流。传统式胆肠内引流,术后常发生不同程度的返流性胆管炎。目前胆道内引流的术式较多,为了减少返流性胆管炎发生,在空肠襻的远端作了多种类型的防止返流装置。

老年急性重症胆管炎的救治——(附38例临床分析)

对比分析了38例老年重症胆管炎(ACST)和104例非老年 ACST 的临床资料,发现老年 ACST病死率高、围手术期并发症多,且急诊手术治疗的老年 ACST 组的存活率较保守治疗组高,提示对老年ACST 的处理应更加积极有效,急诊胆道探查外引流术是其首选方式,围手术期的系统器官扶植是救治老年ACST 的关键。

重症急性胰腺炎后多器官衰竭

本文分析我院过去16年间连续收治的重症急性胰腺炎70例及其中并发MOF者17例,以探讨影响重症胰腺炎临床治愈率的限制性因素。本组总病死率为20.0％,其中12例死亡与MOF有关,占85.7％;MOF的病死率高达70.6％。于胰腺炎病程不同时期发生的MOF具有不同的临床过程或模式,可分为早期速发单相型和后期迟发双相型。与重症胰腺炎后MOF有关的发病因素包括早期循环休克、胰腺脓毒症及重度胰坏死等,后者可能是MOF发病中的主导因素。重症胰腺炎后MOF的临床过程以显著的全身炎性反应为特征,由局部胰腺毒性病灶始动的失控的全身炎性反应可能是重症胰腺炎导致MOF的共同病理通路。

基于阶次分析的爪极发电机电磁噪声源分析

爪极发电机噪声严重影响汽车的NVH性能。基于某型爪极发电机,在标准噪声实验室进行冷态空载和热态为负载工况下的台架噪声试验。处理数据发现,在低转速段,电机的电磁噪声偏大且出现了峰值,阶次分析显示36阶次主要噪声成分。建立样机的电磁学模型,对峰值噪声转速进行电磁仿真求取电磁力,其频谱显示12、24和36阶次为电磁力主要阶次。采用等效体积法建立定子模型,并装配整机模型,完成了模态仿真和模态试验。结合仿真和试验结果,发现低速电磁噪声源是电磁激振力作用下的结构共振产生,对电磁噪声的分析和控制具有一定参考价值。

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤经验(附2150例总结)

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中的肝外胆管损伤是最严重且处理棘手的常见并发症。我病区自１９９２～１９９８年间实施ＬＣ２１５０例，无肝外胆管损伤发生。临床资料一、一般临床资料：女性１５６９例，男性５８１例。平均年龄４８．３±１２．７岁（１２～８４岁）。胆囊结...

近端脾腔与远端脾腔分流治疗门静脉高压症

10余年来,远端脾肾分流由于具有选择性减压胃底及食管静脉曲张,保持向肝门脉血流灌注,提高远期生存率的优点而风行世界。近年来推崇的胰脾断流的改良术式,更提高了远期效果。

急性重症胆管炎急诊手术时机选择的探讨

对142例急性重症胆管炎(ACST)的临床回顾性和前瞻性研究结果表明,ACST的临床治疗原则应是急诊手术和保守治疗相结合,对于病程短,并发症少的ACST病人,在作好术前准备的前提下,积极的保守治疗具有可行性,ACST生存数学模型有助于ACST急诊手术时机的选择,模型回归值0.40可作为ACST急诊手术预测分界点参考值,它的应用较传统方法可能具有优越性。

某型车用发电机电磁噪声的数值仿真

针对某型车用爪极发电机存在的电磁噪声问题,建立了发电机的电磁学有限元模型、动力学有限元模型和声学边界元模型,进行多物理场耦合的数值仿真,获得发电机的电磁力波、振动响应和外部声场噪声等信息。对比仿真与实验分别得到的测试半球面上的平均声压级,发现两者吻合较好,说明该数值仿真方法具有较高的精度。最终结果表明,发电机后端盖无支耳一侧的36阶振动是引起电磁噪声的主要原因,为车用发电机的电磁噪声控制提供了参考。

门静脉高压症贲门周围血管离断术后并发症

本文报告100例门静脉高压症行贲门周围血管离断术后并发症。本组病例中,术后住院期间出现腹水、腹腔感染、复发出血、胃穿孔、肝衰或多器官衰竭等并发症共41例(41.0％);其中9例死于腹腔脓毒症、大出血以及继发性肝衰和多器官衰竭,手术死亡率为9.0％。与手术并发症和手术死亡有关的主要因素是:术前肝功能状态、急症手术、手术及围手术期处理问题。

急性坏死性胰腺炎后胰腺脓毒症的外科处理

本文报告治疗18例急性坏死性胰腺炎后胰腺脓毒症的临床经验。根据继发感染的发生时间及临床病理过程,将这18例胰腺脓毒症分为三个临床类型。急性型发生于胰腺病程的急性期,为脓毒症和多器官衰竭的高危表现。亚急性型发生于胰腺炎症状近于缓解之后,临床表现为腹内感染征象,同时全身情况再度恶化;迟发型发生胰腺炎恢复期,起病缓慢,均为感染性假性胰腺囊肿。15例采取外科治疗,其中10例广泛清创引流者中8例治愈,而5例局部引流者中仅2例存活;3例非手术治疗者均死亡。认为早期诊断,积极外科处理,充分清创引流是改善本症预后的根本措施。

从预后因素看急性重症胆管炎的病理生理特点及救治

通过分析121例急性重症胆管炎(ACST)的临床资料,从22项临床及化验指标中确定以下6项为 ACST 预后危险因素:年龄、平均动脉压、(氵弥)漫性腹膜炎、血清白球蛋白比值和系统器官衰竭数。从分析6项预后因素着手,讨论了 ACST 的病理生理特点,指出胆血屏障是决定 ACST 转归的关键环节,全身各系统器官功能的扶持对于提高 ACST 救治成功率具有重要意义,并以此为基础,提出了 ACST 的临床分期。

糖尿病病人的腹腔镜胆囊切除术

糖尿病病人的腹腔镜胆囊切除术龚建平，张全周，张建超，王敖川（第三军医大学西南医院肝胆外科重庆６３００３８）伴有糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）的胆囊结石是常见的胆道疾病之一，而ＤＭ病人胆石症的治疗又有其特殊性。一方面ＤＭ并发胆囊结石机...

肝门部胆管狭窄的外科治疗

本文报告474例肝门部胆管狭窄的治疗经验,既往接受1—5次手术者占74.7%。狭窄的病因:原发性肝胆管结石71.7%,损伤性胆管狭窄10.9%,化脓性胆管炎7.1%。狭窄部位:LHD37.6%、LHD+RHD+CHD 17.4%,RHD 9.6%、CHD 14.7%、LHD+RHD 11.5%,胆管下端狭窄与松驰者分别为23.6%与48.8%。治疗包括狭窄切开整形(56.5%)、扩张及支撑(15.2%)、肝叶切除(48%)、修补(10.4%)和胆肠吻合(66.76%)。门脉减压手术(6.3%)。文中对引起狭窄的原发病的病理如何显露狭窄和选择手术方式以及处理肝方叶的方法和选用作了讨论。

汽车发电机定子建模及结构优化

通过振动噪声台架测试,发现发电机在中低转速下的36阶次电磁噪声问题突出。因此,定子结构的准确建模及结构优化是电磁振动噪声分析和控制的基础。首先对汽车发电机的定子进行自由模态试验,得到模态参数。建立定子冲片的整体式铁心模型后,采用等效法对线圈进行简化并建立4组定子模型。利用ANSYS软件对所建立的模型进行模态仿真,对比试验结果确定了定子的建模方法。模态结果和噪声试验显示,36阶次电磁噪声是由定子的共振导致。对定子铁心模型进行结构优化,结果表明,定子的模态特性得到了有效的改善。

基于SPH方法的空调进气口进水量分析及优化

由于雨刮臂摆动频次与导水槽及空调外循环进风口结构不匹配等因素,部分车型在淋雨工况下,有水滴甚至水流沿空调进风口进入空调系统,导致空调出现异味,甚至有水渗漏进入乘客舱,出现严重的感知质量问题。采用SPH方法,考虑雨刮臂运动、车身姿态及气流效应工况下,借助PreonLab软件仿真,复现某车型淋雨场景下的水管理质量问题,通过在空调外循环进风口位置增加挡板,显著减少了溅入空调箱的雨水量,并在实车淋雨试验中得到验证。方法能在车辆开发阶段发现并整改车辆在淋雨场景下的流通路径设计不合理等问题,可改变目前车辆淋雨场景水管理质量控制主要依托实车测试的现状,也可应用于车辆水管理的其他性能质量的控制,如涉水、雨污等。

平面射流的汽车天窗风振降噪特性

为探究平面射流对汽车天窗风振噪声的降噪机理,使用大涡模拟对带有平面射流的现代简易车厢模型进行数值仿真,分析了射流参数改变时平面射流的降噪效果变化。结果表明:添加平面射流后脱落漩涡的运动轨迹发生变化,车厢内的压力波动降低,风振噪声得到抑制;更大的射流速比和射流开口宽度能带来更好的降噪效果;不同射流角度下的降噪效果不同,降噪效果最好的射流角度区间约为110°~130°;探究了射流参数、射流轨迹与降噪效果之间的关系,为平面射流降噪装置的开发设计提供参考。

腹腔镜胆囊切除术的麻醉和术前准备的改进

腹腔镜胆囊切除术的麻醉和术前准备的改进张全周，陈玉迁，龚建平，张建超，王晓丽，王敖川重庆市第三军医大学第一附属医院肝胆三病区（邮编：６３００３８）腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）由于要在全麻腹肌松弛时于腹腔内灌注大量二氧化碳（ＣＯ２）气体以扩大视野完成手术。...